2022年體查：頭頸部檢查

1、診 斷 學(xué) 頭 頸 部 檢 查第一頁(yè)，共五十六頁(yè)。頭頸部檢查頭頸部檢查(jinch)（一）頭部（一）頭部頭顱：視診：大小、外形、運(yùn)動(dòng)頭顱：視診：大小、外形、運(yùn)動(dòng) 觸診：有無(wú)壓痛、異常隆起觸診：有無(wú)壓痛、異常隆起正常：頭圍出生時(shí)正常：頭圍出生時(shí)34cm，前半年增加，前半年增加8cm，后半年增加，后半年增加 3cm，第二年，第二年2cm，第三、四年，第三、四年1.5cm，4-10歲歲 每年增加每年增加1.5cm，18歲可達(dá)歲可達(dá)53cm或以上，此后或以上，此后(c hu)基基 本無(wú)變化。顱縫本無(wú)變化。顱縫6個(gè)月個(gè)月時(shí)骨化，囟門(mén)（前囟）時(shí)骨化，囟門(mén)（前囟）12- 18個(gè)月個(gè)月內(nèi)閉合。內(nèi)閉合。第二頁(yè)，

2、共五十六頁(yè)。頭頸部檢查頭頸部檢查(jinch)異常異常1、小顱、小顱 囟門(mén)囟門(mén)(xnmn)過(guò)早關(guān)閉，伴有智力障礙過(guò)早關(guān)閉，伴有智力障礙2、尖顱、尖顱 顱縫多早閉合，頭頂部尖突高起，顱縫多早閉合，頭頂部尖突高起， 見(jiàn)于先天性尖顱并指（趾）畸形。見(jiàn)于先天性尖顱并指（趾）畸形。第三頁(yè)，共五十六頁(yè)。頭頸部檢查頭頸部檢查(jinch)2、方顱、方顱 前額左右突出前額左右突出 頭頂平坦方形頭頂平坦方形 前囟門(mén)閉合延遲前囟門(mén)閉合延遲(ynch) 見(jiàn)于：佝僂病或先天性見(jiàn)于：佝僂病或先天性 梅毒梅毒第四頁(yè)，共五十六頁(yè)。頭頸部檢查頭頸部檢查(jinch)3、巨顱、巨顱 額、頂、顳及枕部突出膨大額、頂、顳及枕部突出

3、膨大呈圓形，頸部靜脈充盈，對(duì)呈圓形，頸部靜脈充盈，對(duì)比之下顏面很小。由于比之下顏面很小。由于(yuy)顱內(nèi)壓增高，壓迫眼球，形顱內(nèi)壓增高，壓迫眼球，形成雙目下視，鞏膜外露的特成雙目下視，鞏膜外露的特殊表情，稱(chēng)落日現(xiàn)象，見(jiàn)于殊表情，稱(chēng)落日現(xiàn)象，見(jiàn)于腦積水。腦積水。第五頁(yè)，共五十六頁(yè)。4、頭部運(yùn)動(dòng)、頭部運(yùn)動(dòng)頸頸 椎椎 病：頭部活動(dòng)受限。病：頭部活動(dòng)受限。帕金森?。侯^部不隨意地顫動(dòng)。帕金森?。侯^部不隨意地顫動(dòng)。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：與頸動(dòng)脈搏動(dòng)一致的點(diǎn)頭運(yùn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：與頸動(dòng)脈搏動(dòng)一致的點(diǎn)頭運(yùn) 動(dòng)見(jiàn)于動(dòng)見(jiàn)于(jiny)嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不閉不 全。全。 第六頁(yè)，共五十六頁(yè)。頭頸部檢查頭頸

4、部檢查(jinch)（二）顏面（二）顏面(ynmin)及器官及器官一、眼一、眼第七頁(yè)，共五十六頁(yè)。頭頸部檢查頭頸部檢查(jinch)1、眉毛：眉毛外三分之一減少見(jiàn)于粘液性水腫、麻風(fēng)病等、眉毛：眉毛外三分之一減少見(jiàn)于粘液性水腫、麻風(fēng)病等 眉毛和小片頭發(fā)同時(shí)眉毛和小片頭發(fā)同時(shí)(tngsh)脫落見(jiàn)于梅毒脫落見(jiàn)于梅毒第八頁(yè)，共五十六頁(yè)。頭頸部檢查頭頸部檢查(jinch)2、眼瞼、眼瞼 1）上瞼下垂）上瞼下垂 雙側(cè)：重癥肌無(wú)力、先天雙側(cè)：重癥肌無(wú)力、先天 性眼瞼下垂性眼瞼下垂 單側(cè)：動(dòng)眼神經(jīng)單側(cè)：動(dòng)眼神經(jīng)(dngyn-shnjng)麻痹麻痹 如腦炎、腦膿腫、如腦炎、腦膿腫、 腦外傷等。腦外傷等。第九頁(yè)，

