CD診治要點(diǎn)及預(yù)后課件

1、CD診治要點(diǎn)及預(yù)后 克羅恩病診治克羅恩病診治(zhnzh)要點(diǎn)和預(yù)后要點(diǎn)和預(yù)后 （Crohns disease ， CD） 第一頁(yè)，共五十九頁(yè)。CD診治要點(diǎn)及預(yù)后 炎癥性腸病炎癥性腸病 （Inflammatory bowel disease，IBD） 潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎 UC 克羅恩病克羅恩病 CD 是一原因是一原因(yunyn)不明的胃腸道慢性炎性肉不明的胃腸道慢性炎性肉芽芽 腫性疾病腫性疾病 近來(lái)近來(lái)CD在我國(guó)似有增高的發(fā)病率在我國(guó)似有增高的發(fā)病率第二頁(yè)，共五十九頁(yè)。CD診治要點(diǎn)及預(yù)后CD病變部位病變部位 在全消化道任何部位在全消化道任何部位 最多見(jiàn)部位小腸占最多見(jiàn)部位小腸占65%

2、（空腸（空腸29%、回腸、回腸(huchng)71% ） 回盲部占回盲部占60% 結(jié)腸占結(jié)腸占51%（ 其中右半結(jié)腸為其中右半結(jié)腸為4/5 ） 多見(jiàn)于末端回腸和鄰近結(jié)腸多見(jiàn)于末端回腸和鄰近結(jié)腸第三頁(yè)，共五十九頁(yè)。CD診治要點(diǎn)及預(yù)后CD 的年齡的年齡(ninlng)分布分布020406080100120510 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70年齡（歲）病例數(shù)女男Rosenberg IH. Crohn，s Disease. In:Cecil Text Book of Medicine.P.745W.B.Company,1988病人病人(bngrn)總數(shù)總數(shù)48

3、9第四頁(yè)，共五十九頁(yè)。CD診治要點(diǎn)及預(yù)后 一一 、診斷、診斷Crohns 病的常見(jiàn)癥狀：病的常見(jiàn)癥狀： 腹痛、腹瀉、發(fā)熱腹痛、腹瀉、發(fā)熱(f r)、便血、便血、腹塊、腸瘺及腹塊、腸瘺及 肛瘺疾病等，兒童影響生長(zhǎng)發(fā)育肛瘺疾病等，兒童影響生長(zhǎng)發(fā)育 Crohns 病的腸外表現(xiàn)：病的腸外表現(xiàn)： 口皰疹性潰瘍、關(guān)節(jié)炎、虹膜炎、結(jié)節(jié)紅斑口皰疹性潰瘍、關(guān)節(jié)炎、虹膜炎、結(jié)節(jié)紅斑 壞疽性膿皮病、壞疽性膿皮病、PSC病等病等第五頁(yè)，共五十九頁(yè)。CD診治要點(diǎn)及預(yù)后 克羅恩病的診斷難度大克羅恩病的診斷難度大 癥狀不典型，應(yīng)懷疑癥狀不典型，應(yīng)懷疑CDCD的癥狀：的癥狀： 反復(fù)發(fā)作進(jìn)食后腹痛、大便習(xí)慣的改變、反復(fù)發(fā)作進(jìn)食

4、后腹痛、大便習(xí)慣的改變、 間隙性或持續(xù)性腹瀉、不明原因間隙性或持續(xù)性腹瀉、不明原因(yunyn)(yunyn)發(fā)燒、發(fā)燒、 青少年發(fā)育遲緩、消瘦等青少年發(fā)育遲緩、消瘦等 小腸部位的困難檢查手段小腸部位的困難檢查手段常常延誤診斷，常常延誤診斷， 延誤時(shí)間達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年延誤時(shí)間達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年 常需要與腸結(jié)核、腸淋巴瘤、腸白塞病、潰常需要與腸結(jié)核、腸淋巴瘤、腸白塞病、潰 瘍性結(jié)腸炎相鑒別瘍性結(jié)腸炎相鑒別 第六頁(yè)，共五十九頁(yè)。CD診治要點(diǎn)及預(yù)后 診斷：診斷： 影象學(xué)：影象學(xué)： 多節(jié)段炎癥伴僵硬狹窄、裂隙狀潰瘍多節(jié)段炎癥伴僵硬狹窄、裂隙狀潰瘍(kuyng)、假、假 息肉形成及鵝卵石改變，腸壁增厚、瘺管息

