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文檔簡介

1、1女性一生排出約 400 個卵細胞;通常隨著年齡的增長,卵泡數(shù)量和質(zhì)量會隨之下降。實際年齡卵巢年齡,更卵巢儲備功能。育齡期女性,也可能卵巢功能早衰(POF),繼而導(dǎo)致孕育能力變差。相反,也有年紀大但卵巢年齡很年輕的例子,其卵巢儲備功能也仍然良好。2女性的生育能力與其卵巢儲備功能和體內(nèi)的各類生殖激素具有密切的關(guān)系。臨床上常用的卵巢儲備功能評價的方法包括:年齡、性激素檢測、卵巢刺激試驗和卵巢超聲檢查等。這些指標(biāo)的局限性:不僅在檢測時間和操作要求上有諸多限制,更因其只能在原發(fā)性卵巢功能不足出現(xiàn)生理表現(xiàn)期時測出,無法提前提示生育能力下降,導(dǎo)致診斷的延誤,錯過最佳治療時段。在評價卵巢儲備功能方面,抗繆勒

2、管激素檢測彌補了傳統(tǒng)激素檢測的不足,使得該檢測方法能夠迅速在國內(nèi)多家大型醫(yī)院得到推廣和使用。3什么是抗繆勒管激素什么是抗繆勒管激素抗繆勒管激素 (anti-Mullerian hormone,AMH) 是轉(zhuǎn)化生長因子(TGF-)超家族成員由睪丸未成熟的 Sertoli 細胞及卵巢竇前卵泡和小竇卵泡的顆粒細胞所分泌的一種糖蛋白。卵巢內(nèi)的小竇卵泡數(shù)量越多,AMH 的濃度便越高;當(dāng)卵泡隨著年齡及各種因素逐漸消耗,AMH 濃度也會隨之降低,接近絕經(jīng)期時,AMH 便漸趨于 0,AMH可作為預(yù)測卵巢儲備的標(biāo)志物。4AMH 生理功能生理功能AMH 是卵泡生長發(fā)育的調(diào)節(jié)因子;AMH 參與生理性卵泡形成過程中的

3、兩次重要募集: 始基卵泡募集和優(yōu)勢卵泡募集。AMH 通過旁分泌抑制卵泡從始基卵泡池進入生長卵泡池,從而調(diào)控始基卵泡的募集。AMH 通過 AMH 受體在始基卵泡向生長卵泡的轉(zhuǎn)換期和早竇卵泡期直接或間接影響卵泡的發(fā)育過程,抑制卵泡的生長,防止卵泡過快過早消耗,保存卵巢的儲備功能。5過高的 AMH 對卵泡的生長和發(fā)育有抑制作用;缺乏 AMH 的卵泡對 FSH 更敏感。AMH 在 PCOS 患者呈 23 倍增加,而其 25 mm 卵泡的數(shù)目也增加 23 倍。隨著卵泡逐漸增大,AMH 生成逐漸減少至消失,9 mm 的卵泡幾乎無 AMH 表達。6AMH 檢測的優(yōu)勢檢測的優(yōu)勢1. AMH 水平不受周期內(nèi)與周

4、期之間的變化影響。2. AMH 可在周期內(nèi)任何時間抽血檢查。3. AMH 不受激素避孕藥的影響,便于臨床使用。4. AMH 可更早更準(zhǔn)確反映年齡相關(guān)卵巢儲備功能的下降。7AMH 的參考值的參考值A(chǔ)MH 正常值:27ng/ml卵巢低反應(yīng):0.72ng/ml絕經(jīng):小于 0.086ng/mlPCOS、OHSS 和卵巢顆粒細胞瘤:AMH 大于 7ng/ml8AMH 的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用91. 卵巢儲備功能評價:卵巢儲備功能評價:女性出生時,血清中 AMH 濃度水平很低;青春期后 AMH 濃度達到高峰,并在整個生育年齡維持在高水平,之后隨著年齡及各種因素逐漸消耗,AMH 濃度會隨之降低,直到絕經(jīng)后將無法

