宮頸癌淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移課件

1、第一頁，共三十四頁。早期宮頸(n jn)鱗癌盆腔淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移的探討第二頁，共三十四頁。前 言 宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤。宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤。早期宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響患早期宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響患者預(yù)后最重要的因素。者預(yù)后最重要的因素。 研究研究(ynji)(ynji)表明患者若無盆腔淋巴結(jié)表明患者若無盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其轉(zhuǎn)移，其5 5年生存率可達年生存率可達85%85%90%90%，而，而一旦有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其一旦有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其5 5年生存率年生存率則降為則降為30%30%60%60%。第三頁，共三十四頁。微轉(zhuǎn)移的概念微轉(zhuǎn)移的概念: : 微轉(zhuǎn)移一般指非血液系統(tǒng)的惡

2、微轉(zhuǎn)移一般指非血液系統(tǒng)的惡性腫瘤在發(fā)展過程中性腫瘤在發(fā)展過程中, ,播散并存活播散并存活于淋巴系統(tǒng)、血循環(huán)、骨髓、肝、于淋巴系統(tǒng)、血循環(huán)、骨髓、肝、肺等組織肺等組織(zzh)(zzh)器官中的直徑器官中的直徑2mm0.05P0.05）。具體分布情）。具體分布情況見表況見表2 2。 第二十頁，共三十四頁。表表2 2：兩組間微轉(zhuǎn)移分布兩組間微轉(zhuǎn)移分布(fnb)(fnb)情況情況 微轉(zhuǎn)移微轉(zhuǎn)移 髂總髂總 髂外髂外 閉孔閉孔 腹股溝深腹股溝深 微轉(zhuǎn)移率微轉(zhuǎn)移率A A組（組（7373枚）枚） 0/11 0/11 1/16 1/16 1/29 1/29 0/17 2.7%(2/73)0/17 2.7%(2

3、/73) B B組（組（155155枚）枚） 0/31 0/31 1/37 1/37 0/58 0/58 0/29 0.6%(1/155)0/29 0.6%(1/155) 注：注：A A組：有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組：有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(zhuny)(zhuny)患者組患者組 B B組：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者組組：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者組第二十一頁，共三十四頁。 3. 3. 在對幾種臨床特征的分析中，我們在對幾種臨床特征的分析中，我們發(fā)現(xiàn)微轉(zhuǎn)移發(fā)生率與臨床分期密切相發(fā)現(xiàn)微轉(zhuǎn)移發(fā)生率與臨床分期密切相關(guān)，隨著臨床分期的增加，微轉(zhuǎn)移的關(guān)，隨著臨床分期的增加，微轉(zhuǎn)移的檢出率逐漸增大（檢出率逐漸增大（X X2 2=8.601,=8.

4、601,P P0.050.05）而在其它的臨床特征中，如原發(fā)灶大而在其它的臨床特征中，如原發(fā)灶大小、肌層浸潤深度小、肌層浸潤深度(shnd)(shnd)、分化程度等方、分化程度等方面，微轉(zhuǎn)移的發(fā)生率卻沒有顯著性差面，微轉(zhuǎn)移的發(fā)生率卻沒有顯著性差異。異。第二十二頁，共三十四頁。表表3 3：微轉(zhuǎn)移與各臨床：微轉(zhuǎn)移與各臨床(ln chun)(ln chun)特特征關(guān)系征關(guān)系 病理特征總例數(shù)微轉(zhuǎn)移陽性 臨床分期 AA 1 10 0（0 0） BB 11111 1（9.099.09） A A2 22 2（100100） 原發(fā)灶 2cm2cm 4 41 1（2525） 2cm2cm 10102 2（202

5、0） 浸潤深度 5mm5mm 9 91 1（11.111.1） 5mm5mm 5 52 2（4040） 分化程度 高分化6 60 0（0 0） 中低分化8 83 3（37.537.5）第二十三頁，共三十四頁。討討 論論 研究表明，研究表明，90%90%以上的宮頸癌發(fā)生與以上的宮頸癌發(fā)生與HPVHPV感染有關(guān)，因此多年來人們對宮頸癌微感染有關(guān)，因此多年來人們對宮頸癌微轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移(zhuny)(zhuny)的研究主要將焦點放在對盆腔淋巴的研究主要將焦點放在對盆腔淋巴結(jié)及外周血中結(jié)及外周血中HPVHPV基因的檢測上，但由于并基因的檢測上，但由于并非所有的宮頸癌患者均有非所有的宮頸癌患者均有HPVHPV

