CD診治要點及預后課件

1、CD診治要點及預后 克羅恩病診治克羅恩病診治(zhnzh)要點和預后要點和預后 （Crohns disease ， CD） 第一頁，共五十九頁。CD診治要點及預后 炎癥性腸病炎癥性腸病 （Inflammatory bowel disease，IBD） 潰瘍性結腸炎潰瘍性結腸炎 UC 克羅恩病克羅恩病 CD 是一原因是一原因(yunyn)不明的胃腸道慢性炎性肉不明的胃腸道慢性炎性肉芽芽 腫性疾病腫性疾病 近來近來CD在我國似有增高的發(fā)病率在我國似有增高的發(fā)病率第二頁，共五十九頁。CD診治要點及預后CD病變部位病變部位 在全消化道任何部位在全消化道任何部位 最多見部位小腸占最多見部位小腸占65%

2、（空腸（空腸29%、回腸、回腸(huchng)71% ） 回盲部占回盲部占60% 結腸占結腸占51%（ 其中右半結腸為其中右半結腸為4/5 ） 多見于末端回腸和鄰近結腸多見于末端回腸和鄰近結腸第三頁，共五十九頁。CD診治要點及預后CD 的年齡的年齡(ninlng)分布分布020406080100120510 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70年齡（歲）病例數(shù)女男Rosenberg IH. Crohn，s Disease. In:Cecil Text Book of Medicine.P.745W.B.Company,1988病人病人(bngrn)總數(shù)總數(shù)48

3、9第四頁，共五十九頁。CD診治要點及預后 一一 、診斷、診斷Crohns 病的常見癥狀：病的常見癥狀： 腹痛、腹瀉、發(fā)熱腹痛、腹瀉、發(fā)熱(f r)、便血、便血、腹塊、腸瘺及腹塊、腸瘺及 肛瘺疾病等，兒童影響生長發(fā)育肛瘺疾病等，兒童影響生長發(fā)育 Crohns 病的腸外表現(xiàn)：病的腸外表現(xiàn)： 口皰疹性潰瘍、關節(jié)炎、虹膜炎、結節(jié)紅斑口皰疹性潰瘍、關節(jié)炎、虹膜炎、結節(jié)紅斑 壞疽性膿皮病、壞疽性膿皮病、PSC病等病等第五頁，共五十九頁。CD診治要點及預后 克羅恩病的診斷難度大克羅恩病的診斷難度大 癥狀不典型，應懷疑癥狀不典型，應懷疑CDCD的癥狀：的癥狀： 反復發(fā)作進食后腹痛、大便習慣的改變、反復發(fā)作進食

4、后腹痛、大便習慣的改變、 間隙性或持續(xù)性腹瀉、不明原因間隙性或持續(xù)性腹瀉、不明原因(yunyn)(yunyn)發(fā)燒、發(fā)燒、 青少年發(fā)育遲緩、消瘦等青少年發(fā)育遲緩、消瘦等 小腸部位的困難檢查手段小腸部位的困難檢查手段常常延誤診斷，常常延誤診斷， 延誤時間達數(shù)月甚至數(shù)年延誤時間達數(shù)月甚至數(shù)年 常需要與腸結核、腸淋巴瘤、腸白塞病、潰常需要與腸結核、腸淋巴瘤、腸白塞病、潰 瘍性結腸炎相鑒別瘍性結腸炎相鑒別 第六頁，共五十九頁。CD診治要點及預后 診斷：診斷： 影象學：影象學： 多節(jié)段炎癥伴僵硬狹窄、裂隙狀潰瘍多節(jié)段炎癥伴僵硬狹窄、裂隙狀潰瘍(kuyng)、假、假 息肉形成及鵝卵石改變，腸壁增厚、瘺管息

