丁香園感染精彩病例綜述.描述課件

1、LOGO丁香園感染精彩病例綜述.描述 丁香園丁香園ICU精彩精彩(jn ci)感染感染病例病例寬廣寬廣(kungung)的思的思路路By xx醫(yī)院(yyun) 優(yōu)雅的貓2012.12. 18他山 之石第一頁(yè)，共二十四頁(yè)。丁香園感染精彩病例綜述.描述Company Logo收錄標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)：近四年，ICU，有結(jié)論的，精彩他山(t shn) 之石第二頁(yè)，共二十四頁(yè)。丁香園感染精彩病例綜述.描述Company Logov患者男性，電焊工人，已婚，患者男性，電焊工人，已婚，47歲歲v 氣促、尿少氣促、尿少2天，腹痛、頭暈天，腹痛、頭暈1天天v 急診科醫(yī)師查患者血壓急診科醫(yī)師查患者血壓(xuy)

2、50/23mmHg，微機(jī)血糖，微機(jī)血糖1.0mmol/Lv診斷：氣促查因、休克查因、低血糖癥診斷：氣促查因、休克查因、低血糖癥v 美洛培南抗感染美洛培南抗感染v 入院入院6小時(shí)，休克難以糾正，死亡小時(shí)，休克難以糾正，死亡病例1.壯年男性，入院后6小時(shí)(xiosh)死亡，驚心，還是痛心！ By 衍星航 他山(t shn) 之石第三頁(yè)，共二十四頁(yè)。丁香園感染精彩病例綜述.描述Company Logov 代酸代酸v 腎衰腎衰v 肝損肝損v 感染感染(gnrn)，PCT 155v DICv 血小板低，白細(xì)胞正常血小板低，白細(xì)胞正常vPro-BNP 16325病例1.輔助(fzh)檢查 他山(t shn

3、) 之石第四頁(yè)，共二十四頁(yè)。丁香園感染精彩病例綜述.描述Company Logov 老鼠藥？老鼠藥？v 重癥肺炎？腸桿菌，葡萄球菌，鏈球菌？重癥肺炎？腸桿菌，葡萄球菌，鏈球菌？v 中毒性休克綜合征？葡萄球菌，鏈球菌？中毒性休克綜合征？葡萄球菌，鏈球菌？v 化學(xué)化學(xué)(huxu)性肺炎？性肺炎？v暴發(fā)性流腦？暴發(fā)性流腦？v 主動(dòng)脈夾層？主動(dòng)脈夾層？v 梗阻性化膿性膽管炎？梗阻性化膿性膽管炎？v 腎綜合征出血熱？腎綜合征出血熱？v重癥胰腺炎？重癥胰腺炎？v心包填塞？心包填塞？病例(bngl)1.診斷五花八門他山(t shn) 之石第五頁(yè)，共二十四頁(yè)。丁香園感染精彩病例綜述.描述Company Log

4、o病例1.后來(huli)提供影像學(xué)他山(t shn) 之石第六頁(yè)，共二十四頁(yè)。丁香園感染精彩病例綜述.描述Company Logov 肺克？鏈球菌？大腸肺克？鏈球菌？大腸(dchng)？病例1.肺炎？血流感染(gnrn)肺損傷？ 病原菌？最終(zu zhn)結(jié)果：肺炎克雷伯?。ㄌ?，血）他山 之石第七頁(yè)，共二十四頁(yè)。丁香園感染精彩病例綜述.描述Company Logov老年，男性老年，男性 入院前4小時(shí)突然出現(xiàn)暈厥，休克。反復(fù)血常規(guī)化驗(yàn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞正常，無發(fā)熱等不適。胸部CT示雙肺多發(fā)性滲出性改變?？紤]肺部感染。當(dāng)時(shí)給廣覆蓋治療，遂后血培養(yǎng)結(jié)果示肺克。 By liuhsv 38歲，

