2022年醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露事件應(yīng)急預(yù)案2016版

1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露事件應(yīng)急預(yù)案一、組織管理由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)擔(dān)任總指揮，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急處理進(jìn)展統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)與指揮。二、各職能部門(mén)職責(zé)一醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對(duì)職業(yè)暴露事件進(jìn)展登記、備案、預(yù)防性用藥、追蹤監(jiān)測(cè)及心理疏導(dǎo)工作，必要時(shí)向上級(jí)部門(mén)匯報(bào)。二醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織本院專家對(duì)暴露事件進(jìn)展評(píng)估，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)?？漆t(yī)院會(huì)診。三護(hù)理部及相關(guān)科室配合醫(yī)院感染管理科追蹤醫(yī)務(wù)人員暴露原因，并制定相應(yīng)措施，防止類似事件的發(fā)生。三、職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防定義醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露定義：是指醫(yī)務(wù)人員(醫(yī)院工作人員是否更適宜？)從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中，意外被患者的血液、體液污染了粘膜或者皮膚，或被患者的

2、血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染或引發(fā)某種疾病潛在危險(xiǎn)的情況。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：是指認(rèn)為病人的血液、體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)展隔離，不管是否有明顯的血跡，污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預(yù)防措施。四、發(fā)生職業(yè)暴露的處理程序發(fā)生職業(yè)暴露的處理程序醫(yī)務(wù)人員(醫(yī)院工作人員是否更適宜？)發(fā)生職業(yè)暴露事件時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)，并填寫(xiě)?職業(yè)暴露報(bào)告表?在科室進(jìn)展初步登記，然后到醫(yī)院感染管理科報(bào)告并填寫(xiě)?醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表?，交醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)組織專家對(duì)暴露人員進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與心理疏導(dǎo)，采取預(yù)防性治療措施并定期追蹤監(jiān)測(cè)。 (一)局部傷口處理

3、發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)立即進(jìn)展局部處理：用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜，沖洗時(shí)間為5-10分鐘。如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓近心端遠(yuǎn)心端，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)展沖洗；制止進(jìn)展傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75酒精或者0.5%碘伏消毒復(fù)方碘進(jìn)展消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈；眼睛受到血液噴濺后，用生理鹽水反復(fù)沖洗干凈。 二對(duì)病人情況不明的職業(yè)露，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)協(xié)助經(jīng)治醫(yī)生勸導(dǎo)病人承受HBsAg、HCVAbB、TPPA或RPR、HIVAbB等根底水平的檢查，其檢測(cè)費(fèi)用由醫(yī)院承當(dāng)。三預(yù)防性治療原那么暴露于HB

4、V的處理：暴露者HBsAg一HBsAb(一)且未接種過(guò)乙肝疫苗，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)肌注HBIG200U,同時(shí)完成乙肝疫苗全套注射。暴露者HBsAb(+)且定量10miu/ml或HBsAg+，不需要進(jìn)一步處理。暴露于HCV的處理：暴露后尚無(wú)有效的預(yù)防性治療措施。暴露于梅毒的處理：1、推薦方案:卞星青霉素240萬(wàn)U,單次肌注。2、青霉素過(guò)敏，多西環(huán)素強(qiáng)力霉素100mg,2次/d,連用14天；或四環(huán)素500mg, 4次/d,po, 連用14天；頭孢曲松，1g/d,肌注，連用8-10天；或阿奇霉素2g,單次口服，但已有耐藥報(bào)道。暴露于HIV的處理：根據(jù)暴露級(jí)別及暴露源的病毒栽量，選用預(yù)防方案詳見(jiàn)附件一。一

5、旦決定預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生HIV職業(yè)暴露后4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)，即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。四追蹤與監(jiān)測(cè)HBV暴露：查乙肝兩對(duì)半、ALT丙胺酸氨基轉(zhuǎn)氨酶，,分別于即刻、3、6個(gè)月檢測(cè) 。HCV暴露：查抗-HCV、ALT，分別于即刻、1、3、6個(gè)月檢測(cè) 。梅毒暴露：查T(mén)PPA，,分別于即刻、3個(gè)月檢測(cè) 。HIV暴露：查抗-HIV,立刻向醫(yī)院感染管理科報(bào)告，醫(yī)院感染管理科核實(shí)后向分管院長(zhǎng)及當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報(bào)告。由疾病預(yù)防控制中心進(jìn)展評(píng)估與防護(hù)指導(dǎo)，根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒栽量水平?jīng)Q定是否實(shí)施預(yù)防性用藥方案。暴露后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月檢測(cè)。暴露源不明：查乙肝兩

