腹腔鏡技術在普外科的 廣泛應用

1、腹腔鏡技術在普外科的 廣泛應用腹腔鏡技術在普外科的廣泛應用(以下從網(wǎng)絡上復制而來)微創(chuàng)是現(xiàn)代科技發(fā)展和外科創(chuàng)新相結合而形成的一種新的醫(yī)學理念，其目的是以最小的侵襲或損傷達到最佳的外科治療效果。微創(chuàng)的誕生使傳統(tǒng)外科治療模式受到了沖擊，外科傳統(tǒng)手術理念被打破，微創(chuàng)外科已成為21世紀發(fā)展的重要趨勢。隨著生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的漸進和轉換，人們對健康和美容提出了更高的要求，而醫(yī)學和相關學科如材料、信息、醫(yī)學工程學等的相互融合和飛速發(fā)展，尤其是內(nèi)鏡、腔鏡和介入治療等新技術的出現(xiàn)，更是推動了微創(chuàng)技術的廣泛應用和不斷進步，并逐漸形成了微創(chuàng)外科的新理念。腹腔鏡外科可以堪稱是微創(chuàng)外科應用的典范。

2、腹腔鏡手術是指應用當代先進的電子、電熱、光學設備和技術，以腹腔鏡的攝像系統(tǒng)代替肉眼直視、以細小的專用腹腔鏡器械代替手指，醫(yī)師通過電視屏幕完成手術，力求在最小的切口路徑、最少的組織損傷，對機體干擾最輕的情況下，完成對體內(nèi)病灶的探查、診斷、病灶切除、重建及其它治療。1987年法國Mouret醫(yī)生成功地施行了世界上首例腹腔鏡膽囊切除術，開創(chuàng)了微創(chuàng)外科的先河。隨著外科醫(yī)生腹腔鏡臨床經(jīng)驗的不斷積累，技術的不斷提高，器械和儀器的不斷改進充實，其應用范圍日益得到拓展，已在普外、胸外、婦產(chǎn)科和泌尿外科等各個學科領域迅猛發(fā)展，部分傳統(tǒng)手術已經(jīng)被腹腔鏡手術所取代，為醫(yī)學界帶來診斷與治療上的巨大革命。所有的微創(chuàng)技術

3、均因其具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、全身反應小、臟器功能恢復快、住院時間短、后遺癥少和較美觀等特點而受到青睞。微創(chuàng)外科是繼麻醉、無菌、臨床營養(yǎng)治療學、器官移植之后外科發(fā)展史中又一個偉大里程碑。一、腹腔鏡手術的優(yōu)越性1.體壁神經(jīng)和肌肉免遭切斷:腹部外科傳統(tǒng)的開放手術切口多數(shù)不可避免地要傷及體壁神經(jīng)、撕開或離斷腹壁肌肉。腹腔鏡手術腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和神經(jīng)的損傷，術后不會出現(xiàn)腹壁薄弱和腹壁切口疝，不會因為腹壁肌肉瘢痕影響運動功能，也不會因為腹壁神經(jīng)切斷引起相應皮膚麻木。手術的切口并發(fā)癥也大大減少甚至消除，切口疼痛輕微，開腹膽囊切除術后發(fā)生率10%的切口裂開也得以避免，切口積液、積血、

4、感染等并發(fā)癥顯著減少，而且即使發(fā)生也易于處理，不會造成嚴重后遺癥。上述切口方面的優(yōu)點在越是肥胖的病人越是突出。2.臟器干擾小、術后恢復快:腹腔鏡手術不僅使切口創(chuàng)傷大大減輕，而且也使手術本身的內(nèi)在創(chuàng)傷降低。放大的圖像、優(yōu)良的光照，解剖更精確，電刀、超聲刀等高精尖武器也使出血更少。與傳統(tǒng)的開放手術比，腹腔鏡外科手術對局部的創(chuàng)傷小，全身的應激反應輕和對免疫系統(tǒng)影響小，這為手術的微創(chuàng)性提供了更加科學、客觀的佐證。此外，腹腔鏡手術由于沒有紗墊對臟器漿膜面的摩損，沒有水分的揮發(fā)，沒有手術室塵埃和滑石粉等異物的散落，沒有因牽壓過度影響臟器血運，所以它對臟器的干擾大為減輕，術后臟器功能性麻痹期大大縮短，加上術

