呼吸系統(tǒng)合理用藥課件

1、呼吸系統(tǒng)合理用藥呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)(h x x tn)合理用合理用藥藥第一頁，共七十四頁。常見的呼吸系統(tǒng)的疾病(jbng)有哪些？ 常見呼吸系統(tǒng)疾病的癥狀有哪些？第二頁，共七十四頁。作用于呼吸系統(tǒng)藥物的分類作用于呼吸系統(tǒng)藥物的分類(fn li) 鎮(zhèn)咳藥鎮(zhèn)咳藥 祛痰藥祛痰藥 平喘藥平喘藥 呼吸興奮劑呼吸興奮劑 第三頁，共七十四頁。第一節(jié)第一節(jié) 平喘藥平喘藥 支氣管哮喘支氣管哮喘(xiochun)(asthma) ： 繼發(fā)于抗原過敏的慢性呼吸道炎癥繼發(fā)于抗原過敏的慢性呼吸道炎癥 病理：病原菌感染，異物的刺激，炎性細(xì)胞病理：病原菌感染，異物的刺激，炎性細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞為主）釋放炎性介質(zhì)，血管通透（嗜

2、酸性粒細(xì)胞為主）釋放炎性介質(zhì)，血管通透性增加，黏膜水腫，支氣管狹窄，呼吸道阻力增性增加，黏膜水腫，支氣管狹窄，呼吸道阻力增加，呼吸困難。加，呼吸困難。第四頁，共七十四頁。支氣管平滑肌張力的調(diào)節(jié)支氣管平滑肌張力的調(diào)節(jié) 平滑肌細(xì)胞內(nèi)平滑肌細(xì)胞內(nèi)cAMP/cGMP cAMP支氣管平滑肌擴(kuò)張支氣管平滑肌擴(kuò)張 cGMP 支氣管平滑肌收縮支氣管平滑肌收縮 cAMP/cGMP比值失調(diào)比值失調(diào)(shtio)支氣管支氣管 平滑肌痙攣平滑肌痙攣第五頁，共七十四頁。1.支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張(kuzhng)藥（藥（ 受體激動(dòng)劑、茶堿類受體激動(dòng)劑、茶堿類、 M-受體阻斷藥受體阻斷藥 ） 3. 抗過敏藥（色甘酸鈉）抗過敏

3、藥（色甘酸鈉） 2.抗炎平喘藥（腎上腺糖皮質(zhì)激素類）抗炎平喘藥（腎上腺糖皮質(zhì)激素類） 常用常用(chn yn)平喘藥物平喘藥物 第六頁，共七十四頁。 受體激動(dòng)受體激動(dòng)(jdng)(jdng)藥藥 腺苷酸環(huán)化酶腺苷酸環(huán)化酶 腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素 ATPATP cAMP增加增加(zngji)(zngji) 茶堿茶堿 5 5-AMP-AMP 磷酸二酯酶磷酸二酯酶 (-)(-)致敏肥大細(xì)胞致敏肥大細(xì)胞 生理效應(yīng)（平滑生理效應(yīng)（平滑肌松弛）肌松弛） (-)(-)組胺，過敏慢組胺，過敏慢反應(yīng)物質(zhì)反應(yīng)物質(zhì) 第七頁，共七十四頁。（一）腎上腺素受體激動(dòng)（一）腎上腺素受體激動(dòng)(jdng)(jdng)藥藥

4、根據(jù)對腎上腺素受體的選擇性根據(jù)對腎上腺素受體的選擇性選擇性選擇性受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑 1受體？受體？2受體？為什么？受體？為什么？ 非選擇性非選擇性受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑第八頁，共七十四頁。 作用作用(zuyng)(zuyng)機(jī)制機(jī)制 ：對各種刺激引起的平滑肌痙攣都有強(qiáng)大對各種刺激引起的平滑肌痙攣都有強(qiáng)大(qingd)的的舒張作用舒張作用激動(dòng)激動(dòng) 2 2受體受體 AC AC酶酶 cAMP cAMP生成生成 支氣管平滑肌舒張支氣管平滑肌舒張 抑制抑制(yzh)(yzh)肥大細(xì)肥大細(xì)胞釋放過敏介質(zhì)胞釋放過敏介質(zhì)第九頁，共七十四頁。非選擇性腎上腺素受體激動(dòng)劑非選擇性腎上腺素受體激動(dòng)劑 腎上腺素腎上腺