5、共五十六頁(yè)。頭頸部檢查頭頸部檢查(jinch)2）閉合障礙）閉合障礙(zhng i) 雙側(cè)：見(jiàn)于甲亢雙側(cè)：見(jiàn)于甲亢 單側(cè)：見(jiàn)于面神經(jīng)麻痹單側(cè)：見(jiàn)于面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)麻痹(mb)第十頁(yè)，共五十六頁(yè)。頭頸部檢查頭頸部檢查(jinch)3）水腫）水腫生理：低枕睡眠、睡眠不足生理：低枕睡眠、睡眠不足病理：腎炎、肝炎、貧血、病理：腎炎、肝炎、貧血、 營(yíng)養(yǎng)不良及血管營(yíng)養(yǎng)不良及血管(xugun)神神經(jīng)經(jīng) 性水腫等性水腫等第十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。頭頸部檢查頭頸部檢查(jinch)4）倒睫、瞼內(nèi)翻與瞼外翻）倒睫、瞼內(nèi)翻與瞼外翻倒睫、瞼內(nèi)翻：見(jiàn)于沙眼、先天倒睫、瞼內(nèi)翻：見(jiàn)于沙眼、先天發(fā)育異常發(fā)育異常瞼外翻：

6、見(jiàn)于燒傷等引起的眼瞼瞼外翻：見(jiàn)于燒傷等引起的眼瞼皮膚面疤痕收縮和面神經(jīng)麻皮膚面疤痕收縮和面神經(jīng)麻痹導(dǎo)致痹導(dǎo)致(dozh)的眼瞼閉合障礙。的眼瞼閉合障礙。第十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。頭頸部檢查頭頸部檢查(jinch)3、結(jié)膜、結(jié)膜分瞼結(jié)膜、穹隆部結(jié)膜與球結(jié)膜三部分。分瞼結(jié)膜、穹隆部結(jié)膜與球結(jié)膜三部分。檢查上瞼結(jié)膜時(shí)需翻轉(zhuǎn)眼瞼。檢查者用右手檢查受檢者左眼；左手檢查檢查上瞼結(jié)膜時(shí)需翻轉(zhuǎn)眼瞼。檢查者用右手檢查受檢者左眼；左手檢查右眼。翻轉(zhuǎn)要領(lǐng)為：用示指和拇指捏住上瞼中外右眼。翻轉(zhuǎn)要領(lǐng)為：用示指和拇指捏住上瞼中外1 13 3交界處的邊緣，囑交界處的邊緣，囑被檢查者向下看，此時(shí)輕輕向前下方牽拉，然后示指向下壓迫

7、瞼板上緣，被檢查者向下看，此時(shí)輕輕向前下方牽拉，然后示指向下壓迫瞼板上緣，并與拇指配合并與拇指配合(pih)(pih)將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)即可將眼瞼翻開(kāi)。將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)即可將眼瞼翻開(kāi)。翻眼瞼時(shí)動(dòng)作要輕巧、柔和，以免引起被檢查者的痛苦和流淚。翻眼瞼時(shí)動(dòng)作要輕巧、柔和，以免引起被檢查者的痛苦和流淚。檢查后，輕輕向前下?tīng)坷喜€，同時(shí)囑病人往上看，即可使眼瞼恢復(fù)正檢查后，輕輕向前下?tīng)坷喜€，同時(shí)囑病人往上看，即可使眼瞼恢復(fù)正常位置。常位置。第十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。頭頸部檢查頭頸部檢查(jinch) 常見(jiàn)改變常見(jiàn)改變 充血：結(jié)膜炎、角膜炎充血：結(jié)膜炎、角膜炎 蒼白：貧血蒼白：貧血 發(fā)黃：黃疸發(fā)黃：黃疸(hung

8、dn) 出血點(diǎn)：亞急性感染性心內(nèi)膜炎、出血點(diǎn)：亞急性感染性心內(nèi)膜炎、 敗血癥敗血癥 濾泡、乳頭增生、血管翳：沙眼濾泡、乳頭增生、血管翳：沙眼 黃白色小顆粒：結(jié)膜結(jié)石黃白色小顆粒：結(jié)膜結(jié)石 球結(jié)膜水腫：顱內(nèi)壓增高、肺性腦病、流行性出血熱、重癥水腫等球結(jié)膜水腫：顱內(nèi)壓增高、肺性腦病、流行性出血熱、重癥水腫等第十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。頭頸部檢查頭頸部檢查(jinch)4、鞏膜、鞏膜 正常：瓷白色正常：瓷白色 異常：黃染，見(jiàn)于各種黃疸異常：黃染，見(jiàn)于各種黃疸 黃疸時(shí)，黃染分布均勻，無(wú)隆起。黃疸時(shí)，黃染分布均勻，無(wú)隆起。中年以后在內(nèi)眥部可出現(xiàn)黃色斑塊，為脂肪沉著所形成，這種斑塊呈中年以后在內(nèi)眥部可出現(xiàn)黃色斑

