慢性心力衰竭藥物治療新進(jìn)展

1、慢性心力衰竭藥物治療新進(jìn)展指南名稱(chēng)指南名稱(chēng)發(fā)布機(jī)構(gòu)發(fā)布機(jī)構(gòu)2014中國(guó)心力衰竭治療指南中國(guó)心力衰竭治療指南2014中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)2013心力衰竭管理指南心力衰竭管理指南ACCF/AHA2012科學(xué)聲明：心力衰竭診療進(jìn)展科學(xué)決策科學(xué)聲明：心力衰竭診療進(jìn)展科學(xué)決策AHA2012急慢性心力衰竭的診斷與治療指南急慢性心力衰竭的診斷與治療指南ESC2014NICE成人急性心力衰竭診斷和管理指南成人急性心力衰竭診斷和管理指南NICE）2013心臟再同步治療慢性心力衰竭的建議心臟再同步治療慢性心力衰竭的建議中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)2012右心衰竭診斷

2、和治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)右心衰竭診斷和治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)中國(guó)心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查及患病率. 中華心血管病雜志, 2003, 31(1):3-6.InterASIAInterASIA研究：中國(guó)研究：中國(guó)35-7435-74歲歲的人群中，的人群中，CHFCHF患病率為患病率為0.9%0.9%估計(jì)全國(guó)約有估計(jì)全國(guó)約有400400萬(wàn)患者萬(wàn)患者CHFCHF患者住院患者住院30d30d死亡率死亡率5.4%5.4%A期心衰高?；颊邿o(wú)結(jié)構(gòu)性心臟病變無(wú)心衰癥狀B期有結(jié)構(gòu)性心臟病變無(wú)心衰癥狀或體征C期有結(jié)構(gòu)性心臟病變既往或現(xiàn)有心衰癥狀D期頑固性心衰，需要特殊干預(yù)結(jié)構(gòu)性心臟病

3、變出現(xiàn)心衰癥狀靜息時(shí)有頑固的心衰癥狀高血壓動(dòng)脈粥樣硬化糖尿病肥胖代謝綜合征.既往心肌梗死左室重塑，包括左室肥厚和射血分?jǐn)?shù)降低無(wú)癥狀瓣膜病結(jié)構(gòu)性心臟病變氣短、乏力、運(yùn)動(dòng)耐量降低經(jīng)過(guò)最大劑量藥物治療情況下靜息時(shí)仍有明顯癥狀（如反復(fù)住院、不接受特殊干預(yù)無(wú)法安全出院的患者） 無(wú)結(jié)構(gòu)性 心臟病變防止和延緩心室重構(gòu) 改善癥狀提高生活質(zhì)量有結(jié)構(gòu)性心臟病變既往或現(xiàn)有心衰癥狀頑固性心衰，需要特殊干預(yù)高血壓動(dòng)脈粥樣硬化糖尿病肥胖代謝綜合征.降低再住院率 改善預(yù)后非藥物非藥物治療治療藥物藥物治療治療1.1.再同步化治療再同步化治療植入植入3.3.左心輔助裝置左心輔助裝置4.4.心臟移植心臟移植5.5.人工心臟人工心

4、臟1.1.神經(jīng)內(nèi)分泌神經(jīng)內(nèi)分泌 拮抗劑拮抗劑2.2.強(qiáng)效利尿劑強(qiáng)效利尿劑3.3.輔助治療藥物輔助治療藥物4.4.正性肌力藥物正性肌力藥物ACEIACEI：能降低心衰患者病死率的首選藥物，循證醫(yī)：能降低心衰患者病死率的首選藥物，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)累積最多、公認(rèn)的治療心衰的基石。學(xué)證據(jù)累積最多、公認(rèn)的治療心衰的基石。小量起始逐漸滴定最終達(dá)標(biāo)神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑-ARB（替補(bǔ)）（替補(bǔ)）神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑-B小量起始逐漸滴定最終達(dá)標(biāo)35%35%、NYHA II-IVNYHA II-IV級(jí)患者；級(jí)患者；2.2.已使用已使用ACEI/ARBACEI/ARB和和BBBB治療，仍持續(xù)有癥狀