5、素(adrenaline) 麻黃堿麻黃堿 (ephedrine) 異丙腎上腺素異丙腎上腺素 (isoprenaline)第十頁，共七十四頁。受體激動(dòng)劑比較受體激動(dòng)劑比較(bjio)腎上腺素腎上腺素異丙腎上異丙腎上腺素腺素麻黃堿麻黃堿作用受體作用受體2、1、2、12、1、平喘平喘強(qiáng)強(qiáng)強(qiáng)強(qiáng)較弱較弱起效起效快快快快慢慢維持維持短短短短持久持久給藥途徑給藥途徑皮下皮下霧化吸入霧化吸入PO控制哮喘控制哮喘(xiochun)的急性發(fā)作、輕癥哮喘的急性發(fā)作、輕癥哮喘(xiochun)或預(yù)防或預(yù)防哮喘哮喘(xiochun)發(fā)作發(fā)作第十一頁，共七十四頁。選擇性選擇性 2 2受體激動(dòng)受體激動(dòng)(jdng)(jdng

6、)藥藥特特 點(diǎn)：點(diǎn)：選擇性激動(dòng)選擇性激動(dòng) 2 2受體受體口服有效口服有效(yuxio)(yuxio)、吸入起效快，作用較持久、吸入起效快，作用較持久幾無心血管不良反應(yīng)（霧化吸入）幾無心血管不良反應(yīng)（霧化吸入）但劑量過大可致心悸、頭暈、手指震顫但劑量過大可致心悸、頭暈、手指震顫目前常用防治哮喘藥物，由于不能有效抑制炎目前常用防治哮喘藥物，由于不能有效抑制炎癥反應(yīng)，只能控制癥狀，常需配合其他有效治癥反應(yīng)，只能控制癥狀，常需配合其他有效治療療第十二頁，共七十四頁。常用常用(chn yn)的選擇性的選擇性2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑 沙丁胺醇（沙丁胺醇（aslbutamol,舒喘靈）舒喘靈） 特布他林特布他

7、林(terbutaline,博利康尼博利康尼,間羥舒喘靈間羥舒喘靈) 克侖特羅克侖特羅(clenbuterol,氨哮素氨哮素,克喘素克喘素) 福莫特羅福莫特羅(formoterol) 沙美特羅沙美特羅(salmeterol) 第十三頁，共七十四頁。藥物藥物起效（起效（mi）維持維持 (h)沙丁胺醇（沙丁胺醇（Salbutamol）氣霧氣霧534中效中效口服口服3046克倫特羅克倫特羅氣霧氣霧51024與沙丁胺與沙丁胺醇醇 相比：相比：1、作用強(qiáng)、作用強(qiáng)100倍倍2、不良反、不良反應(yīng)少應(yīng)少口服口服102046第十四頁，共七十四頁。l長效制劑：沙美特羅、福莫特羅以及沙丁胺醇的緩釋、控釋制劑等，特別

8、適用于哮喘夜間發(fā)作(fzu)的患者第十五頁，共七十四頁。不良反應(yīng)與注意事項(xiàng) 1 心臟(xnzng)反應(yīng) 2 肌肉震顫 3 代謝紊亂 第十六頁，共七十四頁。（二）茶堿（二）茶堿(ch jin)(ch jin)類類: : 氨茶堿氨茶堿(aminophylline) (aminophylline) 膽茶堿膽茶堿(choline theophyllinate) (choline theophyllinate) 丙羥茶堿丙羥茶堿(proxyphylline)(proxyphylline)第十七頁，共七十四頁。藥理作用與作用機(jī)制藥理作用與作用機(jī)制 松弛松弛(sn ch)(sn ch)支氣管平滑肌支氣管平滑

9、肌 1.1.抑制磷酸二酯酶，增加細(xì)胞內(nèi)抑制磷酸二酯酶，增加細(xì)胞內(nèi)cAMP cAMP 2. 2.阻斷腺苷受體阻斷腺苷受體 3. 3.增加內(nèi)源性兒茶酚胺的釋放增加內(nèi)源性兒茶酚胺的釋放 4. 4.干擾呼吸道平滑肌鈣離子的釋放干擾呼吸道平滑肌鈣離子的釋放 5. 5. 免疫調(diào)節(jié)與抗炎作用免疫調(diào)節(jié)與抗炎作用 增加膈肌收縮力增加膈肌收縮力 強(qiáng)心作用強(qiáng)心作用第十八頁，共七十四頁。作用特點(diǎn)作用特點(diǎn)(與腎上腺素受體激動(dòng)劑比較與腎上腺素受體激動(dòng)劑比較) 口服起效慢，急性哮喘無效口服起效慢，急性哮喘無效(wxio)(wxio) 其作用強(qiáng)度比其作用強(qiáng)度比2 2受體激動(dòng)劑弱受體激動(dòng)劑弱 有中度程度的抗炎作用有中度程度的抗

