慢性結(jié)石性膽囊炎黃麗云課件

1、慢性結(jié)石性膽囊炎黃麗云護理查房護理查房(ch fn) 慢性結(jié)石性膽囊炎慢性結(jié)石性膽囊炎一病區(qū)：黃麗云2016年02月29日第一頁，共四十九頁。慢性結(jié)石性膽囊炎黃麗云個案個案( n)護理查房護理查房日期：2016-02-29 地點：醫(yī)生(yshng)辦公室主持人：孫衛(wèi)紅護士長責(zé)任護士：黃麗云第二頁，共四十九頁。慢性結(jié)石性膽囊炎黃麗云查房主題查房主題(zht)和查房目的和查房目的 慢性結(jié)石性膽囊炎是我們病區(qū)收治的病種之一。今天，我們利用中午時間，組織一次個案查房，查房主題是：慢性結(jié)石性膽囊炎術(shù)前與術(shù)后的護理；希望通過此次學(xué)習(xí)，使大家能夠熟練掌握整體護理相關(guān)知識，護理評估的方法，體格檢查的方法，護理

2、計劃的書寫，熟悉慢性結(jié)石性膽囊炎相關(guān)知識，更好為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。 下面匯報(hubo)下病人情況及制定的護理計劃：第三頁，共四十九頁。慢性結(jié)石性膽囊炎黃麗云病史介紹病史介紹護理護理(hl)診斷診斷相關(guān)相關(guān)(xinggun)知識知識健康健康(jinkng)教育教育第四頁，共四十九頁。慢性結(jié)石性膽囊炎黃麗云病史病史(bn sh)介紹介紹姓名：李世芬 性別： 女 年齡： 53歲 住址：如皋 婚姻：已婚 住院號:160455 民族： 漢族 供史者：本人(bnrn) 可靠 出身地：江蘇如皋 入院日期：2016-02-21一般(ybn)情況1第五頁，共四十九頁。慢性結(jié)石性膽囊炎黃麗云 患者3年前在無明顯

3、誘因下自感(z n)右上腹脹痛不適，伴腰背部放射痛，癥狀較輕，可自行緩解，未予重視。但癥狀反復(fù)發(fā)作，較重視需在當(dāng)?shù)卦\所治療后方可緩解。曾在外院行B超檢查提示：“膽囊炎 膽囊結(jié)石”。近半年來癥狀發(fā)作較頻繁，且較前明顯加重。近兩個月前癥狀復(fù)出現(xiàn)，在我院門診抗炎治療后緩解。 今患者要求手術(shù)治療，就診于我科。擬慢性結(jié)石性膽囊炎收住。近來患者無反酸噯氣，無畏寒高熱，飲食正常，二便通暢，睡眠正常?，F(xiàn)病史現(xiàn)病史(bn sh)2第六頁，共四十九頁。慢性結(jié)石性膽囊炎黃麗云 1、神志(shnzh)清楚，精神佳。 2、皮膚鞏膜無黃染。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。 3、胸廓對稱，無胸膜摩擦感，雙肺呼吸音粗，無明顯干濕性啰音

4、。心率80次/分，律齊。 4、全腹無壓痛，無反跳痛，未及包塊。 5、莫菲氏癥陰性，肝區(qū)叩擊痛陰性，腎區(qū)無叩痛，無移動性濁音，腸鳴音正常。體格檢查體格檢查3第七頁，共四十九頁。慢性結(jié)石性膽囊炎黃麗云 腹部彩超：膽囊壁毛糙，內(nèi)見多枚強回聲區(qū)，后方伴聲影，其中(qzhng)一枚直徑23*10CM,膽總管內(nèi)徑5CM，胰脾雙腎未及異常。輔助檢查輔助檢查4第八頁，共四十九頁。慢性結(jié)石性膽囊炎黃麗云02-21 10:00 神清清楚，精神佳，步入病房，查體合作。遵02-23 于14:00在全麻下行“經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)”。16:30返回病房，觀切口敷料干燥無滲出，術(shù)后遵遵病情動態(tài)病情動態(tài)5第九頁，共四十九頁。慢

