過敏性休克的預防及急救措施

1、過敏性休克的預防及急救措施過敏性休克因其臨床表現(xiàn)不同， 其機制亦不相同， 臨床癥狀有輕有重。有的呈現(xiàn)一過性寒戰(zhàn)，發(fā)熱后趨向正常，有的則出現(xiàn)惡心、心 悸、血壓下降，面色蒼白等癥狀，有的則瞬間出現(xiàn)不可逆性休克，甚 至死亡。因此，臨床護理中用藥、輸液，不可輕視。預防為主是減少 這種反應的關鍵。注意事項及預防措施1、詳細詢問既往史 如對青霉素、頭孢類、磺胺類藥物有無過敏 史，使用前必須做藥物敏感試驗， 青霉素等藥物用藥中超過 24h 或更 換批號應重新做皮試。2 、配藥前注意事項 注意藥物間配伍禁忌，嚴格無菌操作，注 意藥物有無外觀變化，有無沉淀及破損，注意看清藥物有效期。3 、靜脈注射前注意事項 嚴

2、格三查七對，為防止輸液反應要用藥液沖洗輸液管，即使藥液至少有 510ml流出輸液管方可注射。4 、靜脈輸液期間的觀察 囑病人遇有不適、惡寒、惡心等及時 報告;輸液應先慢后快，然后改為正常滴速，每 15min巡視1次，觀 察用藥后反應及療效， 1h 后延長巡視時間，做好輸液前、輸液中、 輸液后記錄。5 、預防措施 為防止某些藥物出現(xiàn)過敏，首次用藥可以合并用 少量地塞米松等抗過敏藥，注射室常備搶救藥品，搶救設備，放置在容易拿到的位置，并隨時處于備用狀態(tài)。遇有過敏，立即中止輸液， 并夾住輸液管與液體一并送驗。過敏性休克急救措施 立即停止進入并移支可疑的過敏原、或致病藥物。 立即給0.1%腎上腺素，先

3、皮下注射0.30.5ml，緊接著作靜脈穿刺注入0.10.2ml，繼以5%葡萄糖液滴注，維持靜脈給藥暢通。 腎上腺素能通過B受體效應使支氣管痙攣快速舒張，通過a受體效 應使外周小血管收縮。它還能對抗部分I型變態(tài)反應的介質釋放，因此是救治本癥的首選藥物，在病程中可重復應用數(shù)次。一般經(jīng)過 1 2 次腎上腺素注射，多數(shù)病人休克癥狀在半小時內均可逐漸恢復。反 之，假設休克持續(xù)不見好轉，乃屬嚴重病例，應及早靜脈注射地塞米松1020mg琥珀酸氫化考的松200400mg也可酌情選用一批藥 效較持久，副作用較小抗休克藥物如去甲腎上腺素、 阿拉明間羥胺 等。同時給予血管活性藥物，并及時補充血容量，首劑補液 500

4、ml 可 快速滴入，成人首日補液量一般可達 400ml。 抗過敏及其對癥處理，常用的是撲爾敏 10mg或異丙嗪25 50mg肌肉注射，平臥、吸氧，保持呼吸道暢通。有機磷農藥中毒急救措施有機磷農藥是目前應用最廣泛的殺蟲劑。 我國生產和使用的有機 磷農藥大多數(shù)屬于高毒性及中等毒性。 有很多種， 如對硫磷1605、 甲拌磷 3911、內吸磷 1059、敵敵畏、樂果、敵百蟲等。中毒機理有機磷農藥中毒的機理， 一般認為是抑制了膽堿酯酶的活性， 造 成組織中乙酰膽堿的積聚， 其結果引起膽堿能受體活性紊亂， 而使有 膽堿能受體的器官功能發(fā)生障礙。凡由臟器平滑肌、腺體、汗腺等興 奮而引起的癥狀，與毒蕈中毒所引

5、起的癥狀相似， 則稱為毒蕈樣癥狀； 凡由交感神經(jīng)節(jié)和橫紋肌活動異常所引起的癥狀， 與煙堿中毒所引起 的癥狀相似，故稱煙堿樣癥狀。有機磷農藥中毒的途徑可通過皮膚進入人體。 在噴灑過程的氣霧 可由呼吸道吸入； 誤服者由消化道吸收。 其潛伏期也因中毒途徑不同 而有所差異。經(jīng)口服者約520分鐘早期出現(xiàn)惡心、嘔吐，以后進入 昏迷狀態(tài)；經(jīng)呼吸道者，潛伏期約 30 分鐘，吸入后產生呼吸道刺激 癥狀。呼吸困難，視力模糊，而后出現(xiàn)全身癥狀；經(jīng)皮膚吸收者潛伏 期最長約 26小時，吸收后有頭暈、煩燥、出汗、肌張力減低及共 濟失調等癥狀。急性中毒癥狀1 、毒蕈堿樣癥狀；惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、多汗、流涎、視力 模糊、瞳

6、孔縮小、呼吸困難、支氣管分泌物增多嚴重者出現(xiàn)肺水腫。2 、煙堿樣癥狀：如骨骼肌興奮出現(xiàn)肌纖維震顫。常由小肌群開 始。如眼臉、顏面、舌肌等，逐漸發(fā)展肌肉跳動，牙關緊閉，頸項強 直，全身抽搐等。3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀： 頭痛、頭昏、乏力、嗜睡、意識障礙、 抽搐等。嚴重者出現(xiàn)腦水腫，或因呼吸衰竭而死亡。按病情可分輕、 中、重三級。：輕度中毒：有頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、流涎、 多汗、視力模糊、瞳孔縮??；中度中毒：除上述癥狀加重外，有肌束 顫抖，瞳孔明顯縮小，輕度呼吸困難，腹痛腹瀉，步態(tài)蹣跚，輕度意 識障礙；重度中毒：除上述癥狀外，瞳孔極度縮小，呼吸極度困難， 昏迷，呼吸麻痹?，F(xiàn)場急救1 、迅速將患

7、者脫離中毒現(xiàn)場，立即脫去被污染的衣服、鞋帽等。2 、用大量生理鹽水或清水或肥皂水敵百蟲中毒者禁用清洗 被污染的頭發(fā)、皮膚、手、腳等處。3、口服中毒者應盡早催吐及洗胃。用清水或 1 : 5000高猛酸鉀 溶液對硫磷中毒者禁用或者 2碳酸氫鈉敵百蟲中毒時禁用 溶液洗胃。直至洗出液清晰無農藥氣味為止。如無洗胃設備，病人又 處于清醒狀態(tài)時可用一般溫水讓中毒患者進行大量飲服。 輕輕刺激咽 喉致使哎吐，如此反復多次進行，直至嘔吐出的水到達要求為止。此 法簡便快速易行有效。4、發(fā)生呼吸困難時，有條件者應立即吸氧。 對于中毒嚴重者要分秒必爭，送往附近醫(yī)院進行急救。在確定有機磷農藥中毒時， 除有明確有機磷農藥接觸