PDA與移動護士工作站在臨床護理工作的應(yīng)用與發(fā)展

1、PDA與移動護士工作站在臨床護理工作的應(yīng)用與發(fā)展移動護士工作站是現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)(HospitalInformationSystem,HIS)在床旁工作的一個手持終端執(zhí)行系統(tǒng)，它以HIS為支撐平臺，以手持設(shè)備(PDA)為硬件平臺，以無線局域網(wǎng)為網(wǎng)絡(luò)平臺，充分利用HIS的數(shù)據(jù)資源，實現(xiàn)了HIS向病房的擴展和延伸，同時也實現(xiàn)了“無紙化、無線網(wǎng)絡(luò)化”1辦公PDA攜帶方便，通過移動護士工作站可實現(xiàn)床旁患者信息查詢、生命體征錄入、跟蹤醫(yī)囑全程、護理工作量統(tǒng)計、條碼掃描等功能2,推動了醫(yī)院護理的信息化建設(shè)，已被越來越多的醫(yī)院引進并研發(fā)完善功能，是數(shù)字化醫(yī)院發(fā)展的趨勢。筆者就PDA在國內(nèi)外的發(fā)展應(yīng)用與展望

2、，移動護士工作站系統(tǒng)功能及其對護理工作帶來的影響，存在的不足及其護理管理問題作一綜述，與護理同仁共勉。1國內(nèi)外醫(yī)療系統(tǒng)中PDA的應(yīng)用PDA體積小巧、方便攜帶、價格低廉、功能強大，滿足了人們隨時隨地獲取信息的要求，正越來越受到人們的重視3。歐美國家將掌上電腦大量應(yīng)用于HIS的醫(yī)學(xué)大全和藥典參考，亦應(yīng)用于臨床的基于HIS的患者跟蹤系統(tǒng)2。美國的Bicomerica公司為醫(yī)生配備的ReadyScript解決方案，是一個保健現(xiàn)場無線手持設(shè)備處方開具和藥物治療管理解決方案，醫(yī)生利用無線手持設(shè)備，可以經(jīng)由Internet或其他電子連接將處方以電子方式傳送到患者選擇的藥房,此外ReadyScript還為醫(yī)生

3、提供了一系列可提高他們工作效率與能力的工具和資料從而使他們能夠為患者提供更好的治療及更大的便利40有關(guān)資料報道，PDA在臺灣數(shù)家醫(yī)院的應(yīng)用效果顯著，且有些醫(yī)院在移動式醫(yī)療信息管理建設(shè)方面已超過歐美等國家，臺灣的新光醫(yī)院和長庚醫(yī)院都實施了移動醫(yī)療整合系統(tǒng)，該系統(tǒng)包括移動住院醫(yī)藥囑子系統(tǒng)、移動住院子系統(tǒng)和移動居家照護子系統(tǒng)4。在國內(nèi),PDA只是在一些大醫(yī)院開展和應(yīng)用，醫(yī)院與某些公司合作開發(fā)并試行移動護理信息系統(tǒng)配合PDA使用，每個醫(yī)院根據(jù)自己原有的工作習(xí)慣，制定適合自己的移動護理信息系統(tǒng)，使護理工作發(fā)生革命性變化5。2002年，北京協(xié)和醫(yī)院開始在呼吸科試行使用臨床移動護理信息系統(tǒng),2004年底開始

4、全院推行;2005年5月解放軍總醫(yī)院開始在6個病區(qū)試用床旁移動護理信息系統(tǒng)；此外,北醫(yī)、同仁、天壇等醫(yī)院也在試行移動護理信息系統(tǒng)6。臨床移動護理信息系統(tǒng)的成功實施，提高了醫(yī)護人員的工作效率，更能隨時獲取最新的執(zhí)行信息。2移動護士工作站系統(tǒng)及其功能移動護士工作站是護士工作站在患者床邊的擴展和延伸，是在現(xiàn)有的護士工作站的基礎(chǔ)上，利用無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，連接數(shù)據(jù)庫，結(jié)合PDA移動便攜設(shè)備來實現(xiàn)護士的床邊操作。其功能包括以下幾方面。確認(rèn)患者身份、查詢與統(tǒng)計患者信息患者入院后，打印以住院號編碼的條形碼腕帶，佩帶于患者腕部作為身份標(biāo)識。護士在床旁為患者進行治療護理時，用PDA對患者手上的腕帶掃描進行患者身份識別