5、肉形成及鵝卵石改變，腸壁增厚、瘺管 內鏡檢查是我們要特別重視和關注的內鏡檢查是我們要特別重視和關注的 病理對確定診斷很重要病理對確定診斷很重要第七頁，共五十九頁。CD診治要點及預后lCD鏡下特點：鏡下特點：l 早期病變：散在、白色、淺表的、小圓形潰瘍，早期病變：散在、白色、淺表的、小圓形潰瘍， 似阿弗太潰瘍似阿弗太潰瘍l 進展期可見：進展期可見： 1、潰瘍深大、縱行，形態(tài)不規(guī)則，周圍黏膜隆潰瘍深大、縱行，形態(tài)不規(guī)則，周圍黏膜隆 起，似鋪路石樣或顆粒樣，稱卵石征起，似鋪路石樣或顆粒樣，稱卵石征 2、當病變腸壁肌肥厚及廣泛的纖維化后，腸當病變腸壁肌肥厚及廣泛的纖維化后，腸 壁僵硬、腸段環(huán)形狹窄，出

6、現(xiàn)梗阻壁僵硬、腸段環(huán)形狹窄，出現(xiàn)梗阻(gngz)癥狀癥狀 3、另一重要表現(xiàn)為多節(jié)段腸段的跳躍性病變，另一重要表現(xiàn)為多節(jié)段腸段的跳躍性病變， 病變段之間的黏膜尚正常病變段之間的黏膜尚正常第八頁，共五十九頁。CD診治要點及預后馬馬XX 男男 31歲歲 肝曲潰瘍肝曲潰瘍(kuyng)伴伴增生增生 第九頁，共五十九頁。CD診治要點及預后回腸末端潰瘍伴增生回腸末端潰瘍伴增生(zngshng)，病理肉芽組織，病理肉芽組織增生增生(zngshng)第十頁，共五十九頁。CD診治要點及預后任任XX 男男 22歲歲 盲腸多個盲腸多個(du )瘺孔樣及增瘺孔樣及增生生第十一頁，共五十九頁。CD診治要點及預后第十二頁

7、，共五十九頁。CD診治要點及預后小腸小腸(xiochng)克羅恩病克羅恩病第十三頁，共五十九頁。CD診治要點及預后l 病理要點：病理要點： 非干酪樣肉芽腫非干酪樣肉芽腫 隱窩結構正常，杯狀細胞不減少，隱窩結構正常，杯狀細胞不減少， 固有膜中量炎癥固有膜中量炎癥(ynzhng)細胞浸潤及細胞浸潤及 粘膜下層增寬粘膜下層增寬第十四頁，共五十九頁。CD診治要點及預后活檢病理的陽性率低：活檢病理的陽性率低： 我院我院發(fā)現(xiàn)伴有肉芽組織發(fā)現(xiàn)伴有肉芽組織(zzh)(zzh)的的24.1% 而大多的報告為黏膜組織慢性炎而大多的報告為黏膜組織慢性炎 由于活檢的組織塊小，取材的深度有限，由于活檢的組織塊小，取材的

8、深度有限， 因此難以僅通過內鏡病理作出因此難以僅通過內鏡病理作出CD的診斷的診斷 第十五頁，共五十九頁。CD診治要點及預后 CD的診斷標準（包括臨床和病理概念）的診斷標準（包括臨床和病理概念）（1）非連續(xù)性或區(qū)域性病變）非連續(xù)性或區(qū)域性病變（2）卵石癥樣表現(xiàn)或縱行潰瘍）卵石癥樣表現(xiàn)或縱行潰瘍(kuyng)（3）全層性炎癥性病變（腫塊或狹窄）全層性炎癥性病變（腫塊或狹窄）（4）類肉瘤樣非干酪性肉芽腫類肉瘤樣非干酪性肉芽腫（5）裂溝或瘺孔裂溝或瘺孔（6）肛門部病變肛門部病變 難治性潰瘍及肛裂難治性潰瘍及肛裂具有具有 （1）（）（2）（）（3）者為疑診，者為疑診，再加上（再加上（4）（）（5）（）（

