介入科護(hù)理工作質(zhì)量檢查考核準(zhǔn)則

1、介入科護(hù)理工作質(zhì)量檢查考核標(biāo)準(zhǔn)年月日檢查人項(xiàng)目?jī)?nèi)容及要求分值檢查方法檢查情況扣分環(huán)境管理1.科室布局、設(shè)施設(shè)備符合等級(jí)醫(yī)院評(píng)審建要求：（3分）（1）有血管造影或介入導(dǎo)管室，設(shè)置符合診療技術(shù)管理規(guī)范；（1分）操作時(shí)使用面積符合放射防護(hù)及無(wú)國(guó)技術(shù)操作等相關(guān)要求； （0.2 分）有多功能監(jiān)護(hù)系統(tǒng)和心、肺、腦搶救復(fù)蘇設(shè)施；（0.3分） 配備800mA 120KV以上并具有電動(dòng)操作功能、數(shù)字減影功能和“路 途”功能，影響質(zhì)量和放射防護(hù) 條件良好的血管造影機(jī)，并配備高壓注射器；（0.5分）（2）各類設(shè)備使用、管理符合規(guī)范，專 人管理，定期檢查、維修，有記錄。（2分）2.限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)各區(qū)劃分

2、明確，標(biāo)識(shí)醒目。（2分）10分現(xiàn)場(chǎng)查看3 .科室環(huán)境安全、安靜、整潔，光線充足， 溫濕度適宜：溫度 22-26 C,相對(duì)濕度 50-60%o （1 分）4 .室內(nèi)物品擺放整齊，有序，定位放置。（2分）5 .急救通道寬敞、便捷、無(wú)障礙物。（2分）人員管理1 .護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)有主管護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職稱 且有5年以上介入臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。（3分）2 .護(hù)理人員必須經(jīng)過(guò)介入治疔專業(yè)技術(shù)培 訓(xùn)，考核合格后方可上崗。（4分）3 .護(hù)理人員應(yīng)掌握全面的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、 多學(xué)科專業(yè)知識(shí)、基本操作及急救技能。（3分）10分查閱資料醫(yī)院感染管理1 .嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染管理相關(guān)制度。（2分）2 .醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入介入手術(shù)室須更衣

3、、 換鞋、 戴口罩、帽子。（3分）3 .嚴(yán)格限制參觀人數(shù)，防止交叉感染（手 術(shù)間 30 nf,參觀人數(shù)一次不超過(guò)3人）。（3分）4 .科室各區(qū)域空氣、物表、地面每日清潔、 消毒：（4分）30分現(xiàn)場(chǎng)查看查閱資料（1）限制區(qū)各室每日術(shù)前30分鐘開(kāi)啟 層流凈化系統(tǒng)，術(shù)后30分鐘關(guān)閉； 物表、地面每日用250mg/L含氯消 毒劑擦拭1次；（1分）（2）半限制區(qū)各室每日定時(shí)空氣消毒（層流凈化或紫外線消毒等）；物 表、地面每日清潔擦拭2次；（1 分）（3）非限制區(qū)各室每日定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)， 保持空氣清新，物表、地面每日清 潔擦拭1次；（1分）（4）地面和物表保持清潔、干燥，每天 消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔

4、 與消毒，米用400-700mg/L的含氯 消毒液擦拭，作用30分鐘；（1 分）5 .科室每月對(duì)空氣、物體表面、使用中消 毒液、醫(yī)護(hù)人員手進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，有 記錄，監(jiān)測(cè)結(jié)果符合相關(guān)要求。（2分）6 .火菌物品、一次性物品存放、使用符合 消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：（4分）（1）滅菌物品專柜存放，專人管理，并 按照火菌先后順序擺放，取放符合 要求，標(biāo)識(shí)醒目，在后效期內(nèi)；（2分）（2） 一次性物品專柜存放，定期檢查， 無(wú)過(guò)期，做到一人一用一處置。（2 分）7 .嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。（3分）8 .連臺(tái)介入手術(shù)時(shí)，前臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，手 術(shù)人員應(yīng)重新消毒手臂，更換無(wú)菌手術(shù) 衣、無(wú)菌手套；用消毒液擦拭手術(shù)間地