5、與確認(rèn)。同時可確認(rèn)患者給藥單的條形碼與患者腕帶上的身份標(biāo)識條形碼的信息均相關(guān)聯(lián)7o通過無線護士工作站可查看患者的基本信息，包括患者的住院號、床號、姓名、性別、年齡、入科時間、臨床科室、診斷情況、主治醫(yī)生、疾病狀態(tài)、飲食情況、護理級別、體重、身高、手術(shù)時間、過敏史、費用等基本信息8;利用在院患者的入院評估單與護理記錄單，可隨時獲得患者的病情信息。生命體征的實時采集PDA自動提示生命體征信息采集時間，護士隨身攜帶PDA,將采集的護理數(shù)據(jù)即時在床頭錄入，保存后信息直接呈現(xiàn)于醫(yī)生及護士工作站,HIS系統(tǒng)即時生成體溫單、生命體征觀察單、護理記錄單等記錄，同時將采集的時間和采集人等相關(guān)信息記錄到數(shù)據(jù)庫9。

6、當(dāng)多次錄入生命體征時，計算機可以自動篩選最靠近體溫單記錄點的各項生命體征數(shù)據(jù)繪制到體溫單上，并自動識別與生命體征正常值差異最大的數(shù)據(jù)繪制至體溫單上系10o與PC機上的HIS統(tǒng)相比，PDA還能顯示正在發(fā)熱患者，以便醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，采取相應(yīng)的措施8。出入量的錄入、累加和查詢PDA明確設(shè)置可錄入的項目有體重、腹圍、大便次數(shù)、尿量、嘔吐物，各種出入量可隨時錄入。如果需要記錄的項目在PDA里沒有設(shè)置，可在“補充項目”中自行添加所需項目，并輸入相應(yīng)數(shù)據(jù)，添加的補充項目會在系統(tǒng)中自動保存，記錄用戶所輸入的項目名稱和單位，再次輸入此項目時，只需要在“項目名稱”中選擇該項目即可。各種出入量錄入后將

7、自動累力口,24h累加結(jié)果自動記錄在體溫單上10O醫(yī)囑查詢、執(zhí)行與統(tǒng)計無線護士工作站的設(shè)置使醫(yī)囑的分時處理成為可能，系統(tǒng)將醫(yī)囑按臨床路徑進行拆分，PDA上只顯示當(dāng)前班次需要執(zhí)行的醫(yī)囑，并提醒護士需要執(zhí)行醫(yī)囑的時間，在當(dāng)前班次尚未執(zhí)行的醫(yī)囑可選擇性地交到下一班，交班后的醫(yī)囑在當(dāng)前班次將不再顯示，從而使護理工作程序更為清晰、明了7o醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后，信息自動轉(zhuǎn)移到PDA上,PDA會提示有新醫(yī)囑，提醒提取，護士可以隨時隨地在PDA上提取和轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑。經(jīng)校對后護士可即時進行讀取、查詢、查對與執(zhí)行2。執(zhí)行醫(yī)囑時，執(zhí)行者只需在指定位置點擊，即可自動生成該條醫(yī)囑的實際執(zhí)行人和真正的執(zhí)行時間。另外，護士可利用PD

8、A上的遠(yuǎn)紅外線，掃描患者的腕帶和輸液袋上的條形碼,然后簡單點擊PDA上的觸屏,就可將醫(yī)囑執(zhí)行時間和執(zhí)行人等信息直接保存到數(shù)據(jù)庫中。護士長可隨時查看全天的醫(yī)囑執(zhí)行情況、各種護理記錄的完成情況、病區(qū)護理量統(tǒng)計及護士工作量的權(quán)重11o蘇凱等12將搶救模式移植到移動護士站，實現(xiàn)了急救時臨時醫(yī)囑的及時下達(dá)和處理。根據(jù)實際情況快速錄入搶救醫(yī)囑，并及時生成執(zhí)行單，彌補了搶救時醫(yī)囑錄入遺漏的問題，使搶救記錄歷史可查。為保證醫(yī)囑快速錄入，可事先在后臺添加搶救醫(yī)囑模板。此類醫(yī)囑不須轉(zhuǎn)抄，直接下達(dá)，事后簽名，保證了急救的時效性?；颊咦o理過程的記錄及護理工作量的統(tǒng)計責(zé)任護士隨身攜帶PDA特殊的時間治療與護理可設(shè)置提示