9、塊，為脂肪沉著所形成，這種斑塊呈不均勻性分布，應(yīng)與黃疸鑒別。不均勻性分布，應(yīng)與黃疸鑒別。血液中其他黃色色素成分增多血液中其他黃色色素成分增多(zn du)時(shí)時(shí)(如胡蘿卜素等如胡蘿卜素等)，一般黃染，一般黃染只出現(xiàn)于角膜周?chē)?，?jiàn)于一次過(guò)食大量橘子等。只出現(xiàn)于角膜周?chē)?，?jiàn)于一次過(guò)食大量橘子等。第十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。5、角膜、角膜檢查：用斜照光更易觀察其透明度，注意有無(wú)檢查：用斜照光更易觀察其透明度，注意有無(wú)云云翳翳、白斑白斑、軟化軟化、潰瘍潰瘍、新生血管新生血管、色素沉色素沉著著(chnzhu)等。等。云翳與白斑如發(fā)生在角膜的瞳孔部位可以引云翳與白斑如發(fā)生在角膜的瞳孔部位可以引起不同程度的視力障礙

10、；角膜周邊的血管起不同程度的視力障礙；角膜周邊的血管增生可能為嚴(yán)重沙眼所造成。增生可能為嚴(yán)重沙眼所造成。角膜軟化見(jiàn)于嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良、維生素角膜軟化見(jiàn)于嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良、維生素A缺乏缺乏等。等。角膜邊緣及周?chē)霈F(xiàn)灰白色混濁環(huán)，多見(jiàn)于老年人，角膜邊緣及周?chē)霈F(xiàn)灰白色混濁環(huán)，多見(jiàn)于老年人，故稱(chēng)為老年環(huán)，是類(lèi)脂質(zhì)沉著的結(jié)果，無(wú)自覺(jué)癥故稱(chēng)為老年環(huán)，是類(lèi)脂質(zhì)沉著的結(jié)果，無(wú)自覺(jué)癥狀，不妨礙視力。狀，不妨礙視力。角膜邊緣若出現(xiàn)黃色或棕褐色的色素環(huán)，環(huán)的外角膜邊緣若出現(xiàn)黃色或棕褐色的色素環(huán)，環(huán)的外緣較清晰，內(nèi)緣較模糊，稱(chēng)為凱緣較清晰，內(nèi)緣較模糊，稱(chēng)為凱-費(fèi)氏環(huán)，是銅費(fèi)氏環(huán)，是銅代謝障礙的結(jié)果，見(jiàn)于肝豆?fàn)詈俗冃源x

11、障礙的結(jié)果，見(jiàn)于肝豆?fàn)詈俗冃?wilson病病)。白斑白斑(bi bn)第十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。頭頸部檢查頭頸部檢查(jinch)6、瞳孔、瞳孔(tngkng) 正常：圓形，正常：圓形，3-4mm，有光反射、集合反射。，有光反射、集合反射。 檢查：瞳孔大小和形狀，兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng)，以及瞳孔的對(duì)光檢查：瞳孔大小和形狀，兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng)，以及瞳孔的對(duì)光反射、調(diào)節(jié)反射及集合反射反射、調(diào)節(jié)反射及集合反射 大小改變大小改變 生理：嬰幼兒、老年人、光亮處生理：嬰幼兒、老年人、光亮處 、縮小、縮小 虹膜炎癥、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、毒蕈中毒虹膜炎癥、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、毒蕈中毒 藥物：?jiǎn)岱人幬铮簡(jiǎn)岱?ma fi)、氯丙嗪、毛果蕓

12、香堿、氯丙嗪、毛果蕓香堿 生理：青少年、興奮、暗處。生理：青少年、興奮、暗處。 、擴(kuò)大、擴(kuò)大 外傷、頸交感神經(jīng)刺激、青光眼、視神經(jīng)萎縮外傷、頸交感神經(jīng)刺激、青光眼、視神經(jīng)萎縮 藥物：阿托品、可待因藥物：阿托品、可待因 瀕死：雙側(cè)散大瀕死：雙側(cè)散大第十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。頭頸部檢查頭頸部檢查(jinch)、大小不等：提示顱內(nèi)病變，如顱內(nèi)高壓、腦疝、中樞神經(jīng)梅、大小不等：提示顱內(nèi)病變，如顱內(nèi)高壓、腦疝、中樞神經(jīng)梅毒等。毒等。、大小不等，變化不定、大小不等，變化不定(bdng)：可能為中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障：可能為中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。礙。、大小不等，伴對(duì)光反射減弱或消失以及意識(shí)不清：中腦