5、發(fā)熱歲，發(fā)熱1天，發(fā)現(xiàn)意識(shí)天，發(fā)現(xiàn)意識(shí)(y sh)不清半小時(shí)。不清半小時(shí)。入院后證實(shí)為肝硬化失代償、肝性腦病，嚴(yán)重膿毒癥，ARDS，血培養(yǎng)G-陰性桿菌。這個(gè)病人也是非常奇怪，沒有明確的感染源，肺部少許滲出性病變。 病程極短，當(dāng)天下午收入消化內(nèi)科，第二天凌晨死亡。從發(fā)病到死亡30小時(shí)左右。 By mengxinke691025病例(bngl)1.跟帖病例他山(t shn) 之石第八頁(yè)，共二十四頁(yè)。丁香園感染精彩病例綜述.描述Company Logov男，男，31歲，打工者，因惡心嘔吐，胸悶一天來院歲，打工者，因惡心嘔吐，胸悶一天來院v一天前右肩酸痛，并出現(xiàn)惡心，嘔吐，胸悶，逐漸加重來我院。一天前

6、右肩酸痛，并出現(xiàn)惡心，嘔吐，胸悶，逐漸加重來我院。vPE：T:36.5 BP135/87,P123次次/分，精神緊張，心率分，精神緊張，心率123次次/分，劍突下輕壓痛，其他無陽(yáng)性體征。分，劍突下輕壓痛，其他無陽(yáng)性體征。v血常規(guī)：血常規(guī)：WBC 10.2 N80.1 HB 123，PLT230 CRP 1，v腎功能正常，肺部腎功能正常，肺部CT，全腹，全腹CT正常，正常，v尿常規(guī)正常，血糖尿常規(guī)正常，血糖6.9，心肌酶譜，電解質(zhì)正常，心肌酶譜，電解質(zhì)正常，v患者一直訴胸悶，頻繁嘔吐，吐出少許胃內(nèi)容物。患者一直訴胸悶，頻繁嘔吐，吐出少許胃內(nèi)容物。v并出現(xiàn)煩躁，高熱并出現(xiàn)煩躁，高熱40度，請(qǐng)心內(nèi)，

7、呼吸度，請(qǐng)心內(nèi)，呼吸(hx)，神經(jīng)科會(huì)診無果，入院第二天出現(xiàn)幻覺，胡言亂語(yǔ)，呼吸，神經(jīng)科會(huì)診無果，入院第二天出現(xiàn)幻覺，胡言亂語(yǔ)，呼吸(hx)急促急促v并一度出現(xiàn)神志不清，呼吸微弱，予以氣管插管后轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)室，后神志清楚，并一度出現(xiàn)神志不清，呼吸微弱，予以氣管插管后轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)室，后神志清楚，v考慮顱內(nèi)感染不能除外行腦積液檢查，細(xì)胞數(shù)考慮顱內(nèi)感染不能除外行腦積液檢查，細(xì)胞數(shù)2，蛋白，糖，氯化物正常，血，腦脊液培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng)，蛋白，糖，氯化物正常，血，腦脊液培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng)v轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，今天出結(jié)果確診轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，今天出結(jié)果確診病例2. 嘔吐(u t)胸悶，各位牛人能看出來嗎？ By yzmykrmyy

8、他山(t shn) 之石第九頁(yè)，共二十四頁(yè)。丁香園感染精彩病例綜述.描述Company Logov 顱內(nèi)感染？顱內(nèi)感染？v甲亢危象？甲亢危象？v 重癥心肌炎？重癥心肌炎？v阿托品中毒？阿托品中毒？v 狂犬??？狂犬??？v 肺栓塞？肺栓塞？v 雙硫侖樣反應(yīng)？雙硫侖樣反應(yīng)？v流腦流腦(li no)？v 曼陀羅中毒？毒品中毒？曼陀羅中毒？毒品中毒？v 精神分裂癥：惡性綜合征？精神分裂癥：惡性綜合征？病例2. 診斷(zhndun)：百花齊放最終(zu zhn)結(jié)果：唾液，血送檢：狂犬??！他山 之石第十頁(yè)，共二十四頁(yè)。丁香園感染精彩病例綜述.描述Company Logov 左前臂感染左前臂感染v 培養(yǎng)：金

