利尿藥及脫水藥

1、利尿藥及脫水藥利尿藥及脫水藥 Diuretics and dehydrat Diuretics and dehydrat agentsagents利利尿尿藥藥腎腎臟臟水電水電解質(zhì)解質(zhì)排出排出治療治療水腫水腫高血壓、高血壓、尿崩癥、尿崩癥、特發(fā)性高特發(fā)性高尿鈣癥尿鈣癥利尿藥作用的生理學(xué)基礎(chǔ)利尿藥作用的生理學(xué)基礎(chǔ)1 1 腎小球濾過腎小球濾過 原尿原尿180180升，終尿升，終尿12 12 升升,99%,99%被重吸收被重吸收2 2 腎小管和集合管的重腎小管和集合管的重吸收吸收近曲小管近曲小管重吸收重吸收Na+Na+量量Na+ H+髓袢升枝粗髓袢升枝粗段皮質(zhì)部和段皮質(zhì)部和髓質(zhì)部髓質(zhì)部Na+ K+部位

2、部位機制機制6570%3035%510%遠(yuǎn)曲小管和遠(yuǎn)曲小管和集合管集合管NaNa+ + - K - K+ +- -2Cl2Cl- -轉(zhuǎn)運體轉(zhuǎn)運體Na+ H+腎小管細(xì)胞腎小管細(xì)胞小管腔小管腔組織間液組織間液NaNa+ + CaCa2+2+ Mg Mg2+2+K K+ +K K+ +K K+ +2Cl2Cl2Cl2ClK K+ +NaNa+ +NaNa+ +ATP酶酶被動轉(zhuǎn)運被動轉(zhuǎn)運主動轉(zhuǎn)運主動轉(zhuǎn)運高效能高效能利尿藥利尿藥NaNa+ +K K+ +2Cl2ClNaNa+ +K K+ +NaNa+ +H+呋呋塞塞米米噻嗪噻嗪類類氨苯蝶啶氨苯蝶啶螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯髓髓質(zhì)質(zhì)皮皮質(zhì)質(zhì)利尿利尿藥作藥作用部用部位、

3、位、作用作用機制、機制、尿中尿中電解電解質(zhì)變質(zhì)變化化高效能高效能利尿藥利尿藥呋塞米呋塞米、依他尼酸、布、依他尼酸、布美他尼美他尼 利尿作用強、快、短利尿作用強、快、短 抑制髓袢升枝粗段皮質(zhì)部抑制髓袢升枝粗段皮質(zhì)部和髓質(zhì)部對和髓質(zhì)部對NaClNaCl的再吸收，的再吸收，影響尿的稀釋和濃縮功能影響尿的稀釋和濃縮功能臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用1. 嚴(yán)重水腫嚴(yán)重水腫2. 急性肺水腫及腦水腫急性肺水腫及腦水腫3. 急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭4.4.高尿鈣癥高尿鈣癥5. 加速毒物的排泄加速毒物的排泄不良反應(yīng)不良反應(yīng)1.1.水和電解質(zhì)紊亂水和電解質(zhì)紊亂 如低如低血容量、血容量、低鉀低鉀、低鈉、低鎂、低鈉、低鎂、低氯

4、低氯2.2.耳毒性耳毒性 避免和氨基苷類合用避免和氨基苷類合用3.3.高尿酸血癥高尿酸血癥4.4.其它其它 胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng)中效能利尿藥中效能利尿藥噻嗪類噻嗪類: :氫氯噻嗪氫氯噻嗪 氫氟噻嗪氫氟噻嗪 芐氟噻嗪芐氟噻嗪 環(huán)戊噻嗪環(huán)戊噻嗪 氯酞酮氯酞酮 吲達帕胺吲達帕胺1 1利尿作用利尿作用 溫和、持久，抑制髓袢升枝溫和、持久，抑制髓袢升枝粗段皮質(zhì)部粗段皮質(zhì)部NaClNaCl的再吸收，影的再吸收，影響尿的稀釋功能響尿的稀釋功能 各種水腫各種水腫 高尿鈣癥高尿鈣癥 慢性心功能不全慢性心功能不全2.2.降壓作用降壓作用 高血壓高血壓3.3.抗利尿作用抗利尿作用尿崩癥尿崩癥1. 電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊

5、亂 如低血鉀、如低血鉀、低血鎂、低血鈉等。低血鎂、低血鈉等。2. 代謝代謝 高血糖、高血脂高血糖、高血脂癥、高尿酸、高氮質(zhì)血癥癥、高尿酸、高氮質(zhì)血癥3. 過敏過敏 如發(fā)熱、皮疹如發(fā)熱、皮疹。不良反應(yīng)不良反應(yīng)用藥注意事項用藥注意事項1、從最小有效量開始，、從最小有效量開始， 間歇給藥間歇給藥2、防止低血鉀、防止低血鉀 誘發(fā)強心苷中毒誘發(fā)強心苷中毒 與糖皮質(zhì)激素合用易引起與糖皮質(zhì)激素合用易引起 低血鉀低血鉀3、肝腎功能減退、痛風(fēng)、肝腎功能減退、痛風(fēng)、糖尿病、高鈣血癥、年老、糖尿病、高鈣血癥、年老、體弱、妊娠、授乳婦女禁體弱、妊娠、授乳婦女禁用或慎用。用或慎用。低效能利尿藥低效能利尿藥 螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯

6、 氨苯蝶啶氨苯蝶啶阿米洛利阿米洛利 乙酰唑胺乙酰唑胺螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯弱、慢、久弱、慢、久 抗醛固酮抗醛固酮作用作用, ,抑制抑制 NaNa+ +-K-K+ +交換交換氨苯蝶啶氨苯蝶啶直接阻滯直接阻滯Na+Na+通道通道, ,抑制抑制 NaNa+ +-K-K+ +交換交換 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用與高、中效利尿藥合與高、中效利尿藥合用治療各種水腫用治療各種水腫螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯 治療醛固酮治療醛固酮增高的頑固性水腫增高的頑固性水腫螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯高血鉀，性激素樣副作高血鉀，性激素樣副作用用, ,腎功能不良者禁用腎功能不良者禁用氨苯蝶啶氨苯蝶啶 高血鉀癥高血鉀癥, ,抑制二氫葉抑制二氫葉酸還原酶致葉酸缺乏。酸還原酶致葉

7、酸缺乏。脫 水 藥脫 水 藥 ( d e h y d r a t d e h y d r a t agents)agents)又稱滲透性利尿藥又稱滲透性利尿藥甘露醇甘露醇 山梨醇山梨醇 葡萄糖葡萄糖特點：特點： 提高血漿滲透壓提高血漿滲透壓 靜脈注射后不易透過血管靜脈注射后不易透過血管 不易被腎小管重吸收不易被腎小管重吸收 在體內(nèi)不被代謝在體內(nèi)不被代謝1)1)可迅速排出體外可迅速排出體外1.脫水作用脫水作用: 提高血漿滲透壓提高血漿滲透壓2.利尿作用利尿作用: 增加血容量抑增加血容量抑制髓袢升枝對制髓袢升枝對 NaCl的再吸的再吸收收 應(yīng)用應(yīng)用 1 腦水腫及青光眼腦水腫及青光眼 2.預(yù)防急性腎功能衰竭預(yù)防急性腎功能衰竭 注射過快時可引起一過注射過快時可引起一過性頭痛、眩暈和視力模性頭痛、眩暈和視力模糊。糊。慢性心功能不全者禁用慢性心功能不全者禁用 不良反應(yīng)不良反應(yīng)思考題思考題: : 1 1利尿藥的分哪幾類？各類利尿藥的分哪幾類？各類利尿藥作用強度與作用部位、利尿藥作用強度與作用部位、及不良反應(yīng)之間的關(guān)系如何？及不良反應(yīng)之間的關(guān)系如何？ 2 2簡述呋塞米、氫氯噻嗪、簡述呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯、氨苯喋啶的臨床應(yīng)用螺內(nèi)酯、氨