5、肉形成及鵝卵石改變，腸壁增厚、瘺管 內(nèi)鏡檢查是我們要特別重視和關(guān)注的內(nèi)鏡檢查是我們要特別重視和關(guān)注的 病理對(duì)確定診斷很重要病理對(duì)確定診斷很重要第七頁(yè)，共五十九頁(yè)。CD診治要點(diǎn)及預(yù)后lCD鏡下特點(diǎn)：鏡下特點(diǎn)：l 早期病變：散在、白色、淺表的、小圓形潰瘍，早期病變：散在、白色、淺表的、小圓形潰瘍， 似阿弗太潰瘍似阿弗太潰瘍l 進(jìn)展期可見(jiàn)：進(jìn)展期可見(jiàn)： 1、潰瘍深大、縱行，形態(tài)不規(guī)則，周圍黏膜隆潰瘍深大、縱行，形態(tài)不規(guī)則，周圍黏膜隆 起，似鋪路石樣或顆粒樣，稱卵石征起，似鋪路石樣或顆粒樣，稱卵石征 2、當(dāng)病變腸壁肌肥厚及廣泛的纖維化后，腸當(dāng)病變腸壁肌肥厚及廣泛的纖維化后，腸 壁僵硬、腸段環(huán)形狹窄，出

6、現(xiàn)梗阻壁僵硬、腸段環(huán)形狹窄，出現(xiàn)梗阻(gngz)癥狀癥狀 3、另一重要表現(xiàn)為多節(jié)段腸段的跳躍性病變，另一重要表現(xiàn)為多節(jié)段腸段的跳躍性病變， 病變段之間的黏膜尚正常病變段之間的黏膜尚正常第八頁(yè)，共五十九頁(yè)。CD診治要點(diǎn)及預(yù)后馬馬XX 男男 31歲歲 肝曲潰瘍肝曲潰瘍(kuyng)伴伴增生增生 第九頁(yè)，共五十九頁(yè)。CD診治要點(diǎn)及預(yù)后回腸末端潰瘍伴增生回腸末端潰瘍伴增生(zngshng)，病理肉芽組織，病理肉芽組織增生增生(zngshng)第十頁(yè)，共五十九頁(yè)。CD診治要點(diǎn)及預(yù)后任任XX 男男 22歲歲 盲腸多個(gè)盲腸多個(gè)(du )瘺孔樣及增瘺孔樣及增生生第十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。CD診治要點(diǎn)及預(yù)后第十二頁(yè)

7、，共五十九頁(yè)。CD診治要點(diǎn)及預(yù)后小腸小腸(xiochng)克羅恩病克羅恩病第十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。CD診治要點(diǎn)及預(yù)后l 病理要點(diǎn)：病理要點(diǎn)： 非干酪樣肉芽腫非干酪樣肉芽腫 隱窩結(jié)構(gòu)正常，杯狀細(xì)胞不減少，隱窩結(jié)構(gòu)正常，杯狀細(xì)胞不減少， 固有膜中量炎癥固有膜中量炎癥(ynzhng)細(xì)胞浸潤(rùn)及細(xì)胞浸潤(rùn)及 粘膜下層增寬粘膜下層增寬第十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。CD診治要點(diǎn)及預(yù)后活檢病理的陽(yáng)性率低：活檢病理的陽(yáng)性率低： 我院我院發(fā)現(xiàn)伴有肉芽組織發(fā)現(xiàn)伴有肉芽組織(zzh)(zzh)的的24.1% 而大多的報(bào)告為黏膜組織慢性炎而大多的報(bào)告為黏膜組織慢性炎 由于活檢的組織塊小，取材的深度有限，由于活檢的組織塊小，取材的

8、深度有限， 因此難以僅通過(guò)內(nèi)鏡病理作出因此難以僅通過(guò)內(nèi)鏡病理作出CD的診斷的診斷 第十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。CD診治要點(diǎn)及預(yù)后 CD的診斷標(biāo)準(zhǔn)（包括臨床和病理概念）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（包括臨床和病理概念）（1）非連續(xù)性或區(qū)域性病變）非連續(xù)性或區(qū)域性病變（2）卵石癥樣表現(xiàn)或縱行潰瘍）卵石癥樣表現(xiàn)或縱行潰瘍(kuyng)（3）全層性炎癥性病變（腫塊或狹窄）全層性炎癥性病變（腫塊或狹窄）（4）類肉瘤樣非干酪性肉芽腫類肉瘤樣非干酪性肉芽腫（5）裂溝或瘺孔裂溝或瘺孔（6）肛門部病變肛門部病變 難治性潰瘍及肛裂難治性潰瘍及肛裂具有具有 （1）（）（2）（）（3）者為疑診，者為疑診，再加上（再加上（4）（）（5）（）（