9、葡菌培養(yǎng)：金葡菌v 答案公布答案公布(gngb)：唾液送檢分離出狂犬病毒?。和僖核蜋z分離出狂犬病毒！ 牛在半月前被狗咬了，狗也死了！病例2. 繼續(xù)跟進(jìn)另一個(gè)(y )病例 被牛咬傷手臂12天后死亡 by lskyy2011震驚(zhnjng)！他山 之石第十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。丁香園感染精彩病例綜述.描述v女，女，27歲，職員，孕歲，職員，孕3月。月。v4天前，尿頻、尿急，伴發(fā)熱，體溫天前，尿頻、尿急，伴發(fā)熱，體溫(twn)37.8度，度，v2天前查左腎區(qū)叩擊痛，尿常規(guī)有白細(xì)胞，以天前查左腎區(qū)叩擊痛，尿常規(guī)有白細(xì)胞，以“急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎”收留觀治療。收留觀治療。v入院時(shí)體溫入院時(shí)體溫39.

10、6度，度，v入院后予羅氏芬入院后予羅氏芬2g qd 2天，持續(xù)高熱不退，第天，持續(xù)高熱不退，第3天加用阿奇霉素天加用阿奇霉素0.5口服，第口服，第4天體溫天體溫38.5度，當(dāng)天將羅度，當(dāng)天將羅氏芬改為氏芬改為3g每天靜滴，繼續(xù)口服阿奇霉素。第每天靜滴，繼續(xù)口服阿奇霉素。第5天體溫降至正常。以后繼續(xù)治療至天體溫降至正常。以后繼續(xù)治療至7天，腰痛癥狀消失，天，腰痛癥狀消失，尿常規(guī)無異常，體溫正常尿常規(guī)無異常，體溫正常v入院第入院第5天血培養(yǎng)結(jié)果匯報(bào)（左右手雙管血）：大腸埃希菌（產(chǎn)天血培養(yǎng)結(jié)果匯報(bào)（左右手雙管血）：大腸埃希菌（產(chǎn)ESBL，產(chǎn)超廣譜，產(chǎn)超廣譜B內(nèi)酰胺酶），對(duì)羅氏芬耐藥。內(nèi)酰胺酶），對(duì)羅

11、氏芬耐藥。v加做藥敏：阿奇霉素敏感、阿奇霉素加做藥敏：阿奇霉素敏感、阿奇霉素+羅氏芬抑菌圈明顯擴(kuò)大！羅氏芬抑菌圈明顯擴(kuò)大！病例3.孕婦(ynf)發(fā)熱、腰痛4天 by mengxinke6910251.殺滅解脲支原體。2.抑菌 。3.生物(shngw)被膜。孕婦發(fā)熱、腰痛4天他山 之石第十二頁(yè)，共二十四頁(yè)。丁香園感染精彩病例綜述.描述Company Logov主訴：發(fā)熱主訴：發(fā)熱4天。天。 v青田縣醫(yī)院就診，測(cè)體溫達(dá)青田縣醫(yī)院就診，測(cè)體溫達(dá)39.5v我院急診我院急診(jzhn)，測(cè)，測(cè)85/56血壓血壓mmHg，白細(xì)胞，白細(xì)胞28.1（109/L）,血糖血糖20.86mmol/L，vCT示示“右

12、肝膿腫可能、兩下肺感染右肝膿腫可能、兩下肺感染”，v急診擬急診擬“右肝膿腫首先考慮，感染性休克，糖尿病收住院。右肝膿腫首先考慮，感染性休克，糖尿病收住院。v可惜無后續(xù)報(bào)道可惜無后續(xù)報(bào)道病例(bngl)4.肝膿腫，感染性休克，什么感染 by hafodashi遂昌病例：穿刺(chunc)液大腸，血屎腸！肝膿腫，感染性休克，什么感染他山 之石第十三頁(yè)，共二十四頁(yè)。丁香園感染精彩病例綜述.描述Company Logov病例病例1：女，：女，40歲，發(fā)熱伴腹瀉歲，發(fā)熱伴腹瀉2天天v白細(xì)胞低，血小板低，肝損，腎衰，昏迷，消化道大出血白細(xì)胞低，血小板低，肝損，腎衰，昏迷，消化道大出血v心跳停止，肺炎心跳停

