后循環(huán)缺血優(yōu)秀課件

1、后循環(huán)缺血優(yōu)秀中國后循環(huán)缺血中國后循環(huán)缺血專家共識專家共識(n sh)(n sh)解讀解讀 中國后循環(huán)缺血中國后循環(huán)缺血 專家共識組專家共識組第一頁，共六十九頁。后循環(huán)缺血優(yōu)秀第二頁，共六十九頁。后循環(huán)缺血優(yōu)秀 共共 識識 內(nèi)內(nèi) 容容 一、一、PCIPCI定義和意義定義和意義二、發(fā)病機(jī)制和危險因素二、發(fā)病機(jī)制和危險因素三、三、PCI的的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)四、四、PCI的診斷的診斷(zhndun)(zhndun)五、臨床防治和研究五、臨床防治和研究第三頁，共六十九頁。后循環(huán)缺血優(yōu)秀n后循環(huán)由椎動脈、基底動脈和大腦后動脈組成n主要供給腦干、小腦、丘腦、枕葉、部分(b fen)顳葉及上段脊髓。一、后循

2、環(huán)缺血的定義一、后循環(huán)缺血的定義(dngy)和意義和意義第四頁，共六十九頁。后循環(huán)缺血優(yōu)秀n后循環(huán)后循環(huán)(xnhun)缺血缺血（posterior circulation ischemia PCI）是）是常見的缺血性腦血常見的缺血性腦血管病，約占缺血性管病，約占缺血性卒中的卒中的20%。第五頁，共六十九頁。后循環(huán)缺血優(yōu)秀椎基底動脈椎基底動脈(dngmi)系統(tǒng)及供血系統(tǒng)及供血n椎動脈直徑(zhjng)3-5mm, 15%人群一側(cè)直徑小于2mm，n50%左側(cè)為主， 25%右側(cè)為主, 25%雙側(cè)對稱。第六頁，共六十九頁。后循環(huán)缺血優(yōu)秀椎動脈的主要椎動脈的主要(zhyo)分支分支1、腦膜支：供應(yīng)后顱窩

3、硬腦膜；、腦膜支：供應(yīng)后顱窩硬腦膜；2、脊髓后動脈：供應(yīng)延髓、脊髓后動脈：供應(yīng)延髓(yn su)和頸段脊髓；和頸段脊髓；3、脊髓前動脈：供應(yīng)脊髓全長雙側(cè)灰質(zhì)的前、脊髓前動脈：供應(yīng)脊髓全長雙側(cè)灰質(zhì)的前半部；半部；4、延髓動脈：供應(yīng)延髓旁正中組織；、延髓動脈：供應(yīng)延髓旁正中組織；5、小腦后下動脈：供應(yīng)延髓背外側(cè)、小腦下、小腦后下動脈：供應(yīng)延髓背外側(cè)、小腦下半部皮質(zhì)和深部。半部皮質(zhì)和深部。第七頁，共六十九頁。后循環(huán)缺血優(yōu)秀基底動脈基底動脈(dngmi)的主要分支的主要分支1、腦橋支：供應(yīng)腦橋的深穿支；、腦橋支：供應(yīng)腦橋的深穿支；2、內(nèi)聽動脈、內(nèi)聽動脈(dngmi)：供應(yīng)耳蝸、半規(guī)管、橢圓囊和：供應(yīng)耳

4、蝸、半規(guī)管、橢圓囊和球囊；球囊；3、小腦前下動脈：供應(yīng)延髓上部、腦橋被蓋外側(cè)、小腦前下動脈：供應(yīng)延髓上部、腦橋被蓋外側(cè)、小腦半球前部、小腦中、下腳；小腦半球前部、小腦中、下腳；4、小腦上動脈：供應(yīng)中腦被蓋外側(cè)、腦橋上部、小腦上動脈：供應(yīng)中腦被蓋外側(cè)、腦橋上部、小腦上腳、小腦半球上部和深部核團(tuán)；小腦上腳、小腦半球上部和深部核團(tuán)；5、大腦后動脈：供應(yīng)中腦、丘腦、顳葉和枕葉。、大腦后動脈：供應(yīng)中腦、丘腦、顳葉和枕葉。第八頁，共六十九頁。后循環(huán)缺血優(yōu)秀腦血液腦血液(xuy)供應(yīng)特征供應(yīng)特征n供應(yīng)小腦的分支供應(yīng)小腦的分支(fnzh)為終末動脈；為終末動脈；n發(fā)自椎動脈或基底動脈的內(nèi)聽動脈為最細(xì)和最發(fā)自椎

5、動脈或基底動脈的內(nèi)聽動脈為最細(xì)和最長的分支；長的分支；n供應(yīng)腦干的血液來自深穿支，分為旁正中、短供應(yīng)腦干的血液來自深穿支，分為旁正中、短旋和長旋動脈；旋和長旋動脈；n發(fā)生缺血時僅大腦后動脈與頸內(nèi)動脈系統(tǒng)有側(cè)發(fā)生缺血時僅大腦后動脈與頸內(nèi)動脈系統(tǒng)有側(cè)枝循環(huán)形成。枝循環(huán)形成。第九頁，共六十九頁。后循環(huán)缺血優(yōu)秀后循環(huán)后循環(huán)(xnhun)缺血的定義和意義缺血的定義和意義 腦缺血的認(rèn)識歷史 VBI概念的由來 20世紀(jì)50年代 頸動脈供血不足(carotid insufficiency) 腦供血不足 (cerebrovascular insufficiency) 椎基底(j d)動脈供血不足 (VBI)第十

6、頁，共六十九頁。后循環(huán)缺血優(yōu)秀經(jīng)典經(jīng)典(jngdin)的的VBI概念概念n臨床上是指后循環(huán)的臨床上是指后循環(huán)的TIAn病因病因(bngyn)上是指大動上是指大動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞脈嚴(yán)重狹窄或閉塞n機(jī)制上是血流動力學(xué)機(jī)制上是血流動力學(xué)障礙障礙第十一頁，共六十九頁。后循環(huán)缺血優(yōu)秀后循環(huán)后循環(huán)(xnhun)缺血的定義和意義缺血的定義和意義后循環(huán)缺血的認(rèn)識歷史后循環(huán)缺血的認(rèn)識歷史v 20世紀(jì)70年代后，明確頸動脈系統(tǒng)缺血只有年代后，明確頸動脈系統(tǒng)缺血只有TIATIA和梗死和梗死兩種形式，兩種形式，“頸動脈供血不足頸動脈供血不足”概念不再概念不再(b zi)(b zi)使用；使用；v VBIVBI仍被廣泛

