合理用藥時間的選擇課件

1、3/13/2022合理用藥時間的選擇合理用藥合理用藥(yn yo)時間的選時間的選擇擇第一頁，共三十四頁。3/13/2022合理用藥時間的選擇合理合理(hl)用藥的基本概念用藥的基本概念 內(nèi)羅畢國際合理用藥專家會議提出合理用藥的要求是：對癥開藥，供藥適時(shsh)，價格低廉，配藥準(zhǔn)確，以及劑量、用藥間用藥間隔和時間隔和時間均正確無誤，藥品必須有效，質(zhì)量合格，安全無害。（1985） 第二頁，共三十四頁。3/13/2022合理用藥時間的選擇 WHO提出合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)是：（1987） 1）處方的藥應(yīng)為適宜的藥物 2）在適宜的時間，以公眾能支付的價格保證藥物供應(yīng) 3）正確地調(diào)劑處方 4）以準(zhǔn)確的劑量

2、，正確的用法和用藥次數(shù)正確的用法和用藥次數(shù)服用藥物服用藥物 5）確保(qubo)藥物質(zhì)量安全有效 第三頁，共三十四頁。3/13/2022合理用藥時間的選擇合理合理(hl)用藥的基本要素用藥的基本要素 目前尚無一個公認(rèn)(gngrn)明確的合理用藥定義。絕對合理用藥也是難以達(dá)到的，一般所指的合理用藥只是相對的，當(dāng)今比較公認(rèn)的合理用藥是應(yīng)包含安全、有效、經(jīng)濟(jì)與適當(dāng)適當(dāng)這4個基本要素。 第四頁，共三十四頁。3/13/2022合理用藥時間的選擇合理用藥合理用藥(yn yo)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 1）人均用藥品種(pnzhng) 2）注射藥物次數(shù) 3）基本藥物使用率 4）通用名使用率 5）醫(yī)生與病人接觸的次數(shù) 6）藥

3、師與病人接觸的次數(shù)第五頁，共三十四頁。3/13/2022合理用藥時間的選擇合理合理(hl)用藥的原則用藥的原則 1明確(mngqu)診斷選藥不僅要針對適應(yīng)證還要排除禁忌證。2根據(jù)藥理學(xué)特點選藥盡量少用所謂的“撒網(wǎng)療法”，即多種藥物合用以防漏診或誤診，這樣不僅浪費而且容易發(fā)生相互作用。 第六頁，共三十四頁。3/13/2022合理用藥時間的選擇3了解并掌握各種影響藥效的因素用藥必須個體化，不能單純公式化4祛邪扶正并舉在采用對因治療的同時要采用對癥支持療法。這在細(xì)菌感染及癌腫化學(xué)治療中尤其不應(yīng)忽視5對病人始終負(fù)責(zé)開出處方僅是治療的開始，必需嚴(yán)密觀察病情反應(yīng)，及時調(diào)整劑量或更換治療藥物。要認(rèn)真分析每一

4、病例的成功(chnggng)及失敗的關(guān)鍵因素，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，使用藥技術(shù)更趨合理化第七頁，共三十四頁。3/13/2022合理用藥時間的選擇合理用藥合理用藥(yn yo)的意義的意義 應(yīng)當(dāng)合理使用現(xiàn)有(xin yu)的藥物，讓其發(fā)揮應(yīng)有的生物醫(yī)學(xué)效益、社會效益和經(jīng)濟(jì)效益 第八頁，共三十四頁。3/13/2022合理用藥時間的選擇合理合理(hl)用藥時間的討論用藥時間的討論根據(jù)藥物的理化根據(jù)藥物的理化(lhu)特性、體內(nèi)過程、服特性、體內(nèi)過程、服用目的及副反應(yīng)特點等決定藥物服用時間用目的及副反應(yīng)特點等決定藥物服用時間根據(jù)時辰藥理學(xué)決定用藥時間根據(jù)時辰藥理學(xué)決定用藥時間目的：安全、有效

5、目的：安全、有效第九頁，共三十四頁。3/13/2022合理用藥時間的選擇一一.根據(jù)藥物的理化特性、體內(nèi)過程、服用目的及根據(jù)藥物的理化特性、體內(nèi)過程、服用目的及副反應(yīng)特點等決定藥物服用時間副反應(yīng)特點等決定藥物服用時間（一）空腹服用：嚴(yán)格意義上通常指清晨起（一）空腹服用：嚴(yán)格意義上通常指清晨起床床(q chung)后、離早餐一小時前后、離早餐一小時前 需空腹服用的藥物主要有兩種情況： 1. 充分發(fā)揮某些藥物對胃腸道的局部局部作用,如瀉藥硫酸鎂（50%），惡心性祛痰藥氯化銨、碘化鉀等鹽類藥物；第十頁，共三十四頁。3/13/2022合理用藥時間的選擇2. 空腹服藥可以避免胃充盈(chngyng)度對某

