腰椎的解剖及腰部的層次解剖

1、2021/3/91腰椎的解剖及腰部的層次解剖腰椎的解剖及腰部的層次解剖2021/3/92腰椎的一般形態(tài)腰椎的一般形態(tài)： 椎體和椎弓構成椎體和椎弓構成 二者共同圍成椎孔二者共同圍成椎孔椎弓：椎弓： 椎弓根（椎弓根（Pedicle） 椎弓板（椎弓板（Lamina） 棘突（棘突（Spinous process） 關節(jié)突（關節(jié)突（Articular process） 橫突（橫突（Transverse Process）2021/3/93每節(jié)脊椎的上下關節(jié)突之間的部分每節(jié)脊椎的上下關節(jié)突之間的部分稱為椎弓峽部（稱為椎弓峽部（Pars Interarticularis）2021/3/94棘突和橫突是支持韌帶

2、及肌肉的棘突和橫突是支持韌帶及肌肉的附著點附著點上關節(jié)突與上方相鄰椎體上關節(jié)突與上方相鄰椎體的下關節(jié)突構成關節(jié)的下關節(jié)突構成關節(jié)后方的椎弓骨皮質較前方的椎間盤厚后方的椎弓骨皮質較前方的椎間盤厚2021/3/95腰椎的特點：腰椎的特點：椎弓根短而寬大，起自椎體椎弓根短而寬大，起自椎體的上部的上部橫突折向后方，留出空間以橫突折向后方，留出空間以容納前方的肋骨容納前方的肋骨2021/3/96在矢狀位上，椎弓根位于橫突的在矢狀位上，椎弓根位于橫突的中央中央在橫斷面上，椎弓根內壁位于椎弓在橫斷面上，椎弓根內壁位于椎弓峽部的外側峽部的外側L1的椎弓根橫徑為的椎弓根橫徑為9mm，內向角，內向角為為12高度與

3、寬度比在高度與寬度比在L1-L4是是1：0.8，在在L5將為將為1：1L1L2與胸椎類似，稱為移形椎與胸椎類似，稱為移形椎2021/3/97腰椎的關節(jié)突相對偏矢狀面，因此軸向腰椎的關節(jié)突相對偏矢狀面，因此軸向旋轉有限。旋轉有限。L5S1關節(jié)突，更偏冠狀位，限制前后移關節(jié)突，更偏冠狀位，限制前后移位。位。腰椎的椎弓根峽部要比胸椎和頸椎明顯腰椎的椎弓根峽部要比胸椎和頸椎明顯腰神經根穿過椎弓根腰神經根穿過椎弓根/關節(jié)突構成的側隱關節(jié)突構成的側隱窩及椎間孔。窩及椎間孔。椎間孔的上下方為椎弓根，前方為椎體椎間孔的上下方為椎弓根，前方為椎體和椎間盤，后方為椎板和關節(jié)突和椎間盤，后方為椎板和關節(jié)突2021/

4、3/98腰椎的棘突寬且高腰椎的棘突寬且高具有不規(guī)則的副突（具有不規(guī)則的副突（accessory Process位于橫突的內位于橫突的內側，靠近橫突與其他骨性后弓側，靠近橫突與其他骨性后弓的交界處）的交界處）和乳突和乳突(mammillary process,位于關節(jié)突關節(jié)的凸起處位于關節(jié)突關節(jié)的凸起處)2021/3/99腰椎的椎體承擔全部軸向負荷的腰椎的椎體承擔全部軸向負荷的80%關節(jié)突承擔其他的關節(jié)突承擔其他的20%2021/3/910腰椎的連接：腰椎的連接：錐體間連結：椎間盤錐體間連結：椎間盤 前、后縱韌帶前、后縱韌帶2021/3/911椎弓間的連接：椎弓間的連接：黃韌帶黃韌帶棘間韌帶棘間

5、韌帶棘上韌帶棘上韌帶橫突間韌帶橫突間韌帶關節(jié)突關節(jié)關節(jié)突關節(jié)2021/3/912腰部的層次解剖腰部的層次解剖1.皮膚2.淺筋膜2021/3/9133.深筋膜胸腰筋膜腰肋韌帶腰肋韌帶 外、內側弓狀韌帶外、內側弓狀韌帶2021/3/9144.肌層肌層 豎脊肌豎脊肌 髂肋肌髂肋肌 最長肌最長肌 棘肌棘肌 下后鋸肌下后鋸肌2021/3/9155.深部的血管深部的血管： 肋下動脈肋下動脈腰動脈（腰動脈（4對對）同名靜脈同名靜脈2021/3/9166.神經神經 脊神經后支脊神經后支 后支后支2021/3/917骨纖維孔：骨纖維孔：椎間孔后外方椎間孔后外方 與椎與椎間孔的方向垂直間孔的方向垂直 邊界邊界-上

