煤礦井巷工程驗收表

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上基巖掘進分項工程質(zhì)量驗收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量： 米 主控項目檢驗項目設(shè)計值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1基巖爆破法掘進應(yīng)采用光面爆破，爆破圖表齊全，爆破參數(shù)選擇合理齊全合理2光面爆破的施工應(yīng)符合作業(yè)規(guī)程規(guī)定符合規(guī)定3臨時支護必須符合作業(yè)規(guī)程的規(guī)定符合規(guī)定2寬度（中線至任一幫距離）（包括軟巖、破碎帶）-30+200左上中下右上中下3高度（腰線至頂、底板距離） （包括軟巖、破碎帶）-30+200頂左中右底中5井巷掘進坡度±1一般項目檢驗項目設(shè)計值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1壁座（或支撐圈）高度0100寬度-5

2、0+2002設(shè)備基礎(chǔ)長度-25+150寬度-25+150深度0+1503水溝（含管線溝槽）中心位置-50+100寬度 -30+150深度 -30+150施工單位檢驗結(jié)論項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽字）年 月 日驗收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位代表）：（簽字） 年 月 日基巖掘進工序質(zhì)量驗收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量： 米 主控項目檢驗項目設(shè)計值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1基巖爆破法掘進應(yīng)采用光面爆破，爆破圖表齊全，爆破參數(shù)選擇合理齊全合理2光面爆破的施工應(yīng)符合作業(yè)規(guī)程規(guī)定符合規(guī)定3臨時支護必須符合作業(yè)規(guī)程的規(guī)定符合規(guī)定2寬度（中線至任一幫距離）（包括軟巖、破碎帶）-30+

3、200左上中下右上中下3高度（腰線至頂、底板距離） （包括軟巖、破碎帶）-30+200頂左中右底中5井巷掘進坡度±1一般項目檢驗項目設(shè)計值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1壁座（或支撐圈）高度0100寬度-50+2002設(shè)備基礎(chǔ)長度-25+150寬度-25+150深度0+1503水溝（含管線溝槽）中心位置-50+100寬度 -30+150深度 -30+150施工單位檢查評定結(jié)果施工班組質(zhì)量驗收員：（簽字） 年 月 日 監(jiān)理（或建設(shè)）單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師（或建設(shè)單位代表）：（簽字） 年 月 日斜井、平硐、巷道模板工程分項工程質(zhì)量驗收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量：

4、 米主控項目檢驗項目設(shè)計值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1模板及其支架應(yīng)根據(jù)工程結(jié)構(gòu)形式、工程類型、荷載大小、巖土類別、施工設(shè)備和材料供應(yīng)、允許誤差等條件進行設(shè)計2在澆筑混凝土之前，應(yīng)對模板工程進行驗收。模板安裝后和澆筑混凝土過程中，應(yīng)對模板及其支架進行觀察和維護。發(fā)生異常情況時，應(yīng)按施工技術(shù)方案及時進行處理3支模石應(yīng)保證混凝土厚度-30一般項目檢驗項目設(shè)計值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點檢查記錄主要巷道一般巷道測點部位12345合格率1基礎(chǔ)深度 -30+100左右2軸線位移53底模上表面標(biāo)高 ±104截面內(nèi)部尺寸基礎(chǔ) ±10墻±105垂直度106相鄰模板表面高差

5、57表面平整度 5 施工單位檢驗結(jié)論項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽字）年 月 日驗收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位代表）：（簽字） 年 月 日混凝土分項工程質(zhì)量驗收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量： 米主控項目檢驗項目設(shè)計值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1水泥的品種、級別、出廠日期等進場時應(yīng)進行檢查符合設(shè)計要求2其強度、安定性及其他必要的性能指標(biāo)進行復(fù)檢符合GB1753混凝土中摻用化學(xué)外加劑符合GB8076,501194摻用礦用摻合料符合GB/T187365混凝土用砂、石、骨料符合GB50204,JGJ526混凝土用水符合JGJ637混凝土配合比符合JGJ558首次使用的混凝土配合比應(yīng)