7、使用，并產(chǎn)生一些不確切的認(rèn)識；仍被廣泛使用，并產(chǎn)生一些不確切的認(rèn)識；v 將頭暈將頭暈/ /眩暈的病因多歸咎于眩暈的病因多歸咎于VBIVBI；v 將頸椎骨質(zhì)增生當(dāng)作將頸椎骨質(zhì)增生當(dāng)作VBIVBI的重要病因；的重要病因；v 將將VBIVBI的概念泛化，為即非正常又非缺血的狀態(tài)的概念泛化，為即非正常又非缺血的狀態(tài)第十二頁，共六十九頁。后循環(huán)缺血優(yōu)秀v1990年,美國卒中分類中已將VBI等同于后循環(huán)TIA (The National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Classification of cerebrovascular dis

8、ease III. Stroke1990; 21 :637 676) v國際疾病分類中也不再使用VBIv2000年, Caplan建議統(tǒng)稱(tngchng)后循環(huán)缺血(PCI)v我國仍保留 1998的腦血管疾病分類 2004年腦血管疾病防治指南附錄后循環(huán)后循環(huán)(xnhun)缺血的認(rèn)識現(xiàn)狀缺血的認(rèn)識現(xiàn)狀第十三頁，共六十九頁。后循環(huán)缺血優(yōu)秀PCIPCI指后循環(huán)的指后循環(huán)的TIATIA和腦梗死和腦梗死v同義詞同義詞: : 椎基底動脈系統(tǒng)缺血、后循環(huán)的椎基底動脈系統(tǒng)缺血、后循環(huán)的TIATIA與腦與腦梗死、椎基底動脈疾病、椎基底動脈血栓栓塞梗死、椎基底動脈疾病、椎基底動脈血栓栓塞性疾病。性疾病。v鑒于鑒

9、于DWIDWI發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)(fxin)(fxin)約半數(shù)的后循環(huán)約半數(shù)的后循環(huán)TIATIA有明確的梗死有明確的梗死改變改變,TIA,TIA與腦梗死的界限越來越模糊，因此用與腦梗死的界限越來越模糊，因此用PCIPCI涵涵蓋后循環(huán)的蓋后循環(huán)的TIATIA與腦梗死，有利于臨床操作與腦梗死，有利于臨床操作 第十四頁，共六十九頁。后循環(huán)缺血優(yōu)秀vPCIPCI的主要病因是動脈粥樣硬化，而頸椎骨質(zhì)增生僅的主要病因是動脈粥樣硬化，而頸椎骨質(zhì)增生僅是很少見的情況是很少見的情況vPCIPCI的最主要機(jī)制是栓塞的最主要機(jī)制是栓塞v雖然頭暈雖然頭暈/ /眩暈是眩暈是PCIPCI的常見癥狀的常見癥狀(zhngzhung)(

10、zhngzhung)，但頭暈，但頭暈/ /眩暈的常見病因卻并不是眩暈的常見病因卻并不是PCIPCI 對對PCI的臨床的臨床(ln chun)和病因重要認(rèn)識和病因重要認(rèn)識第十五頁，共六十九頁。后循環(huán)缺血優(yōu)秀發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制n動脈粥樣硬化：是PCI最常見(chn jin)的血管病理改變，主要有血栓形成、動脈源性栓塞、大動脈狹窄和閉塞，而低灌注較少見。n栓塞：是PCI常見的病因，約占40%，栓子主要來源于心臟、主動脈和椎基底動脈。最常見栓塞部位是椎動脈顱內(nèi)段和基底動脈遠(yuǎn)端。n深穿支小動脈病變：包括玻璃樣變、微動脈瘤和小動脈起始部的粥樣硬化病變，好發(fā)于橋腦、中腦和丘腦 二、發(fā)病機(jī)制二、發(fā)病機(jī)制(jzh

11、)和危險因素和危險因素第十六頁，共六十九頁。后循環(huán)缺血優(yōu)秀美國新英格蘭醫(yī)學(xué)中心后循環(huán)登記美國新英格蘭醫(yī)學(xué)中心后循環(huán)登記(NEMC-(NEMC-PCR)PCR)CaplanCaplan等等 (Stroke 2000)(Stroke 2000)1986-19971986-1997年年,407,407例患者例患者,80%,80%接受接受MRIMRI檢查檢查; ; 全部接受全部接受MRAMRA、TCDTCD或血管造影檢查或血管造影檢查347347例例(85.3%)(85.3%)的梗死的梗死(n s)(n s)部位可以確定部位可以確定 最常見的梗死部位在遠(yuǎn)端最常見的梗死部位在遠(yuǎn)端最常見的梗死原因是栓塞最

12、常見的梗死原因是栓塞小腦后下動脈和大腦后動脈梗死最重要病因是心源性栓塞小腦后下動脈和大腦后動脈梗死最重要病因是心源性栓塞第十七頁，共六十九頁。后循環(huán)缺血優(yōu)秀卒中機(jī)制卒中機(jī)制所有可能診斷所有可能診斷, ,頻率頻率大血管病大血管病132 (32%)132 (32%)132141 (3235%)132141 (3235%)栓塞栓塞162 (40%)162 (40%)162219 (4054%)162219 (4054%) 心源性心源性99 (24%)99 (24%)99134 (2433%)99134 (2433%) 動脈源性動脈源性55 (14%)55 (14%)5574 (1418%)5574

13、(1418%) 心源性心源性+ +動脈源性動脈源性8 (2%)8 (2%)811 (23%)811 (23%)穿支動脈病穿支動脈病58 (14%)58 (14%)5868 (1417%)5868 (1417%)偏頭痛偏頭痛13 (3%)13 (3%)1318 (34%)1318 (34%)其他其他42 (10%)42 (10%)4255 (1014%)4255 (1014%)總計總計407 (100%)407 (100%)407 (100%)407 (100%)單個最可能單個最可能(knng)(knng)診斷診斷, ,頻率頻率407例患者的卒中機(jī)制例患者的卒中機(jī)制(jzh)診斷診斷第十八頁，共