9、6）中一項(xiàng)為確診）中一項(xiàng)為確診如如（4）者只要（者只要（1）（）（2）（）（3）中）中二條二條即可即可確診確診第十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。CD診治要點(diǎn)及預(yù)后診斷均依賴于診斷均依賴于 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 影象影象+ 病理（腸鏡病理（腸鏡 、小腸、小腸(xiochng)鏡、鏡、 膠囊內(nèi)鏡、小腸造影）膠囊內(nèi)鏡、小腸造影） 治療反應(yīng)治療反應(yīng) 綜合分析后作出診斷綜合分析后作出診斷第十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。CD診治要點(diǎn)及預(yù)后簡(jiǎn)化簡(jiǎn)化CDAI 一般情況一般情況 0良好良好 1稍差稍差 2差差 3不良不良 4極差極差 腹痛腹痛 0無(wú)無(wú) 1輕輕 2中中 3 重重 腹瀉腹瀉 稀便每日一次記一分稀便每日一次記一分 腹塊腹塊（醫(yī)

10、師認(rèn)定）（醫(yī)師認(rèn)定）0無(wú)無(wú) 1可疑可疑 2確定確定 3伴觸痛伴觸痛 并發(fā)癥并發(fā)癥 （關(guān)節(jié)炎、虹膜炎、結(jié)節(jié)紅斑、壞疽性膿（關(guān)節(jié)炎、虹膜炎、結(jié)節(jié)紅斑、壞疽性膿 皮病、阿弗他潰瘍、裂溝、瘺管、膿腫）每個(gè)皮病、阿弗他潰瘍、裂溝、瘺管、膿腫）每個(gè)1分分 4分為分為緩解期緩解期，5-8分分中度活動(dòng)期，中度活動(dòng)期，9 重度活動(dòng)期重度活動(dòng)期 輕度輕度 無(wú)全身癥狀，腹部壓痛無(wú)全身癥狀，腹部壓痛(ytng)，包塊，梗阻，包塊，梗阻 重度重度 有明顯腹痛，腹瀉、全身癥狀并發(fā)癥有明顯腹痛，腹瀉、全身癥狀并發(fā)癥 中度中度 界于其間界于其間第十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。CD診治要點(diǎn)及預(yù)后 血小板計(jì)數(shù)增高、血小板計(jì)數(shù)增高、CRP陽(yáng)

11、性、血沉增高陽(yáng)性、血沉增高是是 活動(dòng)期活動(dòng)期CD的標(biāo)志的標(biāo)志 治療過(guò)程中的療效判斷治療過(guò)程中的療效判斷 有一定的診斷有一定的診斷(zhndun)價(jià)值，但非特異性，所以價(jià)值，但非特異性，所以 不能作為個(gè)體病人的診斷和鑒別診斷特不能作為個(gè)體病人的診斷和鑒別診斷特 異性指標(biāo)異性指標(biāo)第十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。CD診治要點(diǎn)及預(yù)后 常需要常需要(xyo)與與 腸結(jié)核、腸淋巴瘤、腸白塞病、腸結(jié)核、腸淋巴瘤、腸白塞病、 潰瘍性結(jié)腸炎相鑒別潰瘍性結(jié)腸炎相鑒別第二十頁(yè)，共五十九頁(yè)。CD診治要點(diǎn)及預(yù)后與腸結(jié)核的鑒別與腸結(jié)核的鑒別 腸結(jié)核內(nèi)鏡下的潰瘍以環(huán)周行潰瘍、腸結(jié)核內(nèi)鏡下的潰瘍以環(huán)周行潰瘍、 因?yàn)槁苑磸?fù)發(fā)生因?yàn)槁?/p>