6、由具備相應(yīng)資質(zhì)的實驗室試驗后確定達(dá)到設(shè)計要求9混凝土強度符合設(shè)計要求檢驗符合規(guī)范規(guī)定一般項目檢驗項目設(shè)計值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點檢查記錄測點部位12345合格率養(yǎng)護時間不摻用外加劑 7d摻用外加劑14d施工單位檢驗結(jié)論項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽字）年 月 日驗收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位代表）：（簽字） 年 月 日表C.0、2 錨桿支護分項工程質(zhì)量驗收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量： 米主控項目檢驗項目設(shè)計值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1、桿體及配件的材質(zhì)、品種、規(guī)格、強度、結(jié)構(gòu)必須符合設(shè)計要求。符合設(shè)計要求2、水泥卷、樹脂卷和砂漿錨固的材質(zhì)、規(guī)格、配比、性能必須符合設(shè)計要求。符合

7、設(shè)計要求3、錨桿安裝應(yīng)牢固、托板緊貼壁面、不松動。錨桿的擰緊扭矩不得小于100N.m1001234、錨桿的抗拔力最低值不得小于設(shè)計值的90%90%123一般項目檢驗項目設(shè)計值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1凈寬主要巷道0+150左上中下一般巷道-50+150右上中下2凈高主要巷道0+150頂左中一般巷道-50+150右底中3間距±1004排距±1005孔深0+506角度7507外露長度50施工單位檢驗結(jié)論項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽字）年 月 日驗收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位代表）：（簽字） 年 月 日注：表中的“檢查點檢查記錄”欄內(nèi)應(yīng)填測點檢測的原始數(shù)據(jù)。表C.

8、0、1 錨桿支護工序質(zhì)量驗收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量： 米主控項目檢驗項目設(shè)計值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1、桿體及配件的材質(zhì)、品種、規(guī)格、強度、結(jié)構(gòu)必須符合設(shè)計要求。符合設(shè)計要求2、水泥卷、樹脂卷和砂漿錨固的材質(zhì)、規(guī)格、配比、性能必須符合設(shè)計要求。符合設(shè)計要求3、錨桿安裝應(yīng)牢固、托板緊貼壁面、不松動。錨桿的擰緊扭矩不得小于100N.m1001234、錨桿的抗拔力最低值不得小于設(shè)計值的90%90%123一般項目檢驗項目設(shè)計值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1凈寬主要巷道0+150左上中下一般巷道-50+150右上中下2凈高主要巷道0+150頂左中一

9、般巷道-50+150右底中3間距±1004排距±1005孔深0+506角度7507外露長度50施工單位檢查評定結(jié)果施工班組質(zhì)量驗收員：（簽字） 年 月 日監(jiān)理（或建設(shè)）單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師（或建設(shè)單位代表）：（簽字） 年 月 日注：表中的“檢查點檢查記錄”欄內(nèi)應(yīng)填測點檢測的原始數(shù)據(jù)。預(yù)應(yīng)力錨桿、錨索支護分項工程質(zhì)量驗收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量： 米主控項目檢驗項目設(shè)計值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1、預(yù)應(yīng)力錨桿（錨索）的材質(zhì)、規(guī)格、承載力必須符合設(shè)計要求2、預(yù)應(yīng)力錨桿（錨索）的錨固材料、錨固方式必須符合設(shè)計要求3、預(yù)應(yīng)力錨桿（錨索）的鉆孔方向

10、的偏斜角應(yīng)不大于設(shè)計值的3030124、預(yù)應(yīng)力錨桿（錨索）安裝的有效深度應(yīng)不小于設(shè)計值的95%95%125、預(yù)應(yīng)力錨桿（錨索）鎖定后的預(yù)應(yīng)力應(yīng)不小于設(shè)計值的90%90%12一般項目檢驗項目設(shè)計值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1間距 ±1002排距±100施工單位檢驗結(jié)論項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽字）年 月 日驗收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位代表）：（簽字） 年 月 日注：表中的“檢查點檢查記錄”欄內(nèi)應(yīng)填測點檢測的原始數(shù)據(jù)。預(yù)應(yīng)力錨桿、錨索支護工序質(zhì)量驗收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量： 米主控項目檢驗項目設(shè)計值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1

11、、預(yù)應(yīng)力錨桿（錨索）的材質(zhì)、規(guī)格、承載力必須符合設(shè)計要求2、預(yù)應(yīng)力錨桿（錨索）的錨固材料、錨固方式必須符合設(shè)計要求3、預(yù)應(yīng)力錨桿（錨索）的鉆孔方向的偏斜角應(yīng)不大于設(shè)計值的3030124、預(yù)應(yīng)力錨桿（錨索）安裝的有效深度應(yīng)不小于設(shè)計值的95%95%125、預(yù)應(yīng)力錨桿（錨索）鎖定后的預(yù)應(yīng)力應(yīng)不小于設(shè)計值的90%90%12一般項目檢驗項目設(shè)計值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1間距 ±1002排距±100施工單位檢查評定結(jié)果施工班組質(zhì)量驗收員：（簽字） 年 月 日監(jiān)理（或建設(shè)）單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師（或建設(shè)單位代表）：（簽字） 年 月 日注：表中的“檢查點檢查記錄”

