功能性胃腸病15812

1、功能性胃腸病Functional gastrointestinal disorder【定義】【定義】IBD：是一組的胃腸道：是一組的胃腸道慢性或反復(fù)慢性或反復(fù)發(fā)作的綜合征，發(fā)作的綜合征，無器質(zhì)性無器質(zhì)性病變，表現(xiàn)在胃腸道各種癥狀。病變，表現(xiàn)在胃腸道各種癥狀。 包括：功能性消化不良包括：功能性消化不良（Functional dyspepsia,FD和腸易激綜合征和腸易激綜合征(Irritble bowel syndrome, IBS）功能性消化不良功能性消化不良是最常見的胃腸病是最常見的胃腸病病程超過病程超過1個(gè)月或個(gè)月或12個(gè)月內(nèi)累計(jì)超過個(gè)月內(nèi)累計(jì)超過12周周臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn):以腹痛為主要表現(xiàn)

2、的上腹部不適以腹痛為主要表現(xiàn)的上腹部不適不伴反酸與燒心，與排便無關(guān)不伴反酸與燒心，與排便無關(guān)。 概概 述述內(nèi)臟敏感內(nèi)臟敏感動力障礙動力障礙精神因素精神因素FDHP病因與機(jī)制病因與機(jī)制FD臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)無特異性！無特異性！腹痛，早飽，腹痛，早飽，納差，腹脹、納差，腹脹、噯氣、惡心、噯氣、惡心、 嘔吐、流涎等嘔吐、流涎等不伴反酸與燒心，與排便無關(guān)！不伴反酸與燒心，與排便無關(guān)！診斷診斷癥狀癥狀排除存在器質(zhì)性病變排除存在器質(zhì)性病變標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)這是一個(gè)排它性診斷！這是一個(gè)排它性診斷！治療治療個(gè)個(gè)體體化化原原則則藥物治療藥物治療一般治療一般治療抑酸抑酸 促動力促動力 HP 抗抑郁抗抑郁腸易激綜合征(Irri

3、table bowel syndrome ,IBS)病程病程12個(gè)月內(nèi)累計(jì)超過個(gè)月內(nèi)累計(jì)超過12周周臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn):以腹痛為主要表現(xiàn)的下腹以腹痛為主要表現(xiàn)的下腹部不適部不適伴排便習(xí)慣改變伴排便習(xí)慣改變。 概概 述述內(nèi)臟敏感內(nèi)臟敏感動力障礙動力障礙精神因素精神因素感染感染病因與機(jī)制病因與機(jī)制其它其它IBS臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腹腹痛痛腹腹瀉瀉便便秘秘全全身身癥癥狀狀其其它它診斷診斷癥狀癥狀排除存在器質(zhì)性病變排除存在器質(zhì)性病變標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)這也是一個(gè)排它性診斷！這也是一個(gè)排它性診斷！治療治療個(gè)個(gè)體體化化原原則則藥物治療藥物治療一般治療一般治療解解痙痙止止瀉瀉促促動動力力瀉瀉藥藥內(nèi)內(nèi)臟臟感感覺覺其其它它心理與

4、行為冶法心理與行為冶法慢性腹瀉Chronic Diarrheal diseases腹瀉的定義腹瀉的定義： 各種病原或因素引起的各種病原或因素引起的大便性質(zhì)大便性質(zhì)改變，改變，大便次數(shù)增加大便次數(shù)增加(3次次/天）天）的一的一組常見疾病，如果病程超過組常見疾病，如果病程超過4周，則周，則稱為慢性腹瀉。稱為慢性腹瀉。二、腹瀉分類二、腹瀉分類按機(jī)制分類按機(jī)制分類滲透性腹瀉滲透性腹瀉滲出性腹瀉滲出性腹瀉分泌性腹瀉分泌性腹瀉腸運(yùn)動功能異常性腹瀉腸運(yùn)動功能異常性腹瀉按病因分按病因分按腹瀉程度分按腹瀉程度分胃腸道疾病胃腸道疾病肝，膽道，胰腺疾病肝，膽道，胰腺疾病輕度腹瀉輕度腹瀉全身性疾病全身性疾病腺苷酸腺苷

5、酸環(huán)化酶環(huán)化酶腸液分泌腸液分泌 不耐熱不耐熱（LT）CAMP 水、鈉、氯水、鈉、氯向腸腔轉(zhuǎn)移向腸腔轉(zhuǎn)移耐熱耐熱（ST）鳥苷酸鳥苷酸環(huán)化酶環(huán)化酶GTPCGMP 小腸液總量小腸液總量增加增加ATP激活激活激活激活（二）細(xì)菌直接侵襲作用（二）細(xì)菌直接侵襲作用 炎性變化明顯：炎性變化明顯：直接侵襲直接侵襲小腸結(jié)腸腸壁腸壁 粘膜充血、水腫、粘膜充血、水腫、 滲出、潰瘍、出血滲出、潰瘍、出血（三）病毒感染（三）病毒感染 回吸收功能回吸收功能 雙糖酶雙糖酶 (乳糖酶乳糖酶)病毒侵入病毒侵入雙糖雙糖分解不全分解不全乳糖乳糖 滲透性腹瀉滲透性腹瀉Na轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)障礙障礙 （四）非感染性腹瀉（四）非感染性腹瀉 飲食不

6、當(dāng)飲食不當(dāng)食物過量食物過量成份不當(dāng)成份不當(dāng) 食物食物發(fā)酵腐敗發(fā)酵腐敗腸腔內(nèi)滲透壓腸腔內(nèi)滲透壓 消化功能消化功能 紊亂紊亂滲透性腹瀉滲透性腹瀉脫水脫水代謝性酸中毒代謝性酸中毒電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂胃腸道癥狀胃腸道癥狀水、電解質(zhì)水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂腹瀉腹瀉嘔吐嘔吐腹痛腹痛少見少見五、診斷五、診斷診斷不困難診斷不困難根據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及大便根據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及大便的性狀的性狀確定有無慢性腹瀉確定有無慢性腹瀉判斷是小腸判斷是小腸還是結(jié)腸性還是結(jié)腸性找出腹瀉的原因找出腹瀉的原因 小腸性腹瀉小腸性腹瀉 結(jié)腸性腹瀉結(jié)腸性腹瀉腹痛腹痛 臍周臍周 下腹部或左下腹部下腹部或左下腹部糞便糞便 量多，爛，臭量多，爛，臭 量少，膿血，粘液量少，膿血，粘液大便次數(shù)大便次數(shù) 210次次/天天 次數(shù)可以更多次數(shù)可以更多里急后重里急后重 無無 可有可有體重減輕體重減輕 常見常見 少