9、音，可在病房內(nèi)隨時以點擊的方式將對患者測量到的結(jié)果、所執(zhí)行的操作、觀察到的病情、治療和護理等情況以精確的時間記錄于PDA上，信息直接回傳到HIS系統(tǒng),呈現(xiàn)于醫(yī)生及護士工作站。工作中的細(xì)節(jié)問題可以短信方式及時發(fā)送于醫(yī)生PDA上，保持有效暢通的工作聯(lián)系12o床旁即時書寫護理病歷，包括記錄單首頁、一般護理記錄單與危重護理記錄單，PDA內(nèi)設(shè)常用醫(yī)學(xué)術(shù)語及護理記錄單模板，錄入過程簡化，護士可點擊選擇或利用手寫板功能稍加修改即可形成記錄，工作效率增加。該系統(tǒng)還設(shè)有科主任查房移動記錄功能，利用手寫功能，查房時護士長可在床旁即時完成查房記錄。移動護士工作站充分體現(xiàn)出護理記錄的即時性與真實性。系統(tǒng)還可對護理工作

10、項目進行統(tǒng)計，根據(jù)護士上班的時間、所執(zhí)行各項操作簽名的護理工作，統(tǒng)計出護土個人、病區(qū)或者全院某時間段內(nèi)護理的危重人數(shù)、一級護理人數(shù)以及具體護理操作數(shù)量，通過科學(xué)加權(quán)使護理工作達(dá)到了量化，為科室建立二級考評制度提供了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)130護理質(zhì)量查房移動記錄移動護士工作站有護理質(zhì)量檢查記錄模塊，分為本病區(qū)質(zhì)量檢查與院質(zhì)量檢查記錄，其中院質(zhì)量查房包括護理部聯(lián)查和夜值班護士長查房。護理管理者行質(zhì)量檢查時，持PDA在病區(qū)發(fā)現(xiàn)問題時,選擇檢查內(nèi)容，點擊不合格項，當(dāng)場由責(zé)任人口令確認(rèn)，信息記錄于數(shù)據(jù)庫，即時上傳到護理部，并自動匯總個人、病區(qū)、全院合格率。護理部助理只有查看權(quán)，無修改權(quán)。用PDA進行移動護理質(zhì)量檢查

11、，保證了記錄的即時，真實；由管理者與當(dāng)事人共同簽名確認(rèn)，保證了檢查結(jié)果的公正、透明。同時，責(zé)任到人,為年底病區(qū)、個人考評提供了依據(jù)。另外，自動匯總功能也使護理部助理減少了以往文件輸入及人工匯總時間。條碼掃描檢驗標(biāo)本無論是傳統(tǒng)的手工檢驗單模式還是標(biāo)本容器條碼化都不能解決床旁標(biāo)本采集容易出錯的問題13o引入PDA以后，抽血前護士在床旁先用PDA掃描患者腕帶識別身份，提取檢驗醫(yī)囑，然后根據(jù)提示在試管架中選擇所需試管，掃描試管條碼后即可進行采血，省去了人工對照的麻煩，同時保證了試管與患者信息的一致性。耗材的錄入及費用顯示在護理過程中所使用的耗材，可隨時點擊耗材對話框，選擇相應(yīng)的耗材名稱、規(guī)格，即完成錄

12、入，可有效避免遺漏。同時，自動顯示患者住院費用，便于通知患者繳納治療費用和解釋費用支出14o現(xiàn)有的系統(tǒng)是在醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄階段就對其分解的醫(yī)囑項目進行了收費，如果患者因某種原因終止醫(yī)囑流程后，護士需通過退藥、退單等手段將已收的費用再退給患者，易出現(xiàn)差錯15,移動護士工作站實現(xiàn)了確認(rèn)醫(yī)囑執(zhí)行后再收費。字典庫與護理工具庫無線護士工作站中設(shè)立了護理計劃中常用的護理診斷等字典庫，包括目前北美護理診斷協(xié)會(NorthAmericaNursingAssocia-tion,NANDA)正式通過的148個護理診斷和相關(guān)的護理措施等用詞，將各種疾病與其主要的護理診斷與措施呈對應(yīng)關(guān)系排列，避免了護理記錄中繁冗重復(fù)70護理

