急診診療環(huán)節(jié)質(zhì)控內(nèi)容及質(zhì)控點

1、急診診療環(huán)節(jié)質(zhì)控點1.1 質(zhì)控范圍病人從到達(dá)急診至就診結(jié)束的全過程控制。1.2 接診質(zhì)控1.2.1 病人在到達(dá)急診之前，120醫(yī)生電話通知所送達(dá)醫(yī)院急診科準(zhǔn)備接診病人，工作人員在門口做好迎接病人準(zhǔn)備工作。1.2.2 病人到達(dá)急診后，120醫(yī)生將病人接診時的病情及現(xiàn)場和途中處理情況以簡要書面表格形式交接給接診醫(yī)生。醫(yī)院接到病人后迅速由分診臺護(hù)士檢測生命體征，并根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)將病人分類（創(chuàng)傷及非創(chuàng)傷、危重及非危重）。危重病人立即進(jìn)入搶救室，由負(fù)責(zé)搶救的人員立即按照搶救原則處理。有家屬陪同者，應(yīng)向家屬告知病人病情，并完成簽字，配合院方完成對病人的檢查和治療過程。無家屬及熟人陪同者，按先搶救后記賬的原則，報

2、告院值班，由護(hù)理員幫助病人簽字、檢查和取藥并協(xié)助醫(yī)生完成對病人的搶救輔助工作。無家屬及熟人陪同需要住院者，也由護(hù)理員幫助病人通過院值班簽字后，醫(yī)生和護(hù)士負(fù)責(zé)將病人送入病房住院。無家屬及熟人陪同者，有危及生命需要緊急手術(shù)者，院方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)有關(guān)手術(shù)、輸血及相關(guān)簽字，爭取手術(shù)時機(jī)。對非危重病人，正常情況下急診醫(yī)生接診后，根據(jù)病人的主述、病史及體格檢查的結(jié)果對病人予以檢驗、檢查及治療。對酒后病人，或家屬及陪人也是酒后者，可以給病人安撫，先行檢查和治療后交費，對檢查和治療不配合者，病情容許可以等待病人醒酒后再做處置，必要時可以給予醒酒治療。對待有精神病的病人，必須由家屬或其他正常人員陪同，介紹病史、癥狀，

3、陪同病人完成急診診治全過程。對待勞改、保外就醫(yī)者，必須有執(zhí)法人員陪同完成急診診治全過程。對待打架斗毆、情緒激動者，應(yīng)以謹(jǐn)慎態(tài)度接診病人，必要時通知院保衛(wèi)人員在診室周圍警衛(wèi)，保證正常就診次序。注意有潛在性生命危險的病人，要力爭全面的查及治療，并注意對病情進(jìn)行動態(tài)觀察，要求病人留院觀察。對患有多種疾病者，要進(jìn)行全面細(xì)致化驗、檢查和治療，尤其要注意對急性疾病的診治。對經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、無親人照看者，要本著經(jīng)濟(jì)檢查和用藥原則，給予基本檢查和治療。對待本院職工的熟人，不能為了省錢，擅自減化醫(yī)療程序，減少檢查項目，要一切從病情出發(fā)進(jìn)行診治。對有吸毒行為者，因其人格發(fā)生扭曲，在急需毒品時，為了尋找毒品，制造事端，逼

4、迫醫(yī)務(wù)人員，以獲取毒麻藥品，除給予耐心解釋外，應(yīng)尋求院保衛(wèi)人員給予協(xié)助處理。對車禍病人，暫時無家屬和陪人者，本著先診治后收費原則，進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致檢查和治療。在急診病人就診高峰期，要本著先重后輕、先急后緩的原則，合理利用醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分診病人，立即開具相關(guān)化驗和檢查，利用病人分別化驗和檢查后的不同時間，進(jìn)行藥物治療、清創(chuàng)縫合手術(shù)、骨折復(fù)位等處置。對群傷、集體中毒等突發(fā)事件傷者，立即啟動科、院應(yīng)急預(yù)案程序，另外開辟一條急診救治、檢驗、影象、藥房、收費、后勤保障系統(tǒng)，不要影響急診正常診治工作。1.2.3 急診接診流程質(zhì)控：(1)值班護(hù)士接待和辦理掛號手續(xù)。(2)急診醫(yī)師首次接診病人，了解病史、發(fā)病經(jīng)過、