10、炎作用主要用于慢性哮喘維持療法、哮喘持續(xù)狀態(tài)與主要用于慢性哮喘維持療法、哮喘持續(xù)狀態(tài)與2 2受受體激動(dòng)藥伍用體激動(dòng)藥伍用第十九頁，共七十四頁。不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)不良反應(yīng)與注意事項(xiàng) 1. 1. 胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng) 2. 2. 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) 心動(dòng)過速心動(dòng)過速, ,心律失常心律失常, ,血壓下降血壓下降 3. 3. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 失眠失眠, ,易激動(dòng)易激動(dòng), ,驚驚厥呼吸厥呼吸(hx)(hx)心跳停止心跳停止, ,死亡死亡第二十頁，共七十四頁。M-受體阻斷藥作用受體阻斷藥作用(zuyng)機(jī)制？機(jī)制？ （三）（三）M-受體阻斷受體阻斷(z dun)藥藥 異丙托平異丙托平(ipr

11、atoping) (ipratoping) 異丙托溴胺異丙托溴胺(ipratropium bromide) (ipratropium bromide) 溴化氧托平溴化氧托平(oxitropium bromide) (oxitropium bromide) 溴化泰烏托平溴化泰烏托平tiotropium bromide)tiotropium bromide)第二十一頁，共七十四頁。對急性發(fā)作者與對急性發(fā)作者與2 2受體激動(dòng)劑合用受體激動(dòng)劑合用, ,作用作用(zuyng)(zuyng)增強(qiáng)增強(qiáng)特特 點(diǎn)：點(diǎn)：對支氣管平滑肌有較高選擇性對支氣管平滑肌有較高選擇性氣霧吸入，擴(kuò)張氣道劑量只需小劑量，氣霧吸入

12、，擴(kuò)張氣道劑量只需小劑量， 不良不良反應(yīng)較少反應(yīng)較少, ,可長期應(yīng)用可長期應(yīng)用對老年性哮喘對老年性哮喘(xiochun)(xiochun)特有效，且不會(huì)引起尿潴留特有效，且不會(huì)引起尿潴留第二十二頁，共七十四頁。 二、抗炎平喘藥二、抗炎平喘藥 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 (glucocorticoids,GCs) 平喘作用強(qiáng)大平喘作用強(qiáng)大(qingd)，目前治療哮喘最有效藥物，目前治療哮喘最有效藥物 抗炎、抗過敏作用抗炎、抗過敏作用 全身用藥可導(dǎo)致許多嚴(yán)重的不良反應(yīng)全身用藥可導(dǎo)致許多嚴(yán)重的不良反應(yīng) 新型吸入制劑，具有強(qiáng)大的局部抗炎作用，而全身不良新型吸入制劑，具有強(qiáng)大的局部抗炎作用，而全身不良反應(yīng)較少

13、反應(yīng)較少( (聲音嘶啞、口咽部念珠菌?。┞曇羲粏?、口咽部念珠菌?。?第二十三頁，共七十四頁。三、抗過敏平喘藥三、抗過敏平喘藥色甘酸鈉（色甘酸鈉（Sodium CromoglycateSodium Cromoglycate）藥理作用藥理作用1. 1. 抑制肥大細(xì)胞釋放致敏介質(zhì)抑制肥大細(xì)胞釋放致敏介質(zhì)2. 2. 抑制感覺神經(jīng)末梢釋放神經(jīng)多肽（抑制感覺神經(jīng)末梢釋放神經(jīng)多肽（P P物質(zhì)、神經(jīng)物質(zhì)、神經(jīng)激肽激肽A A、B B），亦有抑制這些多肽所致），亦有抑制這些多肽所致(su zh)(su zh)的支的支氣管平滑肌痙攣，粘膜充血水腫氣管平滑肌痙攣，粘膜充血水腫3.3.氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性第二十四頁

14、，共七十四頁。應(yīng)應(yīng) 用用1. 1. 預(yù)防各型哮喘，對外源性（吸入性）哮喘療效最好預(yù)防各型哮喘，對外源性（吸入性）哮喘療效最好，對內(nèi)源性哮喘僅，對內(nèi)源性哮喘僅60%60%病人有效，對運(yùn)動(dòng)性哮喘病人有效，對運(yùn)動(dòng)性哮喘可防止全部病例發(fā)作可防止全部病例發(fā)作2. 2. 應(yīng)在接觸哮喘誘因前應(yīng)在接觸哮喘誘因前7 71010日用藥日用藥3. 3. 其他其他(qt)(qt)過敏性鼻炎，潰瘍性結(jié)腸炎及其他過敏性鼻炎，潰瘍性結(jié)腸炎及其他(qt)(qt)胃腸胃腸道過敏性疾病道過敏性疾病第二十五頁，共七十四頁。 哮喘的藥物治療，應(yīng)堅(jiān)持對因治療、對癥哮喘的藥物治療，應(yīng)堅(jiān)持對因治療、對癥治療及鞏因治療相結(jié)合。治療的目的：減