9、6）中一項為確診）中一項為確診如如（4）者只要（者只要（1）（）（2）（）（3）中）中二條二條即可即可確診確診第十六頁，共五十九頁。CD診治要點及預后診斷均依賴于診斷均依賴于 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 影象影象+ 病理（腸鏡病理（腸鏡 、小腸、小腸(xiochng)鏡、鏡、 膠囊內鏡、小腸造影）膠囊內鏡、小腸造影） 治療反應治療反應 綜合分析后作出診斷綜合分析后作出診斷第十七頁，共五十九頁。CD診治要點及預后簡化簡化CDAI 一般情況一般情況 0良好良好 1稍差稍差 2差差 3不良不良 4極差極差 腹痛腹痛 0無無 1輕輕 2中中 3 重重 腹瀉腹瀉 稀便每日一次記一分稀便每日一次記一分 腹塊腹塊（醫(yī)

10、師認定）（醫(yī)師認定）0無無 1可疑可疑 2確定確定 3伴觸痛伴觸痛 并發(fā)癥并發(fā)癥 （關節(jié)炎、虹膜炎、結節(jié)紅斑、壞疽性膿（關節(jié)炎、虹膜炎、結節(jié)紅斑、壞疽性膿 皮病、阿弗他潰瘍、裂溝、瘺管、膿腫）每個皮病、阿弗他潰瘍、裂溝、瘺管、膿腫）每個1分分 4分為分為緩解期緩解期，5-8分分中度活動期，中度活動期，9 重度活動期重度活動期 輕度輕度 無全身癥狀，腹部壓痛無全身癥狀，腹部壓痛(ytng)，包塊，梗阻，包塊，梗阻 重度重度 有明顯腹痛，腹瀉、全身癥狀并發(fā)癥有明顯腹痛，腹瀉、全身癥狀并發(fā)癥 中度中度 界于其間界于其間第十八頁，共五十九頁。CD診治要點及預后 血小板計數(shù)增高、血小板計數(shù)增高、CRP陽

11、性、血沉增高陽性、血沉增高是是 活動期活動期CD的標志的標志 治療過程中的療效判斷治療過程中的療效判斷 有一定的診斷有一定的診斷(zhndun)價值，但非特異性，所以價值，但非特異性，所以 不能作為個體病人的診斷和鑒別診斷特不能作為個體病人的診斷和鑒別診斷特 異性指標異性指標第十九頁，共五十九頁。CD診治要點及預后 常需要常需要(xyo)與與 腸結核、腸淋巴瘤、腸白塞病、腸結核、腸淋巴瘤、腸白塞病、 潰瘍性結腸炎相鑒別潰瘍性結腸炎相鑒別第二十頁，共五十九頁。CD診治要點及預后與腸結核的鑒別與腸結核的鑒別 腸結核內鏡下的潰瘍以環(huán)周行潰瘍、腸結核內鏡下的潰瘍以環(huán)周行潰瘍、 因為慢性反復發(fā)生因為慢性

12、反復發(fā)生(fshng)的炎癥，有瘢痕、的炎癥，有瘢痕、 變形等改變，回盲部縮短、瘢痕集中變形等改變，回盲部縮短、瘢痕集中 的特點的特點 潰瘍呈跳躍性分布，以盲腸部位最多見潰瘍呈跳躍性分布，以盲腸部位最多見第二十一頁，共五十九頁。CD診治要點及預后回盲部活檢回盲部活檢(hu jin)病理病理 粘膜組織粘膜組織(zzh)增生，伴淋巴組織增生，伴淋巴組織(zzh)增生及上皮樣增生及上皮樣 肉芽腫形成，并可見少量炎性滲出物和肉肉芽腫形成，并可見少量炎性滲出物和肉 芽組織增生。芽組織增生。第二十二頁，共五十九頁。CD診治要點及預后 2007 200704042424于普外科行手術于普外科行手術, ,術中

