康復(fù)科管理細則

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上十二、康復(fù)治療管理與持續(xù)改進評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點評審方法評審結(jié)果查閱資料訪談與追蹤實地查看與考核4.12.1 進行康復(fù)治療必要性的評估，并給予規(guī)范指導(dǎo)。4.12.1.1 有康復(fù)診療指南/規(guī)范，康復(fù)醫(yī)師對每位康復(fù)患者有明確診斷與功能評估，制訂康復(fù)治療計劃。開展了臨床早期康復(fù)介入服務(wù)?！尽?、制定以疾病、損傷的急性期臨床康復(fù)為重點的康復(fù)指南/規(guī)范。2、康復(fù)醫(yī)師對每個康復(fù)患者有明確診斷與功能評估并制訂康復(fù)治療計劃。3、開展臨床早期康復(fù)介入服務(wù)。4、康復(fù)治療計劃由康復(fù)醫(yī)師、治療師、護士、病人及家屬共同落實?！尽糠稀啊?，并1、科室對康復(fù)計劃落實情況有自查、評價，有改進措施。2、主

2、管部門進行檢查、反饋，對存在的問題督促整改?！尽糠稀啊保⒒颊呖祻?fù)效果明顯。1、疾病、損傷的急性期臨床康復(fù)指南/規(guī)范。2、科室落實康復(fù)計劃的自查、評價、整改記錄。3、主管部門的檢查、反饋及效果評價資料。追蹤康復(fù)患者的診斷、功能評估、早期康復(fù)介入和康復(fù)治療計劃實施，以及病人及家屬共同落實康復(fù)治療計劃情況。4.12.1.2 住院患者康復(fù)治療?！尽?、有住院患者康復(fù)治療的相關(guān)規(guī)定。2、住院患者的康復(fù)治療由康復(fù)醫(yī)師會診，根據(jù)患者的病情與主管醫(yī)生共同商定治療計劃/方案。3、康復(fù)治療計劃由相關(guān)人員落實?！尽糠稀啊?，并1、選派康復(fù)醫(yī)師和治療師深入臨床科室，與科室建立協(xié)作的工作模式，為須康復(fù)治療的患者，提

3、供早期、專業(yè)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。2、主管部門進行檢查、反饋，對存在的問題督促整改?！尽糠稀啊?，并患者康復(fù)計劃落實，康復(fù)效果明顯。1、住院患者康復(fù)治療的相關(guān)規(guī)定。（包括會診、治療計劃與方案的商定、治療計劃的落實等）。2、主管部門對康復(fù)計劃落實的督導(dǎo)記錄。訪談骨科、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師，了解康復(fù)醫(yī)師和治療師與科室建立協(xié)作的工作模式，為需康復(fù)治療的患者，提供早期、專業(yè)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)及康復(fù)計劃落實情況。4.12.2 向患者及其家屬、授權(quán)委托人充分說明康復(fù)治療計劃/方案，鼓勵患者主動參與康復(fù)治療。4.12.2.1 患者及家屬、授權(quán)委托人知情同意，主動參與康復(fù)治療。【C】1、康復(fù)醫(yī)師、治療師向患者及其家屬、授權(quán)委托

4、人說明康復(fù)治療計劃/方案，包括各種程序的內(nèi)容與訓(xùn)練目的、方向性、期間、預(yù)后預(yù)測、禁忌等。2、有預(yù)期目標(biāo)對康復(fù)患者及家屬進行確認的規(guī)定。3、有對患者病情及所能承受能力確認規(guī)定與流程。4、患者及家屬、授權(quán)委托人了解康復(fù)治療計劃/方案、患者的預(yù)期目標(biāo)，并參與康復(fù)治療。5、相關(guān)工作人員知曉康復(fù)治療計劃并落實措施。【B】符合“C”，并1、科室對落實情況自查、評估、分析、反饋、整改。2、主管部門進行檢查、反饋，對存在的問題督促整改?！続】符合“B”，并康復(fù)治療記錄真實、準(zhǔn)確、完整，病歷記錄合格率100%。1、科室對落實康復(fù)治療知情同意的自查、評估、分析、反饋、整改記錄。2、主管部門的檢查、反饋及效果評價資

5、料。1、訪談患者及其家屬、授權(quán)委托人，了解對康復(fù)治療計劃/方案、患者的預(yù)期目標(biāo)以及參與康復(fù)治療情況。2、訪談相關(guān)人員，康復(fù)治療計劃及落實措施的知曉情況。抽查康復(fù)治療記錄，了解其記錄真實、準(zhǔn)確、完整情況，計算病歷記錄合格率。4.12.3功能康復(fù)的過程與訓(xùn)練的效果有記錄，康復(fù)治療訓(xùn)練的人員具備相應(yīng)的資質(zhì)。 4.12.3.1 康復(fù)治療訓(xùn)練人員具備相應(yīng)的資質(zhì)。【】1、有康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員和康復(fù)醫(yī)療專業(yè)設(shè)備，由康復(fù)醫(yī)學(xué)科歸口統(tǒng)一管理的規(guī)定。2、有由具備資質(zhì)的治療師、護理人員及其他技術(shù)人員實施康復(fù)治療和訓(xùn)練的規(guī)定并執(zhí)行。3、對上述人員進行康復(fù)治療訓(xùn)練知識與技能的培訓(xùn)與考核。4、開展康復(fù)治療訓(xùn)練人員掌握相關(guān)的