13、工具庫內(nèi)設(shè)置護士工作中常用的計算公式、各種評估表等，方便護士隨時使用10O實時與信息傳遞醫(yī)護人員工作的流動性比較大，PDA提供V0A方式的小區(qū)電話、短信功能，更適合移動工作的特點，當(dāng)有緊急情況時，可與醫(yī)生護士及時聯(lián)系8。3移動護士工作站對護理工作的影響優(yōu)化工作流程，提高工作效率因移動護士工作站與HIS資源共享，信息一經(jīng)錄入,多終端讀取，簡化護理記錄程序，減少了護士重復(fù)性工作，降低勞動強度，優(yōu)化了工作流程，使護士有更多的時間護理患者，增加有效服務(wù)時效，提高了患者的滿意度。同時記錄的準(zhǔn)確性和及時性增強，提高了護理質(zhì)量和工作效率。標(biāo)識系統(tǒng)的建立為減少護理差錯打下了良好的基礎(chǔ)目前護理工作中患者的查對有

14、許多不確定性，如同姓名、換床、患者意識障礙等，加上護士查對工作量大，人為出錯的概率較大。基于患者標(biāo)識系統(tǒng)的條碼或射頻識別技術(shù)16,護士在床旁為患者進行診治時，用PDA對患者進行確認(rèn)，大大提高了患者身份識別的安全性，杜絕了治療過程中的“張冠李戴"，為臨床管理路徑提供了輔助手段，確保了治療過程中患者、時間、診療行為的準(zhǔn)確性12?？旖?、方便、有效的醫(yī)囑查詢，也能最大限度防止醫(yī)囑漏執(zhí)行。用PDA床旁掃描檢驗標(biāo)本，保證了采樣信息的實時性與正確性，徹底解決了標(biāo)本采集在源頭出錯進而造成醫(yī)療糾紛的問題120解決了長期醫(yī)囑和護理計劃執(zhí)行后簽字問題長期以來醫(yī)囑執(zhí)行的簽字問題沒有得到較好的解決，特別是長期

15、醫(yī)囑，目前HIS中護士站不支持這項功能，而移動護士工作站中醫(yī)囑的拆分實現(xiàn)了所有醫(yī)囑執(zhí)行后即可簽名的功能。簽名方法簡單，為直接點擊，簽名時間為服務(wù)器提取的數(shù)據(jù)庫當(dāng)前時間。移動護士工作站的使用實現(xiàn)了醫(yī)囑全程跟蹤，滿足了衛(wèi)生部和中醫(yī)藥管理局病歷書寫基本規(guī)范（試行）長期醫(yī)囑執(zhí)行后應(yīng)簽署執(zhí)行時間和執(zhí)行人姓名的要求10o另外，使用PDA后,無需再打印各種分類執(zhí)行單,隨著電子病歷歸檔,護理工作真正實現(xiàn)了“無紙化”辦公。加強了護理質(zhì)量控制移動護士工作站使護理質(zhì)控深入到醫(yī)療護理過程的每個環(huán)節(jié)，實現(xiàn)了實時環(huán)節(jié)控制，使終末式管理變?yōu)榄h(huán)節(jié)控制。即時的信息存取，降低了錯誤率。護士長能夠很方便地隨時掌握全科的護理工作動態(tài)

16、，加大了對工作過程的監(jiān)控及管理，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療護理過程中各環(huán)節(jié)的問題，可及時采取相應(yīng)的措施，將事后管理變成事前管理，增加了護理管理的深度190規(guī)范了護理行為，增強了護理人員的法制觀念由于每條醫(yī)囑的實際執(zhí)行人形成一對一的對應(yīng)關(guān)系，記錄醫(yī)囑的執(zhí)行時間、用藥途徑，對病情觀察的時間、觀察數(shù)據(jù)即時進行錄入，不但規(guī)范了護士的行為，同時為護理工作提供了可靠的數(shù)據(jù)資料,避免了在醫(yī)囑執(zhí)行過程中責(zé)任區(qū)分不清，執(zhí)行時間隨意的無序工作狀態(tài)20為醫(yī)療舉證倒置提供了證據(jù)以前輸液單等執(zhí)行單保存時間短，查詢困難，基于HIS系統(tǒng)的安全機制，移動護士工作站準(zhǔn)確、實時、完整地記錄醫(yī)囑執(zhí)行時間和執(zhí)行人，并且永久保存醫(yī)囑記錄，為醫(yī)療舉證