5、病程進(jìn)展和既往史、家族史情況，進(jìn)行體格檢查(物理診斷)，結(jié)合既往門急診病歷記載、檢查檢驗結(jié)果以及病人提供的其他醫(yī)學(xué)資料，做出本次就診的初步診斷。(3)根據(jù)對疾病和病情急、危、重程度的初步判斷，對病人做必要的急診處理。(4)對病情較為復(fù)雜的急癥、危重病例，以及具有明確?？铺攸c的急診病例，請專科會診，確定擬進(jìn)行的檢查、檢驗項目并開據(jù)相應(yīng)申請單。在急診病歷中作必要的記錄。(5)在每次進(jìn)行檢查、處置之前，急診收費處人員按各項申請單據(jù)完成急診收費，并在單據(jù)上蓋章。(6)輔檢科室值班人員按申請要求完成輔助檢查及化驗檢查，并在規(guī)定時限內(nèi)完成檢查報告。(7)急診醫(yī)生再次接診，根據(jù)對回報的各項檢查報告單進(jìn)行分析

6、的結(jié)果，做出必要的修正診斷。(8)按照醫(yī)保、公費醫(yī)療、合作醫(yī)療要求進(jìn)行檢查和藥物治療。完成必要的檢查、(9)對于診斷尚不明確的疑難病例，在上級醫(yī)師及專科會診醫(yī)師的分析指導(dǎo)下,檢驗項目，修正或明確診斷，確定處置方案。(10)對于創(chuàng)傷性傷口清創(chuàng)手術(shù)，一定要進(jìn)行徹底清創(chuàng)和細(xì)致的探察傷口內(nèi)損傷情況。(11)對于骨折者要按照診療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行整復(fù)及石膏、夾板、各種固定材料固定。(12)對于影像片(X-RAYCTMRI)要認(rèn)真仔細(xì)地閱讀，尤其要結(jié)合臨床體征，必要時請?？漆t(yī)生會診，幫助確診和處置，并告知病人并在急診病歷上寫明復(fù)診和注意事項。(13)組織實施處置方案。根據(jù)初步診療結(jié)果，決定病人去向(住院、留觀、手術(shù)

7、、出院等)。對于住院病人，應(yīng)制定住院時效評估機(jī)制。需要留觀病人按照留觀標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行。各類疾病應(yīng)指定相應(yīng)的留觀條件和原則。手術(shù)病人要有手術(shù)時效評估機(jī)制(包括急診手術(shù)和一般手術(shù))。出院病人(準(zhǔn)許出院或自動離院)應(yīng)建立出院評估機(jī)制。完成急診就診病歷。1.3就診查驗評估質(zhì)控2.3.2 就診過程評估項目：(1)病人在到達(dá)急診之前，有否電話通知急診科。(2)病人到達(dá)急診后，120醫(yī)生與急診醫(yī)生有否書面交接。(3)是否符合急診條件。(4)病人到達(dá)急診，負(fù)責(zé)人員是否接取病人，并安置于推床或分診病人到相應(yīng)診室。(5)量取生命體征之方法及初步判斷是否得當(dāng)。(6)生命體征評估是否得當(dāng)，是否及時發(fā)現(xiàn)危及病況。檢傷分類

8、標(biāo)準(zhǔn)將病人分類。(7)檢傷分類是否適當(dāng)。(8)危重病人處理是否得當(dāng)，是否依高級心臟生命救命術(shù)流程處理。(9)高級心臟救命術(shù)流程執(zhí)行是否適當(dāng)。(10)非危重病人至候診區(qū)等候檢傷護(hù)士是否通知看診。(11)候診時間是否符合規(guī)定。(12)對于候診病人之狀況可否及時掌握及監(jiān)測(13)手術(shù)指征是否正確，清創(chuàng)手術(shù)是否按規(guī)范要求進(jìn)行。(14)無家屬及熟人陪同者是否按先搶救后計賬原則執(zhí)行，有否醫(yī)護(hù)人員陪同。(15)無家屬及熟人陪同者，院方是否承擔(dān)有關(guān)手術(shù)、輸血及相關(guān)簽字。(16)對待“十種病人”是否按要求接診和處置。1.3.2就診后過程評估項目：(1)對于病情說明是否做到詳盡告知并簽字(2)急診病歷書寫是否按規(guī)