12、欄內(nèi)應(yīng)填測點檢測的原始數(shù)據(jù)。表C.0、2 噴射混凝土分項工程質(zhì)量驗收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量： 米主控項目檢驗項目設(shè)計值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1、噴射混凝土所用的水泥、水、骨料、外加劑的質(zhì)量應(yīng)符合施工組織設(shè)計的要求符合設(shè)計要求2、噴射混凝土的配合比和外加劑摻量應(yīng)符合國家現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定符合設(shè)計要求3、噴射混凝土的抗壓強度應(yīng)符合設(shè)計要求符合設(shè)計要求4凈寬主要巷 道0+150左上中下一般巷 道-50+150右上中下5凈高主 要巷 道0+150頂左中一般巷 道-50+150右底中6、噴厚90%1237、井下硐室的防水要求應(yīng)符合規(guī)范的規(guī)定一級不滲水，表面無濕漬二級

13、不滴水，表面有少量小水珠、偶見濕漬三級 有少量漏水點，不得有線流，總漏水量0.1m3/d 四級 有漏水點，不得有線流，總漏水量0.2m3/d一般項目檢驗項目設(shè)計值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1表面平整度 502基礎(chǔ)深度10%左右施工單位檢驗結(jié)論項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽字）年 月 日驗收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位代表）：（簽字） 年 月 日表C.0、1 噴射混凝土工序質(zhì)量驗收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量： 米主控項目檢驗項目設(shè)計值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1、噴射混凝土所用的水泥、水、骨料、外加劑的質(zhì)量應(yīng)符合施工組織設(shè)計的要求符合設(shè)計要求2、噴射混凝土

14、的配合比和外加劑摻量應(yīng)符合國家現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定符合設(shè)計要求3、噴射混凝土的抗壓強度應(yīng)符合設(shè)計要求符合設(shè)計要求4凈寬主要巷 道0+150左上中下一般巷 道-50+150右上中下5凈高主 要巷 道0+150頂左中一般巷 道-50+150右底中6、噴厚90%1237、井下硐室的防水要求應(yīng)符合規(guī)范的規(guī)定一級不滲水，表面無濕漬二級不滴水，表面有少量小水珠、偶見濕漬三級 有少量漏水點，不得有線流，總漏水量0.1m3/d 四級 有漏水點，不得有線流，總漏水量0.2m3/d一般項目檢驗項目設(shè)計值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1表面平整度 502基礎(chǔ)深度10%左右施工單位檢查評定結(jié)果施工班組質(zhì)

15、量驗收員：（簽字） 年 月 日監(jiān)理（或建設(shè)）單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師（或建設(shè)單位代表）：（簽字） 年 月 日金屬網(wǎng)噴射混凝土支護分項工程質(zhì)量驗收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量： 米主控項目檢驗項目設(shè)計值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1各種金屬網(wǎng)和塑料網(wǎng)的材質(zhì)、規(guī)格、品種應(yīng)符合設(shè)計要求2鋼筋網(wǎng)的網(wǎng)格應(yīng)焊接、鋼絲網(wǎng)的網(wǎng)格應(yīng)壓接或綁扎牢固，網(wǎng)與網(wǎng)的搭接長度應(yīng)符合設(shè)計要求3金屬網(wǎng)、塑料網(wǎng)噴射混凝土所用的水泥、水、骨料、外加劑的質(zhì)量驗收應(yīng)符合規(guī)范的規(guī)定4配合比和外加劑摻量應(yīng)符合規(guī)范的規(guī)定5抗壓強度應(yīng)符合規(guī)范的規(guī)定6凈寬設(shè)計值合格標(biāo)準(zhǔn)左上主 要巷 道0+150中下一 般巷 道-50+1