12、反復(fù)發(fā)生(fshng)的炎癥，有瘢痕、的炎癥，有瘢痕、 變形等改變，回盲部縮短、瘢痕集中變形等改變，回盲部縮短、瘢痕集中 的特點(diǎn)的特點(diǎn) 潰瘍呈跳躍性分布，以盲腸部位最多見(jiàn)潰瘍呈跳躍性分布，以盲腸部位最多見(jiàn)第二十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。CD診治要點(diǎn)及預(yù)后回盲部活檢回盲部活檢(hu jin)病理病理 粘膜組織粘膜組織(zzh)增生，伴淋巴組織增生，伴淋巴組織(zzh)增生及上皮樣增生及上皮樣 肉芽腫形成，并可見(jiàn)少量炎性滲出物和肉肉芽腫形成，并可見(jiàn)少量炎性滲出物和肉 芽組織增生。芽組織增生。第二十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。CD診治要點(diǎn)及預(yù)后 2007 200704042424于普外科行手術(shù)于普外科行手術(shù), ,術(shù)中

13、見(jiàn)：術(shù)中見(jiàn)： 腹腔淡黃色腹水腹腔淡黃色腹水10001000mlml，回腸及回盲部呈回腸及回盲部呈 節(jié)段性病變，多處腸管增生狹窄，節(jié)段性病變，多處腸管增生狹窄，漿膜漿膜(jin m)(jin m)及及 腸系膜大量白色小結(jié)節(jié)，腸系膜大量白色小結(jié)節(jié)，局部腸管有梗阻局部腸管有梗阻 擴(kuò)張，擴(kuò)張，術(shù)中切除回腸及右半結(jié)腸，行小腸術(shù)中切除回腸及右半結(jié)腸，行小腸 橫結(jié)腸吻合橫結(jié)腸吻合第二十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。CD診治要點(diǎn)及預(yù)后第二十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。CD診治要點(diǎn)及預(yù)后腸粘膜腸粘膜(zhn m)活檢的組織學(xué)表現(xiàn)活檢的組織學(xué)表現(xiàn)活檢活檢8塊粘膜組織中見(jiàn)塊粘膜組織中見(jiàn)9個(gè)上皮樣肉芽腫個(gè)上皮樣肉芽腫部分肉芽腫中央部分肉芽

14、腫中央(zhngyng)似有壞死似有壞死第二十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。CD診治要點(diǎn)及預(yù)后手術(shù)標(biāo)本手術(shù)標(biāo)本(biobn)的大體和組織學(xué)表現(xiàn)的大體和組織學(xué)表現(xiàn) 病變處腸壁全層炎病變處腸壁全層炎 病變腸壁及淋巴結(jié)內(nèi)大量上皮樣肉芽腫病變腸壁及淋巴結(jié)內(nèi)大量上皮樣肉芽腫 抗酸染色陽(yáng)性抗酸染色陽(yáng)性(yngxng)？ 抗酸桿菌（），抗酸桿菌（），PAS（），（），銀染（）銀染（）第二十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。CD診治要點(diǎn)及預(yù)后手術(shù)標(biāo)本的大體手術(shù)標(biāo)本的大體(dt)和組織學(xué)表現(xiàn)和組織學(xué)表現(xiàn)肉芽腫的特點(diǎn)：肉芽腫的特點(diǎn)：直徑約直徑約0.2mm0.6mm左右左右(zuyu)融合現(xiàn)象多見(jiàn)融合現(xiàn)象多見(jiàn)中央見(jiàn)壞死中央見(jiàn)壞死可見(jiàn)微小肉芽腫

15、可見(jiàn)微小肉芽腫 潰瘍周邊見(jiàn)上皮樣細(xì)胞和肉芽腫潰瘍周邊見(jiàn)上皮樣細(xì)胞和肉芽腫 累及腸壁全層累及腸壁全層第二十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。CD診治要點(diǎn)及預(yù)后腸結(jié)核和腸結(jié)核和CD活檢標(biāo)本病理活檢標(biāo)本病理(bngl)形態(tài)比較形態(tài)比較與腸結(jié)核比較與腸結(jié)核比較(bjio)，P0.05 華西醫(yī)大病理科報(bào)道華西醫(yī)大病理科報(bào)道 病理病理(bngl) 腸結(jié)核（例，腸結(jié)核（例，%） CD（例，例，%） (n=38) (n=30) 肉芽腫肉芽腫 21（55.3） 9（30） 干酪樣壞死干酪樣壞死 7（28.4） 0（0） 非干酪樣肉芽腫非干酪樣肉芽腫 14（36.8） 9（30）肉芽腫融合肉芽腫融合 16（42.2） 0（0）

