第五版-腸梗阻課件

1、（ （Intestinal obstruction） ）第一頁，共四十二頁。定定 義義腸內(nèi)容物由于腸內(nèi)容物由于(yuy)(yuy)各種各種原因不能正常運行、順利通原因不能正常運行、順利通過腸道，稱腸梗阻。過腸道，稱腸梗阻。第二頁，共四十二頁。病因和分類病因和分類 機械性機械性 最常見最常見(chn jin)按基本病因分為三類按基本病因分為三類 動力性動力性 血運性血運性 第三頁，共四十二頁。A. A. 腸腔堵塞腸腔堵塞(ds)(ds) 蛔蟲蛔蟲(huchng)導致的腸梗阻導致的腸梗阻B.腸管腸管(chnggun)外受壓外受壓C. .腸壁病變腸壁病變炎癥引起的腸梗阻炎癥引起的腸梗阻腸壁腫瘤導致的

2、腸梗阻腸壁腫瘤導致的腸梗阻第四頁，共四十二頁。動力性腸梗阻動力性腸梗阻 無器質(zhì)性的腸腔狹窄無器質(zhì)性的腸腔狹窄(xizhi)(xizhi) 較機械性腸梗阻為少較機械性腸梗阻為少 分兩類：麻痹性腸梗阻分兩類：麻痹性腸梗阻 痙攣性腸梗阻痙攣性腸梗阻第五頁，共四十二頁。血運性腸梗阻血運性腸梗阻 是由于腸系膜血管栓塞或是由于腸系膜血管栓塞或 血栓形成，使腸血栓形成，使腸管血運障礙。繼而發(fā)生腸麻痹管血運障礙。繼而發(fā)生腸麻痹(mb)，而使腸內(nèi)容，而使腸內(nèi)容物不能運行。物不能運行。 隨著人口老齡化，動脈硬化等疾病增多，現(xiàn)隨著人口老齡化，動脈硬化等疾病增多，現(xiàn)臨床已不屬少見。臨床已不屬少見。第六頁，共四十二頁。

3、按有無血運障礙按有無血運障礙(zhng i)(zhng i)分為二分為二類類單純性腸梗阻單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻若一段腸袢兩端完全阻塞若一段腸袢兩端完全阻塞稱稱 閉袢性腸梗阻閉袢性腸梗阻第七頁，共四十二頁。其他分類其他分類 按部位分：按部位分：高位腸梗阻高位腸梗阻 低位腸梗阻低位腸梗阻 按梗阻程度分：按梗阻程度分：完全性腸梗阻完全性腸梗阻 不完全性腸梗阻不完全性腸梗阻 按發(fā)展快慢：按發(fā)展快慢：急性急性(jxng)(jxng)腸梗阻腸梗阻 慢性腸梗阻慢性腸梗阻第八頁，共四十二頁。病理病理(bngl)和病理和病理(bngl)生理生理 腸梗阻發(fā)生后，腸管局部腸梗阻發(fā)生后，腸管局部和機體全

4、身將出現(xiàn)一系列復(fù)雜和機體全身將出現(xiàn)一系列復(fù)雜的病理和病理生理變化的病理和病理生理變化第九頁，共四十二頁。單純性機械性腸梗阻單純性機械性腸梗阻梗阻以上腸蠕動增多梗阻以上腸蠕動增多梗阻以上腸管膨脹梗阻以上腸管膨脹(png zhng)(png zhng)梗阻以下腸管癟陷梗阻以下腸管癟陷膨脹和癟陷交界處為梗阻所在膨脹和癟陷交界處為梗阻所在腸腸管管(chngg(chnggu n )u n )局局部部變變化化第十頁，共四十二頁。急性完全性腸梗阻急性完全性腸梗阻 腸腔壓力腸腔壓力(yl)(yl)靜脈回流靜脈回流受阻受阻腸壁水腫、增厚、呈暗紅腸壁水腫、增厚、呈暗紅色色動脈血運受阻動脈血運受阻腸管變成紫腸管變成