14、六十九頁。頻率頻率包括近端115僅近端63 (18.2%)近端+52近端+中部12近端+遠(yuǎn)端31近端+中部+遠(yuǎn)端9包括中部111僅中部56 (16.1%)中部+55中部+遠(yuǎn)端34包括遠(yuǎn)端包括遠(yuǎn)端216僅遠(yuǎn)端142 (40.9%)遠(yuǎn)端+74總計347 (100%) 部位部位第十九頁，共六十九頁。后循環(huán)缺血優(yōu)秀椎動脈起始椎動脈起始(q sh)段和顱內(nèi)段是粥樣硬化的主要部位段和顱內(nèi)段是粥樣硬化的主要部位ICVA是容易發(fā)生狹窄是容易發(fā)生狹窄(xizhi)的部位的部位ECVA起始段是僅次于頸動起始段是僅次于頸動脈分叉處的第二位最常見脈分叉處的第二位最常見動脈狹窄部位動脈狹窄部位 基底基底(j d)動脈動

15、脈 顱底顱底 鎖骨下動脈鎖骨下動脈椎動脈椎動脈頸頸5/65/6橫突孔橫突孔樞椎樞椎第二十頁，共六十九頁。后循環(huán)缺血優(yōu)秀156156例椎基底動脈例椎基底動脈(dngmi)(dngmi)系統(tǒng)系統(tǒng)腦栓塞患者的梗死部位腦栓塞患者的梗死部位 遠(yuǎn)端遠(yuǎn)端 83 (53.2%) 近端近端 26 (16.7%)第二十一頁，共六十九頁。后循環(huán)缺血優(yōu)秀 PCI的危險因素與頸動脈系統(tǒng)缺血相似(xin s):v年齡、性別、種族、遺傳背景、家族/個人史v飲食、吸煙、活動缺乏、肥胖v血管危險因素: 高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、卒中/TIA病史、頸動脈病及周圍血管病等 后循環(huán)缺血危險后循環(huán)缺血危險(wixin)因素因素

16、第二十二頁，共六十九頁。后循環(huán)缺血優(yōu)秀NEMC-PCR NEMC-PCR 8787例基底動脈梗死患者例基底動脈梗死患者(hunzh)(hunzh)的危險因素分析的危險因素分析BABA病變病變 廣泛后循環(huán)病變廣泛后循環(huán)病變BABA栓塞栓塞(shuns)(shuns) 總體總體(n = 39) (n = 39) (n = 36) (n = 36) (n = 12) (n = 12) (N = 87)(N = 87)年齡（歲）年齡（歲）60.4 60.4 17.7 66.1 17.7 66.1 10.4 49.3 10.4 49.3 27.4 61.2 27.4 61.2 17.5 17.5性別性別

17、 男性男性29 29 23 23 7 7 5959 女性女性10 10 13 13 5 5 2828危險因素危險因素 高血壓高血壓25 (64.1) 25 (64.1) 27 (75.0) 27 (75.0) 6 (54.5) 6 (54.5) 58 (66.7)58 (66.7) 糖尿病糖尿病13 (33.3) 13 (33.3) 14 (38.9)14 (38.9) 0 0 27 (31.0)27 (31.0) 吸煙吸煙16 (41.0) 16 (41.0) 7 (19.4) 7 (19.4) 3 (27.3) 3 (27.3) 26 (29.9)26 (29.9) 高脂血癥高脂血癥18

18、(46.2) 18 (46.2) 14 (36.1) 14 (36.1) 2 (18.2) 2 (18.2) 33 (37.9)33 (37.9) 口服避孕藥口服避孕藥0 0 0 0 2 (40.0) 2 (40.0) 2 (7.1)2 (7.1) CADCAD 10 (25.6) 10 (25.6) 17 (47.2) 17 (47.2) 2 (18.2) 2 (18.2) 29 (33.3)29 (33.3) PVD PVD 8 (20.5) 8 (20.5) 7 (19.4) 7 (19.4) 1 (9.1) 1 (9.1) 16 (18.4)16 (18.4) 卒中史卒中史11 (28

19、.2) 11 (28.2) 11 (30.6) 11 (30.6) 2 (18.2) 2 (18.2) 24 (27.6)24 (27.6)無危險因素?zé)o危險因素5 (12.8) 5 (12.8) 1 (2.8) 1 (2.8) 3 (27.3) 3 (27.3) 9 (10.3)9 (10.3)第二十三頁，共六十九頁。后循環(huán)缺血優(yōu)秀ECVAECVA狹窄狹窄(xizhi)(xizhi)/ /閉塞的病因閉塞的病因最重要原因是動脈粥樣硬化最重要原因是動脈粥樣硬化其他少見原因其他少見原因q椎動脈夾層椎動脈夾層q血管炎血管炎( (巨細(xì)胞動脈炎巨細(xì)胞動脈炎) )q偏頭痛偏頭痛q纖維纖維(xinwi)(xi

20、nwi)肌發(fā)育不良肌發(fā)育不良q頸椎外傷頸椎外傷( (推拿推拿), ),骨質(zhì)增生或壓迫骨質(zhì)增生或壓迫q凝血異常凝血異常第二十四頁，共六十九頁。后循環(huán)缺血優(yōu)秀v傳統(tǒng)的臨床思維: 以經(jīng)驗和實驗假設(shè)(jish)為指導(dǎo)v現(xiàn)代的臨床思維: 以臨床證據(jù)為指導(dǎo)頸椎骨質(zhì)增生頸椎骨質(zhì)增生不是不是(b shi)后循環(huán)缺血的主要原因后循環(huán)缺血的主要原因第二十五頁，共六十九頁。后循環(huán)缺血優(yōu)秀 血流速度血流速度(sd)(sd)快快= =VBIVBI頭暈頭暈(tu yn)(tu yn)/ /眩暈眩暈X片片/CT/MRI缺乏證據(jù)缺乏證據(jù)(zhngj)的理論假的理論假設(shè)設(shè)骨質(zhì)增生骨質(zhì)增生=頸椎病頸椎病第二十六頁，共六十九頁。后