16、50右上中下7凈高主 要巷 道0+150頂左中一 般巷 道-50+150右底中8噴厚90%123一般項目檢驗項目設(shè)計值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1表面平整度 502基礎(chǔ)深度10%左右3保護層厚度20施工單位檢驗結(jié)論項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽字）年 月 日驗收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位代表）：（簽字） 年 月 日金屬網(wǎng)噴射混凝土支護工序質(zhì)量驗收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量： 米主控項目檢驗項目設(shè)計值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1各種金屬網(wǎng)和塑料網(wǎng)的材質(zhì)、規(guī)格、品種應(yīng)符合設(shè)計要求2鋼筋網(wǎng)的網(wǎng)格應(yīng)焊接、鋼絲網(wǎng)的網(wǎng)格應(yīng)壓接或綁扎牢固，網(wǎng)與網(wǎng)的搭接長度應(yīng)符合設(shè)計

17、要求3金屬網(wǎng)、塑料網(wǎng)噴射混凝土所用的水泥、水、骨料、外加劑的質(zhì)量驗收應(yīng)符合規(guī)范的規(guī)定4配合比和外加劑摻量應(yīng)符合規(guī)范的規(guī)定5抗壓強度應(yīng)符合規(guī)范的規(guī)定6凈寬設(shè)計值合格標(biāo)準(zhǔn)左上主 要巷 道0+150中下一 般巷 道-50+150右上中下7凈高主 要巷 道0+150頂左中一 般巷 道-50+150右底中8噴厚90%123一般項目檢驗項目設(shè)計值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1表面平整度 502基礎(chǔ)深度10%左右3保護層厚度20施工單位檢查評定結(jié)果施工班組質(zhì)量驗收員：（簽字） 年 月 日監(jiān)理（或建設(shè)）單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師（或建設(shè)單位代表）：（簽字） 年 月 日鋼架噴射混凝土分項工程質(zhì)量驗

18、收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量： 米主控項目檢驗項目設(shè)計值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1鋼架及其構(gòu)件、配件的材質(zhì)、規(guī)格符合設(shè)計要求2鋼架的背板和充填材料的材質(zhì)、規(guī)格符合設(shè)計要求3水平巷道中鋼架的前傾、后仰符合設(shè)計要求4傾斜巷道中鋼架的迎山角符合設(shè)計要求5鋼架的撐（拉）桿和墊板的安設(shè)符合設(shè)計要求6鋼架的背板安設(shè)符合設(shè)計要求7鋼架的柱窩深度或底梁鋪設(shè)符合設(shè)計要求8噴射砼用的水泥、水、骨料、外加劑符合設(shè)計要求9噴射混凝土的配合比和外加劑摻量符合設(shè)計要求10抗壓強度符合設(shè)計要求11凈寬設(shè)計值合格標(biāo)準(zhǔn)左上主要巷道一般巷道中下0+150-50+150右上中下12凈高主要巷道一般巷

19、道頂左中0+150-50+150右底中13噴厚90%123一般項目檢驗項目設(shè)計值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點檢查記錄主要巷道一般巷道測點部位12345合格率1表面平整度 502基礎(chǔ)深度10%左右3鋼架梁水平度40504鋼架梁扭矩50805支架間距±50±506立柱斜度10107棚梁接口離合錯位05施工單位檢驗結(jié)論項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽字）年 月 日驗收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位代表）：（簽字） 年 月 日鋼架噴射混凝土工序質(zhì)量驗收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量： 米主控項目檢驗項目設(shè)計值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1鋼架及其構(gòu)件、配件的材質(zhì)、規(guī)格符合設(shè)計要求2鋼架

20、的背板和充填材料的材質(zhì)、規(guī)格符合設(shè)計要求3水平巷道中鋼架的前傾、后仰符合設(shè)計要求4傾斜巷道中鋼架的迎山角符合設(shè)計要求5鋼架的撐（拉）桿和墊板的安設(shè)符合設(shè)計要求6鋼架的背板安設(shè)符合設(shè)計要求7鋼架的柱窩深度或底梁鋪設(shè)符合設(shè)計要求8噴射砼用的水泥、水、骨料、外加劑符合設(shè)計要求9噴射混凝土的配合比和外加劑摻量符合設(shè)計要求10抗壓強度符合設(shè)計要求11凈寬設(shè)計值合格標(biāo)準(zhǔn)左上主要巷道一般巷道中下0+150-50+150右上中下12凈高主要巷道一般巷道頂左中0+150-50+150右底中13噴厚90%123一般項目檢驗項目設(shè)計值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點檢查記錄主要巷道一般巷道測點部位12345合格率1表面平整度 502