6、些吸收的干擾晨服晨服：利福平；兩餐間兩餐間：阿奇霉素膠囊、羅紅霉素片、紅霉素腸溶膠囊、頭孢克洛、雙八面體蒙脫石（思密達(dá) ）等（二）睡前服用的藥物：一般睡前（二）睡前服用的藥物：一般睡前15-30分分鐘服用鐘服用1.催眠藥：巴比妥類 、苯二氮卓類、水合氯醛等：須于睡前給藥,以便保持夜間睡眠；第十一頁，共三十四頁。3/13/2022合理用藥時間的選擇2.驅(qū)蟲藥：阿苯達(dá)唑片等，睡前服用有利于增加該類藥物與蟲體的接觸(jich)時間，從而能夠充分發(fā)揮殺蟲作用，提高療效。3.治療潰瘍病的抗酸藥：鋁碳酸鎂（達(dá)喜）、硫糖鋁片、法莫替丁片等,除在規(guī)律疼痛前服藥外,還應(yīng)在睡前服,利于安睡,以免半夜胃酸過多及痛醒

7、之苦 ；4.瀉藥：酚酞片、大黃蘇打片等；第十二頁，共三十四頁。3/13/2022合理用藥時間的選擇5 .可產(chǎn)生某些副反應(yīng)的藥物： 1）致干咳(n k)：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑ACEI （卡托普利、依那普利、貝那普利等普利類）； 2）致嚴(yán)重的體位性低血壓：1受體阻斷劑（哌唑嗪片、特拉唑嗪片等）； 3）致嗜睡副作用：氟桂利嗪、馬來酸氯苯那敏片、異丙嗪、酮替芬等 ；第十三頁，共三十四頁。3/13/2022合理用藥時間的選擇（三）餐前服用的藥物：指飯前（三）餐前服用的藥物：指飯前30-60 分鐘分鐘1.消化系統(tǒng)藥物消化系統(tǒng)藥物1）苦味健胃藥：龍膽(ln dn)、大黃等制劑； 2）抗酸藥：硫糖鋁片、碳酸

8、氫鈉片等； 3）胃腸動力藥：枸櫞酸莫沙比利分散片，多潘立酮片等 ；4）胃壁保護(hù)藥：枸櫞酸鉍鉀膠囊等； 第十四頁，共三十四頁。3/13/2022合理用藥時間的選擇5）利膽藥：33%硫酸鎂溶液等 2.口服降糖藥-中、短效磺脲類 ，餐時血糖調(diào)節(jié)劑如瑞格列奈、那格列奈 3.腸溶制劑： 二甲雙胍腸溶片、泮托拉唑腸溶膠囊、雷貝拉唑腸溶片等4.其他：異煙肼、雙嘧達(dá)莫片（飯前1小時）、曲唑酮、卡托普利、阿倫磷酸鈉、頭孢地尼等，食物可減少(jinsho)其生物利用度； 第十五頁，共三十四頁。3/13/2022合理用藥時間的選擇（四）隨餐服用的藥物：指與食物同服（四）隨餐服用的藥物：指與食物同服1.助消化藥物：米

9、曲菌胰酶片（康彼身）等與食物混合才能發(fā)揮藥效(yo xio)；2.口服降糖藥：糖苷酶抑制劑如阿卡波糖；二甲雙胍片3. 脂溶性藥物：如維生素A、D、E，帕羅西汀、舍曲林、菲諾貝特膠囊、洛伐他汀（晚餐時）、辛伐他汀（晚餐時）、熊去氧膽酸、溴隱亭等，脂肪類食物有利于其吸收和利用。 第十六頁，共三十四頁。3/13/2022合理用藥時間的選擇（五）餐后服用的藥物：指飯后（五）餐后服用的藥物：指飯后15-30分鐘服分鐘服用用1.對胃粘膜有刺激性的藥物：鐵劑、呋喃類藥物、水楊酸鹽類、黃連素片、苯海拉明、胺碘酮、氨茶堿、葡萄糖酸鋅、魚肝油等 ,飯后服可減輕其對粘膜的刺激性 ；2.飯后服藥(f yo)可減慢胃排