13、功能損、大小不等，伴對(duì)光反射減弱或消失以及意識(shí)不清：中腦功能損害。害。形狀可因疾病改變：形狀可因疾病改變：青光眼、眼內(nèi)腫瘤：瞳孔可呈橢圓形。青光眼、眼內(nèi)腫瘤：瞳孔可呈橢圓形。虹膜粘連：瞳孔形狀可不規(guī)則。虹膜粘連：瞳孔形狀可不規(guī)則。第十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。頭頸部檢查頭頸部檢查(jinch)對(duì)光反射：分直接反射和間接反射。對(duì)光反射：分直接反射和間接反射。 減弱或遲鈍見(jiàn)于昏迷病人減弱或遲鈍見(jiàn)于昏迷病人(bngrn)。集合反射：表現(xiàn)為視近物時(shí)雙眼內(nèi)聚、瞳孔縮小。集合反射：表現(xiàn)為視近物時(shí)雙眼內(nèi)聚、瞳孔縮小。 反射消失見(jiàn)于動(dòng)眼神經(jīng)功能障礙、睫狀反射消失見(jiàn)于動(dòng)眼神經(jīng)功能障礙、睫狀 肌和雙眼內(nèi)直肌麻痹。肌和雙眼

14、內(nèi)直肌麻痹。第十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。頭頸部檢查頭頸部檢查(jinch)7、眼球、眼球 眼球突出眼球突出(t ch)： 雙側(cè)突出：見(jiàn)于甲亢雙側(cè)突出：見(jiàn)于甲亢 單側(cè)突出：局部炎癥或框內(nèi)占單側(cè)突出：局部炎癥或框內(nèi)占位性病變，偶見(jiàn)于顱內(nèi)病變。位性病變，偶見(jiàn)于顱內(nèi)病變。 甲狀腺機(jī)能甲狀腺機(jī)能(jnng)亢亢進(jìn)進(jìn)第二十頁(yè)，共五十六頁(yè)。頭頸部檢查頭頸部檢查(jinch)眼球下陷眼球下陷 雙側(cè)：嚴(yán)重脫水雙側(cè)：嚴(yán)重脫水 單側(cè)：眼球萎縮單側(cè)：眼球萎縮(wi su)或霍納或霍納綜合綜合 征征眼壓眼壓 升高：青光眼、顱內(nèi)壓升高升高：青光眼、顱內(nèi)壓升高 降低：嚴(yán)重脫水或眼球萎縮降低：嚴(yán)重脫水或眼球萎縮 一側(cè)面部無(wú)汗、眼瞼

15、下垂、瞳孔縮小一側(cè)面部無(wú)汗、眼瞼下垂、瞳孔縮小(suxio)、眼球內(nèi)陷，為頸交感神經(jīng)節(jié)受損所致，眼球內(nèi)陷，為頸交感神經(jīng)節(jié)受損所致，可見(jiàn)于肺尖部肺癌等可見(jiàn)于肺尖部肺癌等第二十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。 頭頸部檢查頭頸部檢查(jinch)眼球運(yùn)動(dòng)眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法：檢查方法： 患者頭部固定患者頭部固定 手指或面簽置于受檢者眼前手指或面簽置于受檢者眼前3040CM 眼球隨手指或面簽移動(dòng)眼球隨手指或面簽移動(dòng)(ydng)： “左左上左下左左上左下” “右右上右下右右上右下” 判斷眼外肌的運(yùn)動(dòng)功能，觀察有無(wú)斜視、復(fù)視或震顫。判斷眼外肌的運(yùn)動(dòng)功能，觀察有無(wú)斜視、復(fù)視或震顫。眼球運(yùn)動(dòng)受動(dòng)眼、滑車(chē)、外展神經(jīng)支配，當(dāng)這些神

16、經(jīng)麻痹時(shí)，會(huì)出眼球運(yùn)動(dòng)受動(dòng)眼、滑車(chē)、外展神經(jīng)支配，當(dāng)這些神經(jīng)麻痹時(shí)，會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙伴有復(fù)視?，F(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙伴有復(fù)視。由于支配眼肌運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)麻痹所發(fā)生的斜視稱(chēng)為麻痹性斜視。見(jiàn)于腦炎、由于支配眼肌運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)麻痹所發(fā)生的斜視稱(chēng)為麻痹性斜視。見(jiàn)于腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦腫瘤、腦血管病等。腦膜炎、腦膿腫、腦腫瘤、腦血管病等。 第二十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。頭頸部檢查頭頸部檢查(jinch)眼球眼球(ynqi)震顫：見(jiàn)于內(nèi)耳性眩暈和小腦疾震顫：見(jiàn)于內(nèi)耳性眩暈和小腦疾病病 水平水平(shupng)震顫震顫第二十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。頭頸部檢查頭頸部檢查(jinch)8、眼功能、眼功能1）視力：中央視力、周邊視力）視力：中