6、感染，而且其感染，而且其他腫瘤如鼻咽癌、乳腺癌也發(fā)現(xiàn)與他腫瘤如鼻咽癌、乳腺癌也發(fā)現(xiàn)與HPVHPV感染感染有關(guān)，因此將有關(guān)，因此將HPVHPV作為微轉(zhuǎn)移的檢測標志物作為微轉(zhuǎn)移的檢測標志物尚有一定的局限性。尚有一定的局限性。 第二十四頁，共三十四頁。 上皮來源的癌細胞如宮頸癌細上皮來源的癌細胞如宮頸癌細胞，一般都保留了上皮細胞的部分胞，一般都保留了上皮細胞的部分特征。細胞角蛋白是一種僅存在于特征。細胞角蛋白是一種僅存在于上皮細胞中的少見蛋白質(zhì)。分為上皮細胞中的少見蛋白質(zhì)。分為型角蛋白和型角蛋白和型角蛋白。如果在淋型角蛋白。如果在淋巴組織中檢測出細胞角蛋白的表達巴組織中檢測出細胞角蛋白的表達(bio

7、d)(biod)，則表明有上皮源性腫瘤細胞播，則表明有上皮源性腫瘤細胞播散到淋巴組織中。散到淋巴組織中。 第二十五頁，共三十四頁。 抗細胞角蛋白抗體抗細胞角蛋白抗體AE1/AE3AE1/AE3是是AE1AE1克隆克隆(k ln)(k ln)與與AE3AE3克隆的混合?？寺】寺〉幕旌稀？寺E1AE1識別識別型細胞角蛋白，如型細胞角蛋白，如CK19 CK19 、CK20CK20，而克隆，而克隆AE3AE3識別識別型細胞角蛋型細胞角蛋白，如白，如CK1CK1、CK2CK2。因此。因此AE1/AE3AE1/AE3是是廣譜抗細胞角蛋白抗體，適用于上廣譜抗細胞角蛋白抗體，適用于上皮性和非上皮性腫瘤的鑒別

8、。皮性和非上皮性腫瘤的鑒別。第二十六頁，共三十四頁。 JuretzkaJuretzka等人采用免疫組化法等人采用免疫組化法AE1AE1和和CAM5.2CAM5.2標記，檢測了標記，檢測了4949例例AA2 2BB2 2期宮期宮頸癌患者的頸癌患者的976976枚陰性淋巴結(jié)標本枚陰性淋巴結(jié)標本(biobn)(biobn)，結(jié)，結(jié)果顯示果顯示8.1%8.1%（4/494/49）的患者發(fā)現(xiàn)有微轉(zhuǎn)移，）的患者發(fā)現(xiàn)有微轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)陽性率為淋巴結(jié)陽性率為0.41%0.41%（4/9764/976）。隨訪結(jié)）。隨訪結(jié)果顯示微轉(zhuǎn)移中果顯示微轉(zhuǎn)移中50%50%的患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，而無的患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，而無微轉(zhuǎn)移的患者中

9、復(fù)發(fā)率為微轉(zhuǎn)移的患者中復(fù)發(fā)率為6.7%6.7%。 第二十七頁，共三十四頁。 LentzLentz等人用等人用AE1/CAM5.2AE1/CAM5.2標記免標記免疫組化法檢測疫組化法檢測132132名名AABB2 2期宮頸期宮頸癌患者的癌患者的31063106枚淋巴結(jié)，結(jié)果有枚淋巴結(jié)，結(jié)果有1919名名患者的患者的2929枚淋巴結(jié)有微轉(zhuǎn)移，淋巴枚淋巴結(jié)有微轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)陽性率為結(jié)陽性率為0.9%0.9%（29/310629/3106）。他還）。他還通過分析得出結(jié)論，微轉(zhuǎn)移患者所通過分析得出結(jié)論，微轉(zhuǎn)移患者所占的比率占的比率(bl)(bl)大致和術(shù)后復(fù)發(fā)率相大致和術(shù)后復(fù)發(fā)率相等等 。第二十八頁，共三