17、倒置提供了法律依據(jù)200加強了醫(yī)護配合，提高了患者的滿意度PDA勺醫(yī)囑提示音、短信功能等為繁忙的臨床護理工作提供了科學(xué)有效的保障，減少了醫(yī)護語言溝通中的信息傳遞失誤,同時責(zé)任護士能及時有效地為患者提供各種治療與護理信息，有利建立良好的護患關(guān)系，使患者滿意度上升110促進了護理管理模式創(chuàng)新從醫(yī)院的管理方面分析，“醫(yī)護分開”的管理模式是醫(yī)院體制改革的趨勢。對護士來講，護理病區(qū)可能同時收治不同科室的患者，移動護士工作站實現(xiàn)了護士與不同科室醫(yī)生的即時信息反饋，為醫(yī)護分開改革模式創(chuàng)造了條件13o移動護士工作站的應(yīng)用，使護理管理更加嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范，由定性管理向定量管理轉(zhuǎn)變、由經(jīng)驗管理向科學(xué)管理轉(zhuǎn)變，以數(shù)據(jù)資料為

18、依據(jù)，實行對個人、科室、全院護理工作績效考評、合理調(diào)配人力資源，促進了醫(yī)院護理管理科學(xué)化、正規(guī)化的進程20實施移動化的醫(yī)院，降低了人力資源投入和耗材成本的同時，提高了工作效率，也提高了醫(yī)院的管理水平，樹立了優(yōu)良的品牌，增加了醫(yī)院的競爭力。4移動護士工作站存在的不足移動護士工作站只是固定工作站的補充與延伸，而不是一個可以獨立運作的系統(tǒng)，它不能替代HISo雖然無線護士工作站的使用具有較多的優(yōu)點，但仍存在一些不足之處。PDA雖然攜帶方便，但存儲量不夠大，使圖像的傳輸受到一定限制，且PDA屏幕小，可視信息量少,有時導(dǎo)致大量信息的讀取不夠方便,這些都需要進步改進70目前PDA系統(tǒng)存在讀取保存速度較慢，在

19、臨床使用中耗費時間較多21,使護士在實際醫(yī)囑執(zhí)行過程中往往做不到完全與治療信息同步錄入，違反了真實時間點記錄的原則，故PDA硬件的優(yōu)良性能與無線網(wǎng)絡(luò)暢通是移動護士工作站運行的重要保證。醫(yī)療信息涉及個人隱私，非經(jīng)授權(quán)無法取得。本系統(tǒng)透過無線網(wǎng)絡(luò)的方式，進行PDA和后端服務(wù)器的數(shù)據(jù)交換，因此安全問題更需要謹(jǐn)慎處理,建議以后系統(tǒng)可以再加上電子及數(shù)據(jù)加密技術(shù)，以期提供一個穩(wěn)定且安全的無線通信網(wǎng)絡(luò)環(huán)境22oPDA上的移動護理系統(tǒng)需要不斷完善和更新在使用PDA寸，需要良好的技術(shù)支持更新,遇到問題或發(fā)現(xiàn)護理軟件系統(tǒng)缺陷與不足時,需及時得到幫助和解決。開發(fā)難度大，需要專業(yè)人員針對不同的系統(tǒng)開發(fā)應(yīng)用程序，加大了

20、成本3。PDA的輸入方式以觸控筆及手寫辨識為主，書寫速度慢。以后可結(jié)合語言辨識模塊，采用語言輸入的方式，改善PDA因屏幕較小，導(dǎo)致輸入不易，幫助醫(yī)護人員以最方便、最直接的方式操作，節(jié)省資料輸入的時間，提高工作效率22。5使用PDA勺護理管理問題PDA勺使用需涉及到計算機和PDA勺使用、有線或無線網(wǎng)絡(luò)的使用及護理軟件的應(yīng)用，它改變了現(xiàn)有的護理方法，給護理工作帶來方便的同時需要面對很多問題,需要管理人員的重視。人員培訓(xùn)。培訓(xùn)人員是管理中的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)有完善的培訓(xùn)計劃，各科設(shè)小教員，培訓(xùn)內(nèi)容包括PDA勺使用和維護、移動護理信息系統(tǒng)的使用（包括PDA和PC端的各個模塊的使用）、計算機和網(wǎng)絡(luò)基本應(yīng)用。年輕護士大多能夠較快掌握PDA使用，對于年齡較大，接受能力較慢的人員，應(yīng)