5、紫黑色黑色壞死、穿孔。壞死、穿孔。第十一頁，共四十二頁。慢性不完全性腸梗阻慢性不完全性腸梗阻 梗阻以上腸腔擴張梗阻以上腸腔擴張(kuzhng)、腸壁代償性肥厚腹壁視診常可腸壁代償性肥厚腹壁視診常可見擴大的腸型和腸蠕動坡。見擴大的腸型和腸蠕動坡。第十二頁，共四十二頁。全身性病理生理改變?nèi)硇圆±砩砀淖?主要由于主要由于(yuy)體液喪失、細菌體液喪失、細菌繁殖和毒素的吸收、呼吸循環(huán)功繁殖和毒素的吸收、呼吸循環(huán)功能障礙所致能障礙所致第十三頁，共四十二頁。體液喪失體液喪失引起水、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡引起水、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡 細菌和毒素吸收細菌和毒素吸收(xshu)(xshu) 腹膜炎和中毒腹膜

6、炎和中毒呼吸和循環(huán)功能障礙呼吸和循環(huán)功能障礙休克和多器官功能障礙休克和多器官功能障礙第十四頁，共四十二頁。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腸內(nèi)容物不能順利通過腸腔是腸內(nèi)容物不能順利通過腸腔是一致具有的。一致具有的。 共同共同(gngtng)表現(xiàn)：表現(xiàn)：痛、吐、脹、痛、吐、脹、閉閉第十五頁，共四十二頁。體征體征視診：視診：可見到腸型和蠕動液、腹膨隆情況可見到腸型和蠕動液、腹膨隆情況觸診觸診(ch zhn)(ch zhn)：有無腹膜剌激征，有無包塊有無腹膜剌激征，有無包塊叩診：叩診：鼓音；移動性濁音鼓音；移動性濁音聽診：聽診：腸鳴音情況腸鳴音情況第十六頁，共四十二頁。直腸指診直腸指診如觸及腫塊如觸及腫塊(zhn

7、 kui)(zhn kui)，可，可能為能為 A.A.直腸腫瘤直腸腫瘤 B.B.腸套疊的套頭腸套疊的套頭 C.C.低位腸腔外低位腸腔外 腫瘤腫瘤第十七頁，共四十二頁。X 絨絨 檢檢 查查 立位或側(cè)臥位透視立位或側(cè)臥位透視(tush)或拍片或拍片?？梢姸鄶?shù)液平面及氣脹腸袢，?？梢姸鄶?shù)液平面及氣脹腸袢，無上述征象，也不能排除腸梗阻無上述征象，也不能排除腸梗阻的可能。的可能。第十八頁，共四十二頁?；?驗驗 檢檢 查查血紅蛋白值血紅蛋白值血細胞比容血細胞比容尿化重尿化重白細胞、中性白細胞、中性(zhngxng)粒細胞粒細胞血氣分析、血電解質(zhì)、尿素氮血氣分析、血電解質(zhì)、尿素氮肌酐、嘔吐物、糞便。肌酐、

8、嘔吐物、糞便。第十九頁，共四十二頁。處理原則處理原則盡快盡快(jnkui)解除梗阻，糾正因腸解除梗阻，糾正因腸梗阻引起的全身性生理紊亂梗阻引起的全身性生理紊亂。第二十頁，共四十二頁?；A(chǔ)基礎(chǔ)(jch)(jch)治療治療 禁食、胃腸減壓禁食、胃腸減壓 A. A.是治療腸梗阻的重要方法之一是治療腸梗阻的重要方法之一 B. B.胃腸減壓的作用胃腸減壓的作用第二十一頁，共四十二頁。抑制胃腸液的分泌，矯正水、電解質(zhì)紊亂和酸抑制胃腸液的分泌，矯正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡堿失衡A.A.是極重要的措施是極重要的措施B.B.根據(jù)不同根據(jù)不同(b tn)(b tn)情況靜脈輸注葡萄糖、等滲鹽情況靜脈輸注葡萄糖、等

9、滲鹽水、電解質(zhì)、血漿、全血、血漿代用品等。水、電解質(zhì)、血漿、全血、血漿代用品等。C.C.應(yīng)用應(yīng)用善寧、施它寧及山迪等生長抑素藥物善寧、施它寧及山迪等生長抑素藥物第二十二頁，共四十二頁。 防治感染和中毒：防治感染和中毒：應(yīng)用抗腸道細菌的抗生應(yīng)用抗腸道細菌的抗生素，對于防治細菌感染，減少毒素的產(chǎn)生有素，對于防治細菌感染，減少毒素的產(chǎn)生有一定作用。一定作用。 支持支持治療治療(zhlio)(zhlio)：應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑、止應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑、止痛劑。但痛劑。但切忌應(yīng)用嗎啡鎮(zhèn)痛切忌應(yīng)用嗎啡鎮(zhèn)痛。腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：減輕炎性纖維素滲出減輕炎性纖維素滲出，促使腸道炎癥和水腫的消