21、循環(huán)缺血優(yōu)秀質(zhì)質(zhì) 疑疑n老年人基本同時有動脈硬化和頸椎骨質(zhì)增生n頸椎骨質(zhì)增生=老化頸椎病nTCD所見是血管受壓/痙攣/動脈硬化?n前庭神經(jīng)核對缺血敏感,但沒有任何臨床和輔助檢查(TCD, BAEP,CTA, MRA, SPECT, PET)能確定(qudng)即非正常又非缺血的狀態(tài)n頭暈病因主要是精神和全身情況n眩暈主要是周圍性(80%)第二十七頁，共六十九頁。后循環(huán)缺血優(yōu)秀頸椎頸椎(jngzhu)檢查對診斷椎基底動脈供血不足有價值嗎檢查對診斷椎基底動脈供血不足有價值嗎?KR Adams, MW Yung, M Lye and GH Whitehouse 比較比較32例臨床診斷的繼發(fā)于頸椎骨質(zhì)

22、增生的例臨床診斷的繼發(fā)于頸椎骨質(zhì)增生的VBI與與32例同年齡同例同年齡同性別對照的頸椎放射學(xué)表現(xiàn)性別對照的頸椎放射學(xué)表現(xiàn).平均年齡平均年齡77.6歲歲.未見兩組有未見兩組有放射學(xué)表放射學(xué)表現(xiàn)的差異現(xiàn)的差異,包括椎間盤間隙狹窄和骨刺的程度包括椎間盤間隙狹窄和骨刺的程度.因此因此,沒有理由將頸椎檢沒有理由將頸椎檢查作為診斷查作為診斷VBI的常規(guī)的常規(guī). Age & Ageing, 1986; 15, 57-59 頸椎病不是頸椎病不是(b shi)(b shi)VBIVBI的主要病因的主要病因第二十八頁，共六十九頁。后循環(huán)缺血優(yōu)秀對對11081108例有各種心腦血管危險因素的患者進(jìn)行轉(zhuǎn)頸后多

23、普例有各種心腦血管危險因素的患者進(jìn)行轉(zhuǎn)頸后多普勒超聲檢查勒超聲檢查, ,發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn): : 只有只有5%5%有有ECVAECVA受壓；受壓； 其中其中136136例有不明原因的后循環(huán)癥狀，也只有例有不明原因的后循環(huán)癥狀，也只有1212例例(9.6%)(9.6%)有有ECVAECVA受壓；受壓； 2828例出現(xiàn)轉(zhuǎn)頭例出現(xiàn)轉(zhuǎn)頭(zhun tu)(zhun tu)時癥狀時癥狀( (眩暈眩暈9,9,頭暈頭暈11,11,暈厥樣暈厥樣4,4,視物視物不清不清4), ECVA4), ECVA受壓表現(xiàn)有受壓表現(xiàn)有5 5例例( (無無1 1例為頭暈例為頭暈/ /眩暈眩暈) )； 在在972972例沒有癥狀與例沒有癥

24、狀與108108例沒有轉(zhuǎn)頭時出現(xiàn)癥狀的后循環(huán)例沒有轉(zhuǎn)頭時出現(xiàn)癥狀的后循環(huán)癥狀者間癥狀者間,ECVA,ECVA受壓比率無差異受壓比率無差異(4.3%(4.3%對對7.4%)7.4%)頸椎病不是頸椎病不是VBIVBI的主要的主要(zhyo)(zhyo)病因病因Mechanical compression of the extracranial vertebral artery during neck rotation. Neurology 2003；61：845-847第二十九頁，共六十九頁。后循環(huán)缺血優(yōu)秀頸椎病不是頸椎病不是VBIVBI的主要的主要(zhyo)(zhyo)病因病因v 尸檢結(jié)果不支

25、持頸椎段是動脈硬化的主要部位v 大量血管造影的結(jié)果不支持骨贅易引起(ynq)動脈側(cè)向移位（2/203）v 許多報道VBI者有頸椎病，但更多的是有動脈硬化v 轉(zhuǎn)頸后頭暈/眩暈并非全是VBI導(dǎo)致第三十頁，共六十九頁。后循環(huán)缺血優(yōu)秀PCI常見癥狀：頭暈/眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、肢體/頭面和口周麻木、肢體無力、視物成雙或模糊(m hu)、短暫意識喪失、行走不穩(wěn)或跌倒PCI常見體征：眼球運動障礙、肢體癱瘓、感覺異常、步態(tài)/肢體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音/吞咽障礙、視野缺損、聲嘶、Horner綜合征等。出現(xiàn)一側(cè)腦神經(jīng)損害和另一側(cè)運動感覺損害的交叉表現(xiàn)是PCI的特征表現(xiàn) 5D: dizziness(頭暈), diplo

26、pia(復(fù)視), dysphasia(構(gòu)音障礙), drop attack(跌倒發(fā)作), dystaxia(共濟(jì)失調(diào))三、后循環(huán)三、后循環(huán)(xnhun)缺血的臨床表現(xiàn)缺血的臨床表現(xiàn)第三十一頁，共六十九頁。癥狀癥狀(zhngzhung)(zhngzhung)和體征和體征組組A (n = 39)A (n = 39)組組B (n = 36)B (n = 36)組組C (n = 12)C (n = 12)總總體體 8787意識障礙意識障礙6 (15.4) 6 (15.4) 7 (19.4) 7 (19.4) 3 (25.0) 3 (25.0) 16 (18.4)16 (18.4)偏癱偏癱21 (53.

27、8) 21 (53.8) 17 (47.2) 17 (47.2) 6 (25.0) 6 (25.0) 44 (44 (50.650.6) )四肢癱瘓四肢癱瘓3 (7.7) 3 (7.7) 0 0 2 (16.7) 2 (16.7) 5 (5.7) 5 (5.7)球球/ /假性球麻痹假性球麻痹32 (82.1) 32 (82.1) 27 (75.0) 27 (75.0) 5 (41.7) 5 (41.7) 64 (73.664 (73.6) )小腦體征小腦體征19 (48.7) 19 (48.7) 22 (61.1) 22 (61.1) 2 (16.7) 2 (16.7) 43 (43 (49.