21、基礎(chǔ)深度10%左右3鋼架梁水平度40504鋼架梁扭矩50805支架間距±50±506立柱斜度10107棚梁接口離合錯位05施工單位檢查評定結(jié)果施工班組質(zhì)量驗收員：（簽字） 年 月 日 監(jiān)理（或建設(shè)）單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師（或建設(shè)單位代表）：（簽字） 年 月 日沖積層掘進分項工程質(zhì)量驗收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量： 米 主控項目檢驗項目設(shè)計值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1沖積層掘進及臨時支護必須必須符合施工組織設(shè)計和作業(yè)規(guī)程的有關(guān)規(guī)定符合施工組織設(shè)計和作業(yè)規(guī)程的規(guī)定2寬度（中線至任一幫距離）0300左上中下右上中下3高度（腰線至頂、底板距離）040

22、0頂左中右底中一般項目檢驗項目設(shè)計值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1井口明槽開挖標(biāo)高 ±502井口明槽開挖長度03003井口明槽開挖寬度0300左右4井口明槽開挖邊坡坡度不大于設(shè)計施工單位檢驗結(jié)論項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽字）年 月 日驗收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位代表）：（簽字） 年 月 日沖積層掘進工序質(zhì)量驗收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量： 米 主控項目檢驗項目設(shè)計值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1沖積層掘進及臨時支護必須必須符合施工組織設(shè)計和作業(yè)規(guī)程的有關(guān)規(guī)定符合施工組織設(shè)計和作業(yè)規(guī)程的規(guī)定2寬度（中線至任一幫距離）0300左上中下右上中下3

23、高度（腰線至頂、底板距離）0400頂左中右底中一般項目檢驗項目設(shè)計值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1井口明槽開挖標(biāo)高 ±502井口明槽開挖長度03003井口明槽開挖寬度0300左右4井口明槽開挖邊坡坡度不大于設(shè)計施工單位檢查評定結(jié)果施工班組質(zhì)量驗收員：（簽字） 年 月 日 監(jiān)理（或建設(shè)）單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師（或建設(shè)單位代表）：（簽字） 年 月 日水溝、溝槽、臺階模板工程分項工程質(zhì)量驗收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量： 米主控項目檢驗項目設(shè)計值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1模板及其支架應(yīng)根據(jù)工程結(jié)構(gòu)形式、工程類型、荷載大小、巖土類別、施工設(shè)備和

24、材料供應(yīng)、允許誤差等條件進行設(shè)計2在澆筑混凝土之前，應(yīng)對模板工程進行驗收。模板安裝后和澆筑混凝土過程中，應(yīng)對模板及其支架進行觀察和維護。發(fā)生異常情況時，應(yīng)按施工技術(shù)方案及時進行處理3支模石應(yīng)保證混凝土厚度-30一般項目檢驗項目設(shè)計值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點檢查記錄水溝、溝槽臺階測點部位12345合格率1中心位移30302上平面標(biāo)高±20±303截面尺寸（長、寬）±30±204深度±30施工單位檢驗結(jié)論項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽字）年 月 日驗收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位代表）：（簽字） 年 月 日設(shè)備基礎(chǔ)、預(yù)留地腳螺栓孔模板工程分項工程質(zhì)量驗收記錄表單位工程

25、名稱： 部位： 工程量： 米主控項目檢驗項目設(shè)計值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1模板及其支架應(yīng)根據(jù)工程結(jié)構(gòu)形式、工程類型、荷載大小、巖土類別、施工設(shè)備和材料供應(yīng)、允許誤差等條件進行設(shè)計有設(shè)計2在澆筑混凝土之前，應(yīng)對模板工程進行驗收。模板安裝后和澆筑混凝土過程中，應(yīng)對模板及其支架進行觀察和維護。發(fā)生異常情況時，應(yīng)按施工技術(shù)方案及時進行處理3支模石應(yīng)保證混凝土厚度-30一般項目檢驗項目設(shè)計值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1基礎(chǔ)中心位移 ±20上平面標(biāo)高020截面尺寸（長、寬）±20深度 0502螺栓孔中心位移 ±10模板長度020垂直