6、對(duì)半、丙肝抗體、TPPA、HIV抗體、ALT，分別于即刻、1、3、6個(gè)月檢測(cè) 。附件一艾滋病病毒的職業(yè)暴露后處理一、艾滋病病毒的職業(yè)暴露后處理根據(jù)暴露級(jí)別及暴露源病毒栽量，選用預(yù)防方案根本用藥方案：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，常規(guī)治療劑量，連續(xù)用28天。AZT齊多夫定200mgmg/天，tid,3TC(拉米夫定)150mg/次，tid。強(qiáng)化用藥程序；在根本用藥程序的根底上，同時(shí)增加一種蛋白酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。一旦決定預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生HIV職業(yè)暴露后4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)，即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。二、方案選擇：一發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源病毒載量栽量水平為輕

7、度時(shí)，可以不使用預(yù)防性用藥；二發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源病毒栽量載量水平為重度或發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源病毒栽量水平為輕度時(shí)，使用根本用藥程序；三發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源病毒栽量載量水平為重度或發(fā)生三級(jí)暴露且暴露源病毒載量栽量水平為輕度或者重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序；四暴露源的病毒載量栽量水平不明時(shí)，可以使用根本用藥程序。三、艾滋病病毒職業(yè)暴露分級(jí)一一級(jí)暴露：？1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。2、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。二二一級(jí)暴露：？1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。2、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，

8、暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。三三一級(jí)暴露：？1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。2、暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見(jiàn)的血液。四、暴露源的病毒栽量水平一輕度類型：經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性但滴度低、艾滋病病毒感染者無(wú)臨床病癥、CD4計(jì)數(shù)正常者。二重度類型：經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床病癥、CD4計(jì)數(shù)低者。三暴露源不明型：不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽(yáng)性者。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露事件應(yīng)急處理流程圖立即處理局部傷口對(duì)暴露者進(jìn)展

9、心理疏導(dǎo)5分鐘內(nèi)完成暴露事件的初步調(diào)查、評(píng)估指導(dǎo)暴露者完成暴露后的首次抽血病人乙肝、丙肝、梅毒、艾滋傳染病檢測(cè)不明確病人乙肝、丙肝、梅毒、艾滋傳染病檢測(cè)陽(yáng)性病人不明，暴露者按要求完成追蹤監(jiān)測(cè)病人情況不明，科室負(fù)責(zé)人協(xié)助經(jīng)治醫(yī)生勸導(dǎo)患者承受術(shù)前八項(xiàng)檢驗(yàn)，30分鐘內(nèi)完成抽血并送檢乙肝、梅毒暴露者在24小時(shí)內(nèi)完成預(yù)防性用藥，必要時(shí)到感染科、皮膚科就診，非正常上班時(shí)間到急診科就診丙肝暴露者按要求完成后續(xù)追蹤監(jiān)測(cè)潘俊玲指導(dǎo)暴露者填寫(xiě)職業(yè)暴露報(bào)告表，科室領(lǐng)導(dǎo)簽字，交院感科院感科潘俊玲按要求完成后續(xù)追蹤監(jiān)測(cè)檢 驗(yàn)陰性，停 止追蹤檢驗(yàn)陽(yáng)性，按相關(guān)流程處理定期匯總職業(yè)暴露報(bào)表數(shù)據(jù)，分析暴露原因，并制定相應(yīng)預(yù)防措施，上報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)加強(qiáng)員工教育培訓(xùn)暴露原因，制定相應(yīng)措施發(fā)生職業(yè)暴露檢驗(yàn)科科1、24小時(shí)內(nèi)分別完成HIV初篩和乙肝、丙肝、梅毒檢驗(yàn)各科室催促醫(yī)務(wù)人員改良并執(zhí)行內(nèi)容總結(jié)1醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