28、449.4) )頭暈頭暈/ /眩暈眩暈19 (48.7) 19 (48.7) 25 (69.4) 25 (69.4) 3 (25.0) 3 (25.0) 47 (54.047 (54.0) )惡心惡心12 (30.8) 12 (30.8) 16 (44.4) 16 (44.4) 2 (16.7) 2 (16.7) 30 (34.5)30 (34.5)感覺異常感覺異常19 (48.7) 19 (48.7) 14 (38.9) 14 (38.9) 1 (9.1) 1 (9.1) 34 (39.1)34 (39.1)耳鳴耳鳴/ /聽力異常聽力異常2 (5.1) 2 (5.1) 5 (13.9) 5

29、(13.9) 0 0 7 (8.5) 7 (8.5)眼動異常眼動異常17 (43.6) 17 (43.6) 17 (47.2) 17 (47.2) 5 (41.7) 5 (41.7) 39 (44.8)39 (44.8)瞳孔異常瞳孔異常 1 (2.6) 1 (2.6) 2 (5.6) 2 (5.6) 1 (8.3) 1 (8.3) 4 (4.6) 4 (4.6)頭痛頭痛16 (41.0) 16 (41.0) 16 (44.4) 16 (44.4) 4 (33.3) 4 (33.3) 36 (36 (41.441.4) )87例基底例基底(j d)動脈病患者的臨床表現(xiàn)動脈病患者的臨床表現(xiàn)第三十二

30、頁，共六十九頁。PCI的常見綜合征：后循環(huán)后循環(huán)TIATIA小腦梗死小腦梗死延腦外側(cè)綜合征延腦外側(cè)綜合征 (Wallenberg(Wallenberg綜合征綜合征) )基底動脈閉塞基底動脈閉塞(bs)(bs)基底動脈尖綜合征基底動脈尖綜合征 (TOP(TOP綜合征綜合征) ) 閉鎖綜合征閉鎖綜合征 WeberWeber綜合征綜合征大腦后動脈梗死大腦后動脈梗死腔隙性梗死腔隙性梗死: : 腦橋腦橋( (運動性輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)輕偏癱、構(gòu)音障礙運動性輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)輕偏癱、構(gòu)音障礙- -拙手綜合征拙手綜合征), ),丘腦外側(cè)丘腦外側(cè)( (純感覺性卒中）純感覺性卒中） 后循環(huán)后循環(huán)(xnhun)缺血的臨

31、床表現(xiàn)缺血的臨床表現(xiàn)第三十三頁，共六十九頁。后循環(huán)缺血優(yōu)秀延髓延髓(yn su)背外側(cè)綜合征背外側(cè)綜合征（Wallenberg syndrome）1、病灶側(cè)、病灶側(cè)Horner綜合征綜合征2、病灶側(cè)顏面痛溫覺減退、病灶側(cè)顏面痛溫覺減退3、眩暈、惡心、嘔吐伴眼球震顫、眩暈、惡心、嘔吐伴眼球震顫4、病灶側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)麻痹、病灶側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)麻痹5、病灶對側(cè)偏身感覺障礙、病灶對側(cè)偏身感覺障礙(zhng i)6、病灶側(cè)小腦共濟(jì)失調(diào)、病灶側(cè)小腦共濟(jì)失調(diào)7、神經(jīng)影像學(xué)檢查：頭顱、神經(jīng)影像學(xué)檢查：頭顱MRI檢查可發(fā)現(xiàn)延髓或小腦的缺血檢查可發(fā)現(xiàn)延髓或小腦的缺血性病灶，性病灶，DSA檢查可見病灶側(cè)椎動脈閉塞

32、。檢查可見病灶側(cè)椎動脈閉塞。第三十四頁，共六十九頁。后循環(huán)缺血優(yōu)秀橋腦外側(cè)橋腦外側(cè)(wi c)綜合征綜合征（Millard-Gubler syndrome）1、病灶側(cè)外展麻痹、病灶側(cè)外展麻痹2、病灶側(cè)周圍、病灶側(cè)周圍(zhuwi)性面癱性面癱3、病灶對側(cè)中樞性舌癱及偏癱、病灶對側(cè)中樞性舌癱及偏癱4、頭顱、頭顱CT平掃可發(fā)現(xiàn)橋腦出血的高密度病灶或平掃可發(fā)現(xiàn)橋腦出血的高密度病灶或腫瘤的占位效應(yīng)腫瘤的占位效應(yīng);頭顱頭顱MRI檢查可見橋腦和小腦檢查可見橋腦和小腦梗塞的缺血病灶。梗塞的缺血病灶。第三十五頁，共六十九頁。后循環(huán)缺血優(yōu)秀閉鎖閉鎖(b su)綜合征綜合征（Locked-in syndrome）

33、n1875年年Dorolles 報道一例雙側(cè)橋腦腹側(cè)病報道一例雙側(cè)橋腦腹側(cè)病變變(bngbin)后，表現(xiàn)為假性無動性緘默的病例。后，表現(xiàn)為假性無動性緘默的病例。n1966年年P(guān)lum和和Posner將其命名為閉鎖綜合將其命名為閉鎖綜合征。征。n常見的病因為基底動脈血栓形成所致橋腦腹常見的病因為基底動脈血栓形成所致橋腦腹側(cè)梗塞。側(cè)梗塞。第三十六頁，共六十九頁。后循環(huán)缺血優(yōu)秀 1、意識清楚，緘默無語，僅有睜閉眼來表達(dá)、意識清楚，緘默無語，僅有睜閉眼來表達(dá)“是是”或或“否否”。2、雙側(cè)眼球水平運動、雙側(cè)眼球水平運動(yndng)受限，但可做垂直運動受限，但可做垂直運動(yndng)，瞳孔對光反射、調(diào)

34、節(jié)及幅輳反射均正常存在。瞳孔對光反射、調(diào)節(jié)及幅輳反射均正常存在。3、雙側(cè)中樞性面癱，面部表情及活動均受限，但聽力正常。、雙側(cè)中樞性面癱，面部表情及活動均受限，但聽力正常。4、雙側(cè)軟腭及舌肌麻痹，表現(xiàn)為吞咽困難和構(gòu)音障礙，、雙側(cè)軟腭及舌肌麻痹，表現(xiàn)為吞咽困難和構(gòu)音障礙，雙側(cè)咽反射消失。雙側(cè)咽反射消失。5、轉(zhuǎn)頸及聳肩運動受限，四肢軟癱，雙側(cè)病理反射陽性。、轉(zhuǎn)頸及聳肩運動受限，四肢軟癱，雙側(cè)病理反射陽性。 6、頭顱、頭顱CT或或MRI檢查可見雙側(cè)橋腦腹側(cè)散在梗塞或脫髓鞘病灶。檢查可見雙側(cè)橋腦腹側(cè)散在梗塞或脫髓鞘病灶。癥狀癥狀(zhngzhung)和體征和體征第三十七頁，共六十九頁。后循環(huán)缺血優(yōu)秀缺血