5、 面及用物，并進(jìn)行空氣消毒20分鐘。（3 分）9 .遵循醫(yī)院感染管理辦法執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù) 防，安全防護(hù)用具齊全。（3分）10 . 嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例對(duì)醫(yī) 療廢物分類放置，日產(chǎn)日清，密閉轉(zhuǎn)運(yùn)， 交接有記錄。（3分）質(zhì)量管理1 .科室各項(xiàng)工作制度、技術(shù)操作常規(guī)及各級(jí)各類人員崗位職責(zé)健全，并落實(shí)到位。（2分）2 .工作流程合理，認(rèn)真落實(shí)接診、手術(shù)配合、搶救、觀察等各項(xiàng)工作。（3分）3 .護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握介入急癥搶救預(yù)案，急救技術(shù)及搶救儀器的操作方法。（3分）4 .醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。50分現(xiàn)場(chǎng)查看查閱資料隨機(jī)考核（3分）5 .及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑；執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)， 護(hù)士必須復(fù)誦一遍，核

6、對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí) 行，并做好記錄。（3分）6 .術(shù)中密切觀察患者的病情，及時(shí)處置、 及時(shí)記錄，記錄準(zhǔn)確、完整：（6分）（1）觀察患者生命體征及心電圖的變 化；（2分）（2）觀察患者穿刺肢體的溫度及足背 動(dòng)脈搏動(dòng)情況，如足背動(dòng)脈搏動(dòng)明 顯減弱甚至消失，或肢體麻木，則 應(yīng)及時(shí)才艮告醫(yī)師，并給予相應(yīng)的處 理；（2分）（3）觀察患者面部皮膚有無(wú)潮紅、丘疹 等，如有異常及時(shí)才跆醫(yī)師，及時(shí) 處理。（2分）7 .患者安全管理措施落實(shí)到位：（6分）（1）落實(shí)“患者身份識(shí)別制度”和“急 診危重患者腕帶標(biāo)識(shí)管理制度”， 以準(zhǔn)確識(shí)別患者，實(shí)施正確的治療 和護(hù)理，（2分）（2）手術(shù)安全防護(hù)措施到位；（2分） 正確使用約

7、束帶，以防發(fā)生墜床 等意外事件；（1分）護(hù)理人員全程陪護(hù)；（1分）（3）患者的敏感器官和組織后防護(hù)。（2 分）8.科室應(yīng)備有輻射防護(hù)用品，固定位置存 放，定期消毒；工作人員職業(yè)健康防護(hù) 符合規(guī)范：（4分）（1）有放射防護(hù)管理制度，落實(shí)到位；（1分）（2）工作人員按照有關(guān)規(guī)定佩戴個(gè)人齊量計(jì)；（1分）（3）定期組織護(hù)理人員進(jìn)行防護(hù)知識(shí) 培訓(xùn)及應(yīng)急演練，有考核，有記錄；（1分）（4）定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行健康檢查，有 健康檔案。（1分）9. 護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的病情，針對(duì)介入治療、 護(hù)理等方向及時(shí)對(duì)其進(jìn)行健康教育。（2分）10. 認(rèn)真落實(shí)大型儀器管理制度，做好防 水、防電、防火等安全防范工作，有記錄。（2分）11. 各類高質(zhì)耗材如指引導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球 囊等使用管理規(guī)范：（4分）（1）各類高質(zhì)耗材資質(zhì)齊全，均為衛(wèi)生部招標(biāo)產(chǎn)品；（1分）（2）專人、專柜管理，定期檢查，無(wú)過(guò)期；（1分）（3）有出、入庫(kù)記錄；（1分）（4）各類高質(zhì)耗材使用后，應(yīng)在患者病歷中進(jìn)行識(shí)別標(biāo)識(shí)（將耗材的標(biāo)簽 條形碼粘貼于手術(shù)護(hù)理記錄單上）。（1分）12. 植入患者體內(nèi)的無(wú)菌耗材，應(yīng)做到器材來(lái)源可追溯。（3分）13. 急救藥品、物品