2022年-協(xié)和醫(yī)科大學(xué)心電圖詳解-2

1、常 見 心 電 圖 診 斷心律失常心律失常 激動起源激動起源(qyun)異常異常協(xié)和協(xié)和(xih)基礎(chǔ)教研室基礎(chǔ)教研室第一頁，共五十九頁。三、竇性心律及竇性心律失常(xn l sh chn)（一）正常竇性心律（一）正常竇性心律 1、符合竇性心律條件：、符合竇性心律條件： 每個(gè)每個(gè)QRS波前都有相關(guān)波前都有相關(guān)P波波 P波在波在、aVF、V3V6直立，直立，aVR倒置倒置(dozh) P-R0.12s 2、同一導(dǎo)聯(lián)、同一導(dǎo)聯(lián)PP間距相差間距相差100次次/min 心率心率(xn l)104次次/分分第五頁，共五十九頁。2、竇性心動過緩竇性心動過緩（1）符合竇性心律條件）符合竇性心律條件(tioj

2、in)（2）心率）心率0.12sII0.68s1.12s同一同一(tngy)導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P-P間期相差：間期相差：1.12-0.68 =0.44s第七頁，共五十九頁。 4、竇性靜止、竇性靜止（1）符合竇性心律條件）符合竇性心律條件（2）在規(guī)則的）在規(guī)則的P-P間期中突然出現(xiàn)間期中突然出現(xiàn)(chxin)較長的較長的P-P間期間期 (1.5s)（3）長）長P-P間期與基本的竇性間期與基本的竇性P-P間期之間無倍數(shù)關(guān)系間期之間無倍數(shù)關(guān)系2.6s1.1s第八頁，共五十九頁。四、異位(y wi)心律失常（一）期前收縮（一）期前收縮 又稱過早搏動，簡稱早搏。是在竇房結(jié)尚未發(fā)出激動之前低位起又稱過早搏動，簡稱早

3、搏。是在竇房結(jié)尚未發(fā)出激動之前低位起搏點(diǎn)搶先發(fā)出激動控制心房及搏點(diǎn)搶先發(fā)出激動控制心房及/或心室或心室(xnsh)的活動。根據(jù)異位起搏點(diǎn)部的活動。根據(jù)異位起搏點(diǎn)部位的不同，可分為房性、房室交界性、室性早搏。位的不同，可分為房性、房室交界性、室性早搏。偶發(fā)早搏：偶發(fā)早搏： 5次次/min或或0.12s; （3）P波后波后QRS波群呈室上性波群呈室上性; （4）代償間歇不完全）代償間歇不完全第十二頁，共五十九頁。PIIV11.68s1.60s0.6s提前提前(tqin)出現(xiàn)的出現(xiàn)的P波與竇性波與竇性P不同不同P-R間期間期: 0.16sP波后波后ORS波呈室上性波呈室上性代償間歇不完全代償間歇不完

4、全房性早搏房性早搏第十三頁，共五十九頁。2、房室交界性早搏、房室交界性早搏提前出現(xiàn)提前出現(xiàn)(chxin)的的QRS波群呈室上性；波群呈室上性；逆行逆行P”波（波（II、III、aVF倒置，倒置，aVR直立）可出現(xiàn)在直立）可出現(xiàn)在QRS波波 之前（之前（P”-R0.12s）, 也可出現(xiàn)在也可出現(xiàn)在QRS波之后波之后 (R-P”020s 每個(gè)P波后均有QRS波群第三十三頁，共五十九頁。第三十四頁，共五十九頁。二度房室(fn sh)傳導(dǎo)阻滯有部分心房沖動不能傳到心室，引起心室漏搏二度房室傳導(dǎo)(chundo)阻滯為 I型(文氏現(xiàn)象或莫氏I型) 型(莫氏型)。I型阻滯比較常見，多為暫時(shí)性型阻滯較為少見，

5、但多為持久性。第三十五頁，共五十九頁。二度I型房室傳導(dǎo)(chundo)阻滯P-R間期在相繼的心搏中逐漸延長，RR間隔逐漸縮短，直至P波不能傳入心室(xnsh)發(fā)生心室(xnsh)漏搏，漏搏后的第一次P-R間期縮短。如此周而復(fù)始，形成3：2、4：3或5：4的房室傳導(dǎo)比例的阻滯。第三十六頁，共五十九頁。二度型房室傳導(dǎo)(chundo)阻滯P-R間期固定(gdng)不變，但可以延長或在正常范圍內(nèi)。每隔I、2或3個(gè)P波后有1次QRS波群脫漏，因而分別稱之為2：l、3：2、4：3房室傳導(dǎo)阻滯。第三十七頁，共五十九頁。第三十八頁，共五十九頁。三度房室傳導(dǎo)(chundo)阻滯PP和RR間隔各有其固定的規(guī)律，但