17、央視力、周邊視力 正常正常(zhngchng)遠(yuǎn)視力標(biāo)準(zhǔn)：遠(yuǎn)視力標(biāo)準(zhǔn)：1.02）色覺(jué)）色覺(jué)第二十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。頭頸部檢查頭頸部檢查(jinch)二、耳二、耳結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)(jigu)：外耳、中耳、內(nèi)耳：外耳、中耳、內(nèi)耳乳突乳突聽(tīng)力聽(tīng)力外耳外耳中耳中耳第二十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。頭頸部檢查頭頸部檢查(jinch)耳郭：注意外形、大小、位置、對(duì)稱(chēng)性耳郭：注意外形、大小、位置、對(duì)稱(chēng)性 缺損：見(jiàn)于先天性發(fā)育畸形、外傷。缺損：見(jiàn)于先天性發(fā)育畸形、外傷。 紅腫伴局部熱痛：見(jiàn)于耳郭化膿性軟骨膜炎。紅腫伴局部熱痛：見(jiàn)于耳郭化膿性軟骨膜炎。 耳輪處出現(xiàn)黃白色結(jié)節(jié)：見(jiàn)于痛風(fēng)。耳輪處出現(xiàn)黃白色結(jié)節(jié)：見(jiàn)于痛風(fēng)。外耳道：皮膚

18、、有無(wú)外耳道：皮膚、有無(wú)(yu w)溢液溢液 有黃色油狀物流出、無(wú)不適：油性耵聹，常伴腋臭。有黃色油狀物流出、無(wú)不適：油性耵聹，常伴腋臭。 有膿液流出：中耳炎、外耳道炎。有膿液流出：中耳炎、外耳道炎。 有血液有血液/腦脊液流出：顱底骨折。腦脊液流出：顱底骨折。 局部紅腫疼痛，伴耳郭牽拉痛：外耳道癤腫。局部紅腫疼痛，伴耳郭牽拉痛：外耳道癤腫。第二十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。頭頸部檢查頭頸部檢查(jinch)乳突乳突 化膿性中耳炎引流不暢時(shí)可蔓延為乳突炎，嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)耳源化膿性中耳炎引流不暢時(shí)可蔓延為乳突炎，嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)耳源性腦膿腫性腦膿腫(nngzhng)或腦膜炎。或腦膜炎。聽(tīng)力聽(tīng)力 減退：見(jiàn)于耳道耵聹

19、、異物阻塞、聽(tīng)神經(jīng)損害、局部或全身血減退：見(jiàn)于耳道耵聹、異物阻塞、聽(tīng)神經(jīng)損害、局部或全身血管硬化、中耳炎、耳硬化等。管硬化、中耳炎、耳硬化等。第二十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。頭頸部檢查頭頸部檢查(jinch)n三、鼻三、鼻1 1）外形、皮膚顏色）外形、皮膚顏色鼻梁部皮膚出現(xiàn)紅斑，高起皮面向兩側(cè)面頰擴(kuò)展，見(jiàn)于系統(tǒng)鼻梁部皮膚出現(xiàn)紅斑，高起皮面向兩側(cè)面頰擴(kuò)展，見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。性紅斑狼瘡。酒糟鼻：鼻頭大而紅，毛孔明顯，為中老年人常見(jiàn)慢性皮膚酒糟鼻：鼻頭大而紅，毛孔明顯，為中老年人常見(jiàn)慢性皮膚損害。損害。蛙鼻：鼻梁寬平如蛙狀，見(jiàn)于肥大性或多發(fā)性鼻息肉。蛙鼻：鼻梁寬平如蛙狀，見(jiàn)于肥大性或多發(fā)性鼻息肉。馬鞍鼻：

20、鼻梁凹陷馬鞍鼻：鼻梁凹陷(oxin)，形似馬鞍，見(jiàn)于鼻骨折、鼻骨發(fā)育不良，形似馬鞍，見(jiàn)于鼻骨折、鼻骨發(fā)育不良、先天性梅毒、麻風(fēng)病等。、先天性梅毒、麻風(fēng)病等。鼻翼煽動(dòng)：見(jiàn)于伴有呼吸困難的高熱性疾病、支氣管哮喘、鼻翼煽動(dòng)：見(jiàn)于伴有呼吸困難的高熱性疾病、支氣管哮喘、 心源性哮喘發(fā)作時(shí)。心源性哮喘發(fā)作時(shí)。第二十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。頭頸部檢查頭頸部檢查(jinch)2 2）鼻中隔）鼻中隔偏曲：可產(chǎn)生通氣障礙，嚴(yán)重的高位偏曲可壓迫鼻偏曲：可產(chǎn)生通氣障礙，嚴(yán)重的高位偏曲可壓迫鼻 甲，引起神經(jīng)性頭痛或出血。甲，引起神經(jīng)性頭痛或出血。穿孔：多為鼻腔慢性炎癥、外傷等。穿孔：多為鼻腔慢性炎癥、外傷等。3 3）鼻出血）