10、退，促使腸道炎癥和水腫的消退 ，緩解腸粘連。，緩解腸粘連。第二十三頁，共四十二頁。第五版-腸梗阻非手術(shù)治療非手術(shù)治療 在上述治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同病在上述治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同病因運用中醫(yī)中藥治療、口服或通過鼻因運用中醫(yī)中藥治療、口服或通過鼻飼管灌注生植物油、針刺療法飼管灌注生植物油、針刺療法(lio f)(lio f)、腹部按摩、低壓灌腸等方法恢復(fù)腸腔腹部按摩、低壓灌腸等方法恢復(fù)腸腔通暢。通暢。 第二十四頁，共四十二頁。手術(shù)治療手術(shù)治療 適用于各種類型的絞窄性腸適用于各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤梗阻、腫瘤(zhngli)及先天性腸道畸及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及非手術(shù)治形引起的腸梗阻，

11、以及非手術(shù)治療無效的病人。療無效的病人。第二十五頁，共四十二頁。原則和目的原則和目的 在最短手術(shù)時間內(nèi)，以最簡單在最短手術(shù)時間內(nèi)，以最簡單的方法解除的方法解除(jich)(jich)梗阻或恢復(fù)腸腔的梗阻或恢復(fù)腸腔的通暢。通暢。第二十六頁，共四十二頁。手術(shù)方式手術(shù)方式A.A.解除解除(jich)(jich)梗阻原因的術(shù)式梗阻原因的術(shù)式 如粘連松解術(shù)如粘連松解術(shù)第二十七頁，共四十二頁。如腸切開取異物，腸扭轉(zhuǎn)(nizhun)復(fù)位術(shù)。第二十八頁，共四十二頁。B.B.腸切除腸吻合術(shù)腸切除腸吻合術(shù) C.C.短路短路(dunl)(dunl)手術(shù)手術(shù)第二十九頁，共四十二頁。D.D.腸造口和腸外置術(shù)腸造口和腸外

12、置術(shù)第三十頁，共四十二頁。一、粘連性腸梗阻較為常見，發(fā)生率較為常見，發(fā)生率20-40%20-40%原因：原因：手術(shù)手術(shù)(shush)(shush)：最多：最多 炎癥：腸粘連腸梗阻炎癥：腸粘連腸梗阻條件：條件：腸腔縮窄腸腔縮窄 粘連牽扯成角粘連牽扯成角 粘連帶壓迫粘連帶壓迫 腸袢套入粘連環(huán)腸袢套入粘連環(huán) 腸袢在粘連處扭轉(zhuǎn)腸袢在粘連處扭轉(zhuǎn)一定一定(ydng)條件條件第三十一頁，共四十二頁。注意：注意：術(shù)后近期發(fā)生粘連性梗阻與手術(shù)后近期發(fā)生粘連性梗阻與手術(shù)后腸麻痹恢復(fù)期的腸蠕動功能失調(diào)鑒術(shù)后腸麻痹恢復(fù)期的腸蠕動功能失調(diào)鑒別。別。預(yù)防：預(yù)防：及時，正確治療及時，正確治療(zhlio)(zhlio)腹腔

13、炎癥腹腔炎癥術(shù)中注意事項術(shù)中注意事項術(shù)后早期活動促進腸蠕動及早恢復(fù)術(shù)后早期活動促進腸蠕動及早恢復(fù)第三十二頁，共四十二頁。第五版-腸梗阻護理護理第三十三頁，共四十二頁。第五版-腸梗阻1、緩解、緩解(hun ji)疼痛與腹脹疼痛與腹脹禁食、胃腸減壓：密切觀察并記錄禁食、胃腸減壓：密切觀察并記錄引流液的性狀及量引流液的性狀及量腹部按摩：適用腹部按摩：適用(shyng)于不完全性、于不完全性、痙攣性或單純蛔蟲所致腸梗阻痙攣性或單純蛔蟲所致腸梗阻應(yīng)用解痙劑：需在明確診斷之后應(yīng)用解痙劑：需在明確診斷之后安置體位：取低半臥位安置體位：取低半臥位（一）非手術(shù)治療（一）非手術(shù)治療/術(shù)前護理術(shù)前護理(hl)第三十