16、全層性炎全層性炎 無(wú)法判定無(wú)法判定 無(wú)法判定無(wú)法判定淋巴細(xì)胞聚集淋巴細(xì)胞聚集 21（55.2） 26（86.7） 潰瘍潰瘍 25（65.8） 24（80）黏膜下層增寬黏膜下層增寬 無(wú)法判定無(wú)法判定 無(wú)法判定無(wú)法判定慢性炎癥慢性炎癥 36（94.7） 27（90）第二十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。CD診治要點(diǎn)及預(yù)后病理病理(bngl)表現(xiàn)肉芽腫的鑒別表現(xiàn)肉芽腫的鑒別結(jié)核結(jié)核Crohn病病形態(tài)形態(tài)典型肉芽腫常見(jiàn)（典型肉芽腫常見(jiàn)（100）少見(jiàn)（少見(jiàn)（50）數(shù)目數(shù)目多多, 2.85個(gè)個(gè)/活檢部位活檢部位活檢組織中，活檢組織中，3310個(gè)個(gè)少少, 0.6個(gè)個(gè)/活檢部位?；顧z活檢部位?；顧z組織中組織中010個(gè)個(gè)直徑

17、直徑大大, 50-612.5um,平均平均193um小小, 0-250um,平均平均93um位置位置粘膜層，粘膜下層或潰瘍邊緣粘膜層，粘膜下層或潰瘍邊緣粘膜層，但粘膜下和潰瘍粘膜層，但粘膜下和潰瘍邊緣少見(jiàn)邊緣少見(jiàn)融合融合常見(jiàn)（常見(jiàn)（60）無(wú)無(wú)壞死壞死常見(jiàn)（常見(jiàn)（40）無(wú)無(wú) 微肉芽腫微肉芽腫少見(jiàn)少見(jiàn)常見(jiàn)常見(jiàn)第二十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。CD診治要點(diǎn)及預(yù)后如 有 以 下 情 況 則 要 懷 疑如 有 以 下 情 況 則 要 懷 疑C D 的 診 斷 是 否的 診 斷 是 否 正確，需要反復(fù)考慮正確性：正確，需要反復(fù)考慮正確性：1） 急性單次發(fā)病、以急性發(fā)病而診斷的急性單次發(fā)病、以急性發(fā)病而診斷的2） 近

18、期使用過(guò)近期使用過(guò)NSAID和抗生素藥物和抗生素藥物3） 老年突然發(fā)病老年突然發(fā)病4） 病理病理(bngl)報(bào)告非特異性慢性炎癥報(bào)告非特異性慢性炎癥第三十頁(yè)，共五十九頁(yè)。CD診治要點(diǎn)及預(yù)后 為了避免誤診要與病理醫(yī)生緊密聯(lián)系為了避免誤診要與病理醫(yī)生緊密聯(lián)系 在鏡下表現(xiàn)正常和異常的部位都取得活在鏡下表現(xiàn)正常和異常的部位都取得活 檢組織檢組織 要了解每個(gè)病人的末段回腸的情況要了解每個(gè)病人的末段回腸的情況 必要時(shí)重新評(píng)估必要時(shí)重新評(píng)估(pn )診斷診斷 第三十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。CD診治要點(diǎn)及預(yù)后 二、治療二、治療(zhlio)(zhlio)： 第三十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。CD診治要點(diǎn)及預(yù)后 CD治療目的治

19、療目的 確定病變范圍和嚴(yán)重度確定病變范圍和嚴(yán)重度 誘導(dǎo)誘導(dǎo)臨床好轉(zhuǎn)，癥狀臨床好轉(zhuǎn)，癥狀緩解緩解 維持維持(wich)癥狀癥狀緩解緩解 改善生活質(zhì)量和教育改善生活質(zhì)量和教育第三十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。CD診治要點(diǎn)及預(yù)后藥物治療幾個(gè)藥物治療幾個(gè)(j )要點(diǎn)：要點(diǎn)： 5-ASA對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎效果好對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎效果好 對(duì)于克羅恩病不理想對(duì)于克羅恩病不理想英國(guó)的英國(guó)的IBD指南：指南： 大大劑量的美沙拉嗪（劑量的美沙拉嗪（4g/d）對(duì)對(duì)輕度回結(jié)腸輕度回結(jié)腸 CD初始病人可能有效初始病人可能有效 美沙拉嗪局部應(yīng)用對(duì)美沙拉嗪局部應(yīng)用對(duì)輕輕-中度左半結(jié)腸中度左半結(jié)腸 CD可能有效可能有效 第三十四頁(yè)，共五十

