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文檔簡介

1、江蘇護士變更表江蘇省衛(wèi)生廳行政許可申請表申請項目申請人申請日期江蘇省衛(wèi)生廳制填表說明一、本表用于申請江蘇省護士變更注冊。二、填寫此表前，請認真閱讀有關(guān)法律、法規(guī)及申報受理的規(guī)定。三、本申請表的內(nèi)容應(yīng)當準確完整，不得涂改，否則無效。所附材料均使用A4 規(guī)格紙打?。ńㄗh中文用宋體小4 號字，英文用12 號字）或復(fù)??；用鋼筆或者簽字筆填寫時，字跡清晰。四、本表的第 1、2 、3 、 4 四項由申請人填寫，第 5 、 6 項由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)填寫，第7 項由注冊機關(guān)填寫。五、表內(nèi)的年月日時間，用公歷阿拉伯數(shù)字填寫。六、申請人學歷，填寫護理或者助產(chǎn)專業(yè)最高學歷。七、申請人健康狀況， 填寫健康狀況良好、

2、一般或者有慢性病。八、申請人工作類別，填寫臨床護理、護理行政管理、預(yù)防保健或者其他。九、申請人現(xiàn)技術(shù)職稱，填寫護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師、未評定。十、使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。十一、申請人填寫完畢，將申請表和所附材料送交江蘇省衛(wèi)生廳行政許可受理服務(wù)中心。護士變更注冊申請審核表填報日期：年月日1申請人情況姓性民名別族出生年月國日期日籍身份證號畢業(yè)學校所學學專業(yè)制學學健康歷位狀況畢業(yè)時年護士執(zhí)業(yè)間月日證書編號- 0 -專業(yè)學習經(jīng)歷2申請人原工作單位情況原工作單位名稱單位行政省(自治區(qū)/直轄市)區(qū)劃地區(qū) (市)縣（區(qū)）郵政編碼工作科室技術(shù)職稱工作類別職務(wù)工作時間年月日至月日年3申請人擬工作單位情況擬工作單位名稱單位行政區(qū)劃地區(qū)(市)省(自治區(qū)/直轄市縣（區(qū)）)郵政編碼擬工作科室技術(shù)職稱擬工作類職務(wù)別4申請人簽名5申請人原工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見：單位蓋章同意不同意 單位法定代表（授權(quán)者）簽字填寫日期年月日6申請人擬工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見：單位蓋章同意不同意 單位法定代表（授權(quán)者）簽字填寫日期年月日7注冊機關(guān)意見（由注冊

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