9、范要求進(jìn)行(3)對各種病情處理原則是否得當(dāng)或按?？茣\要求處理，必要時請?？茣\否。(4)檢驗時效是否得當(dāng)(包括取得檢驗時間及報告時間)。(5)X線檢查時效是否適當(dāng)(包括檢查時間及報告時間)(6)輔助檢查和報告結(jié)果反饋是否及時(7)對于病情之說明，檢驗結(jié)果之說明及治療計劃是否適當(dāng)。(8)根據(jù)檢查結(jié)果是否有修正診斷及處置方案。(9)檢查影像學(xué)復(fù)查結(jié)果及外固定情況是否正確。(11)在急診病人就診高峰期的接診及診治過程是否合理有序。(12)對群傷、集體中毒等突發(fā)事件傷者，應(yīng)急預(yù)案的程序是否落實到位。(13)急診收費是否按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。(14)是否追蹤病人離院機(jī)制。對于行動或照護(hù)困難之病人是否有適當(dāng)?shù)陌才?/p>

10、。(15)評估自動離院病人離院狀況。(16)病人本人或家屬是否對于病況了解，并有適當(dāng)健康教育及說明。(17)是否按醫(yī)保、公費醫(yī)療、合作醫(yī)療要求進(jìn)行診治。(18)住院、留觀標(biāo)準(zhǔn)是否正確。(19)是否完成急診病歷。2急診留觀環(huán)節(jié)質(zhì)控質(zhì)控范圍急診病人從決定留觀開始到結(jié)束留觀的全過程。留觀安全質(zhì)控留觀條件。(1)病情不穩(wěn)定，需要短時間治療觀察者。(2)病情需要在短時間內(nèi)住院而暫無床位者。(3)診斷不明確，且癥狀持續(xù)，需要進(jìn)一步檢查確診者。(4)特別檢查或治療后，有較劇烈疼痛反復(fù)或過敏者。(5)有潛伏性危險的病情，需要短期治療觀察者。(6)因交通肇事、刑事、糾紛需要進(jìn)一步檢查等待明確診斷及治療者。(7)

11、“三無”病人，因病情需要住院有困難者。留觀過程。根據(jù)病情，對留觀過程各項環(huán)節(jié)具體要求如下：(1)留觀病歷。按急診留觀病歷書寫要求作業(yè)。主要強(qiáng)調(diào)病史較全面，除主要癥狀陽性體征外，必須有可鑒別的陰性癥狀和體征。查體中必須按望、觸、叩、聽進(jìn)行。初步診斷除物理檢查外要有輔助檢查依據(jù)，并記入病歷中。需要明確的診斷要有輔助檢查和計劃，有對目前病情的處理原則和治療計劃。(2)病程記錄。急診值班醫(yī)師早晚各查房記錄一次，重癥病人隨時查房記錄。主治醫(yī)師每天查房一次，副主任醫(yī)師、主任每周查房一次。院長行政查房每月12次。認(rèn)真執(zhí)行“三級醫(yī)師查房制度，針對某種癥狀、體征及時做出相應(yīng)檢查，并對檢查結(jié)果進(jìn)行分析和評估，分析