20、九頁(yè)。CD診治要點(diǎn)及預(yù)后藥物治療幾個(gè)要點(diǎn)：藥物治療幾個(gè)要點(diǎn)：激素是治療激素是治療CD最好的藥物最好的藥物 激素靜脈應(yīng)用是適合激素靜脈應(yīng)用是適合(shh)重度重度CD患者患者英國(guó)的指南：英國(guó)的指南： 氫化可的松氫化可的松400mg/d 或甲基潑或甲基潑 尼松尼松60mg/d 對(duì)于重度對(duì)于重度CD合適合適第三十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。CD診治要點(diǎn)及預(yù)后 藥物治療幾個(gè)要點(diǎn)：藥物治療幾個(gè)要點(diǎn)： 激素對(duì)于克羅恩病激素對(duì)于克羅恩病1個(gè)月反應(yīng)完全緩解個(gè)月反應(yīng)完全緩解48%， 部分緩解部分緩解(hun ji)32%，無(wú)反應(yīng)，無(wú)反應(yīng)20% 維持治療后對(duì)激素依賴維持治療后對(duì)激素依賴36%，長(zhǎng)期有應(yīng)，長(zhǎng)期有應(yīng) 答答44%

21、，抵抗，抵抗20%第三十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。CD診治要點(diǎn)及預(yù)后藥物治療幾個(gè)要點(diǎn)藥物治療幾個(gè)要點(diǎn)(yodin) 不要畏懼免疫抑制劑，他是目前擁有的最好的藥物，不要畏懼免疫抑制劑，他是目前擁有的最好的藥物， 以硫唑嘌呤（以硫唑嘌呤（AZA）及及6MP最好，兒童期研究其最好，兒童期研究其 作用也好，可減少激素用量作用也好，可減少激素用量硫唑嘌呤誘導(dǎo)克羅恩病硫唑嘌呤誘導(dǎo)克羅恩病療效好，療效好，12個(gè)月緩解個(gè)月緩解73%， 15個(gè)月個(gè)月42%。用藥要合適的劑量，用量不足無(wú)用。用藥要合適的劑量，用量不足無(wú)用硫唑嘌呤劑量為硫唑嘌呤劑量為 2-2.5mg/kg/日日 6MP 1-1.5mg/kg/日日 第三十七

22、頁(yè)，共五十九頁(yè)。CD診治要點(diǎn)及預(yù)后 免疫抑制劑的風(fēng)險(xiǎn)：免疫抑制劑的風(fēng)險(xiǎn)：肝炎、胰腺炎、藥物肝炎、胰腺炎、藥物 不耐受，白細(xì)胞下降，感染、淋巴瘤的不耐受，白細(xì)胞下降，感染、淋巴瘤的 發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加(zngji)4倍倍 用藥時(shí)應(yīng)該密切隨訪，定時(shí)實(shí)驗(yàn)檢查：用藥時(shí)應(yīng)該密切隨訪，定時(shí)實(shí)驗(yàn)檢查： 白細(xì)胞、肝功能，前八個(gè)月的每白細(xì)胞、肝功能，前八個(gè)月的每4周一次，周一次， 共共8次次第三十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。CD診治要點(diǎn)及預(yù)后環(huán)磷酰胺（環(huán)磷酰胺（CYP）沖擊治療沖擊治療 1 1、對(duì)難治性、對(duì)難治性CD患者患者 （激素改為口服時(shí)或強(qiáng)的激素改為口服時(shí)或強(qiáng)的 松松30- 40mg/d的用量不能減少）的用量

23、不能減少） 2 2、對(duì)于合并瘺的病人有愈合作用、對(duì)于合并瘺的病人有愈合作用 首次首次(shu c)(shu c)用藥用藥400-600mg，加入加入500ml生理鹽水中生理鹽水中 靜脈點(diǎn)滴，靜脈點(diǎn)滴，2周一次，共周一次，共3次，以后每月一次，次，以后每月一次， 共共3次，以后每次，以后每2月一次。治療過(guò)程中減少激月一次。治療過(guò)程中減少激 素用量。每月查血、尿常規(guī)，肝、腎功能素用量。每月查血、尿常規(guī)，肝、腎功能 第三十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。CD診治要點(diǎn)及預(yù)后 幾種藥物幾種藥物(yow)長(zhǎng)期維持治療的比較長(zhǎng)期維持治療的比較 藥物藥物 劑量劑量 緩解率緩解率 5-ASA 1.5-3g / 日日 47%-