35、性迷路缺血性迷路(m l)卒中卒中1、短暫性缺血發(fā)作：發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時，、短暫性缺血發(fā)作：發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時，24小時之內(nèi)完全緩解；小時之內(nèi)完全緩解；2、進(jìn)展性卒中：癥狀在數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)達(dá)到高峰，、進(jìn)展性卒中：癥狀在數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)達(dá)到高峰，合并有輕度的聽力減退和患側(cè)半規(guī)管麻痹合并有輕度的聽力減退和患側(cè)半規(guī)管麻痹(mb)；3、完全性卒中：癥狀迅速達(dá)高峰，經(jīng)對癥治療，、完全性卒中：癥狀迅速達(dá)高峰，經(jīng)對癥治療，突聾和眩暈癥狀難以明顯改善。突聾和眩暈癥狀難以明顯改善。第三十八頁，共六十九頁。后循環(huán)缺血優(yōu)秀短暫性全腦性遺忘短暫性全腦性遺忘(ywng)綜合征綜合征(Transient Globa

36、l Amnesia syndrome、TGAS)n1956年年Bender最早報告本綜合征的診斷要點最早報告本綜合征的診斷要點nFisher和和Adams于于1958年將其命名年將其命名(mng mng)n病因為椎基底動脈和大腦后動脈分支供血不足，病因為椎基底動脈和大腦后動脈分支供血不足，使顳葉海馬及邊緣系統(tǒng)出現(xiàn)短暫的低灌注。使顳葉海馬及邊緣系統(tǒng)出現(xiàn)短暫的低灌注。第三十九頁，共六十九頁。后循環(huán)缺血優(yōu)秀1、發(fā)病者年齡多為、發(fā)病者年齡多為50歲以上具有腦血管病危險因素者，歲以上具有腦血管病危險因素者，兩性均可患病。兩性均可患病。2、突然起病，記憶喪失持續(xù)約數(shù)、突然起病，記憶喪失持續(xù)約數(shù)(yush)

37、小時，一般在小時，一般在24小時內(nèi)恢復(fù)正常。小時內(nèi)恢復(fù)正常。3、可伴有短暫的定向力障礙，但言語功能及計算能力均不、可伴有短暫的定向力障礙，但言語功能及計算能力均不受累。受累。4、50%患者可同時出現(xiàn)頭暈、耳鳴、口周麻木及構(gòu)音障患者可同時出現(xiàn)頭暈、耳鳴、口周麻木及構(gòu)音障礙等椎基底動脈供血不足的表現(xiàn)。礙等椎基底動脈供血不足的表現(xiàn)。 5、影像學(xué)檢查一般無特征性改變。、影像學(xué)檢查一般無特征性改變。癥狀癥狀(zhngzhung)和和體征體征第四十頁，共六十九頁。后循環(huán)缺血優(yōu)秀腦底異常腦底異常(ychng)血管網(wǎng)癥血管網(wǎng)癥(Abnormal cerebrovascular network syndrome

38、、Moyamoya disease) n1955年由日本年由日本(r bn)報道第一例，最初命名為報道第一例，最初命名為“雙側(cè)頸內(nèi)動雙側(cè)頸內(nèi)動脈形成不全癥脈形成不全癥”，至，至60年代末，年代末， 日本共有日本共有250例報告，曾例報告，曾一度被認(rèn)為是日本人特有的疾病。一度被認(rèn)為是日本人特有的疾病。n因腦血管造影時顯示的異常血管網(wǎng)似煙霧狀而得名。因腦血管造影時顯示的異常血管網(wǎng)似煙霧狀而得名。n病因可能為顱底動脈血管的先天畸形和后天非特異性炎癥導(dǎo)病因可能為顱底動脈血管的先天畸形和后天非特異性炎癥導(dǎo)致閉塞，擴(kuò)張的側(cè)枝循環(huán)形成了異常的血管網(wǎng)。致閉塞，擴(kuò)張的側(cè)枝循環(huán)形成了異常的血管網(wǎng)。第四十一頁，共六

39、十九頁。后循環(huán)缺血優(yōu)秀 1、兒童及青年發(fā)病者較常見、兒童及青年發(fā)病者較常見(chn jin)，表現(xiàn)為短，表現(xiàn)為短暫性腦缺血發(fā)作及輕偏癱。暫性腦缺血發(fā)作及輕偏癱。2、成年發(fā)病者多以自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血為、成年發(fā)病者多以自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血為首發(fā)癥狀，可伴有輕偏癱。首發(fā)癥狀，可伴有輕偏癱。Moyamoya disease第四十二頁，共六十九頁。后循環(huán)缺血優(yōu)秀基底基底(j d)動脈尖綜合征動脈尖綜合征（Top of the basilar artery syndrome）n1980年年Caplan首先報告，病因為基底動脈尖首先報告，病因為基底動脈尖端血栓形成，缺血范圍累及雙側(cè)大腦端血栓形成，缺血范圍

40、累及雙側(cè)大腦(dno)后動后動脈、小腦上動脈及基底動脈頂端脈、小腦上動脈及基底動脈頂端 2厘米內(nèi)的深厘米內(nèi)的深穿支，使中腦被蓋部、雙側(cè)丘腦、枕葉及顳葉穿支，使中腦被蓋部、雙側(cè)丘腦、枕葉及顳葉出現(xiàn)梗塞病灶。出現(xiàn)梗塞病灶。第四十三頁，共六十九頁。后循環(huán)缺血優(yōu)秀癥狀癥狀(zhngzhung)和體征和體征1、意識障礙：突發(fā)或逐漸、意識障礙：突發(fā)或逐漸(zhjin)進(jìn)展的意識障礙，可有嗜睡進(jìn)展的意識障礙，可有嗜睡及不同深度的昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)去腦強(qiáng)直發(fā)作。及不同深度的昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)去腦強(qiáng)直發(fā)作。 2、瞳孔異常和眼球運動障礙：瞳孔忽大忽小或一側(cè)散大，對光反、瞳孔異常和眼球運動障礙：瞳孔忽大忽小或一側(cè)散大，