26、度5施工單位檢驗結(jié)論項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽字）年 月 日驗收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位代表）：（簽字） 年 月 日斜井、平硐、巷道模板工程工序質(zhì)量驗收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量： 米主控項目檢驗項目設(shè)計值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1模板及其支架應(yīng)根據(jù)工程結(jié)構(gòu)形式、工程類型、荷載大小、巖土類別、施工設(shè)備和材料供應(yīng)、允許誤差等條件進行設(shè)計有設(shè)計2在澆筑混凝土之前，應(yīng)對模板工程進行驗收。模板安裝后和澆筑混凝土過程中，應(yīng)對模板及其支架進行觀察和維護。發(fā)生異常情況時，應(yīng)按施工技術(shù)方案及時進行處理3支模石應(yīng)保證混凝土厚度-30一般項目檢驗項目設(shè)計值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點檢查記錄主要巷

27、道一般巷道測點部位12345合格率1基礎(chǔ)深度 -30+100左右2軸線位移53底模上表面標(biāo)高 ±104截面內(nèi)部尺寸基礎(chǔ) ±10墻±105垂直度106相鄰模板表面高差57表面平整度 5 施工單位檢查評定結(jié)果施工班組質(zhì)量驗收員：（簽字） 年 月 日 監(jiān)理（或建設(shè)）單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師（或建設(shè)單位代表）：（簽字） 年 月 日水溝、溝槽、臺階模板工程工序質(zhì)量驗收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量： 米主控項目檢驗項目設(shè)計值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1模板及其支架應(yīng)根據(jù)工程結(jié)構(gòu)形式、工程類型、荷載大小、巖土類別、施工設(shè)備和材料供應(yīng)、允許誤差等條件進行

28、設(shè)計有設(shè)計2在澆筑混凝土之前，應(yīng)對模板工程進行驗收。模板安裝后和澆筑混凝土過程中，應(yīng)對模板及其支架進行觀察和維護。發(fā)生異常情況時，應(yīng)按施工技術(shù)方案及時進行處理3支模石應(yīng)保證混凝土厚度-30一般項目檢驗項目設(shè)計值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點檢查記錄水溝、溝槽臺階測點部位12345合格率1中心位移30302上平面標(biāo)高±20±303截面尺寸（長、寬）±30±204深度±30施工單位檢查評定結(jié)果施工班組質(zhì)量驗收員：（簽字） 年 月 日 監(jiān)理（或建設(shè)）單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師（或建設(shè)單位代表）：（簽字） 年 月 日設(shè)備基礎(chǔ)、預(yù)留地腳螺栓孔模板工程工序質(zhì)量驗收記錄表單位工

29、程名稱： 部位： 工程量： 米主控項目檢驗項目設(shè)計值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1模板及其支架應(yīng)根據(jù)工程結(jié)構(gòu)形式、工程類型、荷載大小、巖土類別、施工設(shè)備和材料供應(yīng)、允許誤差等條件進行設(shè)計有設(shè)計2在澆筑混凝土之前，應(yīng)對模板工程進行驗收。模板安裝后和澆筑混凝土過程中，應(yīng)對模板及其支架進行觀察和維護。發(fā)生異常情況時，應(yīng)按施工技術(shù)方案及時進行處理3支模石應(yīng)保證混凝土厚度-30一般項目檢驗項目設(shè)計值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1基礎(chǔ)中心位移 ±20上平面標(biāo)高020截面尺寸（長、寬）±20深度 0502螺栓孔中心位移 ±10模板長度020垂

30、直度5施工單位檢查評定結(jié)果施工班組質(zhì)量驗收員：（簽字） 年 月 日 監(jiān)理（或建設(shè)）單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師（或建設(shè)單位代表）：（簽字） 年 月 日鋼筋分項工程質(zhì)量驗收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量： 米主控項目檢驗項目設(shè)計值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1鋼筋和鋼筋加工件的品種、規(guī)格、質(zhì)量、性能必須符合設(shè)計要求和規(guī)范符合設(shè)計要求2立模前，應(yīng)進行鋼筋隱蔽工程驗收，其內(nèi)容為縱向、橫向鋼筋的品種、規(guī)格、數(shù)量、位置符合設(shè)計要求鋼筋的連接方式、接頭位置、接頭數(shù)量、接頭面積百分率符合設(shè)計要求箍筋的品種、規(guī)格、數(shù)量、間距符合設(shè)計要求預(yù)埋件的規(guī)格、數(shù)量、位置符合設(shè)計要求3鋼筋和鋼筋加工件進場時應(yīng)對品種、規(guī)格、出廠日期等進行檢查，并應(yīng)對強度及其它必要的性能指標(biāo)進行復(fù)檢，其質(zhì)量應(yīng)符合現(xiàn)行國家標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)規(guī)定符合設(shè)計要求4焊條、焊劑的牌號