24、69% 激素激素 無(wú)無(wú) AZA 2-2.5mg /kg/ 日日 54%-100% MTX 15mg / WK 65% 安慰劑安慰劑 35%-64%第四十頁(yè)，共五十九頁(yè)。CD診治要點(diǎn)及預(yù)后 干細(xì)胞移植：干細(xì)胞移植： 難治性難治性IBDn 30%-60% 的的IBD為難治性為難治性n 常規(guī)常規(guī)(chnggu)劑量激素?zé)o效劑量激素?zé)o效n 補(bǔ)救措施無(wú)效補(bǔ)救措施無(wú)效第四十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。CD診治要點(diǎn)及預(yù)后 激素不能長(zhǎng)期應(yīng)用激素不能長(zhǎng)期應(yīng)用 5-ASA療效有限療效有限 免疫抑制劑廣泛應(yīng)用，國(guó)外約免疫抑制劑廣泛應(yīng)用，國(guó)外約50%病人應(yīng)用，病人應(yīng)用， 有無(wú)改變病程？需要外科手術(shù)是重要判斷有無(wú)改變病程？需要外

25、科手術(shù)是重要判斷(pndun) 指標(biāo)，但仍然有指標(biāo)，但仍然有30%病人需要手術(shù)治療，病人需要手術(shù)治療， 因?yàn)槊庖咭种苿┎荒芨淖凁つび下室驗(yàn)槊庖咭种苿┎荒芨淖凁つび下实谒氖?yè)，共五十九頁(yè)。CD診治要點(diǎn)及預(yù)后 藥物治療幾個(gè)要點(diǎn)藥物治療幾個(gè)要點(diǎn) 英夫利昔（英夫利昔（infliximab）是腫瘤壞死因子（是腫瘤壞死因子（TNF） 單克隆抗體單克隆抗體 治療重癥的及對(duì)激素?zé)o效治療重癥的及對(duì)激素?zé)o效(wxio)的病人的病人，療效好、迅，療效好、迅 速，速，2周用藥后即有效周用藥后即有效,10周作用達(dá)周作用達(dá)70% 對(duì)瘺管的應(yīng)答作用好，對(duì)瘺管的應(yīng)答作用好，54%有效，其中有效，其中36%為為 完全愈合

26、，降低住院率和手術(shù)率完全愈合，降低住院率和手術(shù)率 英夫利昔英夫利昔5mg / kg靜脈點(diǎn)滴，在第靜脈點(diǎn)滴，在第0、2、6周各周各 一次靜脈應(yīng)用一次靜脈應(yīng)用第四十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。CD診治要點(diǎn)及預(yù)后類克（類克（Remicade ） infliximab急性活動(dòng)期急性活動(dòng)期CD的治療的治療 類克類克 常規(guī)藥常規(guī)藥4周臨床周臨床(ln chun) 應(yīng)答率應(yīng)答率65% 17% (P0.001)4周臨床周臨床 緩解率緩解率33% 4% (P0.005)第四十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。CD診治要點(diǎn)及預(yù)后從治療從治療(zhlio)第第10周周54周時(shí)周時(shí),潰瘍消潰瘍消失失 安慰劑安慰劑 7% 5mg/kg/2wee

27、k 46% 10mg/kg/2week 53%第四十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。CD診治要點(diǎn)及預(yù)后新的治療新的治療(zhlio)CD目的目的 導(dǎo)致和維持胃腸黏膜愈合導(dǎo)致和維持胃腸黏膜愈合 生活質(zhì)量正常生活質(zhì)量正常 預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥 降低住院率降低住院率第四十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。CD診治要點(diǎn)及預(yù)后 由于診斷的延誤和治療由于診斷的延誤和治療(zhlio)(zhlio)效果不佳效果不佳，出現(xiàn)，出現(xiàn) 各種并發(fā)癥，包括局部和全身并發(fā)癥各種并發(fā)癥，包括局部和全身并發(fā)癥 局部并發(fā)癥為局部并發(fā)癥為腸出血腸出血，雖然不常見(jiàn)，但，雖然不常見(jiàn)，但 慢性出血導(dǎo)致缺鐵性貧血慢性出血導(dǎo)致缺鐵性貧血 局部并發(fā)癥為局部并發(fā)癥為腸管的