5、測出。10AMH 值會隨著卵巢功能的變化呈起伏變化。AMH 指數(shù)越高,說明卵子的庫存量越大,生育能力自然就較強。AMH 降低時,代表卵巢正在老化,表示女性生育力的衰退。通過檢測 AMH 可更早更準(zhǔn)確反映年齡相關(guān)卵巢儲備功能的下降。112. 多囊卵巢綜合征(多囊卵巢綜合征(PCOS):):PCOS 目前診斷方法并不準(zhǔn)確。傳統(tǒng)的超聲下竇卵泡計算困難,受主觀因素影響較大。PCOS 患者血清 AMH 水平高于正常水平 23 倍;血清 AMH 可以用來診斷 PCOS 并評估其療效,其靈敏度 67%,特異度 92%。AMH 濃度是卵巢竇卵泡數(shù)目的精確反映,血清 AMH 水平取代超聲下小竇狀卵泡計數(shù)可作為

6、PCOS 診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。123. 卵巢功能早衰(卵巢功能早衰(POF):):POF 患者血清 AMH 水平明顯低于正常同齡女性,與絕經(jīng)期婦女水平相當(dāng)。而且由于 AMH 不僅由小竇卵泡產(chǎn)生,即使彩色超聲檢測不到的小卵泡同樣可以分泌,且為非周期依賴性的,不參與下丘腦-垂體-性腺軸的負反饋調(diào)節(jié),因此 AMH 有望成為早期預(yù)測 POF 發(fā)病的良好的臨床指標(biāo)。134. 輔助生殖技術(shù):輔助生殖技術(shù):AMH 水平能夠預(yù)測卵巢反應(yīng)性,識別有卵巢過度刺激綜合征風(fēng)險的女性,可根據(jù) AMH 數(shù)值來判斷使用促排卵藥物的用量。研究發(fā)現(xiàn)接受 IVF/ICSI 治療的患者血清及卵泡液中 AMH 水平越高則受精率越高,AMH

7、 可能成為預(yù)測受精率的指標(biāo)。除此之外,AMH 預(yù)測 OHSS 優(yōu)于年齡和 BMI,發(fā)生 OHSS 患者的基礎(chǔ) AMH 較正常人高 6 倍,提示 AMH 可能提前預(yù)測 OHSS。145. 卵巢顆粒細胞瘤:卵巢顆粒細胞瘤:因由于 AMH 僅由顆粒細胞表達,其表達水平由卵巢初級卵泡和竇前卵泡的顆粒細胞決定,這說明 AMH 可以作為卵巢顆粒細胞瘤的一個標(biāo)記物。據(jù)報道 76%93% 的卵巢顆粒細胞瘤中 AMH 表達均為陽性,且 AMH 與卵巢顆粒細胞瘤的腫瘤大小及分化程度具有獨立相關(guān)性,并且對卵巢顆粒細胞瘤的復(fù)發(fā)有一定預(yù)測價值。156. 預(yù)測絕經(jīng)發(fā)生的年齡:預(yù)測絕經(jīng)發(fā)生的年齡:AMH 水平與絕經(jīng)年齡密切

8、相關(guān),血清 AMH 水平在絕經(jīng)前 5 年逐漸降低,故目前認為血清 AMH 可以預(yù)測絕經(jīng)年齡。167. 性別發(fā)育異常:性別發(fā)育異常:可協(xié)助診斷患兒是否存在性腺發(fā)育異常、性早熟、隱睪等發(fā)育障礙疾病。如果血清 AMH 水平很低或檢測不出,則高度提示無睪丸組織。研究顯示,在隱睪癥患者中,有 50% 患者血清 AMH 水平正常,且隱睪癥患者血清 AMH 水平明顯低于單睪丸患者。178. 相關(guān)疾病輔助診治:相關(guān)疾病輔助診治:血清 AMH 水平也與一系列自身免疫性疾病相關(guān),因為該類患者的卵巢功能往往也受到損傷。如自身免疫性甲狀腺疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和克羅恩病等。除此之外,AMH 的檢測可用于預(yù)測和評估放療、化療,以及卵巢手術(shù)等治療對患者卵巢功能的影響,指導(dǎo)治療方案的選擇。18總結(jié)總結(jié)AMH 作為與一種女性生殖功能相關(guān)的激素,目前主要用于卵巢儲備功能評估、卵巢早衰、卵巢過度刺激綜合征、卵巢顆粒細胞腫瘤,輔助生殖以及某些自身免疫性疾病等的診治。缺乏全球化的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)是 AMH 檢測在臨床應(yīng)用中的一大障礙。不過,隨著臨床應(yīng)用的不斷增多,其臨床價值將獲得更多的

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