6、兩者之間毫無關(guān)系，P波的頻率較QRS波群頻率快。心室率慢而規(guī)則，心室起搏點(diǎn)如在房室(fn sh)束分叉以上，QRS波群形態(tài)正常，室率4060次/min；如在房室(fn sh)束分叉以下，QRS波群增寬 畸形，室率常在40次min以下第三十九頁，共五十九頁。第四十頁，共五十九頁。第四十一頁，共五十九頁?？焖傩孕穆墒С？焖傩孕穆墒С?xn l sh chn)的處理的處理 室上性心動過速 陣發(fā)性房性心動過速 陣發(fā)性室上性心動過速 快室率房撲、房顫等 室性心動過速第四十二頁，共五十九頁。 室上性心動過速室上性心動過速的處理(chl) 興奮迷走神經(jīng) 機(jī)械刺激 ：深呼吸、刺激咽喉(ynhu)、按摩頸 動脈

7、竇、壓迫眼球 興奮迷走神經(jīng)的藥物： 新斯的明 升壓藥物：甲氧明、去氧腎上腺素（苯福林） 第四十三頁，共五十九頁。 室上性心動過速室上性心動過速的處理(chl) 抗心律失常藥物抗心律失常藥物 異搏定（維拉帕米） 510mg/次 可達(dá)龍（胺碘酮） 510mg/kg或150mg/次 心律平（普羅(p lu)帕酮，悅復(fù)?。?70140mg/次，短期內(nèi)劑量不超過210mg 合心爽針（硫氮卓酮） 10mg/次第四十四頁，共五十九頁。 胺碘酮胺碘酮(可達(dá)龍可達(dá)龍)的藥理的藥理(yol)特性特性 抗交感神經(jīng)作用抗交感神經(jīng)作用(zuyng) 抗缺血性室性心律失常作用抗缺血性室性心律失常作用 抗腎上腺素能受體作用

8、抗腎上腺素能受體作用 無或輕微的負(fù)性肌力作用無或輕微的負(fù)性肌力作用第四十五頁，共五十九頁。 室上性心動過速室上性心動過速的處理(chl) 洋地黃制劑洋地黃制劑 西地蘭0.40.8mg/次，24小時(shí)內(nèi)總量不超過(chogu)1.2mg。 同步直流電擊復(fù)律同步直流電擊復(fù)律 功率為50200焦耳。注意有洋地黃中毒者注意有洋地黃中毒者不宜用。不宜用。第四十六頁，共五十九頁。室性心動過速室性心動過速的處理的處理(chl) 需緊急處理，爭取在最短期內(nèi)控制發(fā)作 在心律失常的轉(zhuǎn)律過程中，注意控制心衰，糾正休克和水、電解質(zhì)、酸堿失衡 陣發(fā)性室性心動過速者，可用利多卡因，先用50100mg靜脈推注，必要時(shí)重復(fù)23

9、次；以后以14mg/min速度持續(xù)靜脈滴注(jn mi d zh)或微泵泵入。對特殊的陣發(fā)性室性心動過速可用異搏定治療第四十七頁，共五十九頁。室性心動過速室性心動過速的處理的處理(chl) 其他的藥物治療其他的藥物治療 普魯卡因酰胺，總量不超過12g/日 苯妥英鈉250mg用2040ml注射用水稀釋，緩慢靜脈注射（不少于5分鐘），適用于洋地黃中毒者 溴芐胺250mg靜脈注射 也可用心律(xn l)平、胺碘酮等針劑治療。第四十八頁，共五十九頁。室性心動過速室性心動過速的處理的處理(chl) 室性心動過速病情危急時(shí)，應(yīng)立即選用同步直流電復(fù)律，功率為150300焦耳。室撲、室顫可用電擊( d i n

10、 j )除顫 功率為200360焦耳，若心電圖表現(xiàn)為細(xì)顫，可先用腎上腺素15mg靜脈推注，使其轉(zhuǎn)為粗顫后，再電擊(din j)除顫。 必要時(shí)可行急診介入消融術(shù)。第四十九頁，共五十九頁。室性心動過速室性心動過速的處理的處理(chl) 洋地黃中毒引起的心動過速伴有低血鉀時(shí)，可先用25%硫酸鎂1020ml靜脈推注，然后(rnhu)用10%氯化鉀20ml，加25%硫酸鎂10ml和生理鹽水20ml，在2小時(shí)內(nèi)微泵泵入。第五十頁，共五十九頁。緩慢緩慢(hunmn)性心律失常性心律失常的處理的處理 病因治療 單純竇性心動過緩者，可用阿托品12mg治療，度型房室傳導(dǎo)阻滯除病因治療外，不需作其他處理 病竇綜合征和度型房室傳導(dǎo)阻滯以上者可臨時(shí)應(yīng)用(yngyng)阿托品12mg或異丙腎上腺素0.51.0mg，有條件的可安裝臨時(shí)心臟起搏器，反復(fù)發(fā)作的應(yīng)盡早安裝永久性人工心臟起搏器。第五十一頁，共五十九頁。第五十二頁，共五十九頁。第五十三頁，共五十九頁。第五十四頁，共五十九頁。第五十五頁，共五十九頁。第五十六頁，共五十九頁。第五十七頁，共五十九頁。第五十八頁，共五十九頁。內(nèi)容(nirng)總結(jié)常 見 心 電 圖 診 斷。被動性：逸搏、逸搏心律。是在竇房結(jié)尚未發(fā)出