15、輕治療及鞏因治療相結(jié)合。治療的目的：減輕或消除癥狀或消除癥狀(zhngzhung)(zhngzhung)，使發(fā)作次數(shù)明顯減少，使發(fā)作次數(shù)明顯減少，乃至不發(fā)作，以提高生活質(zhì)量乃至不發(fā)作，以提高生活質(zhì)量平喘藥的臨床平喘藥的臨床(ln chun)(ln chun)應(yīng)用應(yīng)用 第二十六頁，共七十四頁。原則：原則：l咳嗽咳嗽 防御性反射，輕度咳嗽有利于排防御性反射，輕度咳嗽有利于排 痰，清潔呼吸道，一般不用藥痰，清潔呼吸道，一般不用藥l無痰無痰 劇烈干咳劇烈干咳對因治療對因治療(zhlio)(zhlio)鎮(zhèn)咳藥鎮(zhèn)咳藥l有痰有痰 祛痰為主較弱鎮(zhèn)咳藥祛痰為主較弱鎮(zhèn)咳藥鎮(zhèn)咳藥鎮(zhèn)咳藥(antitussives)

16、第二十七頁，共七十四頁。鎮(zhèn)咳藥按其作用鎮(zhèn)咳藥按其作用機(jī)制機(jī)制(jzh)分為分為 1 1 中樞性鎮(zhèn)咳藥中樞性鎮(zhèn)咳藥 依耐性：依耐性： 如可待因如可待因 非依耐性：右美沙芬，噴妥維林非依耐性：右美沙芬，噴妥維林 2 2 外周性鎮(zhèn)咳藥外周性鎮(zhèn)咳藥 如苯唑那酯如苯唑那酯 第二十八頁，共七十四頁。中樞性中樞性 鎮(zhèn)咳藥鎮(zhèn)咳藥外周性鎮(zhèn)咳藥外周性鎮(zhèn)咳藥感受器（化學(xué)感受器（化學(xué)(huxu)、牽張）牽張）（咽喉、氣管、支氣管（咽喉、氣管、支氣管、肺、胸膜）受刺激、肺、胸膜）受刺激傳入神經(jīng)傳入神經(jīng)(chunr-shnjng)（迷走神經(jīng)）（迷走神經(jīng)）傳出神經(jīng)傳出神經(jīng)效應(yīng)器效應(yīng)器咳嗽咳嗽第二十九頁，共七十四頁?？纱蚩?/p>

17、待因 噴托維林噴托維林 右美沙右美沙芬芬鎮(zhèn)咳強(qiáng)度鎮(zhèn)咳強(qiáng)度 成癮性成癮性 無無 無無 其他作用其他作用 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛 阿托品樣作用阿托品樣作用 無無 輕度收縮支氣管輕度收縮支氣管 局部麻醉作用局部麻醉作用 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 各種原因引起的各種原因引起的 上呼吸道炎癥上呼吸道炎癥 干咳干咳 劇烈干咳劇烈干咳 引起的干咳引起的干咳 不良反應(yīng)不良反應(yīng) 抑制抑制(yzh)呼吸中樞呼吸中樞 頭昏、口干頭昏、口干 中樞興奮中樞興奮 便秘便秘 慎用慎用 哮喘性咳嗽哮喘性咳嗽 青光眼青光眼 青光眼青光眼 痰多、粘稠痰多、粘稠 痰多、粘稠痰多、粘稠 痰多、粘稠痰多、粘稠第三十頁，共七十四頁?？纱颍纱颍╟odei

18、necodeine） 藥理作用：鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)咳，呼吸抑制藥理作用：鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)咳，呼吸抑制(yzh)(yzh) 1.1.鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的1/7-1/101/7-1/10，而鎮(zhèn)咳作，而鎮(zhèn)咳作 用則是嗎啡的用則是嗎啡的1/41/4，其鎮(zhèn)咳作用大于鎮(zhèn)痛，其鎮(zhèn)咳作用大于鎮(zhèn)痛 作用作用 2. 2.抑制呼吸，便秘，耐受性及依耐性等均比抑制呼吸，便秘，耐受性及依耐性等均比 嗎啡弱嗎啡弱第三十一頁，共七十四頁。臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 各種原因引起各種原因引起(ynq)(ynq)的劇烈干咳的劇烈干咳 胸膜炎干咳伴胸痛尤其適用胸膜炎干咳伴胸痛尤其適用第三十二頁，共七十四頁。不良反應(yīng)不良反應(yīng) 一般劑量：一般劑量：

19、 偶有惡心，嘔吐，便秘，眩暈偶有惡心，嘔吐，便秘，眩暈 大劑量：大劑量： 抑制呼吸中樞抑制呼吸中樞(zhngsh)，可致煩躁不安等中樞，可致煩躁不安等中樞(zhngsh)興奮興奮第三十三頁，共七十四頁。非依賴性中樞非依賴性中樞(zhngsh)鎮(zhèn)咳藥鎮(zhèn)咳藥 右美沙芬右美沙芬(dextromethorphan,美沙芬）美沙芬） 鎮(zhèn)咳作用與可待因相似鎮(zhèn)咳作用與可待因相似(xin s)，起效快，無鎮(zhèn)痛或催，起效快，無鎮(zhèn)痛或催眠作用，治療劑量無呼吸抑制，具阿托品樣作用，眠作用，治療劑量無呼吸抑制，具阿托品樣作用，無依賴性或耐受性，與嗎啡合用可增強(qiáng)其鎮(zhèn)痛作用無依賴性或耐受性，與嗎啡合用可增強(qiáng)其鎮(zhèn)痛作用，且