10、空速度,使藥物緩慢而均勻地到達(dá)腸道吸收部位,以利某些藥物的吸收 ：維生素B2、利尿藥（螺內(nèi)酯片 、氨苯喋啶片、氫氯噻嗪片等）第十七頁，共三十四頁。3/13/2022合理用藥時間的選擇（六）必要時服（六）必要時服 解痙止痛藥 ：如阿托品、顛茄等在胃痙攣疼痛(tngtng)時服用；心絞痛發(fā)作時,在舌下含化速效硝酸甘油片；頭痛時服用去痛片等 七）七）.不受時間影響的藥物不受時間影響的藥物第十八頁，共三十四頁。3/13/2022合理用藥時間的選擇二二.根據(jù)時辰藥理學(xué)決定用藥時間根據(jù)時辰藥理學(xué)決定用藥時間(shjin)時辰藥理學(xué)概念： -是研究與時間相關(guān)的機(jī)體對藥物的反應(yīng)，包括藥理效應(yīng)與毒性、藥代動力學(xué)

11、和生物利用度等隨時間變化的規(guī)律。 根據(jù)人體的生理周期及節(jié)律來選擇最佳用藥時機(jī)，有助于提高療效提高療效，減少藥物劑量減少藥物劑量和毒副反應(yīng)。和毒副反應(yīng)。：第十九頁，共三十四頁。3/13/2022合理用藥時間的選擇1.糖皮質(zhì)激素的擇時選用糖皮質(zhì)激素的擇時選用： 糖皮質(zhì)激素類藥物：早晨7-8時1次給予或隔日( r)晨2日量1次給予，減輕對垂體促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)的抑制：-負(fù)反饋調(diào)節(jié)：ACTH（垂體分泌） 腎上腺皮質(zhì)激素（腎上腺皮質(zhì)分泌）- ACTH在峰值時對血中氫化可的松的敏感性最低2.治療糖尿病藥物的擇時選用：治療糖尿病藥物的擇時選用：-注射用胰島素凌晨4：00用最敏感；-口服降糖藥飯前或

12、飯后半小時服用為宜第二十頁，共三十四頁。3/13/2022合理用藥時間的選擇3.調(diào)血脂藥物的擇時選用調(diào)血脂藥物的擇時選用： 他汀類降脂藥物：舒降之（辛伐他?。⑵绽蹋ㄆ辗ニ♀c），洛伐他汀 等需在晚間服用：HMG-CoA還原酶活性 黃昏前后開始升高，深夜(shny)達(dá)峰值，隨后逐漸下降。第二十一頁，共三十四頁。3/13/2022合理用藥時間的選擇4.降血壓藥的擇時選用降血壓藥的擇時選用：勺型高血壓勺型高血壓晨峰現(xiàn)象（約占80%）一般中短效制劑：分別于早上6：00-7：00和下午14：00-15：00服用為宜；一日服一次的長效降壓藥：氨氯地平、拉西地平、替米沙坦等，以晨7時服用為最佳，這樣可有

13、效、平穩(wěn)(pngwn)控制血壓。 輕度勺型高血壓患者，切忌晚上入睡前服藥，中重度病輕度勺型高血壓患者，切忌晚上入睡前服藥，中重度病人入睡前也只能服白天量的三分之一。人入睡前也只能服白天量的三分之一。第二十二頁，共三十四頁。3/13/2022合理用藥時間的選擇非勺型高血壓非勺型高血壓-夜間血壓降低小于10%或大于日間血壓的20% 多選用長效降壓藥：培哚普利、美托洛爾緩釋劑、卡維地洛、氨氯地平、纈沙坦等，晚間服用可更好地降低血壓5.抗菌藥物的擇時選用：抗菌藥物的擇時選用：1） 青霉素類：注射劑盡可能在白天使用；半合成青霉素，上午10時服用，血藥濃度比晚上10時服用高2倍，抗菌作用最強(qiáng)。 2）抗結(jié)核

14、藥：異煙肼和乙胺丁醇等屬濃度(nngd)依賴型殺菌藥，采用早晨餐前1次服用的“沖擊療法”比分次服用療效好。第二十三頁，共三十四頁。3/13/2022合理用藥時間的選擇6.抗心絞痛藥的擇時選用：抗心絞痛藥的擇時選用：1）硝酸鹽類藥物晨起即服2）普奈洛爾早晨8時、中午12時服用(f yn) 午夜2時使用普奈洛爾，對病人的心搏影響很 小，不能有效抑制導(dǎo)致心臟病的心動過速， 而早晨8時、中午12時給予患者，可以大大 減少患者的心搏數(shù)。 第二十四頁，共三十四頁。3/13/2022合理用藥時間的選擇7.利尿劑的擇時選用：利尿劑的擇時選用： 氫氯噻嗪早晨7：00服用，可使排出(pi ch)的Na+/ K+值