6、理論與技能?！尽糠稀啊?，并1、對轉(zhuǎn)入專業(yè)康復(fù)機構(gòu)、社區(qū)及家庭的患者提供轉(zhuǎn)診后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，保障康復(fù)訓(xùn)練的連續(xù)性。2、科室對落實情況有自查、評價、分析、反饋、整改。3、主管部門進行檢查、反饋，對存在的問題有整改?！尽糠稀啊保⒖祻?fù)治療訓(xùn)練人員資質(zhì)符合要求，康復(fù)訓(xùn)練質(zhì)量有持續(xù)改進。1、康復(fù)科人員名單、治療師、護理人員及其他技術(shù)人員的資質(zhì)證明、培訓(xùn)與考核記錄。2、康復(fù)醫(yī)學(xué)科統(tǒng)一管理的規(guī)定。3、科室對落實康復(fù)訓(xùn)練的自查、評估、分析、反饋、整改記錄。4、主管部門的檢查、反饋、整改及效果評價資料。5、數(shù)據(jù)顯示，康復(fù)訓(xùn)練質(zhì)量持續(xù)改進有成效。訪談有關(guān)人員，對轉(zhuǎn)入專業(yè)康復(fù)機構(gòu)、社區(qū)及家庭的患者提供轉(zhuǎn)診后康復(fù)

7、訓(xùn)練指導(dǎo)，保障康復(fù)訓(xùn)練的連續(xù)性情況。查看康復(fù)科康復(fù)專業(yè)設(shè)備配置。4.12.3.2 制定康復(fù)相關(guān)的醫(yī)療文書書寫要求、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、康復(fù)意外緊急處置預(yù)案?！尽?、有康復(fù)相關(guān)的醫(yī)療文書書寫要求和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。2、有康復(fù)意外緊急處置預(yù)案與流程。3、對相關(guān)人員有上述內(nèi)容培訓(xùn)與考核。4、相關(guān)人員均熟知上述內(nèi)容，并能遵循?！尽糠稀啊?，并1、科室對落實情況自查、評估、分析、反饋、整改。2、主管部門進行檢查、反饋，對存在的問題有整改?！尽糠稀啊保⒖祻?fù)相關(guān)的醫(yī)療文書書寫符合要求，康復(fù)質(zhì)量有持續(xù)改進。1、醫(yī)療文書書寫要求和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。2、康復(fù)意外緊急處置預(yù)案與流程。3、培訓(xùn)、考核資料。4、科室對康復(fù)相關(guān)的醫(yī)療文書書

8、寫的自查、評估、分析、反饋、整改記錄。5、主管部門的檢查、反饋、整改及效果評價資料。6、數(shù)據(jù)顯示，康復(fù)文書書寫質(zhì)量持續(xù)改進有成效。訪談康復(fù)科醫(yī)師、治療師、護士，對培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容知曉情況。4.12.3.3 對康復(fù)治療訓(xùn)練過程有記載?！尽?、有康復(fù)治療訓(xùn)練過程的記錄規(guī)范、診斷標(biāo)準(zhǔn)與流程。2、有綜合應(yīng)用作業(yè)療法、物理治療法、語言治療法等規(guī)定與流程。3、落實上述診療標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，康復(fù)治療情況在病歷中記載。4、有康復(fù)患者及家屬滿意度評價的制度與流程，并組織實施。5、相關(guān)人員知曉上述規(guī)范和流程并落實到位?！尽糠稀啊保?、科室對落實情況自查、評估、分析、反饋、整改。2、主管部門進行檢查、反饋，對存在的問題有

9、整改?！尽糠稀啊保?、對康復(fù)治療訓(xùn)練過程記錄真實、準(zhǔn)確、完整，病歷記錄完整率 100%。2、康復(fù)治療訓(xùn)練質(zhì)量持續(xù)改進有成效。1、康復(fù)治療訓(xùn)練過程的記錄、診斷標(biāo)準(zhǔn)及流程，綜合應(yīng)用作業(yè)療法、物理治療法、語言治療法等規(guī)定與流程。2、康復(fù)患者及家屬滿意度評價的制度、流程以及實施記錄。3、科室自查、評估、分析、反饋、整改記錄。4、主管部門的檢查、反饋、整改及效果評價記錄。訪談康復(fù)科醫(yī)師、治療師、護士，對上述規(guī)范和流程知曉及落實情況。抽查（骨科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科）病歷，檢查上述診療標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，康復(fù)治療情況在病歷中記載情況。以及康復(fù)治療訓(xùn)練過程記錄完整率。4.12.4 評估康復(fù)治療的效果。4.12.4

