顱腦外科術(shù)后感染的預(yù)防及護(hù)理

1、顱腦外科術(shù)后感染的預(yù)防及護(hù)理【摘要】目的：探討顱腦外科術(shù)后感染的預(yù)防和護(hù)理措施。方法：選取2013年3月至2014年2月期間在我院住院治療的顱腦外傷術(shù)后感染患者42例，對患者發(fā)生感染的原因進(jìn)行分析，針對患者的感染癥狀進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理措施。結(jié)果：經(jīng)過綜合的預(yù)防和護(hù)理措施后，有38例患者的病情得到好轉(zhuǎn)并趨于穩(wěn)定發(fā)展，占90.48%，有4例患者因?yàn)楦腥緡?yán)重，導(dǎo)致死亡，占9.52%。結(jié)論：對顱腦外科手術(shù)患者進(jìn)行認(rèn)真嚴(yán)格的術(shù)后癥狀觀察，掌握感染發(fā)生的特征，并采取積極有效的預(yù)防措施和護(hù)理方法，能夠有效的提高患者的臨床治療效果和預(yù)后，降低患者的死亡率。顱腦外傷在顱腦外科疾病中屬于較為急重的疾病一種，術(shù)后

2、感染對患者的臨床治療效果和預(yù)后具有十分嚴(yán)重的影響，所以在顱腦外科術(shù)后對患者的感染現(xiàn)象進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理能夠有效的降低術(shù)后感染并發(fā)癥的發(fā)生率1。本文對顱腦外科術(shù)后感染的預(yù)防措施和護(hù)理方法進(jìn)行了分析和探討，現(xiàn)報道如下。資料與方法1.1 一般資料選取2013年3月至2014年2月期間在我院住院治療的顱腦外傷術(shù)后感染患者42例，本組患者其中男性患者30例，女性患者12例，最小年齡為16歲，最大年齡為58歲，平均年齡為34.3±2.7）歲。42例患者中有5例患者在術(shù)后出現(xiàn)腦膜炎感染癥狀，有7例患者在術(shù)后出現(xiàn)切口感染癥狀，有13例患者在術(shù)后出現(xiàn)尿路感染癥狀，有17例患者在術(shù)后出現(xiàn)肺部感染者癥狀。其中

3、有11例患者在術(shù)后3天出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，有13例患者在術(shù)后5天出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象。1.2 方法1.2.1 引發(fā)術(shù)后感染的因素1.2.1.1 腦膜炎腦膜炎通常在開放性顱腦損傷后發(fā)生，或者是由于切口感染合并腦脊液外漏導(dǎo)致顱內(nèi)感染引發(fā)的，一般在手術(shù)后的34天發(fā)生，通常伴有高熱退后再次發(fā)生高熱現(xiàn)象，或者是手術(shù)后患者的體溫出現(xiàn)持續(xù)上升現(xiàn)象，并伴有意識障礙、嘔吐、頭痛等癥狀，嚴(yán)重者會出現(xiàn)抽搐和瞻望癥狀，腦膜刺激征呈陽性，通過腰椎穿刺能夠觀察到腦脊液為膿性、混濁現(xiàn)象，且細(xì)胞數(shù)上升。1.2.1.2 切口感染切口感染通常在手術(shù)后的35天發(fā)生，患者會感覺到切口疼痛程度得到降低后又上升，并且切口局部出現(xiàn)皮下積液、壓痛、紅腫現(xiàn)

4、象，頭皮所屬的淋巴結(jié)節(jié)具有腫大壓痛感。引發(fā)切口感染的因素除了沒有嚴(yán)格進(jìn)程無菌手術(shù)操作外，還和患者的術(shù)前皮膚準(zhǔn)備不合格、免疫防御能力降低、營養(yǎng)不良有一定的關(guān)聯(lián)。1.2.1.3 肺部感染肺部感染通常在患者手術(shù)后的一周左右發(fā)生，出現(xiàn)肺部感染的患者通常全身情況較差，如患者沒有得到及時的控制和治療，則會由于呼吸功能障礙和高熱現(xiàn)象引發(fā)或者是加重腦水腫病癥，嚴(yán)重者會發(fā)生腦疝疾病。1.2.2 護(hù)理方法1.2.2.1 常規(guī)護(hù)理方法患者在結(jié)束手術(shù)后，應(yīng)立即送回病房，護(hù)理人員應(yīng)對患者的病情和生命特征變化進(jìn)行嚴(yán)格的觀察，對患者的昏迷、朦朧、嗜睡等意識變化現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)格的觀察，并對患者的循環(huán)功能、呼吸情況、脈搏和體溫進(jìn)行