5、的患者（治療，仍持續(xù)有癥狀的患者（后、后、LVEFLVEF40%40%，有心衰癥狀或既往有糖尿病史（，有心衰癥狀或既往有糖尿病史（藥物藥物起始劑量起始劑量目標(biāo)劑量目標(biāo)劑量依普利酮12.5mg, 1次/d25-50mg, 1次/d螺內(nèi)酯10-20mg, 1次/d20mg, 1次/d神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑Theeffectofspironolactoneonmorbidityandmortalityinpatientswithsevereheartfailure.NEnglJMed.1999;341:709-17.神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑Eplerenone,aselective

6、aldosteroneblocker,inpatientswithleftventriculardysfunctionaftermyocardialinfarction.NEnglJMed.2003;348:1309-21神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑Eplerenone,aselectivealdosteroneblocker,inpatientswithleftventriculardysfunctionaftermyocardialinfarction.NEnglJMed.2003;348:1309-21神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑Ivabradineandoutcomesinch

7、ronicheartfailure(SHIFT):arandomisedplacebo-controlledstudy.Lancet.2010;376:875-85.Ivabradineandoutcomesinchronicheartfailure(SHIFT):arandomisedplacebo-controlledstudy.Lancet.2010;376:875-85.A 期期B 期期C 期期D 期期心衰高?；颊咝乃ジ呶；颊邿o(wú)心臟結(jié)構(gòu)或功能異常無(wú)心臟結(jié)構(gòu)或功能異常無(wú)心衰癥狀和（或）體征無(wú)心衰癥狀和（或）體征有結(jié)構(gòu)性心臟病變有結(jié)構(gòu)性心臟病變無(wú)心衰癥狀和（或）體征無(wú)心衰癥狀和（或）體征有

8、基礎(chǔ)的結(jié)構(gòu)性心臟病有基礎(chǔ)的結(jié)構(gòu)性心臟病變變以往或目前有心衰癥狀以往或目前有心衰癥狀和（或）體征和（或）體征有進(jìn)行性心臟病有進(jìn)行性心臟病需要特殊干預(yù)需要特殊干預(yù)金金三角三角金磚四國(guó)常用利尿劑：常用利尿劑：利尿劑抵抗：利尿劑抵抗：利尿劑抵抗的處理：利尿劑抵抗的處理：Short-term Clinical Effects of Tolvaptan, an Oral Vasopressin Antagonist, in Patients Hospitalized for Heart Failure.JAMA. 2007;297:1332-1343Effects of Oral Tolvaptan in

9、 Patients Hospitalized for Worsening Heart Failure。 JAMA. 2007;297:1319-1331統(tǒng)A multicenter, randomized, double-blind, parallel-group, placebo-controlled study of the effects of qili qiangxin capsules in patients with chronic heart failure J Am Coll Cardiol.2013;62:1065-72. A multicenter, randomized,

10、 double-blind, parallel-group, placebo-controlled study of the effects of qili qiangxin capsules in patients with chronic heart failure J Am Coll Cardiol.2013;62:1065-72. A multicenter, randomized, double-blind, parallel-group, placebo-controlled study of the effects of qili qiangxin capsules in pat

11、ients with chronic heart failure J Am Coll Cardiol.2013;62:1065-72. Effect of n-3 polyunsaturated fatty acids in patients with chronic heart failure (the GISSI-HF trial). Lancet.2008;372:1223-30. Effect of n-3 polyunsaturated fatty acids in patients with chronic heart failure (the GISSI-HF trial). L

12、ancet.2008;372:1223-30. Additionaluseoftrimetazidineinpatientswithchronicheartfailure:ameta-analysisJ Am Coll Cardiol. 2012;59:913-22. A.曲美他嗪對(duì)全因死亡率的影響B(tài).曲美他嗪對(duì)心衰住院率的影響Additionaluseoftrimetazidineinpatientswithchronicheartfailure:ameta-analysisJ Am Coll Cardiol. 2012;59:913-22. EffectofcoenzymeQ supplementationonheartfailure:ameta-analysis. Am J Clin Nutr.2013;97:268-75. EffectofcoenzymeQ supplementationonheartfailure:ameta-analysis. Am J Clin Nutr.2013;97:268-75. EffectofcoenzymeQ