5、后傷口疼痛輕能及早下地活動，臟器功能恢復加快，臟器粘連的機會降低，術后肺部感染、深靜脈血栓形成等全身并發(fā)癥也大為減少。腹腔鏡手術的臟器功能較開放手術早恢復24小時左右。術后住院日也能縮短至原來的1/31/2，顯著提高了床位周轉率，加上病人康復快能早返工作崗位，因而具有良好的社會、經(jīng)濟效益。老年病人以及合并有其他多種內(nèi)科疾病的病人，實行傳統(tǒng)的開腹手術將會面臨很多的手術禁忌證。而腹腔鏡手術對機體不良干擾小，術后恢復快，可使老年病人的手術適應證范圍明顯擴大，提供更多的手術治療機會。3.戳口靈活機動、便于多病聯(lián)治:腹腔鏡手術因戳口創(chuàng)傷微小而顯現(xiàn)出靈活機動的特點，所以對多病病人，特別是病灶相距較遠者能夠

6、在一次麻醉下全方位的探查，進行診斷和鑒別診斷，繼而聯(lián)合實施腹腔鏡手術治療，取得事半功倍的微創(chuàng)療效。例如:對膽囊結石伴有右下腹痛的病人可以在腹腔鏡膽囊切除的同時探查右下腹、盆腔、子宮和雙側附件，必要時即可進行跨學科的腹腔鏡聯(lián)合手術。現(xiàn)已較為成熟的腹腔鏡聯(lián)合手術有:腹腔鏡膽囊闌尾或子宮或附件切除，精索曲張靜脈高位結扎腹股溝疝修補等。4.符合美容需要:傳統(tǒng)手術疤痕呈條索狀，如膽囊切除術的手術疤痕長達12cm以上，影響外觀。而腹腔鏡手術僅需0.31cm的腹壁小戳孔，手術切口小，分散而隱蔽，甚至無需縫合皮膚，切口愈合后基本不留瘢痕，對于瘢痕體質(zhì)病人更為適用，特別適合于女性的美容需要。5.傳染疾病威脅小、

7、手術人員較安全:腹腔鏡手術使得手術人員因自傷和互相誤傷導致與病人血液接觸的機會大為減少，因而減少了一些患傳染疾病(如肝炎、艾滋病等)的病人對手術人員的威脅，使有關人員的安全得到進一步保障。6.共睹同一畫面，便于協(xié)作教學:手術醫(yī)生、器械護士、麻醉醫(yī)師和其他手術室工作人員可以共睹同一監(jiān)視器，手術細節(jié)一目了然，便于錄像存檔，便于經(jīng)驗總結和學術交流，也便于教學。二、腹腔鏡手術的臨床應用1.腹腔鏡探查診斷術:主要應用于急腹癥、腹部創(chuàng)傷、慢性腹痛、腹腔腫瘤的診斷分期。腹腔鏡探查不僅能對那些臨床和基本輔助檢查不能明確病情者及時準確地作出診斷，而且還能進行相應的治療處理。即使由于病情復雜或術者技術水平受限不能

8、在腹腔鏡下完成治療，也可為開腹手術提供最佳手術入路。對于各種非手術手段所難以明確的慢性腹痛，腹腔鏡探查術可以直接觀察、切取病灶活檢明確診斷。開腹探查腹部惡性腫瘤病人，不僅切除率較低，手術并發(fā)癥較多，有一定的死亡率，而且病人痛苦大，花費高，使免疫力本已低下的腫瘤病人承受不必要的創(chuàng)傷打擊，對不能切除者更是得不償失。腹腔鏡探查對于那些臨床估計已失去根治機會的中晚期惡性腫瘤病人比起傳統(tǒng)的手術無疑將大大減輕其創(chuàng)傷和痛苦，在檢查腹腔內(nèi)隱性轉移灶方面也獨具優(yōu)勢，不僅可以直接進行組織活檢，大大提高腫瘤分期診斷的準確性，而且可以選擇合適的病人直接實施腹腔鏡短路手術、埋置化療泵之類的姑息性治療，從而盡可能避免不必