6、外側界上外側界 橫突間韌帶橫突間韌帶內側緣內側緣 下界下界 下位橫突的上緣下位橫突的上緣 內側界內側界 下位椎骨上關下位椎骨上關節(jié)突的外側緣節(jié)突的外側緣 體表投影體表投影 棘突外側棘突外側L1水平水平正中線外正中線外2.3與與L5水平正中線水平正中線外外3.2的連線上的連線上 2021/3/918骨纖維管：骨纖維管： 位于腰椎乳突與位于腰椎乳突與副突間溝副突間溝 自外上斜向內自外上斜向內下下 前壁前壁 乳突副突間溝乳突副突間溝 上上壁壁 乳突乳突 后壁后壁 上關節(jié)突副突韌帶上關節(jié)突副突韌帶 下壁下壁 副突副突體表投影體表投影 棘突外下方棘突外下方L1水水平正中線外平正中線外2.1 與與L5水平

7、正中線外水平正中線外2.5的連線上的連線上2021/3/919椎管內容物：椎管內容物：1、 硬脊膜：致密硬脊膜：致密 厚而堅韌厚而堅韌 起于枕骨大孔起于枕骨大孔 向下于向下于 S2高度形成高度形成盲端止于尾骨盲端止于尾骨形成長筒狀硬脊膜囊形成長筒狀硬脊膜囊 容納脊髓容納脊髓 和和31對脊對脊神經神經 固定作用固定作用2021/3/920硬膜外隙：硬膜外隙： 椎管骨膜與硬脊椎管骨膜與硬脊膜之間膜之間 含脂肪、椎內靜脈、竇含脂肪、椎內靜脈、竇椎神經和淋巴等，有脊神椎神經和淋巴等，有脊神經和其伴行血管通過經和其伴行血管通過 呈負壓呈負壓 2021/3/921椎靜脈叢：椎靜脈叢：椎內靜脈叢椎內靜脈叢-

8、硬膜外隙內，上至枕骨大孔下達骶骨尖，貫穿全長硬膜外隙內，上至枕骨大孔下達骶骨尖，貫穿全長椎外靜脈叢椎外靜脈叢-椎管外面，緊包脊柱，主要位于椎體前面和椎弓及其突起的后方椎管外面，緊包脊柱，主要位于椎體前面和椎弓及其突起的后方顱內外靜脈交通：顱內靜脈顱內外靜脈交通：顱內靜脈脊髓前、后靜脈脊髓前、后靜脈椎內靜脈叢椎內靜脈叢椎外靜脈叢椎外靜脈叢奇靜脈系奇靜脈系胸、腹、盆腔靜脈。因此顱外感染可擴散至顱內。胸、腹、盆腔靜脈。因此顱外感染可擴散至顱內。2021/3/9222、 蛛網膜蛛網膜 ：稱在硬脊膜內：稱在硬脊膜內 范圍相近范圍相近 于于S2高度形高度形成盲端成盲端 向內發(fā)出結締組織小梁與軟脊向內發(fā)出結

9、締組織小梁與軟脊膜膜 相連相連2021/3/923硬膜下隙：潛在腔隙，硬膜下隙：潛在腔隙，與脊神經淋巴相通，與脊神經淋巴相通，含少量液體含少量液體蛛網膜下隙：上經枕骨蛛網膜下隙：上經枕骨大孔與顱內相通，下大孔與顱內相通，下載載S2高度，兩側圍繞高度，兩側圍繞脊神經根形成其周圍脊神經根形成其周圍間隙間隙終池：內含馬尾和終絲終池：內含馬尾和終絲2021/3/9243、軟脊膜、軟脊膜 ：緊貼脊髓：緊貼脊髓表面，在前正中裂與表面，在前正中裂與后中央溝，有軟脊膜后中央溝，有軟脊膜 和后纖維隔與它相連和后纖維隔與它相連兩側向外突起形成齒兩側向外突起形成齒狀韌帶狀韌帶齒狀韌帶：齒狀韌帶：辨別第腰神經的標志辨別第腰神經的標志2021/3/9252021/3/926脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段平對椎骨的序數(shù)平對椎骨的序數(shù)舉例舉例C1 C4同序數(shù)椎骨同序數(shù)椎骨C3平對第平對第3頸椎頸椎C5 T4同序數(shù)椎骨同序數(shù)椎骨1T3平對第平對第2胸椎