20、可預(yù)防其依賴性或耐受性的發(fā)生。，且可預(yù)防其依賴性或耐受性的發(fā)生。第三十四頁，共七十四頁。l呼吸興奮劑改善通氣的效果，有賴于氣道的通暢。呼吸興奮劑改善通氣的效果，有賴于氣道的通暢。若病人氣道阻力高，肺胸順應(yīng)性差，呼吸驅(qū)動(dòng)若病人氣道阻力高，肺胸順應(yīng)性差，呼吸驅(qū)動(dòng)(q dn)的增加反而增加呼吸功，加重耗氧。的增加反而增加呼吸功，加重耗氧。l常用呼吸興奮劑常用呼吸興奮劑1)尼可剎米尼可剎米 興奮呼吸中樞，也可刺激頸動(dòng)脈體興奮呼吸中樞，也可刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器，反射地興奮呼吸中和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器，反射地興奮呼吸中樞樞第三十五頁，共七十四頁。l洛貝林洛貝林-主要刺激主要刺激(cj)頸動(dòng)脈

21、體和主動(dòng)脈頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器，反射地興奮呼吸中樞體的化學(xué)感受器，反射地興奮呼吸中樞l(wèi)回蘇靈（二甲弗林）回蘇靈（二甲弗林）-直接興奮呼吸中樞，直接興奮呼吸中樞，比尼可剎米強(qiáng)比尼可剎米強(qiáng)100倍。倍。l副作用：副作用：l 大劑量均可導(dǎo)致驚厥、抽搐，中樞抑大劑量均可導(dǎo)致驚厥、抽搐，中樞抑制。制。第三十六頁，共七十四頁。l觀察病人的呼吸驅(qū)動(dòng)，呼吸中樞抑制、神志觀察病人的呼吸驅(qū)動(dòng)，呼吸中樞抑制、神志(shnzh)淡漠、淡漠、呼吸頻率較慢或不規(guī)則者應(yīng)用指征較強(qiáng)，對興奮、躁呼吸頻率較慢或不規(guī)則者應(yīng)用指征較強(qiáng)，對興奮、躁動(dòng)、呼吸頻率快者效果較差。動(dòng)、呼吸頻率快者效果較差。l有氣道痙攣，宜先用支氣管

22、舒張劑通常氣道，然有氣道痙攣，宜先用支氣管舒張劑通常氣道，然后再用呼吸興奮劑。后再用呼吸興奮劑。l應(yīng)用呼吸興奮劑應(yīng)觀察病人治療后的反應(yīng)，復(fù)查應(yīng)用呼吸興奮劑應(yīng)觀察病人治療后的反應(yīng)，復(fù)查血?dú)狻Ｈ粲盟幒蠛粑щy加重，血?dú)?。若用藥后呼吸困難加重， PaCO2沒有明沒有明顯減低者棄用。顯減低者棄用。第三十七頁，共七十四頁。呼吸呼吸(hx)興奮劑興奮劑w使用原則使用原則 氣道通暢氣道通暢 腦缺氧、水腫未糾正而出現(xiàn)頻繁抽搐者慎用腦缺氧、水腫未糾正而出現(xiàn)頻繁抽搐者慎用 呼吸肌功能基本正常呼吸肌功能基本正常 不可突然停藥不可突然停藥 主要適應(yīng)癥主要適應(yīng)癥 中樞中樞(zhngsh)(zhngsh)抑制為主、通氣量

23、不足抑制為主、通氣量不足第三十八頁，共七十四頁。呼吸系統(tǒng)合理用藥祛痰祛痰(q tn)藥藥溴己新溴己新 氨溴索氨溴索復(fù)方鮮竹瀝復(fù)方鮮竹瀝川貝川貝(chun bi)枇杷露枇杷露第三十九頁，共七十四頁?？股氐氖褂每股氐氖褂?shyng)第四十頁，共七十四頁。41聯(lián)合(linh)用藥-抗菌活性抗菌活性 聯(lián)合聯(lián)合 效應(yīng)效應(yīng) 模式模式(msh)I+II 協(xié)同協(xié)同 1+1 2I+III 可能拮抗可能拮抗 1+12I+IV 無關(guān)無關(guān)II+III 累加累加or協(xié)同協(xié)同III+IV 累加累加 種類種類(zhngli) I.繁殖期殺菌劑繁殖期殺菌劑 (b-內(nèi)酰胺類) II.靜止期殺菌劑靜止期殺菌劑 (氨基糖苷類