9、要的開腹探查，減少并發(fā)癥和花費。2.腹腔鏡膽道外科:膽道手術是微創(chuàng)技術在普外科中應用最成功，也是開展最多的手術。腹腔鏡膽囊切除術的并發(fā)癥發(fā)生率低于1%，相比傳統(tǒng)的膽囊切除術有很多的優(yōu)勢，不僅創(chuàng)傷小、痛苦少，而且可以保證膽管系統(tǒng)的完整性和正常的生理功能，現(xiàn)已成為膽囊炎、膽囊結石和膽囊息肉樣病變外科治療的金標準。普外科已經(jīng)成功開展多例腹腔鏡膽囊切除術，療效可靠，病人恢復快，得到了病人及家屬的贊揚。3.腹腔鏡胃腸外科:幾乎所有的胃腸手術都可進行腹腔鏡操作，包括近、遠端胃大部分切除術，全胃切除術，胃癌根治術，胃迷走神經(jīng)切斷術、闌尾切除術、潰瘍穿孔修補術等。尤其是結、直腸手術，如腹腔鏡全直腸系膜切除術和

10、低位、超低位吻合術治療下段直腸癌，比傳統(tǒng)的開腹術更安全、可靠和損傷小。腹腔鏡闌尾切除術給外科醫(yī)生提供了一種新的方法，具有創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短、術野清晰、探查范圍廣、誤診率低、并發(fā)癥少等優(yōu)點，已經(jīng)成為一項安全、省時、高效、經(jīng)濟的手術方式，值得推廣應用以更好的為病人服務。4.疝外科:腹腔鏡腹股溝疝修補術分為經(jīng)腹膜外腹股溝疝修補術、腔內(nèi)置網(wǎng)腹股溝疝修補術，完全腹膜外腹腔鏡疝修補術等;因其具有創(chuàng)傷小、術后疼痛輕、恢復快以及復發(fā)率低等優(yōu)點而逐漸得到人們的認可。三、超聲刀在腹腔鏡手術中應用超聲刀的基本原理是將電能轉化為機械能，利用超聲頻率發(fā)生器使金屬刀頭以55.5KHz的頻率進行機械震蕩，對組織產(chǎn)生

11、汽化、凝固和切割作用，使超聲刀具有分離、止血和切開等功能。應用超聲刀行腹腔鏡手術，與傳統(tǒng)的高頻電刀相比，具有以下優(yōu)點:超聲刀安全可靠。高頻電刀工作時產(chǎn)生的電流和高溫(400500)傳導使組織細胞變性、壞死、炭化形成焦痂，達到切割和止血的目的，有可能發(fā)生鄰近組織的傳導性損傷，特別是膽管損傷引起硬化性膽管炎或膽管狹窄。超聲刀工作溫度低(80100)，能量傳播范圍不超過500um，僅損傷周圍組織0.1cm，不會損傷重要臟器。應用超聲刀處理膽囊動脈各分支可以有效止血，減少或避免病人體內(nèi)殘留金屬鈦夾，而鈦夾可影響術后CT及MRI影像檢查結果的準確性。超聲刀止血效果可靠，無煙霧產(chǎn)生，手術視野清晰，利于操作;且組織損傷小，無組織液化，不與組織粘連。超聲刀同時具有切割、止血和分離等操作功能，在腹腔鏡手術中減少了器械更換的頻率，極大的方便了手術，縮短了手術時間。應用超聲刀時無電流通過人體，所以體內(nèi)植入心臟起博器的病人也可以安全實施腹腔鏡手術。因為超聲刀的安全性、精確性和可控性等優(yōu)點，并且超聲刀的微創(chuàng)使組織很快得以修復，已廣泛應用于腹腔鏡手術，可用超聲刀行腹腔鏡膽囊切除、闌尾切除、腹股溝疝修補術、胃和大腸腫瘤根治性手術等。普外科在腹腔鏡手術中廣泛應用超聲刀，大大提高了治療效果。綜上所述，外科微創(chuàng)化是當前