41、對光反應(yīng)遲鈍或消失；眼球分離或偏斜，雙眼垂直運動受限，但水平應(yīng)遲鈍或消失；眼球分離或偏斜，雙眼垂直運動受限，但水平運動時，頭眼反射可不受累。運動時，頭眼反射可不受累。3、肢體癱瘓和錐體束征：如病變累及雙側(cè)大腦腳，可出現(xiàn)、肢體癱瘓和錐體束征：如病變累及雙側(cè)大腦腳，可出現(xiàn)不同程度的四肢癱或肌張力改變，雙側(cè)病理反射陽性。不同程度的四肢癱或肌張力改變，雙側(cè)病理反射陽性。4、頭顱、頭顱CT或或MRI檢查發(fā)現(xiàn)中腦、雙側(cè)丘腦、枕葉和顳葉多發(fā)檢查發(fā)現(xiàn)中腦、雙側(cè)丘腦、枕葉和顳葉多發(fā)梗塞灶。梗塞灶。 第四十四頁，共六十九頁。后循環(huán)缺血優(yōu)秀良性發(fā)作性位置良性發(fā)作性位置(wi zhi)性眩暈性眩暈（ Benign P

42、aroxysmal Positional Vertigo，BPPV）Dix-Hallpike試驗：可誘發(fā)出伴有旋轉(zhuǎn)和垂直試驗：可誘發(fā)出伴有旋轉(zhuǎn)和垂直(chuzh)眼震的眩暈眼震的眩暈在在Dix-Hallpike試驗完成到眩暈及眼震開始之前有一個潛伏期試驗完成到眩暈及眼震開始之前有一個潛伏期(一般是一般是1-2秒秒)發(fā)作性特點發(fā)作性特點: 數(shù)秒數(shù)秒-20秒秒,很少很少40秒秒.眩暈的疲勞性眩暈的疲勞性第四十五頁，共六十九頁。后循環(huán)缺血優(yōu)秀迷路迷路(m l)動脈動脈前庭前庭(qintng)動動脈脈耳蝸耳蝸(r w)動脈動脈第四十六頁，共六十九頁。后循環(huán)缺血優(yōu)秀橢圓囊耳石膜的碳酸鈣顆粒脫落并進(jìn)入半規(guī)

43、管橢圓囊耳石膜的碳酸鈣顆粒脫落并進(jìn)入半規(guī)管( (后半規(guī)管多后半規(guī)管多) )第四十七頁，共六十九頁。后循環(huán)缺血優(yōu)秀The Dix-Hallpike Test第四十八頁，共六十九頁。后循環(huán)缺血優(yōu)秀 A. A. 發(fā)作的時機(jī)：總在體位變化時（起床發(fā)作的時機(jī)：總在體位變化時（起床(q chung)(q chung)、躺下、躺下、 抬低頭時）抬低頭時） B. B. 持續(xù)時間：多數(shù)在一分鐘以內(nèi)持續(xù)時間：多數(shù)在一分鐘以內(nèi) C. C. 眼震特點：疲勞性位置性眼震眼震特點：疲勞性位置性眼震, ,向地性眼震向地性眼震 D. D. 轉(zhuǎn)換性：頭回到原來位置可再次誘發(fā)眩暈；轉(zhuǎn)換性：頭回到原來位置可再次誘發(fā)眩暈； E. E

44、. 發(fā)作后基本恢復(fù)正常發(fā)作后基本恢復(fù)正常第四十九頁，共六十九頁。后循環(huán)缺血優(yōu)秀 抗眩暈藥及抗膽堿能藥抗眩暈藥及抗膽堿能藥 管石（微粒）復(fù)位法管石（微粒）復(fù)位法: : ( (一側(cè)枕臥眩暈消失一側(cè)枕臥眩暈消失- -坐位坐位30”-30”-另一側(cè)枕臥另一側(cè)枕臥- -交替交替(jiot)(jiot)眩暈消失；眩暈消失；1 1次次/3h)/3h) 前庭習(xí)服訓(xùn)練（前庭習(xí)服訓(xùn)練（BrandtDaroffBrandtDaroff） 手術(shù)（手術(shù)（1/2001/200）第五十頁，共六十九頁。后循環(huán)缺血優(yōu)秀第五十一頁，共六十九頁。后循環(huán)缺血優(yōu)秀CRP第五十二頁，共六十九頁。后循環(huán)缺血優(yōu)秀后循環(huán)缺血的評估和診斷 詳細(xì)

45、的病史和神經(jīng)系統(tǒng)檢查是診斷的基礎(chǔ) 仔細(xì)了解癥狀的發(fā)生、形式、持續(xù)時間、伴隨癥狀、演變(ynbin)過程及可能的誘發(fā)因素 注意了解血管性危險因素 注重對腦神經(jīng)（視覺、眼球運動、面部感覺、聽覺、前庭功能）和共濟(jì)運動的檢查 對以頭暈/眩暈為主訴者，一定要進(jìn)行Dix- Hallpike檢查以排除良性發(fā)作性位置性眩暈 四、后循環(huán)四、后循環(huán)(xnhun)缺血的診斷缺血的診斷第五十三頁，共六十九頁。后循環(huán)缺血優(yōu)秀我國的我國的VBIVBI的診斷的診斷(zhndun)(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) n眩暈眩暈：有旋轉(zhuǎn)感或視物晃動感、不穩(wěn)感，多因頭位和：有旋轉(zhuǎn)感或視物晃動感、不穩(wěn)感，多因頭位和/ /或體位或體位改變改變