24、)III.快效抑菌劑快效抑菌劑 (大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素等)IV.慢效抑菌劑慢效抑菌劑 (磺胺等)第四十一頁，共七十四頁。（一）國內(nèi)抗生素使用（一）國內(nèi)抗生素使用(shyng)現(xiàn)狀現(xiàn)狀 在中國購買和使用抗生素的門檻在中國購買和使用抗生素的門檻(mnkn)(mnkn)非非常低，長時(shí)期以來人們已經(jīng)常低，長時(shí)期以來人們已經(jīng)習(xí)慣了把抗生素當(dāng)做家庭的習(xí)慣了把抗生素當(dāng)做家庭的常備藥，以至于稍有頭疼腦常備藥，以至于稍有頭疼腦熱人們就要使用抗生素。熱人們就要使用抗生素。第四十二頁，共七十四頁。 世界衛(wèi)生組織推薦的抗生素醫(yī)院世界衛(wèi)生組織推薦的抗生素醫(yī)院(yyun)(yyun)內(nèi)內(nèi)使用率是使用率是3030。在美國、英

25、國等發(fā)達(dá)國。在美國、英國等發(fā)達(dá)國家院內(nèi)使用率是家院內(nèi)使用率是22222525，近，近5 5年在中年在中國醫(yī)院國醫(yī)院(yyun)(yyun)的使用率在的使用率在6767到到8282之間。之間。第四十三頁，共七十四頁。（二）過量使用（二）過量使用(shyng)抗生素的危害抗生素的危害1 1、產(chǎn)生不良反應(yīng)、產(chǎn)生不良反應(yīng) 抗生素的不良反應(yīng)最嚴(yán)重的是過敏反應(yīng)抗生素的不良反應(yīng)最嚴(yán)重的是過敏反應(yīng)。目前我國有。目前我國有200200多種抗生素，研究表明多種抗生素，研究表明，每種抗生素對人體均有不同，每種抗生素對人體均有不同(b tn)(b tn)程度的程度的傷害。傷害。第四十四頁，共七十四頁。 比如鏈霉素、卡

26、那霉素可引起眩暈、耳比如鏈霉素、卡那霉素可引起眩暈、耳鳴、耳聾；慶大霉素、萬古霉素可損害腎臟鳴、耳聾；慶大霉素、萬古霉素可損害腎臟(shnzng)(shnzng)；四環(huán)素易導(dǎo)致四環(huán)素牙等。；四環(huán)素易導(dǎo)致四環(huán)素牙等。第四十五頁，共七十四頁。2 2、損害人體器官、損害人體器官 藥物藥物(yow)(yow)對人體各種器官都會(huì)造成不同對人體各種器官都會(huì)造成不同程度的損害?？股卦跉⒕瑫r(shí)，也會(huì)影響程度的損害?？股卦跉⒕瑫r(shí)，也會(huì)影響肝、腎臟功能、造成胃腸道反應(yīng)等。肝、腎臟功能、造成胃腸道反應(yīng)等。 第四十六頁，共七十四頁。3 3、產(chǎn)生耐藥性、產(chǎn)生耐藥性 抗生素用得太多，會(huì)讓細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性抗生素用得太多

27、，會(huì)讓細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。如今，耐藥的超級(jí)細(xì)菌越來越多，其涌現(xiàn)。如今，耐藥的超級(jí)細(xì)菌越來越多，其涌現(xiàn)速度已經(jīng)超過抗生素的研發(fā)速度，勝利的天速度已經(jīng)超過抗生素的研發(fā)速度，勝利的天平正在向病菌平正在向病菌(bngjn)(bngjn)一側(cè)傾斜。一側(cè)傾斜。第四十七頁，共七十四頁。4 4、會(huì)殺滅體內(nèi)正常的菌群、會(huì)殺滅體內(nèi)正常的菌群 比如說人體腸道細(xì)菌，按一定的比例比如說人體腸道細(xì)菌，按一定的比例組合，各菌間互相制約，互相依存，在質(zhì)組合，各菌間互相制約，互相依存，在質(zhì)和量上形成一種生態(tài)平衡和量上形成一種生態(tài)平衡(shngtipnghng)(shngtipnghng)，長期，長期應(yīng)用廣譜抗生素，敏感腸菌被抑制，