5、性結(jié)石性膽囊炎黃麗云 術(shù)前的護理診斷(zhndun)與措施第十頁，共四十九頁。慢性結(jié)石性膽囊炎黃麗云焦慮、恐懼【相關(guān)因素】【相關(guān)因素】與環(huán)境陌生，擔(dān)心手術(shù)及手術(shù)康復(fù)有關(guān)；【護理目標(biāo)】【護理目標(biāo)】患者適應(yīng)環(huán)境，情緒穩(wěn)定，積極配合各項術(shù)前治療；【護理措施】【護理措施】1）熱情接待病人，認真做好入院宣教，介紹床位醫(yī)生和護士，消除陌生環(huán)境帶來的不適；2）向患者講解疾病、腹腔鏡手術(shù)及術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識，使患者對手術(shù)及病情有所了解；3）舉例手術(shù)成功的病例，以增強患者的安全感、信任感和治療信心(xnxn)； 4）尋求支持系統(tǒng)，囑病人家屬多陪伴并給予心理支持。第十一頁，共四十九頁。慢性結(jié)石性膽囊炎黃麗云 知識

6、缺乏【相關(guān)因素】【相關(guān)因素】缺乏疾病、腹腔鏡手術(shù)及術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識；【護理目標(biāo)】【護理目標(biāo)】患者對疾病及手術(shù)相關(guān)知識有所了解；【護理措施】【護理措施】1）向病人及家屬宣教疾病相關(guān)知識。 2）告知病人手術(shù)必要性及手術(shù)相關(guān)知識。3）做好飲食指導(dǎo)(zhdo)及術(shù)區(qū)的皮膚護理。第十二頁，共四十九頁。慢性結(jié)石性膽囊炎黃麗云 術(shù)后的護理診斷(zhndun)與措施第十三頁，共四十九頁。慢性結(jié)石性膽囊炎黃麗云疼痛【相關(guān)因素】與【相關(guān)因素】與術(shù)前與膽囊結(jié)石突然嵌頓、膽汁排空受阻(shu z)膽囊強烈收縮有關(guān) 術(shù)后與切口有關(guān)；【護理目標(biāo)】【護理目標(biāo)】患者主訴疼痛減少，腹痛程度減輕；【護理措施】【護理措施】1）協(xié)

7、助患者取舒適體位，指導(dǎo)其有節(jié)律的深呼吸；2）控制感染，遵醫(yī)囑及時合理應(yīng)用抗菌藥；3）觀察疼痛的程度、性質(zhì)，及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止痛藥，觀察鎮(zhèn)痛效果；4）適當(dāng)心理護理，使用疼痛轉(zhuǎn)移法。第十四頁，共四十九頁。慢性結(jié)石性膽囊炎黃麗云有體液不足的危險【相關(guān)【相關(guān)(xinggun)(xinggun)因素】因素】與手術(shù)前后需要禁食有關(guān)；【護理目標(biāo)】【護理目標(biāo)】患者手術(shù)后出入量平衡，無體液不足出現(xiàn)；【護理措施】【護理措施】1)密切觀察生命體征、意識、皮膚黏膜溫度和色澤，記錄24 h出入量；2)予外周淺靜脈留管，保持輸液通暢，遵醫(yī)囑補液；3)及時評估患者有無口干等主訴。第十五頁，共四十九頁。慢性結(jié)石性膽囊