13、止，肺炎v病例病例2：男，獵人，一周前捕獲豬獾：男，獵人，一周前捕獲豬獾(zhhun)一只，之后豬獾一只，之后豬獾(zhhun)死亡，賣不掉，自己煮食死亡，賣不掉，自己煮食v數(shù)天發(fā)熱，腎衰，血濾數(shù)天發(fā)熱，腎衰，血濾v血小板低血小板低v血壓難以維持，最終死亡血壓難以維持，最終死亡病例(bngl)5. 發(fā)熱，血小板低，休克 by 虎兮兮新型(xnxng)布尼亞病毒陽(yáng)性：蜱蟲病！http:/新型布尼亞病毒陽(yáng)性：蜱蟲??！他山 之石第十四頁(yè)，共二十四頁(yè)。丁香園感染精彩病例綜述.描述Company Logov 病例病例1：男，：男，35歲，踝關(guān)節(jié)膿腫歲，踝關(guān)節(jié)膿腫v 急診膿腫切開急診膿腫切開v 術(shù)后突發(fā)頭

14、暈，術(shù)后突發(fā)頭暈，2分鐘倒地，呼吸停止，瞳孔分鐘倒地，呼吸停止，瞳孔(tngkng)到邊，心臟按壓到邊，心臟按壓v 轉(zhuǎn)急診，轉(zhuǎn)急診，2分鐘醒轉(zhuǎn)，竇性分鐘醒轉(zhuǎn)，竇性-逸博交替，游走心律（竇逸博交替，游走心律（竇-房房-結(jié)間）結(jié)間）v阿托品阿托品0.5mg靜推靜推v 好轉(zhuǎn)，無不適好轉(zhuǎn)，無不適v 暈針！暈針！病例(bngl)6. 暈針也能嚇?biāo)廊?by gw7825http:/他山(t shn) 之石第十五頁(yè)，共二十四頁(yè)。丁香園感染精彩病例綜述.描述Company Logov畏寒高熱畏寒高熱8天，煩躁亂語(yǔ)天，煩躁亂語(yǔ)2天。天。v輕度輕度(qn d)腹瀉腹瀉v興奮，嗜睡，尿失禁，不識(shí)家人興奮，嗜睡，尿失

15、禁，不識(shí)家人v頸抵抗，心率頸抵抗，心率96次次v腰穿：腰穿：340mm，蛋白，蛋白40，紅細(xì)胞，紅細(xì)胞-白細(xì)胞白細(xì)胞1000-2000，糖正常，糖正常v肝功能：肝功能：ALT 102 ,AST 105v入院診斷：病毒性腦炎？入院診斷：病毒性腦炎？病例7.畏寒、高熱(gor)8天，煩躁、亂語(yǔ)2天 by yf1971h患者入院(r yun)前8天無明顯誘因出現(xiàn)畏寒他山 之石第十六頁(yè)，共二十四頁(yè)。丁香園感染精彩病例綜述.描述Company Logov流感流感+Reye綜合征？綜合征？ 15歲以下歲以下v乙腦？乙腦？ 季節(jié)季節(jié)(jji)不符不符v病腦？病腦？v中毒性菌??？很急中毒性菌痢？很急v單皰性腦

16、炎？單皰性腦炎？v淋巴瘤？淋巴瘤？v成人成人Still?v腸傷寒合并中毒性腦病腸傷寒合并中毒性腦病病例7.畏寒、高熱(gor)8天，煩躁、亂語(yǔ)2天 by yf1971h患者入院前8天無明顯誘因(yuyn)出現(xiàn)畏寒入院第3天肥達(dá)反應(yīng)回報(bào)：“O1；40，“HI：320。入院第5天血培養(yǎng)3次有傷寒沙門菌生長(zhǎng)耐藥：對(duì)頭孢他啶、頭孢曲松鈉、頭孢哌酮鈉、頭孢噻肟鈉、頭孢呋辛鈉、舒他西林、頭孢唑啉鈉、諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氯霉素與四環(huán)素等敏感：阿米卡星、慶大霉素、阿莫西林、氨芐西林治療：丁胺卡那0.4 qd*2周他山 之石第十七頁(yè)，共二十四頁(yè)。丁香園感染精彩病例綜述.描述Company Logov男，男，22