14、四頁，共四十二頁。第五版-腸梗阻2 2、維持體液維持體液與營養(yǎng)與營養(yǎng)(yngyng)(yngyng)平平衡衡 營養(yǎng)支持：禁飲食，予胃腸外營養(yǎng)，如梗阻解營養(yǎng)支持：禁飲食，予胃腸外營養(yǎng)，如梗阻解除，腸蠕動恢復(fù)，可先予淡鹽水，減輕水腫，除，腸蠕動恢復(fù)，可先予淡鹽水，減輕水腫，20 ml20 ml次左右，次左右，l hl h次次2 h2 h次，次，2 2次次3 3次后患者無惡心不適次后患者無惡心不適(bsh)(bsh)，可給流質(zhì)飲食，可給流質(zhì)飲食，但忌甜食、牛奶；但忌甜食、牛奶；3 3天后改半流質(zhì)飲食；以天后改半流質(zhì)飲食；以后逐步改為易消化的軟食。后逐步改為易消化的軟食。合理補液并記錄出入量合理補液并

15、記錄出入量第三十五頁，共四十二頁。第五版-腸梗阻3 3、嘔吐、嘔吐(u t)(u t)護理護理4 4、嚴密觀察病情變化，及、嚴密觀察病情變化，及早早(jzo)(jzo)發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻第三十六頁，共四十二頁。第五版-腸梗阻以下以下(yxi)(yxi)情況應(yīng)警惕絞窄性腸梗阻情況應(yīng)警惕絞窄性腸梗阻 腹痛發(fā)作急驟，為持續(xù)性劇痛，或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重；腹痛發(fā)作急驟，為持續(xù)性劇痛，或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重；劇痛伴腰背痛；劇痛伴腰背痛；嘔吐出現(xiàn)嘔吐出現(xiàn)(chxin)(chxin)早、頻繁，嘔吐物或胃腸減壓液均為血性；早、頻繁，嘔吐物或胃腸減壓液均為血性；腹脹不對稱，腹部有局限性隆起或觸痛性

16、腫塊；腹脹不對稱，腹部有局限性隆起或觸痛性腫塊；肛門排出血性物；肛門排出血性物；出現(xiàn)腹膜刺激征，腸鳴音由亢進轉(zhuǎn)為減弱或消失；出現(xiàn)腹膜刺激征，腸鳴音由亢進轉(zhuǎn)為減弱或消失；早期出現(xiàn)休克，抗休克治療無效，體溫升高；早期出現(xiàn)休克，抗休克治療無效，體溫升高；腹腔穿刺抽出血性液；白細胞升高；腹腔穿刺抽出血性液；白細胞升高；X X線檢查可見孤立、線檢查可見孤立、突出脹大的腸袢，位置固定不變，或有假腫瘤狀陰影或突出脹大的腸袢，位置固定不變，或有假腫瘤狀陰影或腸間隙增寬。腸間隙增寬。 第三十七頁，共四十二頁。第五版-腸梗阻1 1、體位、體位(t wi)(t wi)2 2、飲食、飲食（二）術(shù)后護理（二）術(shù)后護理(

17、hl)第三十八頁，共四十二頁。第五版-腸梗阻3 3、并發(fā)癥的觀察、并發(fā)癥的觀察(gunch)(gunch)及及護理護理（1 1）腹腔內(nèi)感染及腸瘺：腸瘺常發(fā)生）腹腔內(nèi)感染及腸瘺：腸瘺常發(fā)生在手術(shù)后在手術(shù)后1 1周左右。表現(xiàn)為腹痛周左右。表現(xiàn)為腹痛(f tn)(f tn)、持續(xù)發(fā)熱、白細胞增高、切口紅腫、持續(xù)發(fā)熱、白細胞增高、切口紅腫、流出液體有糞臭味等，應(yīng)積極處理。流出液體有糞臭味等，應(yīng)積極處理。 （2 2）腸梗阻：一旦發(fā)現(xiàn)，及時處理，）腸梗阻：一旦發(fā)現(xiàn)，及時處理，一般非手術(shù)治療即可緩解。一般非手術(shù)治療即可緩解。第三十九頁，共四十二頁。第五版-腸梗阻1 1、飲食指導、飲食指導2 2、保持、保持(boch)(boch)排便通暢排便通暢3 3、自我監(jiān)測、自我監(jiān)測（