8、炎黃麗云潛在并發(fā)癥【相關(guān)因素】【相關(guān)因素】術(shù)后膽瘺、出血、感染、二氧化碳(r yng hu tn)潴留和高碳酸血癥；【護理目標(biāo)】【護理目標(biāo)】該患者目前生命體征均在正常范圍，腹部軟，無壓痛、反跳痛，切口無紅腫，無主訴不適；【護理措施】【護理措施】1）膽瘺：觀察生命體征 、腹部癥狀體征 、主訴；2）出血：匯報、擴充血容量、檢測生命體征。3）感染：觀察 發(fā)熱 切口 、腹部癥狀體征情況、遵醫(yī)囑足量有效的抗菌藥物；4）二氧化碳潴留、高碳酸血癥：持續(xù)給氧、監(jiān)測血氣。第十六頁，共四十九頁。慢性結(jié)石性膽囊炎黃麗云有引流管引流低效的可能【相關(guān)因素】【相關(guān)因素】與引流管扭曲、受壓、堵塞有關(guān)；【護理目標(biāo)】【護理目標(biāo)

9、】病人住院期間引流管通暢(tngchng)，順利拔除；【護理措施】【護理措施】1）做好導(dǎo)管相關(guān)標(biāo)識并做到及時評估；2）妥善固定引流袋，防止引流管扭曲、受壓、折疊；3）保持負壓狀態(tài)觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)并記錄；4）每日及時傾倒引流液并擠壓引流管保持通暢，定時更換引流袋，注意無菌操作；5）向患者及家屬介紹引流管的意義及重要性，防止自行滑脫。第十七頁，共四十九頁。慢性結(jié)石性膽囊炎黃麗云睡眠形態(tài)紊亂【相關(guān)因素】【相關(guān)因素】與環(huán)境改變，焦慮、疼痛有關(guān)；【護理目標(biāo)】【護理目標(biāo)】采取的應(yīng)對方式有效，病人住院期間恢復(fù)正常睡眠型態(tài)；【護理措施】【護理措施】 1）為病人提供安靜、舒適、無不良刺激的環(huán)境； 2）

10、盡量滿足病人入睡習(xí)慣和方式； 3）充分運用交談溝通技巧，幫助病人克服焦慮情緒； 4）盡量將各種診療、護理集中進行，避免過多打擾病人； 5）必要時給予鎮(zhèn)靜、止吐、止痛等藥物(yow)治療并觀察用藥后病人睡眠改善情況。第十八頁，共四十九頁。慢性結(jié)石性膽囊炎黃麗云清理呼吸道低效【相關(guān)因素】【相關(guān)因素】與術(shù)后切口疼痛無力 咳嗽有關(guān)；【護理目標(biāo)】【護理目標(biāo)】患者(hunzh)可以有效咳嗽、咳痰，避免肺部感染；【護理措施】【護理措施】 1)協(xié)助患者取舒適體位，指導(dǎo)其有節(jié)律的深呼吸； 2)指導(dǎo)病人有效咳嗽咳痰，為其翻身拍背； 3）如痰液粘稠，予以霧化吸入，觀察呼吸形態(tài)。第十九頁，共四十九頁。慢性結(jié)石性膽囊炎

11、黃麗云自理能力下降【相關(guān)因素】【相關(guān)因素】與術(shù)后臥床、切口疼痛、放置引流管等有關(guān)；【護理目標(biāo)】【護理目標(biāo)】病人住院期間的需求基本得到滿足；【護理措施】【護理措施】 1）會陰擦洗； 2）向患者講解(jingji)床頭鈴的使用方法，以便需求能及時得到滿足； 3）按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)患者的需求； 4）同時鼓勵病人在力所能及的情況下自我護理，充分發(fā)揮病人的主觀能動性。第二十頁，共四十九頁。慢性結(jié)石性膽囊炎黃麗云舒適的改變(gibin)【相關(guān)因素】【相關(guān)因素】與導(dǎo)尿管刺激，手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；【護理目標(biāo)】【護理目標(biāo)】病人主觀感覺恢復(fù)良好，精力充沛；【護理措施】【護理措施】 1）幫助病人選擇舒適的臥位； 2）