21、鼻出血單側(cè)：外傷、感染、局部血管單側(cè)：外傷、感染、局部血管(xugun)(xugun)損傷、鼻咽癌、鼻中損傷、鼻咽癌、鼻中 隔偏曲等。隔偏曲等。雙側(cè)：發(fā)熱性傳染病、血液系統(tǒng)疾病、高血壓病、雙側(cè)：發(fā)熱性傳染病、血液系統(tǒng)疾病、高血壓病、 肝炎、肝硬化、維生素肝炎、肝硬化、維生素C C或或K K缺乏等。缺乏等。4 4）鼻腔分泌物）鼻腔分泌物清稀無(wú)色：多為病毒感染。清稀無(wú)色：多為病毒感染。粘稠發(fā)黃或發(fā)綠：多為細(xì)菌感染。粘稠發(fā)黃或發(fā)綠：多為細(xì)菌感染。第二十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。頭頸部檢查頭頸部檢查(jinch)三、鼻三、鼻鼻竇鼻竇的檢查的檢查(jinch)額竇額竇篩竇篩竇蝶竇蝶竇上頜竇上頜竇鼻竇中耳鼻竇中耳

22、第三十頁(yè)，共五十六頁(yè)。頭頸部檢查頭頸部檢查(jinch)四、口四、口1、口唇：、口唇：注意顏色、有無(wú)皰疹、口角糜爛、歪斜。注意顏色、有無(wú)皰疹、口角糜爛、歪斜。 健康人口唇紅潤(rùn)光澤健康人口唇紅潤(rùn)光澤 口唇蒼白，見(jiàn)于貧血口唇蒼白，見(jiàn)于貧血(pnxu)、虛脫、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等；、虛脫、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等； 口唇顏色深紅見(jiàn)于急性發(fā)熱性疾病或一氧化碳中毒；口唇顏色深紅見(jiàn)于急性發(fā)熱性疾病或一氧化碳中毒； 口唇發(fā)紺見(jiàn)于心力衰竭和呼吸衰竭等；口唇發(fā)紺見(jiàn)于心力衰竭和呼吸衰竭等； 口唇干燥并有皸裂，見(jiàn)于嚴(yán)重脫水患者；口唇干燥并有皸裂，見(jiàn)于嚴(yán)重脫水患者； 口唇皰疹多為單純皰疹病毒感染所引起，常伴發(fā)于大葉性肺炎、感

23、冒、口唇皰疹多為單純皰疹病毒感染所引起，常伴發(fā)于大葉性肺炎、感冒、 流行性腦脊髓膜炎、瘧疾等；流行性腦脊髓膜炎、瘧疾等； 口唇突發(fā)非炎癥性、無(wú)痛性腫脹，見(jiàn)于血管神經(jīng)性水腫；口唇突發(fā)非炎癥性、無(wú)痛性腫脹，見(jiàn)于血管神經(jīng)性水腫； 口唇肥厚增大見(jiàn)于粘液性水腫、肢端肥大癥等；口唇肥厚增大見(jiàn)于粘液性水腫、肢端肥大癥等； 口角糜爛見(jiàn)于核黃素缺乏；口角糜爛見(jiàn)于核黃素缺乏； 口角歪斜見(jiàn)于面神經(jīng)麻痹；口角歪斜見(jiàn)于面神經(jīng)麻痹； 唇裂為先天性發(fā)育畸形。唇裂為先天性發(fā)育畸形。 第三十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。頭頸部檢查頭頸部檢查(jinch)2、口腔粘膜、口腔粘膜 正常呈粉紅色正常呈粉紅色 色素沉著色素沉著(chnzhu)：腎

24、上腺皮：腎上腺皮質(zhì)功質(zhì)功 能減退癥（能減退癥（Addison?。┎。?麻疹粘膜斑：相當(dāng)于第二磨牙的麻疹粘膜斑：相當(dāng)于第二磨牙的頰粘膜處帽針頭大小白色斑點(diǎn)，頰粘膜處帽針頭大小白色斑點(diǎn)，周?chē)t暈周?chē)t暈 Addison病病第三十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。頭頸部檢查頭頸部檢查(jinch) 粘膜潰瘍粘膜潰瘍(kuyng)：慢性復(fù)發(fā)：慢性復(fù)發(fā)性口瘡性口瘡 鵝口瘡：見(jiàn)于衰弱的病人、鵝口瘡：見(jiàn)于衰弱的病人、長(zhǎng)期使用廣譜抗生素和抗癌長(zhǎng)期使用廣譜抗生素和抗癌藥者藥者 第三十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。頭頸部檢查頭頸部檢查(jinch)n3、牙、牙n注意有無(wú)注意有無(wú)(yu w)齲齒、殘根、缺牙和義齒等。如發(fā)現(xiàn)牙疾患，應(yīng)按格齲齒、

