產(chǎn)后出血指南解讀課件

1、20172017年年ACOGACOG產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血(ch xi)(ch xi)指南解讀指南解讀 第一頁，共十四頁。產(chǎn)后出血指南解讀產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血(ch xi)美國(mi u)婦產(chǎn)科學(xué)會對產(chǎn)后出血最新定義：胎兒娩出后24小時(shí)（包括產(chǎn)時(shí)）累計(jì)出血量達(dá)到或超過1000ml或出血伴有血容量減少的癥狀或體征。不論任何分娩方式。第二頁，共十四頁。產(chǎn)后出血指南解讀應(yīng)對產(chǎn)后應(yīng)對產(chǎn)后(chn hu)出血，出血，的是早期識別的是早期識別更早的意識到產(chǎn)后出血（在生命體征惡化( hu)之前）用以改善妊娠結(jié)局出現(xiàn)或，其實(shí)際失血量可能達(dá)到總血容量25%（大約或超過1500ml)若出現(xiàn)上述情況要考慮實(shí)際失血量與估計(jì)失血

2、量的差異明確分析第三頁，共十四頁。產(chǎn)后出血指南解讀產(chǎn)后產(chǎn)后(chn hu)出血出血建議及倡導(dǎo)：產(chǎn)前入院時(shí)產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后階段(jidun)風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生改變時(shí)評估工具可鑒別60-85%的產(chǎn)后出血第四頁，共十四頁。產(chǎn)后出血指南解讀產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血(ch xi)(ch xi)積極的管理第三產(chǎn)程：縮宮素的使用：WHO、ACOG推薦在整個(gè)胎兒娩出(minch)后使用子宮按摩臍帶牽拉第五頁，共十四頁。產(chǎn)后出血指南解讀推薦推薦(tujin)(tujin)和建議和建議宮縮乏力：處理：排空膀胱，雙手檢查，清理宮腔內(nèi)積血塊(xu kui)。u雙手壓迫子宮u按摩子宮u促進(jìn)子宮收縮藥物第六頁，共十四頁。產(chǎn)后出血指南解讀推薦

3、推薦(tujin)(tujin)和建議和建議氨甲環(huán)酸：抗纖維蛋白溶解劑u氨甲環(huán)酸可減少產(chǎn)后出血女性患者的死亡且無副作用。當(dāng)用于治療產(chǎn)后出血時(shí)，應(yīng)在出血發(fā)生后盡早給予(jy)氨甲環(huán)酸。u早期使用優(yōu)于延遲使用，分娩后3小時(shí)之內(nèi)使用療效最佳。第七頁，共十四頁。產(chǎn)后出血指南解讀推薦推薦(tujin)(tujin)和建議和建議根據(jù)和來評估確定是否需要輸血u急性產(chǎn)后出血情況下，血紅蛋白和血細(xì)胞比容往往不能準(zhǔn)確的反應(yīng)失血程度。u早期復(fù)蘇(f s)和灌注不足可能導(dǎo)致乳酸性酸中毒，伴有多器官功能障礙的全身炎癥反應(yīng)綜合征和凝血功能障礙。第八頁，共十四頁。產(chǎn)后出血指南解讀推薦和建議推薦和建議全部(qunb)的血容量

4、置換1小時(shí)(xiosh)之內(nèi)輸注4U濃縮紅細(xì)胞，仍需輸注大量輸血大量輸血24小時(shí)之內(nèi)輸注10U濃縮紅細(xì)胞第九頁，共十四頁。產(chǎn)后出血指南解讀推薦推薦(tujin)(tujin)和建議和建議最佳輸血方案？何種比率？最佳輸血方案？何種比率？1:1:11:1:1（4:44:4：1/6:4:11/6:4:1） 血小板1U 血漿(xujing)1000ml懸浮(xunf)紅細(xì)胞10U第十頁，共十四頁。產(chǎn)后出血指南解讀各醫(yī)療單位應(yīng)有針對即刻發(fā)生(fshng)的產(chǎn)后出血而應(yīng)用的促進(jìn)子宮收縮藥物的使用指南1對于宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血促進(jìn)子宮收縮(shu su)藥物為首選治療方法2當(dāng)促進(jìn)子宮收縮(shu su)藥

5、物不足以控制產(chǎn)后出血時(shí)，應(yīng)迅速考慮應(yīng)用其它干預(yù)方法并尋求其他支援3當(dāng)基本藥物治療失效應(yīng)及早使用氨甲環(huán)酸4SUMMARY總結(jié)第十一頁，共十四頁。產(chǎn)后出血指南解讀組件多學(xué)科搶救團(tuán)隊(duì)，更新升級產(chǎn)后出血救治流程，包括(boku)護(hù)理及大量輸血方案1多團(tuán)隊(duì)會合作治療產(chǎn)后出血，包括維持血流動力學(xué)穩(wěn)定同時(shí)甄別(zhnbi)病因給予病因治療2產(chǎn)后出血初期通暢較少用創(chuàng)傷手段，但如果無創(chuàng)手段無效應(yīng)盡快改用其他有創(chuàng)性方法(fngf)，包括子宮切除3使用大量輸血方案時(shí)，應(yīng)核定懸浮紅細(xì)胞、冰凍血漿和血小板的比率4SUMMARY總結(jié)第十二頁，共十四頁。產(chǎn)后出血指南解讀THANKS第十三頁，共十四頁。產(chǎn)后出血指南解讀內(nèi)容(nirng)總結(jié)2017年ACOG產(chǎn)后出血指南解讀。胎兒娩出后24小時(shí)（包括產(chǎn)時(shí)）累計(jì)出血量達(dá)到或超過1000ml或出血伴有血容量減少的癥狀或體征。出現(xiàn)心動過速或低血壓，其實(shí)際失血量可能(knng)達(dá)到總血容量25%（大約或超過1500ml)。若出現(xiàn)上述情況要考慮實(shí)際失血量與估計(jì)失血量的差異?？s宮素的使