12、及時更換被污染的床單、衣褲等。第二十一頁，共四十九頁。慢性結(jié)石性膽囊炎黃麗云營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量【相關(guān)因素】【相關(guān)因素】與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后禁食及攝入量不足有關(guān)；【護理目標(biāo)】【護理目標(biāo)】；【護理措施】【護理措施】 1）遵醫(yī)囑給予靜脈(jngmi)營養(yǎng)液治療，加強營養(yǎng)支持； 2）定期監(jiān)測肝腎功能、血常規(guī)； 3）腸蠕動恢復(fù)后指導(dǎo)患者正確的飲食。第二十二頁，共四十九頁。慢性結(jié)石性膽囊炎黃麗云排尿方式的改變【相關(guān)因素】【相關(guān)因素】與放置導(dǎo)尿管有關(guān)；【護理目標(biāo)】【護理目標(biāo)】讓患者有效的排尿，避免尿路感染；【護理措施】【護理措施】 1）妥善固定導(dǎo)尿管及引流袋，以防滑脫； 2）保持引流通暢，防止受壓、扭曲、

13、折疊； 3）注意(zh y)引流尿液的量、色、性質(zhì)，并做好記錄； 4）每日會陰擦洗兩次,定期更換引流袋。第二十三頁，共四十九頁。慢性結(jié)石性膽囊炎黃麗云口腔粘膜的改變【相關(guān)因素】【相關(guān)因素】與禁食、胃腸減壓有關(guān)；【護理目標(biāo)】【護理目標(biāo)】患者口腔粘膜完整，預(yù)防口腔感染；【護理措施【護理措施(cush)(cush)】 1)禁食期間加強口腔護理，溫水每日2次擦拭口腔； 2)密切觀察口腔粘膜。第二十四頁，共四十九頁。慢性結(jié)石性膽囊炎黃麗云潛在(qinzi)并發(fā)癥【相關(guān)因素】【相關(guān)因素】與創(chuàng)口感染有關(guān)；【護理目標(biāo)】【護理目標(biāo)】患者無并發(fā)癥發(fā)生；【護理措施】【護理措施】 1)保持引流管通暢，妥善固定，觀察引

14、流液的顏色、性質(zhì)、量的變化，并記錄； 2)每天更換引流袋，注意無菌操作，下床活動時勿將引流管高于創(chuàng)口； 3)觀察體溫變化及局部切口有無紅、腫、熱、痛； 4)注意觀察切口敷料情況，定時更換； 5)按醫(yī)囑使用抗生素，抗生素現(xiàn)配現(xiàn)用； 6)指導(dǎo)患者有效咳嗽排痰，協(xié)助翻身拍背，霧化吸入稀釋痰液。第二十五頁，共四十九頁。慢性結(jié)石性膽囊炎黃麗云健康健康(jinkng)教教育育低脂飲食，忌油膩食物，少吃動物油、多吃植物油；少吃豬內(nèi)臟、蛋黃等含膽固醇高的食物，多吃蔬菜水果，飲食宜少食多餐。忌食辣椒、濃茶、咖啡，忌喝酒，禁吸煙。合理安排作息時間，注意勞逸結(jié)合，避免(bmin)過度疲勞。腹腔鏡術(shù)后一個月內(nèi)避免提重

15、物。術(shù)后2周后進行B超、肝功能復(fù)查，如出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀，及時復(fù)診。第二十六頁，共四十九頁。慢性結(jié)石性膽囊炎黃麗云相關(guān)相關(guān)(xinggun)知識知識 膽囊的解剖和生理膽囊的解剖和生理 病因和病理病因和病理 輔助檢查輔助檢查3 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)5 處理原則處理原則第二十七頁，共四十九頁。慢性結(jié)石性膽囊炎黃麗云 膽囊的解剖和生理膽囊的解剖和生理 膽囊為一外觀呈梨形的 囊性器官，長8.012.0cm，寬3.05.0cm，容積約4060ml。分底、體、頸、管四部分。膽囊底為突向前下方的盲端，常在肝下緣露出。其體表投影相當(dāng)于右側(cè)(yu c)腹直肌外側(cè)緣與右肋弓相交處，當(dāng)膽囊發(fā)炎時，此處可有壓痛。