12、判斷病情要按照循癥醫(yī)學(xué)原則進(jìn)行。對已不屬于留觀范疇內(nèi)的病人，如因為肇事、糾紛、經(jīng)濟(jì)費用和“三無”類病人等需要住院、轉(zhuǎn)院或出院者，在經(jīng)過醫(yī)生護(hù)士告知后，不服從醫(yī)囑者，必須作為專項記錄于病程中，并讓病人及家屬簽字，以證明院方對此已有所作為。注重病情變化和危重程度的觀察，及時向家屬談話并記錄。對院方給開據(jù)的各項證明要記錄在病程中，以免出現(xiàn)重復(fù)開據(jù)證明的現(xiàn)象。自行離院或不配合治療者必須有明確記錄。(3)各類檢查。嚴(yán)格按照“急診診療操作常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)”執(zhí)行，對可能存在的疾病進(jìn)行全面的檢查，檢查中要把某些病情的動態(tài)變化因素考慮到，及時復(fù)查相關(guān)檢查，并對結(jié)果進(jìn)行處理。對不需要留觀的病人，要詳細(xì)交代病人應(yīng)復(fù)查的檢查

13、項目和復(fù)診時間。顱腦損傷病人無論留觀與否，都要求癥狀加重隨時復(fù)查頭顱CT,病情穩(wěn)定者可以在傷后72小時復(fù)查頭顱CT,頭顱CT檢查結(jié)果可疑者，建議病人行頭顱MRI檢查明確診斷；伴有少量顱內(nèi)出血者，應(yīng)在傷后24小時內(nèi)復(fù)查頭顱CT,病情變化要隨時復(fù)查。四肢骨折經(jīng)手法復(fù)位固定后當(dāng)時必須復(fù)查X-RAY片，并告知病人傷后3天到專科門診復(fù)查。脊柱損傷X-RAY片陽性結(jié)果者，要進(jìn)行CK超聲檢查，如伴有臨床陽性體征者，應(yīng)行MRI檢查。對有關(guān)化驗檢查結(jié)果陽性者要注意復(fù)查相應(yīng)檢驗或超聲指導(dǎo)治療對抗生素應(yīng)用者，按抗生素使用原則，定期復(fù)查血常規(guī)，必要時行血、痰或分泌物培養(yǎng)，結(jié)合臨床及時調(diào)整或停用抗生素。對相關(guān)毒物、酒精

14、、一氧化碳中毒、食物類中毒者，要復(fù)查相關(guān)化驗檢查，明確治療效果，指導(dǎo)下一步治療。對心血管系統(tǒng)疾病者，要注意復(fù)查相關(guān)實驗室化驗及影像學(xué)和超聲檢查，動態(tài)觀察病情變化及病情轉(zhuǎn)歸。對留觀期間的病情變化者，要及時進(jìn)行相關(guān)檢查，對比檢查結(jié)果的變化情況。對需要進(jìn)行輔檢的部位，一定要對病變定位明確，影像學(xué)檢查可疑者要注意復(fù)查，并掌握好結(jié)合臨床確診的原則。對胸腹腔損傷者，要及時復(fù)查影像、超聲、實驗室檢查。對行介入、藥物抗凝、溶栓類疾病，要及時行實驗室復(fù)查為臨床提供治療依據(jù)。(4)知情同意簽字。告病人知情同意書；告危重病人知情同意書；危重?fù)尵炔∪?，生命體征不平穩(wěn)強(qiáng)行要求轉(zhuǎn)院者；緊急手術(shù)或輸血，病人清醒者本人簽字，

15、昏迷無直系親屬者，由院方或有關(guān)職能部門簽字；創(chuàng)傷性檢查和治療；不同意醫(yī)方的治療方案和檢查者；患方或?qū)Ψ綄χ委熀蜋z查有疑議，經(jīng)醫(yī)方解釋后仍無效者；雖屬“三無”病人，但有所屬地機(jī)構(gòu)或有關(guān)部門管轄者應(yīng)責(zé)成他方簽字；急診手術(shù)、骨折復(fù)位、石膏固定者；外院診治后病人帶藥到本院用藥者；沒按有關(guān)規(guī)定自行轉(zhuǎn)院者。(5)收住院。嚴(yán)格按照各種各類疾病住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。需要住院病房無床位，病情容許留觀者或病情不容許留觀者，均向患者交代清楚，建議留觀或轉(zhuǎn)院，并記錄病程中。需要住院但病房無床又不能確定入院時間者，必須向患方講明，配合轉(zhuǎn)院治療，如不同意要求患方簽字。需要住院的急診病人，病房要優(yōu)先考慮安排入院，如病房無床條件容許