13、見：術中見： 腹腔淡黃色腹水腹腔淡黃色腹水10001000mlml，回腸及回盲部呈回腸及回盲部呈 節(jié)段性病變，多處腸管增生狹窄，節(jié)段性病變，多處腸管增生狹窄，漿膜漿膜(jin m)(jin m)及及 腸系膜大量白色小結節(jié)，腸系膜大量白色小結節(jié)，局部腸管有梗阻局部腸管有梗阻 擴張，擴張，術中切除回腸及右半結腸，行小腸術中切除回腸及右半結腸，行小腸 橫結腸吻合橫結腸吻合第二十三頁，共五十九頁。CD診治要點及預后第二十四頁，共五十九頁。CD診治要點及預后腸粘膜腸粘膜(zhn m)活檢的組織學表現(xiàn)活檢的組織學表現(xiàn)活檢活檢8塊粘膜組織中見塊粘膜組織中見9個上皮樣肉芽腫個上皮樣肉芽腫部分肉芽腫中央部分肉芽

14、腫中央(zhngyng)似有壞死似有壞死第二十五頁，共五十九頁。CD診治要點及預后手術標本手術標本(biobn)的大體和組織學表現(xiàn)的大體和組織學表現(xiàn) 病變處腸壁全層炎病變處腸壁全層炎 病變腸壁及淋巴結內大量上皮樣肉芽腫病變腸壁及淋巴結內大量上皮樣肉芽腫 抗酸染色陽性抗酸染色陽性(yngxng)？ 抗酸桿菌（），抗酸桿菌（），PAS（），（），銀染（）銀染（）第二十六頁，共五十九頁。CD診治要點及預后手術標本的大體手術標本的大體(dt)和組織學表現(xiàn)和組織學表現(xiàn)肉芽腫的特點：肉芽腫的特點：直徑約直徑約0.2mm0.6mm左右左右(zuyu)融合現(xiàn)象多見融合現(xiàn)象多見中央見壞死中央見壞死可見微小肉芽腫

15、可見微小肉芽腫 潰瘍周邊見上皮樣細胞和肉芽腫潰瘍周邊見上皮樣細胞和肉芽腫 累及腸壁全層累及腸壁全層第二十七頁，共五十九頁。CD診治要點及預后腸結核和腸結核和CD活檢標本病理活檢標本病理(bngl)形態(tài)比較形態(tài)比較與腸結核比較與腸結核比較(bjio)，P0.05 華西醫(yī)大病理科報道華西醫(yī)大病理科報道 病理病理(bngl) 腸結核（例，腸結核（例，%） CD（例，例，%） (n=38) (n=30) 肉芽腫肉芽腫 21（55.3） 9（30） 干酪樣壞死干酪樣壞死 7（28.4） 0（0） 非干酪樣肉芽腫非干酪樣肉芽腫 14（36.8） 9（30）肉芽腫融合肉芽腫融合 16（42.2） 0（0）

16、全層性炎全層性炎 無法判定無法判定 無法判定無法判定淋巴細胞聚集淋巴細胞聚集 21（55.2） 26（86.7） 潰瘍潰瘍 25（65.8） 24（80）黏膜下層增寬黏膜下層增寬 無法判定無法判定 無法判定無法判定慢性炎癥慢性炎癥 36（94.7） 27（90）第二十八頁，共五十九頁。CD診治要點及預后病理病理(bngl)表現(xiàn)肉芽腫的鑒別表現(xiàn)肉芽腫的鑒別結核結核Crohn病病形態(tài)形態(tài)典型肉芽腫常見（典型肉芽腫常見（100）少見（少見（50）數(shù)目數(shù)目多多, 2.85個個/活檢部位活檢部位活檢組織中，活檢組織中，3310個個少少, 0.6個個/活檢部位?；顧z活檢部位?；顧z組織中組織中010個個直徑

17、直徑大大, 50-612.5um,平均平均193um小小, 0-250um,平均平均93um位置位置粘膜層，粘膜下層或潰瘍邊緣粘膜層，粘膜下層或潰瘍邊緣粘膜層，但粘膜下和潰瘍粘膜層，但粘膜下和潰瘍邊緣少見邊緣少見融合融合常見（常見（60）無無壞死壞死常見（常見（40）無無 微肉芽腫微肉芽腫少見少見常見常見第二十九頁，共五十九頁。CD診治要點及預后如 有 以 下 情 況 則 要 懷 疑如 有 以 下 情 況 則 要 懷 疑C D 的 診 斷 是 否的 診 斷 是 否 正確，需要反復考慮正確性：正確，需要反復考慮正確性：1） 急性單次發(fā)病、以急性發(fā)病而診斷的急性單次發(fā)病、以急性發(fā)病而診斷的2） 近