25、殘根、缺牙和義齒等。如發(fā)現(xiàn)牙疾患，應(yīng)按格式標(biāo)明所在部位。式標(biāo)明所在部位。 上上 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 右右 左左 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 下下正常牙齒為瓷白色。正常牙齒為瓷白色。 第三十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。頭頸部檢查頭頸部檢查(jinch)n4 4、牙齦、牙齦正常：呈粉紅色，與牙頸部緊密結(jié)合，檢查壓迫無(wú)出血及正常：呈粉紅色，與牙頸部緊密結(jié)合，檢查壓迫無(wú)出血及 溢膿。溢膿。n5、舌：注意舌質(zhì)、舌苔、舌：注意舌質(zhì)、舌苔(shti)、舌的活動(dòng)狀態(tài)。、舌的活動(dòng)狀態(tài)。 正常：舌質(zhì)淡紅，苔薄白，舌體柔軟、活動(dòng)自如，伸舌居正常：

26、舌質(zhì)淡紅，苔薄白，舌體柔軟、活動(dòng)自如，伸舌居 中，無(wú)震顫。中，無(wú)震顫。第三十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。 頭頸部檢查頭頸部檢查(jinch)n舌體肥大舌體肥大(fid)：見(jiàn)于：見(jiàn)于黏液性水腫、肢端肥黏液性水腫、肢端肥大大(fid)癥等。癥等。第三十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。 頭頸部檢查頭頸部檢查(jinch)n鏡面舌鏡面舌：舌頭萎縮，：舌頭萎縮，舌體較小，舌面光滑舌體較小，舌面光滑呈粉紅色呈粉紅色(hngs)或紅色或紅色(hngs)，見(jiàn)于，見(jiàn)于缺鐵性貧缺鐵性貧血血、惡性貧血惡性貧血及及慢性慢性萎縮性胃炎萎縮性胃炎。第三十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。 頭頸部檢查頭頸部檢查(jinch)n草莓舌草莓舌：舌乳頭腫脹：舌乳頭腫脹

27、(zhngzhng)、發(fā)紅類(lèi)似草、發(fā)紅類(lèi)似草莓，見(jiàn)于莓，見(jiàn)于猩紅熱猩紅熱。第三十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。 頭頸部檢查頭頸部檢查(jinch)n牛肉牛肉(ni ru)舌：舌面絳舌：舌面絳紅如生牛肉紅如生牛肉(ni ru)狀，狀，見(jiàn)于見(jiàn)于糙皮病糙皮病(菸酸缺乏菸酸缺乏)。第三十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。 頭頸部檢查頭頸部檢查(jinch)n地圖舌地圖舌：舌表面：舌表面(biomin)呈不規(guī)則隆起，狀如呈不規(guī)則隆起，狀如地圖。見(jiàn)于地圖。見(jiàn)于核黃素缺核黃素缺乏乏。第四十頁(yè)，共五十六頁(yè)。 頭頸部檢查頭頸部檢查(jinch)n毛舌毛舌：舌面敷有黑色：舌面敷有黑色或黃褐色毛，此為絲或黃褐色毛，此為絲狀乳頭纏繞了真菌絲狀乳

28、頭纏繞了真菌絲以及其上皮細(xì)胞角化以及其上皮細(xì)胞角化所形成。見(jiàn)于所形成。見(jiàn)于(jiny)久久病衰弱或長(zhǎng)期使用病衰弱或長(zhǎng)期使用廣廣譜抗生素譜抗生素者。者。第四十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。 頭頸部檢查頭頸部檢查(jinch)n舌震顫：見(jiàn)于甲亢。n舌偏向(pinxing)一側(cè)，見(jiàn)于舌下神經(jīng)麻痹。第四十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。頭頸部檢查頭頸部檢查(jinch)6、咽部及扁桃體、咽部及扁桃體 急性咽炎：充血紅腫急性咽炎：充血紅腫 分泌增多分泌增多 慢性咽炎：表面粗糙慢性咽炎：表面粗糙 濾泡增生濾泡增生 白喉白喉(bihu)：咽部有白膜覆蓋：咽部有白膜覆蓋白喉白喉(bihu)第四十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。頭頸部檢查頭頸部檢查(

29、jinch)扁桃體扁桃體 腫大：分為腫大：分為(fn wi)、度度第四十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。頭頸部檢查頭頸部檢查(jinch)（三）頸部（三）頸部(jn b)：外形、活：外形、活動(dòng)動(dòng)一、頸部血管一、頸部血管 1、頸靜脈怒張、頸靜脈怒張 肝頸靜脈回流征肝頸靜脈回流征 見(jiàn)于見(jiàn)于右心衰竭右心衰竭，縮窄性心，縮窄性心包炎、大量心包積液、上包炎、大量心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征腔靜脈阻塞綜合征 立位、坐位時(shí)不顯露，平臥時(shí)可見(jiàn)充盈，立位、坐位時(shí)不顯露，平臥時(shí)可見(jiàn)充盈，限于鎖骨上緣至下頜角距離限于鎖骨上緣至下頜角距離(jl)的下的下2/3以?xún)?nèi)，以?xún)?nèi)，頭頸頭頸30-45度半臥位時(shí)超過(guò)正常水平。度半臥位時(shí)超過(guò)正常