28、未被應(yīng)用廣譜抗生素，敏感腸菌被抑制，未被抑制的細(xì)菌乘機(jī)繁殖，從而引起菌群失調(diào)抑制的細(xì)菌乘機(jī)繁殖，從而引起菌群失調(diào)，可以引起一些維生素的缺乏，使身體抵，可以引起一些維生素的缺乏，使身體抵抗力下降?？沽ο陆?。第四十八頁，共七十四頁。（三）關(guān)于（三）關(guān)于(guny)抗生素的幾個(gè)誤區(qū)抗生素的幾個(gè)誤區(qū) 通常，感冒是由病通常，感冒是由病毒引起的，抗生素對于毒引起的，抗生素對于病毒是沒有病毒是沒有(mi yu)(mi yu)效果的效果的，此時(shí)使用抗生素對病，此時(shí)使用抗生素對病情沒有情沒有(mi yu)(mi yu)幫助。幫助。1 1、感冒、感冒(gnmo)(gnmo)一定要使用抗生素一定要使用抗生素第四十九

29、頁，共七十四頁。2 2、新抗生素比老的好，貴的比便宜的好新抗生素比老的好，貴的比便宜的好 老的抗生素雖然老的抗生素雖然(surn)(surn)抗菌譜抗菌譜“窄窄”一一些，耐藥比例高一些，但抗生素講究的些，耐藥比例高一些，但抗生素講究的是是“敏感敏感”，如果，如果“藥敏試驗(yàn)藥敏試驗(yàn)”證明病證明病菌對這種抗生素敏感，即使老藥一樣可菌對這種抗生素敏感，即使老藥一樣可以立以立“新功新功”。第五十頁，共七十四頁。3 3、頻繁換藥頻繁換藥 抗生素發(fā)揮功效的前提是，藥物在血抗生素發(fā)揮功效的前提是，藥物在血液里的濃度和時(shí)間達(dá)到有效的水平，因液里的濃度和時(shí)間達(dá)到有效的水平，因此，立竿見影的效果雖然不少見，但指此

30、，立竿見影的效果雖然不少見，但指望用藥后馬上望用藥后馬上(mshng)(mshng)能藥到病除也不切實(shí)際能藥到病除也不切實(shí)際。第五十一頁，共七十四頁。 如果抗生素療效不明顯，先要考慮用藥如果抗生素療效不明顯，先要考慮用藥時(shí)間是否足夠。提早換藥，不光無助于病情時(shí)間是否足夠。提早換藥，不光無助于病情的好轉(zhuǎn)，而且的好轉(zhuǎn)，而且(r qi)(r qi)會(huì)造成細(xì)菌對多種抗生素會(huì)造成細(xì)菌對多種抗生素產(chǎn)生耐藥性。產(chǎn)生耐藥性。 第五十二頁，共七十四頁。4 4、一旦見效馬上停藥一旦見效馬上停藥 抗生素有其規(guī)定的療程。如果一有效果抗生素有其規(guī)定的療程。如果一有效果(xiogu)(xiogu)就停藥，不光治不好病，反

31、而可能會(huì)就停藥，不光治不好病，反而可能會(huì)因?yàn)闅堄嗟募?xì)菌作怪而使病情反復(fù)。因?yàn)闅堄嗟募?xì)菌作怪而使病情反復(fù)。 第五十三頁，共七十四頁。如何看待如何看待(kndi)輸液輸液第五十四頁，共七十四頁。 發(fā)改委最近透露發(fā)改委最近透露20092009年中國醫(yī)療輸年中國醫(yī)療輸液液(shy)(shy)104104億瓶，相當(dāng)于億瓶，相當(dāng)于1313億人每人輸了億人每人輸了8 8瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上2.52.5至至3.33.3瓶的瓶的水平。水平。（一）國內(nèi)輸液（一）國內(nèi)輸液(shy)的現(xiàn)狀的現(xiàn)狀第五十五頁，共七十四頁。（一）國內(nèi)輸液（一）國內(nèi)輸液(shy)的現(xiàn)狀的現(xiàn)狀第五十六頁，共七十四頁。 在西

32、方國家，輸液是僅對急救患在西方國家，輸液是僅對急救患者者(hunzh)(hunzh)、重癥患者、重癥患者(hunzh)(hunzh)和不能進(jìn)食的和不能進(jìn)食的患者患者(hunzh)(hunzh)使用的使用的“最后給藥方式最后給藥方式”；而在中國，輸液簡直成為一種就醫(yī)文而在中國，輸液簡直成為一種就醫(yī)文化，好像不輸液就治不了病，以致大化，好像不輸液就治不了病，以致大部分人患上部分人患上“輸液病輸液病”。第五十七頁，共七十四頁。 “ “感冒嚴(yán)重感冒嚴(yán)重(ynzhng)(ynzhng)，打針、吃藥不，打針、吃藥不管用，輸液來得快。管用，輸液來得快?！边@是目前國內(nèi)這是目前國內(nèi)很多患者的共識(shí)。很多患者的共識(shí)