10、.1 有定期的康復(fù)治療與訓(xùn)練效果評定標(biāo)準(zhǔn)與程序?！尽?、有定期康復(fù)治療與訓(xùn)練效果評定的標(biāo)準(zhǔn)與程序：（1）每一個患者都進行定期系統(tǒng)的效果評定。（2）通過病例討論進行康復(fù)訓(xùn)練效果的評價。（3）其他科住院患者應(yīng)由康復(fù)醫(yī)師與臨床醫(yī)師共同進行評價，記錄討論內(nèi)容。（4）有無效中止康復(fù)訓(xùn)練的程序。2、相關(guān)人員知曉效果評定的標(biāo)準(zhǔn)與程序并落實。【】符合“”，并1、科室對落實情況自查、評估、分析、反饋、整改。2、主管部門進行檢查、反饋，對存在的問題有整改?！尽糠稀啊保⒖祻?fù)治療與訓(xùn)練效果評價體現(xiàn)持續(xù)改進成效。1、定期康復(fù)治療與訓(xùn)練效果評定的標(biāo)準(zhǔn)與程序及無效中止康復(fù)訓(xùn)練的程序。2、科室自查、評估、分析、反饋、整改

11、記錄。3、主管部門的檢查、反饋、整改及效果評價資料。訪談相關(guān)人員，對效果評定的標(biāo)準(zhǔn)與程序知曉與落實情況。以及其他科住院患者由康復(fù)醫(yī)師與臨床醫(yī)師共同進行評價等落實情況。抽查康復(fù)病歷，患者康復(fù)效果的評價情況。4.12.4.2 對康復(fù)治療訓(xùn)練效果、舒適程度、愿望與意見、并發(fā)癥、預(yù)防二次殘疾等有評價。【】1、有患者的康復(fù)治療訓(xùn)練效果、舒適程度、愿望與意見等項目評價。2、有加強住院患者醫(yī)療安全管理的制度和措施。3、有康復(fù)醫(yī)學(xué)科診療活動評價指標(biāo)。4、有效落實預(yù)防并發(fā)癥、預(yù)防二次殘疾的具體措施。【】符合“”，并科室按照評價指標(biāo)定期對康復(fù)治療訓(xùn)練效果、舒適程度、愿望與意見、并發(fā)癥、預(yù)防二次殘疾進行評價、分析、

12、有整改?！続】符合“B”，并康復(fù)治療有效率90、年技術(shù)差錯率1、病歷和診療記錄書寫合格率90、住院患者康復(fù)功能評定率98%、設(shè)備完好率90、平均住院日30天。1、患者康復(fù)治療訓(xùn)練效果、舒適程度、愿望與意見等項目評價記錄。2、加強康復(fù)住院患者醫(yī)療安全管理的制度和措施。3、康復(fù)醫(yī)學(xué)科診療活動評價指標(biāo)。4、科室評價、分析、整改資料。訪談有關(guān)人員，有效落實預(yù)防并發(fā)癥、預(yù)防二次殘疾的具體措施。查看科室質(zhì)控記錄及醫(yī)院統(tǒng)計報表，核實康復(fù)治療有效率等6項指標(biāo)。4.12.5 科主任、護士長與具備資質(zhì)的人員組成的質(zhì)量與安全管理團隊，能用康復(fù)工作質(zhì)量和安全管理制度、規(guī)章、崗位職責(zé)、各類康復(fù)技術(shù)操作規(guī)程、質(zhì)量與安全指

13、標(biāo)來確保患者康復(fù)安全，定期評價服務(wù)質(zhì)量，促進持續(xù)改進。4.12.5.1 由科主任、護士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組，開展質(zhì)量與安全管理?！尽?、由科主任、護士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組，負責(zé)科室質(zhì)量與安全管理。2、有完善的規(guī)章制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范、操作常規(guī)。3、有質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)、工作計劃和工作記錄。4、有康復(fù)醫(yī)學(xué)科診療活動評價指標(biāo)?！尽糠稀啊保?、質(zhì)量與安全管理小組履行職責(zé)，定期自查、評估、分析，有整改措施。2、主管部門履行監(jiān)管職責(zé)，定期進行評價、分析、反饋?！尽糠稀啊?，并運用管理工具開展質(zhì)量與安全管理，有完整的質(zhì)量與安全管理資料，體現(xiàn)持續(xù)改進有成效。1、康復(fù)科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組、職責(zé)、工作計劃與記錄。2、康復(fù)科規(guī)章制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范、操作常規(guī)。3、科室質(zhì)量與安全管理小組自查、評估、分析、整改記錄。4、主管部門的檢查、反饋及效果評價資料。5、數(shù)據(jù)顯示，質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進有成效。4.12.5.2 開展質(zhì)量與安全的教育與培訓(xùn)?！尽?、依據(jù)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理計劃，制定本科室質(zhì)量與安全培訓(xùn)計劃并實施。2、相關(guān)人員知曉培訓(xùn)內(nèi)容，掌握并執(zhí)行核心制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范、技術(shù)操作常規(guī)并嚴格遵循。【】符合“”