18、期使用過近期使用過NSAID和抗生素藥物和抗生素藥物3） 老年突然發(fā)病老年突然發(fā)病4） 病理病理(bngl)報告非特異性慢性炎癥報告非特異性慢性炎癥第三十頁，共五十九頁。CD診治要點及預后 為了避免誤診要與病理醫(yī)生緊密聯(lián)系為了避免誤診要與病理醫(yī)生緊密聯(lián)系 在鏡下表現(xiàn)正常和異常的部位都取得活在鏡下表現(xiàn)正常和異常的部位都取得活 檢組織檢組織 要了解每個病人的末段回腸的情況要了解每個病人的末段回腸的情況 必要時重新評估必要時重新評估(pn )診斷診斷 第三十一頁，共五十九頁。CD診治要點及預后 二、治療二、治療(zhlio)(zhlio)： 第三十二頁，共五十九頁。CD診治要點及預后 CD治療目的治

19、療目的 確定病變范圍和嚴重度確定病變范圍和嚴重度 誘導誘導臨床好轉，癥狀臨床好轉，癥狀緩解緩解 維持維持(wich)癥狀癥狀緩解緩解 改善生活質量和教育改善生活質量和教育第三十三頁，共五十九頁。CD診治要點及預后藥物治療幾個藥物治療幾個(j )要點：要點： 5-ASA對于潰瘍性結腸炎效果好對于潰瘍性結腸炎效果好 對于克羅恩病不理想對于克羅恩病不理想英國的英國的IBD指南：指南： 大大劑量的美沙拉嗪（劑量的美沙拉嗪（4g/d）對對輕度回結腸輕度回結腸 CD初始病人可能有效初始病人可能有效 美沙拉嗪局部應用對美沙拉嗪局部應用對輕輕-中度左半結腸中度左半結腸 CD可能有效可能有效 第三十四頁，共五十

20、九頁。CD診治要點及預后藥物治療幾個要點：藥物治療幾個要點：激素是治療激素是治療CD最好的藥物最好的藥物 激素靜脈應用是適合激素靜脈應用是適合(shh)重度重度CD患者患者英國的指南：英國的指南： 氫化可的松氫化可的松400mg/d 或甲基潑或甲基潑 尼松尼松60mg/d 對于重度對于重度CD合適合適第三十五頁，共五十九頁。CD診治要點及預后 藥物治療幾個要點：藥物治療幾個要點： 激素對于克羅恩病激素對于克羅恩病1個月反應完全緩解個月反應完全緩解48%， 部分緩解部分緩解(hun ji)32%，無反應，無反應20% 維持治療后對激素依賴維持治療后對激素依賴36%，長期有應，長期有應 答答44%

21、，抵抗，抵抗20%第三十六頁，共五十九頁。CD診治要點及預后藥物治療幾個要點藥物治療幾個要點(yodin) 不要畏懼免疫抑制劑，他是目前擁有的最好的藥物，不要畏懼免疫抑制劑，他是目前擁有的最好的藥物， 以硫唑嘌呤（以硫唑嘌呤（AZA）及及6MP最好，兒童期研究其最好，兒童期研究其 作用也好，可減少激素用量作用也好，可減少激素用量硫唑嘌呤誘導克羅恩病硫唑嘌呤誘導克羅恩病療效好，療效好，12個月緩解個月緩解73%， 15個月個月42%。用藥要合適的劑量，用量不足無用。用藥要合適的劑量，用量不足無用硫唑嘌呤劑量為硫唑嘌呤劑量為 2-2.5mg/kg/日日 6MP 1-1.5mg/kg/日日 第三十七