10、十四頁。 本實驗結(jié)果表明本實驗結(jié)果表明, , 在在228228枚陰性淋枚陰性淋巴結(jié)中，通過巴結(jié)中，通過AE1/AE3AE1/AE3標記標記(bioj)(bioj)，3 3例患例患者的者的3 3枚淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)微轉(zhuǎn)移，病例總陽枚淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)微轉(zhuǎn)移，病例總陽性率性率21.4%(3/14),21.4%(3/14),淋巴結(jié)總陽性率淋巴結(jié)總陽性率1.3%(3/228)1.3%(3/228)。這與。這與JuretzkaJuretzka和和LentzLentz等人報道的相接近。等人報道的相接近。第二十九頁，共三十四頁。 另外另外, ,我們還首次對淋巴結(jié)進行了分組，我們還首次對淋巴結(jié)進行了分組，在陰性淋巴結(jié)中，在陰

11、性淋巴結(jié)中，3 3枚淋巴結(jié)存在微轉(zhuǎn)移，枚淋巴結(jié)存在微轉(zhuǎn)移，其中其中2 2枚分布于髂外淋巴結(jié)組，枚分布于髂外淋巴結(jié)組，1 1枚分布枚分布于閉孔淋巴結(jié)組中于閉孔淋巴結(jié)組中 ，這也同樣支持了子宮，這也同樣支持了子宮頸癌淋巴結(jié)回流的復(fù)雜性。本研究也表明頸癌淋巴結(jié)回流的復(fù)雜性。本研究也表明早期早期(zoq)(zoq)宮頸癌的淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移與臨床分期宮頸癌的淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移與臨床分期密切相關(guān)。這在之前的國內(nèi)外研究中尚未密切相關(guān)。這在之前的國內(nèi)外研究中尚未報道過。當然，本研究中病例不多，有關(guān)報道過。當然，本研究中病例不多，有關(guān)研究還需進一步開展。研究還需進一步開展。第三十頁，共三十四頁。結(jié)論結(jié)論(jiln)1.

12、1. 宮頸鱗癌患者陰性盆腔淋巴結(jié)中存在微轉(zhuǎn)宮頸鱗癌患者陰性盆腔淋巴結(jié)中存在微轉(zhuǎn)移灶，可以通過免疫組化的方法檢測移灶，可以通過免疫組化的方法檢測(jin c)(jin c)到。到。2 2宮頸癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑可能是先轉(zhuǎn)移到宮頸癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑可能是先轉(zhuǎn)移到髂外淋巴結(jié)，閉孔淋巴結(jié)等一級淋巴結(jié)，再髂外淋巴結(jié)，閉孔淋巴結(jié)等一級淋巴結(jié)，再向下一站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。微轉(zhuǎn)移發(fā)生率可能與向下一站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。微轉(zhuǎn)移發(fā)生率可能與臨床分期密切相關(guān)，隨著臨床分期的增加，臨床分期密切相關(guān)，隨著臨床分期的增加，微轉(zhuǎn)移的發(fā)生率逐漸增大。微轉(zhuǎn)移的發(fā)生率逐漸增大。 3. 3. 對于經(jīng)證實存在微轉(zhuǎn)移的患者，術(shù)后應(yīng)對對于經(jīng)證實存在微轉(zhuǎn)

13、移的患者，術(shù)后應(yīng)對其進行嚴密地隨訪，必要時還需要補充放化其進行嚴密地隨訪，必要時還需要補充放化療。療。 第三十一頁，共三十四頁。致 謝 在論文完成之際，衷心感謝尊敬的導(dǎo)師在論文完成之際，衷心感謝尊敬的導(dǎo)師(dosh)(dosh)溫放教授對我辛勤培養(yǎng)，嚴格教誨，溫放教授對我辛勤培養(yǎng)，嚴格教誨，三年來給了我精心指導(dǎo)和熱情幫助，她三年來給了我精心指導(dǎo)和熱情幫助，她嚴謹?shù)目蒲凶黠L和孜孜以求的敬業(yè)精神嚴謹?shù)目蒲凶黠L和孜孜以求的敬業(yè)精神永遠值得我學習。永遠值得我學習。感謝婦科的各位老師和中國醫(yī)科大學附感謝婦科的各位老師和中國醫(yī)科大學附屬一院病理科的老師在我碩士研究期間屬一院病理科的老師在我碩士研究期間給我的幫助和教導(dǎo)，同時對所有關(guān)心、給我的幫助和教導(dǎo)，同時對所有關(guān)心、支持、幫助我的老師和同學表示誠摯的支持、幫助我的老師和同學表示誠摯的謝意！謝意！第三十二頁，共三十四頁。謝謝(xi xie)各位老師!第三十三頁，共三十四頁。內(nèi)容(nirng)總結(jié)論文答辯報告。在