5、監(jiān)測，對患者的神志和面色進(jìn)行觀察。如患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱現(xiàn)象時，應(yīng)對患者進(jìn)行真菌或者是血液細(xì)菌培養(yǎng)操作，對致病菌進(jìn)行明確，可以更好的開展術(shù)后治療工作。1.2.2.2 高熱的護(hù)理方法中樞性高熱通常發(fā)生于手術(shù)后的1248小時，通常是由于頸髓、腦干、下丘腦損傷或者是病變引發(fā)體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂造成的，顱內(nèi)感染、泌尿系統(tǒng)感染或者是呼吸道感染也會引發(fā)高熱現(xiàn)象的發(fā)生。高熱會導(dǎo)致腦組織發(fā)生相對性缺氧現(xiàn)象，使腦的損傷加重，所以進(jìn)行積極的降溫措施是十分重要的。在臨床的護(hù)理中，常用的物理降溫方法包括冰毛巾冷敷、在腋、頸、腹股溝、頭部等位置放置冰袋或者是使用冰帽等措施。在進(jìn)行物理降溫時，通常對患者的體表大血管處進(jìn)行冰敷

6、或者是使用溫水進(jìn)行擦干，不可以對患者的腹部、前胸和頸后部進(jìn)行擦拭，避免出現(xiàn)腹痛、心跳減慢或者是反射性呼吸現(xiàn)象。1.2.3 預(yù)防措施手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者主要休息情況，并食用含有維生素、蛋白質(zhì)、能量的食物，及時的對電解質(zhì)和水分進(jìn)行補(bǔ)充，使?fàn)I養(yǎng)情況和體液平衡情況得到維持。對于攝入量不足的患者，可以給予腸外或者是腸內(nèi)營養(yǎng)供給，對于伴有白細(xì)胞降低、低蛋白血癥或者是嚴(yán)重貧血的患者，應(yīng)進(jìn)行血液成分的補(bǔ)充或者是適當(dāng)?shù)妮斞委?。在給予抗生素治療時，樣按照細(xì)菌學(xué)檢查和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行抗生素種類的調(diào)整，對藥物毒性進(jìn)行監(jiān)測。患者在麻醉未清醒時，通常使用口咽通氣管、鼻咽通氣管或者是氣管插管輔助呼吸，護(hù)理人

7、員應(yīng)對患者的呼吸道暢通情況進(jìn)行保持，對患者的口腔和氣管內(nèi)分泌物進(jìn)行及時的清理，使患者的血樣飽和度維持在95%以上，防止出現(xiàn)腦水腫現(xiàn)象?；颊咴诼樽砬逍押?，護(hù)理人員應(yīng)在吸痰時拔除口咽通氣管、鼻咽通氣管或者是氣管插管，防止患者的嗆咳現(xiàn)象，引發(fā)顱內(nèi)出血現(xiàn)象。護(hù)理人員應(yīng)對患者是否存在高熱退后再次發(fā)生高熱現(xiàn)象，伴有意識障礙、嘔吐、頭痛、抽搐和瞻望癥狀進(jìn)行觀察，一旦發(fā)生應(yīng)給予常規(guī)抗生素治療，對患者的基礎(chǔ)護(hù)理和營養(yǎng)進(jìn)行加強(qiáng)，防止腦膜炎的發(fā)生。同時，護(hù)理人員應(yīng)對患者的切口是否發(fā)生紅腫、滲液、滲血現(xiàn)象進(jìn)行觀察，及時更換污染的敷料，防止切口感染的發(fā)生。此外，還應(yīng)對患者的尿道進(jìn)行清潔消毒，使導(dǎo)尿管的暢通情況得到保持，對患者的尿量和尿液顏色變化進(jìn)行觀察，防止發(fā)生尿路感染。結(jié)果經(jīng)過綜合的預(yù)防和護(hù)理措施后，有38例患者的病情得到好轉(zhuǎn)并趨于穩(wěn)定發(fā)展，占90.48%有4例患者因?yàn)楦腥緡?yán)重，導(dǎo)致死亡，占9.52%。討論顱腦外傷患者在手術(shù)后的生命體征、瞳孔、意識、并發(fā)癥變化情況對患者的臨床治療效果和預(yù)后具有十分重要的作用，急性神經(jīng)源性肺水腫、外傷性癲癇、頑固性呃逆、消化道出血、尿崩癥、高熱、感染、出血等癥