22、頁，共五十九頁。CD診治要點及預后 免疫抑制劑的風險：免疫抑制劑的風險：肝炎、胰腺炎、藥物肝炎、胰腺炎、藥物 不耐受，白細胞下降，感染、淋巴瘤的不耐受，白細胞下降，感染、淋巴瘤的 發(fā)病風險增加發(fā)病風險增加(zngji)4倍倍 用藥時應該密切隨訪，定時實驗檢查：用藥時應該密切隨訪，定時實驗檢查： 白細胞、肝功能，前八個月的每白細胞、肝功能，前八個月的每4周一次，周一次， 共共8次次第三十八頁，共五十九頁。CD診治要點及預后環(huán)磷酰胺（環(huán)磷酰胺（CYP）沖擊治療沖擊治療 1 1、對難治性、對難治性CD患者患者 （激素改為口服時或強的激素改為口服時或強的 松松30- 40mg/d的用量不能減少）的用量

23、不能減少） 2 2、對于合并瘺的病人有愈合作用、對于合并瘺的病人有愈合作用 首次首次(shu c)(shu c)用藥用藥400-600mg，加入加入500ml生理鹽水中生理鹽水中 靜脈點滴，靜脈點滴，2周一次，共周一次，共3次，以后每月一次，次，以后每月一次， 共共3次，以后每次，以后每2月一次。治療過程中減少激月一次。治療過程中減少激 素用量。每月查血、尿常規(guī)，肝、腎功能素用量。每月查血、尿常規(guī)，肝、腎功能 第三十九頁，共五十九頁。CD診治要點及預后 幾種藥物幾種藥物(yow)長期維持治療的比較長期維持治療的比較 藥物藥物 劑量劑量 緩解率緩解率 5-ASA 1.5-3g / 日日 47%-

24、69% 激素激素 無無 AZA 2-2.5mg /kg/ 日日 54%-100% MTX 15mg / WK 65% 安慰劑安慰劑 35%-64%第四十頁，共五十九頁。CD診治要點及預后 干細胞移植：干細胞移植： 難治性難治性IBDn 30%-60% 的的IBD為難治性為難治性n 常規(guī)常規(guī)(chnggu)劑量激素無效劑量激素無效n 補救措施無效補救措施無效第四十一頁，共五十九頁。CD診治要點及預后 激素不能長期應用激素不能長期應用 5-ASA療效有限療效有限 免疫抑制劑廣泛應用，國外約免疫抑制劑廣泛應用，國外約50%病人應用，病人應用， 有無改變病程？需要外科手術是重要判斷有無改變病程？需要外

25、科手術是重要判斷(pndun) 指標，但仍然有指標，但仍然有30%病人需要手術治療，病人需要手術治療， 因為免疫抑制劑不能改變黏膜愈合率因為免疫抑制劑不能改變黏膜愈合率第四十二頁，共五十九頁。CD診治要點及預后 藥物治療幾個要點藥物治療幾個要點 英夫利昔（英夫利昔（infliximab）是腫瘤壞死因子（是腫瘤壞死因子（TNF） 單克隆抗體單克隆抗體 治療重癥的及對激素無效治療重癥的及對激素無效(wxio)的病人的病人，療效好、迅，療效好、迅 速，速，2周用藥后即有效周用藥后即有效,10周作用達周作用達70% 對瘺管的應答作用好，對瘺管的應答作用好，54%有效，其中有效，其中36%為為 完全愈合

26、，降低住院率和手術率完全愈合，降低住院率和手術率 英夫利昔英夫利昔5mg / kg靜脈點滴，在第靜脈點滴，在第0、2、6周各周各 一次靜脈應用一次靜脈應用第四十三頁，共五十九頁。CD診治要點及預后類克（類克（Remicade ） infliximab急性活動期急性活動期CD的治療的治療 類克類克 常規(guī)藥常規(guī)藥4周臨床周臨床(ln chun) 應答率應答率65% 17% (P0.001)4周臨床周臨床 緩解率緩解率33% 4% (P0.005)第四十四頁，共五十九頁。CD診治要點及預后從治療從治療(zhlio)第第10周周54周時周時,潰瘍消潰瘍消失失 安慰劑安慰劑 7% 5mg/kg/2wee