33、。第五十八頁，共七十四頁。 正因?yàn)槎鄶?shù)正因?yàn)槎鄶?shù)(dush)(dush)患者有這樣的要患者有這樣的要求，所以很多醫(yī)院的醫(yī)生在遇到感冒求，所以很多醫(yī)院的醫(yī)生在遇到感冒這樣的小病時(shí)，幾乎無一例外地讓患這樣的小病時(shí)，幾乎無一例外地讓患者掛瓶子輸液。者掛瓶子輸液。第五十九頁，共七十四頁。 醫(yī)生的觀點(diǎn)：感冒是自限性疾病，醫(yī)生的觀點(diǎn)：感冒是自限性疾病，一般情況下吃點(diǎn)感冒藥再來點(diǎn)物理降溫一般情況下吃點(diǎn)感冒藥再來點(diǎn)物理降溫，幾天工夫就會(huì)好的。但現(xiàn)在大部分患，幾天工夫就會(huì)好的。但現(xiàn)在大部分患者都要求給輸液。如果只開口服藥，患者都要求給輸液。如果只開口服藥，患者肯定者肯定(kndng)(kndng)會(huì)認(rèn)為醫(yī)生敷衍

34、了事，可能會(huì)認(rèn)為醫(yī)生敷衍了事，可能會(huì)遭到投訴。會(huì)遭到投訴。第六十頁，共七十四頁。（二）出現(xiàn)過量輸液現(xiàn)象（二）出現(xiàn)過量輸液現(xiàn)象(xinxing)的原因的原因 1 1、患者方面的原因、患者方面的原因 患者生病，總是患者生病，總是(zn sh)(zn sh)想快點(diǎn)兒好，社想快點(diǎn)兒好，社會(huì)節(jié)奏快，不想慢慢養(yǎng)病耽誤時(shí)間；會(huì)節(jié)奏快，不想慢慢養(yǎng)病耽誤時(shí)間； 跟風(fēng)現(xiàn)象，那么多人生病都輸液，我跟風(fēng)現(xiàn)象，那么多人生病都輸液，我為什么不輸液呢。為什么不輸液呢。第六十一頁，共七十四頁。 2 2、醫(yī)生方面、醫(yī)生方面(fngmin)(fngmin)的原因的原因 被動(dòng)的滿足患者的要求，很多患者覺被動(dòng)的滿足患者的要求，很多患

35、者覺得你要不讓我輸液，你就怠慢了我，你對得你要不讓我輸液，你就怠慢了我，你對我不太負(fù)責(zé)任；我不太負(fù)責(zé)任； 由于以藥養(yǎng)醫(yī)，吊瓶可能是吃藥由于以藥養(yǎng)醫(yī)，吊瓶可能是吃藥1010倍價(jià)格，讓患者多輸液可能獲利更多。倍價(jià)格，讓患者多輸液可能獲利更多。第六十二頁，共七十四頁。 3 3、環(huán)境原因、環(huán)境原因 媒體、社會(huì)及整個(gè)周邊環(huán)境，對輸液媒體、社會(huì)及整個(gè)周邊環(huán)境，對輸液所產(chǎn)生的危害做的宣傳和科普太少，導(dǎo)致很所產(chǎn)生的危害做的宣傳和科普太少，導(dǎo)致很多人沒有多人沒有(mi yu)(mi yu)認(rèn)識(shí)到過量輸液的危害。認(rèn)識(shí)到過量輸液的危害。第六十三頁，共七十四頁。（三）過量輸液（三）過量輸液(shy)的危害的危害 1

36、1、易將病毒、易將病毒(bngd)(bngd)細(xì)菌帶入體內(nèi)細(xì)菌帶入體內(nèi) 第六十四頁，共七十四頁。 在幾種給藥方式中，輸液是最危險(xiǎn)在幾種給藥方式中，輸液是最危險(xiǎn)的。輸液穿透皮膚屏障，直接把藥液的。輸液穿透皮膚屏障，直接把藥液輸入血液輸入血液(xuy)(xuy)中，需要嚴(yán)格的無菌處理中，需要嚴(yán)格的無菌處理。第六十五頁，共七十四頁。2 2、不良反應(yīng)強(qiáng)烈、不良反應(yīng)強(qiáng)烈(qin li)(qin li)，易導(dǎo)致嚴(yán)重后果，易導(dǎo)致嚴(yán)重后果 輸液也比口服藥物更容易輸液也比口服藥物更容易(rngy)(rngy)出現(xiàn)藥物出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，特別是過敏反應(yīng)。如果是口服不良反應(yīng)，特別是過敏反應(yīng)。如果是口服，藥物中能引起過敏的雜質(zhì)可能就在消化，藥物中能引起過敏的雜質(zhì)可能就在消化道中被消化掉，或無法被身體吸收。道中被消化掉，或無法被身體吸收。第六十六頁，共七十四頁。 但是輸液時(shí)這些但是輸液時(shí)這些(zhxi)(zhxi)雜質(zhì)卻直接進(jìn)入雜質(zhì)卻直接進(jìn)入了血