30、水平。頸靜脈怒張第四十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。頭頸部檢查頭頸部檢查(jinch)2、頸靜脈搏動(dòng)、頸靜脈搏動(dòng) 正常時(shí)不出現(xiàn)頸靜脈搏動(dòng)。正常時(shí)不出現(xiàn)頸靜脈搏動(dòng)。 異常時(shí)出現(xiàn)柔和、彌散、觸不到的搏動(dòng)（與頸動(dòng)脈搏動(dòng)鑒別異常時(shí)出現(xiàn)柔和、彌散、觸不到的搏動(dòng)（與頸動(dòng)脈搏動(dòng)鑒別(jinbi)）。）。 伴有頸靜脈怒張見(jiàn)于三尖瓣關(guān)閉不全。伴有頸靜脈怒張見(jiàn)于三尖瓣關(guān)閉不全。第四十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。頭頸部檢查頭頸部檢查(jinch)3、頸動(dòng)脈搏動(dòng)、頸動(dòng)脈搏動(dòng) 正常時(shí)搏動(dòng)微弱正常時(shí)搏動(dòng)微弱(wiru)，安靜狀態(tài)下看不見(jiàn)，無(wú)雜音。，安靜狀態(tài)下看不見(jiàn)，無(wú)雜音。 搏動(dòng)增強(qiáng)見(jiàn)于主動(dòng)脈關(guān)閉不全、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重搏動(dòng)增強(qiáng)見(jiàn)于

31、主動(dòng)脈關(guān)閉不全、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血。貧血。 頸動(dòng)脈雜音頸動(dòng)脈雜音 如聽(tīng)到收縮期明顯的粗糙血管雜音，應(yīng)考慮頸動(dòng)脈如聽(tīng)到收縮期明顯的粗糙血管雜音，應(yīng)考慮頸動(dòng)脈/椎動(dòng)脈狹窄椎動(dòng)脈狹窄造成，見(jiàn)于大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈硬化等。造成，見(jiàn)于大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈硬化等。第四十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。頭頸部檢查頭頸部檢查(jinch)二、氣管二、氣管(qgun) 氣管的檢查氣管的檢查方法方法第四十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。頭頸部檢查頭頸部檢查(jinch) 患側(cè)患側(cè)大量胸腔積液大量胸腔積液氣胸氣胸縱隔腫瘤縱隔腫瘤(zhngli)單側(cè)甲狀腺腫大單側(cè)甲狀腺腫大肺不張肺不張肺纖維化肺纖維化胸膜胸膜(xingm)粘連粘連氣管移位氣管

32、移位 健側(cè)健側(cè)氣管牽曳：在主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤時(shí)，心臟收縮時(shí)瘤體膨大會(huì)將氣管壓向后下氣管牽曳：在主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤時(shí)，心臟收縮時(shí)瘤體膨大會(huì)將氣管壓向后下。第四十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。頭頸部檢查頭頸部檢查(jinch)三、甲狀腺三、甲狀腺 1、生理情況、生理情況 正常外觀不突出正常外觀不突出 隨吞咽上下移動(dòng)隨吞咽上下移動(dòng) 女性女性(nxng)青春期可增大青春期可增大第五十頁(yè)，共五十六頁(yè)。頭頸部檢查頭頸部檢查(jinch)2、甲狀腺檢查方法、甲狀腺檢查方法 1）視診：主要用于腫大甲狀腺）視診：主要用于腫大甲狀腺 2）觸診）觸診 峽部：位于環(huán)狀軟骨下方峽部：位于環(huán)狀軟骨下方2- 4氣管環(huán)前面。柔軟，隨吞氣管環(huán)前面。柔軟，隨吞 咽上下移動(dòng)。咽上下移動(dòng)。 側(cè)葉：前面觸診、后面?zhèn)热~：前面觸診、后面(hu mian)觸觸診診 3）聽(tīng)診：甲亢時(shí)，可聞及連續(xù)）聽(tīng)診：甲亢時(shí)，可聞及連續(xù) 靜脈靜脈“嗡鳴嗡鳴”音音 從后面從后面(hu mian)觸診甲狀觸診甲狀腺腺第五十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。頭頸部檢查頭頸部檢查(jinch)3、甲狀腺腫、甲狀腺腫(ji zhun xin zhn)大大 度：不能看出但能觸及者度：不能看出但能觸及者 度：能看出腫大，但在胸鎖度：能看出腫大，但在胸鎖 乳突肌以?xún)?nèi)者乳突肌以?xún)?nèi)者 度：超出胸