16、第二十八頁，共四十九頁。慢性結(jié)石性膽囊炎黃麗云 膽囊體部向前上彎曲變窄形成膽囊頸，頸上部呈囊性膨大，稱為Hartmann袋，常是膽囊結(jié)石滯留的部位。膽囊管由膽囊頸延伸(ynshn)形成，成銳角與肝總管匯合成膽總管。第二十九頁，共四十九頁。慢性結(jié)石性膽囊炎黃麗云由膽囊管、肝總管及肝下緣所形成的三角區(qū)域稱為膽囊三角（Calot 三角），其中有膽囊淋巴結(jié)、膽囊動脈通過。進行膽囊切除術(shù)時，需仔細辯認此三角區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)有重要(zhngyo)意義。第三十頁，共四十九頁。慢性結(jié)石性膽囊炎黃麗云膽囊膽囊(dnnng)管管膽囊膽囊(dnnng)肝臟肝臟(gnzng)胃胃膽總管膽總管胰胰腎腎第三十一頁，共四十九頁

17、。慢性結(jié)石性膽囊炎黃麗云(1)濃縮和儲存膽汁 (2)排出膽汁 (3)分泌(fnm)功能 第三十二頁，共四十九頁。慢性結(jié)石性膽囊炎黃麗云 病因和病理病因和病理病因病因 慢性膽囊炎大多繼發(fā)于急性膽囊炎，是急性反復(fù)發(fā)作的結(jié)果。 病理病理 由于膽囊受炎癥和結(jié)石的反復(fù)刺激，膽囊壁炎性細胞浸潤和纖維組織增生，膽囊壁增厚，可與周圍組織粘連，甚至出現(xiàn)膽囊萎縮，失去收縮和濃縮膽汁的功能 第三十三頁，共四十九頁。慢性結(jié)石性膽囊炎黃麗云 膽道感染:膽汁瘀滯、細菌或寄生蟲入侵 膽道梗阻：結(jié)石、腫瘤 代謝因素:主要與脂代謝有關(guān) 膽囊功能異常：膽囊收縮功能減退，膽囊內(nèi)膽汁瘀滯利于(ly)結(jié)石形成第三十四頁，共四十九頁。慢

18、性結(jié)石性膽囊炎黃麗云3 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)慢性結(jié)石性膽囊炎：慢性結(jié)石性膽囊炎： 癥狀：常不典型，主要表現(xiàn)為上腹部飽脹不適、厭食油膩和噯氣等消化不良的癥狀以及右上腹和肩背部隱痛。 常見于中年以上婦女、肥胖者及多次妊娠者，女性多于男性（231），多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作或曾有典型的膽絞痛病史，每于冬秋之交發(fā)作較頻繁。 體征：體檢時可無腹部陽性體征，或右上腹有輕度壓痛，無肌緊張。如結(jié)石堵塞于膽囊頸部(jn b)，可引起膽囊積液，右肋緣下可觸及梨狀膽囊包塊，隨呼吸上下移動，易誤為右腎下垂。第三十五頁，共四十九頁。慢性結(jié)石性膽囊炎黃麗云 輔助檢查輔助檢查 實驗室檢查實驗室檢查(jinch)：血常規(guī)示 WBC B