27、k 46% 10mg/kg/2week 53%第四十五頁，共五十九頁。CD診治要點及預后新的治療新的治療(zhlio)CD目的目的 導致和維持胃腸黏膜愈合導致和維持胃腸黏膜愈合 生活質量正常生活質量正常 預防并發(fā)癥預防并發(fā)癥 降低住院率降低住院率第四十六頁，共五十九頁。CD診治要點及預后 由于診斷的延誤和治療由于診斷的延誤和治療(zhlio)(zhlio)效果不佳效果不佳，出現(xiàn)，出現(xiàn) 各種并發(fā)癥，包括局部和全身并發(fā)癥各種并發(fā)癥，包括局部和全身并發(fā)癥 局部并發(fā)癥為局部并發(fā)癥為腸出血腸出血，雖然不常見，但，雖然不常見，但 慢性出血導致缺鐵性貧血慢性出血導致缺鐵性貧血 局部并發(fā)癥為局部并發(fā)癥為腸管的

28、狹窄腸管的狹窄導致不同程度導致不同程度 的腸梗阻、各種瘺的腸梗阻、各種瘺 第四十七頁，共五十九頁。CD診治要點及預后 局部并發(fā)癥局部并發(fā)癥-瘺：瘺： 發(fā)生游離發(fā)生游離(yul)性腸穿孔比較少見性腸穿孔比較少見 內瘺內瘺的發(fā)生比較高，可見穿孔到腸襻間瘺、的發(fā)生比較高，可見穿孔到腸襻間瘺、 腸與胃瘺、腸與腸瘺、腸與膀胱瘺、腸與腸與胃瘺、腸與腸瘺、腸與膀胱瘺、腸與 尿道瘺、腸與后腹膜瘺，尿道瘺、腸與后腹膜瘺，以及導致的繼發(fā)以及導致的繼發(fā) 膿腫膿腫 還有肛瘺還有肛瘺第四十八頁，共五十九頁。CD診治要點及預后 內科的治療不都是有效的內科的治療不都是有效的 克羅恩病手術理由是：克羅恩病手術理由是： 內科治

29、療無效，內科治療無效，難治性克羅恩病，難治性克羅恩病， 藥物副作用不能服藥藥物副作用不能服藥 手術適應癥手術適應癥 穿孔、梗阻、腹部穿孔、梗阻、腹部(f b)包塊、內外瘺、包塊、內外瘺、消化道出血消化道出血 肛周病變肛周病變反復發(fā)作的病變反復發(fā)作的病變第四十九頁，共五十九頁。CD診治要點及預后克羅恩病手術后：克羅恩病手術后： 1年內內鏡及年內內鏡及GI復發(fā)率達到復發(fā)率達到60% 5年內癥狀復發(fā)率達到年內癥狀復發(fā)率達到50% 手術后復發(fā)率手術后復發(fā)率3年年30%-40% 所以手術后所以手術后應維持應維持(wich)藥物治療藥物治療第五十頁，共五十九頁。CD診治要點及預后 約約30%-40%的的U

30、C 患者及患者及 約約70%-80%的的CD患者需接受手術治療患者需接受手術治療 UC 通過通過(tnggu)手術可達到手術可達到根治目的根治目的 CD 的節(jié)段性、多部位發(fā)生和術后復發(fā)的節(jié)段性、多部位發(fā)生和術后復發(fā) 幾乎不可避免的發(fā)病特點決定了手幾乎不可避免的發(fā)病特點決定了手 術術是非根治性是非根治性的的第五十一頁，共五十九頁。CD診治要點及預后 行確定性手術行確定性手術 原器官切除，靶器官修補，吻合原器官切除，靶器官修補，吻合 腸管腸管(chnggun)和必要時加做近端改道手和必要時加做近端改道手術術第五十二頁，共五十九頁。CD診治要點及預后 病變腸段一期切除病變腸段一期切除(qich)吻合吻合 腹壁瘺道切除腹壁瘺道切除第五十三頁，共五十九頁。CD診治要點及預后 “非切割掛線療法非切割掛線療法” “瘺管切開術瘺管切開術” “直腸直腸(zhchng)粘膜前徙瓣術粘膜前徙瓣術”第五十四頁，共五十九頁。C