15、增大，不良反應(yīng)最少；呋塞米上午10： 00服用藥效最強(qiáng)，并可防夜間排尿過多而影 響休息。8.強(qiáng)心苷的擇時選用：強(qiáng)心苷的擇時選用： 同一病人使用同一劑量同一種強(qiáng)心苷類藥，凌 晨4：00使用其藥效可比其他時間強(qiáng)出約數(shù) 40倍；還發(fā)現(xiàn)暴風(fēng)雪和低氣壓天氣人體對強(qiáng)心苷的敏感性增加。 第二十五頁，共三十四頁。3/13/2022合理用藥時間的選擇9.解熱鎮(zhèn)痛藥及抗炎鎮(zhèn)痛藥的擇時選用：解熱鎮(zhèn)痛藥及抗炎鎮(zhèn)痛藥的擇時選用：1）吲哚美辛：早上7-8時服用血藥濃度比其他時間高20%，而晚上服用則低20%，且晨服達(dá)峰時間短，用1/3劑量，即可達(dá)到與下午7時服用全劑量而獲得(hud)相同的效果。2）阿斯匹林：早晨服藥生物

16、利用度較晚間服藥大，晨6時服用，其體內(nèi)消除速度慢，半衰期長，藥效高。而在18時或22時服用，效果則差。 第二十六頁，共三十四頁。3/13/2022合理用藥時間的選擇10.平喘藥的時間療法：平喘藥的時間療法：平喘藥以臨睡前服用最佳，或采用夜高日低的給藥方案：如特布他林晨8時5mg=晚8時10mg11.抗癌藥的化療擇時選用：抗癌藥的化療擇時選用： 腫瘤細(xì)胞和正常細(xì)胞生長速度(sd)的節(jié)律性變化： 腫瘤細(xì)胞：上午10時為繁殖高峰，次峰為晚上22-23時；正常細(xì)胞：下午16時生長最快。 腫瘤細(xì)胞對化療藥物有特定的時間敏感性時間敏感性1）5-FU：可從22：00開始應(yīng)用，至第2日10：00結(jié)束 ；第二十

17、七頁，共三十四頁。3/13/2022合理用藥時間的選擇二氫嘧啶脫氫酶活性具晝夜節(jié)律性：從午夜到上午10點其活性較其他時間提高(t go)40%以上， 5-FU的活性代謝產(chǎn)物最高濃度出現(xiàn)在每日凌晨4點，此時人體對藥物的耐受性也最好。2）阿霉素：晚上6時使用，毒性最小，腫瘤抑制率和治愈率均比其他時間點給藥好；3）奧沙利鉑：在16：00療效最高（可能與GSH的分泌變化有關(guān)），可每天上午10：00開始，至22：00結(jié)束。4）甲氨蝶呤：晨6時服用，毒性最大，24時服用，毒性最?。ǒ熜б沧钚。稍?0-22時之間給藥。 第二十八頁，共三十四頁。3/13/2022合理用藥時間的選擇4）甲氨蝶呤：晨6時服用

18、，毒性最大，24時服用，毒性最?。ǒ熜б沧钚。?，可在10-22時之間給藥12.其他其他(qt)類藥擇時選用類藥擇時選用1）5-羥色胺再攝取抑制劑：宜清晨服用；2）鐵劑： 19-20時服用；3）嗎啡：21時給藥鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)；4）派替啶：晨6-10時肌注吸收率高；5）免疫增強(qiáng)劑：宜晚上應(yīng)用。 第二十九頁，共三十四頁。3/13/2022合理用藥時間的選擇二二.藥物的服用方法藥物的服用方法 服用次數(shù)服用次數(shù)1.服藥須講究每次服藥的間隔 保持體內(nèi)有效濃度 保持藥效 促進(jìn)病體康復(fù)2.半衰期較長及劑型為控釋緩的藥物，一般一天一次給藥即可，適用于病情變化小的慢性疾??；3.短效藥物作用時間(shjin)短，適合于多變的急性疾患服用，應(yīng)注意平均分配其服藥間隔時間(shjin)第三十頁，共三十四頁。3/13/2022合理用藥時間的選擇服用方法服用方法1.完整吞服(tn f)：腸溶劑、緩釋劑、控釋劑2.嚼碎服用的藥物：抗酸藥：鋁碳酸鎂片、硫糖鋁片；平喘藥：孟魯司特鈉咀嚼片；胃黏膜保護(hù)消化藥：乳酸菌素片、二甲基硅油片；鈣補(bǔ)充劑：碳酸鈣D3咀嚼片。第三十一頁，共三十四頁。3/13/2022合理用藥時間的選擇 結(jié)語結(jié)語用藥時間的合理選擇，直接關(guān)系藥物的有效性和安全性。而具體選擇時，不僅要考慮進(jìn)食、睡眠等人的日?；顒拥挠绊?，還要考慮人體(rnt)的病理生理節(jié)律的影響，進(jìn)行全面權(quán)衡，向咨詢患者提出合理、正確的建