19、超超：首選(膽囊壁增厚、結(jié)石) CT及及MRI (亦能顯示結(jié)石，但昂貴，不作為常規(guī)) 口服口服(kuf)法膽囊造影法膽囊造影（用于檢查膽囊的形態(tài)、功能及有無(yu w)結(jié)石、腫瘤） 口服碘番酸經(jīng)腸道吸收后入肝，并隨膽汁排 入膽囊，含有造影劑的膽汁使膽囊在X下顯影。第三十六頁，共四十九頁。慢性結(jié)石性膽囊炎黃麗云5 處理原則處理原則非手術(shù)治療非手術(shù)治療 適應(yīng)癥：合并嚴(yán)重心血管疾病不能耐受手術(shù)的老年病人 ； 診斷明確，病情較輕者； 治療措施：禁食(jn sh),胃腸減壓、 輸液，糾正水，電解質(zhì)及酸堿代謝失衡，使用維生素K,解痙、止痛；應(yīng)用抗菌素控制感染，溶石或排石療法；第三十七頁，共四十九頁。慢性結(jié)

20、石性膽囊炎黃麗云手術(shù)手術(shù)(shush)治療治療適應(yīng)癥：1、膽囊造影時膽囊不顯影 2、結(jié)石直徑超過2cm 3、膽囊萎縮或瓷樣膽囊 4、B超提示膽囊局限性增厚 5、病程超五年，年齡在50歲以上的女性(nxng)病人 6、結(jié)石嵌頓于膽囊頸部 7、膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作，有臨床癥狀 8、慢性膽囊炎可使膽囊萎縮，膽囊無功能 9、長期炎癥刺激還可導(dǎo)致膽囊癌膽囊切除術(shù)（最佳(zu ji)選擇） 第三十八頁，共四十九頁。慢性結(jié)石性膽囊炎黃麗云手術(shù)方式手術(shù)方式(fngsh)：u開腹膽囊切除術(shù) OCu腹腔鏡膽囊切除術(shù) LC第三十九頁，共四十九頁。慢性結(jié)石性膽囊炎黃麗云腹腔鏡膽囊腹腔鏡膽囊(dnnng)(dnnng)切除

21、術(shù)切除術(shù) LCLCLC是指在電視腹腔鏡窺視(kush)下，通過腹壁的3-4個小戳孔，將腹腔鏡手術(shù)器械插入腹腔行膽囊切除術(shù)。第四十頁，共四十九頁。慢性結(jié)石性膽囊炎黃麗云第四十一頁，共四十九頁。慢性結(jié)石性膽囊炎黃麗云技術(shù)(jsh)優(yōu)勢： 1、創(chuàng)口?。焊共课⑿∏锌?。0.5至1cm，基本不留疤痕。2、疼痛輕：患者疼痛感小，手術(shù)采取全麻，患者在睡眠(shumin)狀態(tài)下完成手術(shù)3、恢復(fù)快：大大減少了對臟器的損傷和對臟器功能的干擾4、住院時間短：一般情況下，術(shù)后68小時可下床，1224 小時肛門排氣即可進食，35天出院，一周后基本恢復(fù)5、出血少：術(shù)中幾乎不出血。微創(chuàng)手術(shù)視野比較清楚，血管處理更精細第四十二頁，共四十九頁。慢性結(jié)石性膽囊炎黃麗云第四十三頁，共四十九頁。慢性結(jié)石性膽囊炎黃麗云腹腔鏡治療腹腔鏡治療(zhlio)潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥： 皮下氣腫 膽瘺 高碳酸血癥 感染(gnrn) 出血第四十四頁，共四十九頁。慢性結(jié)石性膽囊炎黃麗云孫衛(wèi)紅（護士(h shi)長）：杜優(yōu)（護士(h shi)）膽囊結(jié)石癥狀是什么？杜優(yōu)（護士）： 約有50%的膽囊結(jié)石病人終身無癥狀，即所謂隱性結(jié)石。較大的膽囊結(jié)石可引起中上腹或右上腹悶脹不適，噯氣和厭食油膩食物等消化不良癥狀。較小的結(jié)石每于飽餐、進食油膩食物后，或夜間平臥后結(jié)石阻塞