28、狹窄腸管的狹窄導(dǎo)致不同程度導(dǎo)致不同程度 的腸梗阻、各種瘺的腸梗阻、各種瘺 第四十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。CD診治要點(diǎn)及預(yù)后 局部并發(fā)癥局部并發(fā)癥-瘺：瘺： 發(fā)生游離發(fā)生游離(yul)性腸穿孔比較少見(jiàn)性腸穿孔比較少見(jiàn) 內(nèi)瘺內(nèi)瘺的發(fā)生比較高，可見(jiàn)穿孔到腸襻間瘺、的發(fā)生比較高，可見(jiàn)穿孔到腸襻間瘺、 腸與胃瘺、腸與腸瘺、腸與膀胱瘺、腸與腸與胃瘺、腸與腸瘺、腸與膀胱瘺、腸與 尿道瘺、腸與后腹膜瘺，尿道瘺、腸與后腹膜瘺，以及導(dǎo)致的繼發(fā)以及導(dǎo)致的繼發(fā) 膿腫膿腫 還有肛瘺還有肛瘺第四十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。CD診治要點(diǎn)及預(yù)后 內(nèi)科的治療不都是有效的內(nèi)科的治療不都是有效的 克羅恩病手術(shù)理由是：克羅恩病手術(shù)理由是： 內(nèi)科治

29、療無(wú)效，內(nèi)科治療無(wú)效，難治性克羅恩病，難治性克羅恩病， 藥物副作用不能服藥藥物副作用不能服藥 手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥 穿孔、梗阻、腹部穿孔、梗阻、腹部(f b)包塊、內(nèi)外瘺、包塊、內(nèi)外瘺、消化道出血消化道出血 肛周病變肛周病變反復(fù)發(fā)作的病變反復(fù)發(fā)作的病變第四十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。CD診治要點(diǎn)及預(yù)后克羅恩病手術(shù)后：克羅恩病手術(shù)后： 1年內(nèi)內(nèi)鏡及年內(nèi)內(nèi)鏡及GI復(fù)發(fā)率達(dá)到復(fù)發(fā)率達(dá)到60% 5年內(nèi)癥狀復(fù)發(fā)率達(dá)到年內(nèi)癥狀復(fù)發(fā)率達(dá)到50% 手術(shù)后復(fù)發(fā)率手術(shù)后復(fù)發(fā)率3年年30%-40% 所以手術(shù)后所以手術(shù)后應(yīng)維持應(yīng)維持(wich)藥物治療藥物治療第五十頁(yè)，共五十九頁(yè)。CD診治要點(diǎn)及預(yù)后 約約30%-40%的的U

30、C 患者及患者及 約約70%-80%的的CD患者需接受手術(shù)治療患者需接受手術(shù)治療 UC 通過(guò)通過(guò)(tnggu)手術(shù)可達(dá)到手術(shù)可達(dá)到根治目的根治目的 CD 的節(jié)段性、多部位發(fā)生和術(shù)后復(fù)發(fā)的節(jié)段性、多部位發(fā)生和術(shù)后復(fù)發(fā) 幾乎不可避免的發(fā)病特點(diǎn)決定了手幾乎不可避免的發(fā)病特點(diǎn)決定了手 術(shù)術(shù)是非根治性是非根治性的的第五十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。CD診治要點(diǎn)及預(yù)后 行確定性手術(shù)行確定性手術(shù) 原器官切除，靶器官修補(bǔ)，吻合原器官切除，靶器官修補(bǔ)，吻合 腸管腸管(chnggun)和必要時(shí)加做近端改道手和必要時(shí)加做近端改道手術(shù)術(shù)第五十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。CD診治要點(diǎn)及預(yù)后 病變腸段一期切除病變腸段一期切除(qich)吻合吻合 腹壁瘺道切除腹壁瘺道切除第五十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。CD診治要點(diǎn)及預(yù)后 “非切割掛線療法非切割掛線療法” “瘺管切開(kāi)術(shù)瘺管切開(kāi)術(shù)” “直腸直腸(zhchng)粘膜前徙瓣術(shù)粘膜前徙瓣術(shù)”第五十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。C