46、(gibin)(gibin)而誘發(fā)；而誘發(fā)；n眩暈同時至少尚有一種椎基底動脈缺血發(fā)作的眩暈同時至少尚有一種椎基底動脈缺血發(fā)作的其它癥狀其它癥狀：如眼癥：如眼癥( (黑蒙、閃光、視物變形、復(fù)視等黑蒙、閃光、視物變形、復(fù)視等) )，內(nèi)耳疼痛、肢體麻木或無力、，內(nèi)耳疼痛、肢體麻木或無力、猝倒、昏厥等；猝倒、昏厥等；n有輕微的腦干損害體征有輕微的腦干損害體征：如角膜和：如角膜和/ /或因反射減退或消失，調(diào)視和或因反射減退或消失，調(diào)視和/ /或輻輳障礙，自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)椎動脈后誘發(fā)的眼球震顫及陽或輻輳障礙，自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)椎動脈后誘發(fā)的眼球震顫及陽性病理反射等；性病理反射等；n病因明確：如系頸椎

47、病病因明確：如系頸椎病、頸椎外傷、腦動脈硬化、糖尿病、心、頸椎外傷、腦動脈硬化、糖尿病、心臟病、低血壓等引起。臟病、低血壓等引起。中華神經(jīng)中華神經(jīng)(shnjng)精神雜志精神雜志 1988;21:14第五十四頁，共六十九頁。后循環(huán)缺血優(yōu)秀n50歲以上發(fā)?。籲突然出現(xiàn)眩暈，與頭位有關(guān)，持續(xù)時間短；n眩暈發(fā)作時可伴有神經(jīng)系統(tǒng)缺血的局灶體征；n常在24小時內(nèi)減輕至消失，經(jīng)常(jngchng)反復(fù)發(fā)作；n輔助檢查可見陽性結(jié)果。我國的我國的VBI的診斷的診斷(zhndun)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)未經(jīng)研究證實的非特異診斷未經(jīng)研究證實的非特異診斷=反復(fù)發(fā)作的眩暈反復(fù)發(fā)作的眩暈第五十五頁，共六十九頁。后循環(huán)缺血優(yōu)秀日本的日

48、本的VBIVBI診斷診斷(zhndun)(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)n神經(jīng)系統(tǒng)癥狀: 偏側(cè)或兩側(cè)肢體(zht)運動、感覺等多種癥狀組合n 顱神經(jīng)癥狀: 復(fù)視、眩暈、吞咽困難、兩側(cè)視力消失或偏盲等n發(fā)作頻繁，每次發(fā)作癥狀易變第五十六頁，共六十九頁。后循環(huán)缺血優(yōu)秀美國的VBI診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)n運動障礙:從單肢到四肢(szh)的無力、精細(xì)運動障礙或癱瘓等癥狀組合;n感覺障礙:四肢、兩側(cè)顏面或口周等各種感覺減退或異常n視力障礙:兩側(cè)視野的完全或部分缺損n共濟(jì)失調(diào)、不伴眩暈的平衡障礙n眩暈(可伴惡心、嘔吐)、復(fù)視，吞咽困難或構(gòu)音障礙 * 以上l-4中出現(xiàn)一項即可診斷VBI，第5項必須同1-3項中的一

49、項組合才可診斷為VBI第五十七頁，共六十九頁。后循環(huán)缺血優(yōu)秀我國我國VBIVBI的混亂狀態(tài)的混亂狀態(tài) o太多的無標(biāo)準(zhǔn)的臨床太多的無標(biāo)準(zhǔn)的臨床(ln chun)(ln chun)診斷診斷o診斷標(biāo)準(zhǔn)未經(jīng)檢驗，未明確提出診斷標(biāo)準(zhǔn)未經(jīng)檢驗，未明確提出VBIVBI就是后循就是后循 環(huán)的缺血環(huán)的缺血o不正規(guī)的檢查和治療（截然不同于頸動脈系統(tǒng)不正規(guī)的檢查和治療（截然不同于頸動脈系統(tǒng) 缺血）缺血）o缺乏大樣本的對頭暈缺乏大樣本的對頭暈/ /眩暈的病因分析眩暈的病因分析o太重視太重視“頸椎病頸椎病”這個不太重要的病因這個不太重要的病因 第五十八頁，共六十九頁。后循環(huán)缺血優(yōu)秀n1/51/5成人有過頭暈體驗成人有過

50、頭暈體驗, ,包括眩暈、暈厥前、虛弱感、包括眩暈、暈厥前、虛弱感、焦慮所致的頭昏沉；焦慮所致的頭昏沉；n在在44004400例的神經(jīng)耳科門診患者中例的神經(jīng)耳科門診患者中,50%,50%的頭暈和眩的頭暈和眩暈為周圍性暈為周圍性,10%,10%為中樞性為中樞性,40%,40%為不明原因；為不明原因；n在眩暈門診在眩暈門診(mnzhn)(mnzhn)中前庭中樞性病變只占中前庭中樞性病變只占10-20%10-20%；n持續(xù)時間長的單純眩暈持續(xù)時間長的單純眩暈( (可伴聽力減退可伴聽力減退) )可見于內(nèi)聽動可見于內(nèi)聽動脈閉塞脈閉塞頭暈頭暈(tu yn)(tu yn)/ /眩暈與眩暈與VBIVBI的關(guān)系的

51、關(guān)系第五十九頁，共六十九頁。后循環(huán)缺血優(yōu)秀 頭暈和眩暈在頭暈和眩暈在VBIVBI中常見中常見(19%(19%為起病表現(xiàn)為起病表現(xiàn)(bioxin)(bioxin), , 62%62%在病程中表現(xiàn)在病程中表現(xiàn)) ) VBI VBI很少以此為唯一的表現(xiàn)很少以此為唯一的表現(xiàn)(NEMC-PCR(NEMC-PCR的的407407例例患者中無患者中無1 1例僅表現(xiàn)為頭暈例僅表現(xiàn)為頭暈) ) 反復(fù)發(fā)作的長期的眩暈不是反復(fù)發(fā)作的長期的眩暈不是VBIVBI 頭暈只是見于頭暈只是見于VBI,VBI,但不是單一癥狀但不是單一癥狀, ,須伴隨有其須伴隨有其他腦干和小腦的癥狀和體征他腦干和小腦的癥狀和體征頭暈頭暈/ /眩暈眩暈(xunyn)(xunyn)與與VBIVBI的關(guān)系的關(guān)系第六十頁，共六十九頁。后循環(huán)缺血優(yōu)秀 總結(jié)84例由VBI導(dǎo)致的眩暈,其中42例為梗死,42例為TIA: 15-20%以頭暈(tu