17、22歲，陣發(fā)性腰痛、腹痛歲，陣發(fā)性腰痛、腹痛2 2天天v 半月前尿道刺激癥狀，服藥緩解半月前尿道刺激癥狀，服藥緩解v 5 5天前，扁桃體炎，抗生素治療好轉(zhuǎn)天前，扁桃體炎，抗生素治療好轉(zhuǎn)v 2 2天前持續(xù)性腰痛，血尿天前持續(xù)性腰痛，血尿v查體：顏面潮紅，雙腎區(qū)叩痛，左腹部查體：顏面潮紅，雙腎區(qū)叩痛，左腹部(f b)(f b)壓痛壓痛v 血小板血小板7070；尿蛋白；尿蛋白+ +；超聲：左側(cè)輸尿管擴(kuò)張，左腎積水；超聲：左側(cè)輸尿管擴(kuò)張，左腎積水v 診斷：尿路感染，左側(cè)輸尿管結(jié)石診斷：尿路感染，左側(cè)輸尿管結(jié)石v治療：抗感染，止痛治療：抗感染，止痛v拒絕住院拒絕住院v 第二天凌晨：惡心嘔吐黑便，住院手續(xù)

18、時(shí)候昏迷，死亡，抽出腹腔不凝血第二天凌晨：惡心嘔吐黑便，住院手續(xù)時(shí)候昏迷，死亡，抽出腹腔不凝血病例8.陣發(fā)性腰痛、腹痛(f tn)2日死亡 by 流浪在夢(mèng)邊緣陣發(fā)性腰痛、腹痛(f tn)2天尸檢：右心房心內(nèi)膜下大片出血、兩側(cè)腎髓質(zhì)出血，左腎周圍脂肪囊出血尤為明顯，并形成201015cm的血腫及腎盂黏膜灶出血，垂體前葉點(diǎn)狀出血及片狀出血壞死，后腹膜大片出血致腹腔內(nèi)積血1000ml，雙側(cè)腎上腺出血，腸系膜及結(jié)腸漿膜下大片出血，肺水腫及肺表面灶狀壞死，胰腺周圍出血，心肝腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性及肝點(diǎn)狀壞死，輕度脾大。病理解剖診斷為流行性出血熱。他山 之石第十八頁(yè)，共二十四頁(yè)。丁香園感染精彩病例綜述.描述Com

19、pany Logov 男，男，4242歲，突發(fā)高熱，昏迷歲，突發(fā)高熱，昏迷v 感冒，肌注藥物，局部紅腫，膿腫感冒，肌注藥物，局部紅腫，膿腫v 發(fā)熱，達(dá)到發(fā)熱，達(dá)到(d do)(d do)3939度，低白細(xì)胞，度，低白細(xì)胞，1.51.5，高中性，高中性病例(bngl)9. 金黃色葡萄球菌肺炎？ by Jason108肌注處穿刺(chunc)膿液金葡菌肺CT常見表現(xiàn)：支氣管肺炎、肺膿腫，膿胸，肺膨出（薄壁氣囊，氣胸）血源性播散金葡菌：外周的肺氣囊，多發(fā)結(jié)節(jié)他山 之石第十九頁(yè)，共二十四頁(yè)。丁香園感染精彩病例綜述.描述Company Logo病例9. 金黃色葡萄球菌(p to qi jn)肺炎？ by Jason108他山(t shn) 之石第二十頁(yè)，共二十四頁(yè)。丁香園感染精彩病例綜述.描述Company Logov 男，男，5050歲，畏寒、發(fā)熱歲，畏寒、發(fā)熱1 1天，皮膚紫癜天，皮膚紫癜9 9小時(shí)小時(shí)v 伴有嘔吐、腹瀉、腹隱痛、面部伴有嘔吐、腹瀉、腹隱痛、面部(min b)(min b)背部出血點(diǎn)背部出血點(diǎn)v職業(yè)：賣豬肉職業(yè)：賣豬肉+ +農(nóng)民農(nóng)民v 白細(xì)胞高，血小板低（白細(xì)胞高，血小板低（DICDIC）v 心電圖：前壁心梗（無表現(xiàn)）心電圖：前