16、時要加床收住院。對于危重?fù)尵炔∪耍瑹o論病房有無床位，本著先搶救后交費的原則，積極收住院爭取搶救治療。對于需要急診手術(shù)的病人，無論病房有無床位，都要積極收住院手術(shù)。對于“三無”病人，確需住院治療者，相應(yīng)科室應(yīng)收入院。對兒童、中小學(xué)生有醫(yī)療保險有住院指征，本院無床位不能入院者，必須勸其轉(zhuǎn)相應(yīng)定點醫(yī)院住院。(6)請會診?？苾?nèi)會診，按首診負(fù)責(zé)制要求，完成必要的物理及輔助檢查項目后，先請本科相關(guān)科室會診，如兩科能明確診斷，按有關(guān)制度辦理進(jìn)行留觀治療。如科內(nèi)會診不能明確診斷，邀請有關(guān)臨床科室會診，應(yīng)填寫會診申請單，并通知會診醫(yī)師前來會診，情況緊急時可電話聯(lián)系會診，需完成會診記錄。如需院內(nèi)大會診，通知醫(yī)務(wù)科

17、組織相關(guān)科室派人參加會診，申請科室應(yīng)做好會診前的各項準(zhǔn)備工作，并詳細(xì)記錄會診意見和建議。對病人及家屬提出的申請要求，可以與專科聯(lián)系會診，并要求完成會診記錄。(7)各專業(yè)協(xié)作。注重臨床“接口”部位的銜接工作，包括醫(yī)護(hù)之間在醫(yī)囑下達(dá)和執(zhí)行中的“接口”；急診和醫(yī)技輔助科室在檢查申請、預(yù)約、特侏準(zhǔn)備和執(zhí)行中的“接口”；急診與醫(yī)技科室在標(biāo)本交接中的“接口”；急診與其他臨床科室在工作職責(zé)和任務(wù)劃分中的“接口”。發(fā)現(xiàn)問題或潛在性隱患時要及時補(bǔ)臺，采取解決措施，如果無法解決時，應(yīng)該立即報告上級醫(yī)生或科室領(lǐng)導(dǎo)予以解決。認(rèn)真執(zhí)行交接班制。堅持相對分工，密切合作的原則。不要對其他醫(yī)生的治療方案做評價。(8)醫(yī)患溝通

18、。溝通的對象限于法律監(jiān)護(hù)人、親屬、陪護(hù)人員以及公檢法單位人員，對于一般人員可以從為病人保守醫(yī)療隱私權(quán)為由予以拒絕。根據(jù)需要采用通俗或?qū)I(yè)的語言達(dá)到溝通的目的。對于重要病情交代涉及到治療方案的選擇時應(yīng)及時記錄。對病情要充分交代，讓患方對治療措施和可能出現(xiàn)的不良并發(fā)癥有充分的認(rèn)識。對解釋病情內(nèi)容要做到原則上盡量一致。注意說話的方式、方法和內(nèi)容，從有利于治療及病人康復(fù)的角度解釋病情，不要對病情，治療手段做保證性評估。對所有解釋談話要有記錄。2.2.3住院及離院。病人若癥狀改善，生命體征穩(wěn)定，經(jīng)醫(yī)生評估后可予出院。病人離院前應(yīng)予充分的健康教育，交代返家后注意的事項，并安排門診復(fù)查及追蹤。因病情需要住院

19、者，應(yīng)通過一定的程序聯(lián)系相關(guān)的科室住院。若待床時間超過72小時尚無床位可以收住院者，應(yīng)詢問病人及家屬意見并協(xié)助轉(zhuǎn)院。應(yīng)病情需要收ICU者，在轉(zhuǎn)送過程中應(yīng)有監(jiān)護(hù)儀并有急診醫(yī)護(hù)人員陪同所有病人在離開留觀病房前，護(hù)理人員應(yīng)再次評估其生命體征，并記錄在案。若有異常表現(xiàn)應(yīng)向急診經(jīng)治醫(yī)生匯報，并做出適當(dāng)處理。對醫(yī)護(hù)人員不知道或未經(jīng)許可，而從急診留觀處自行離院、強(qiáng)行離院或其他原因離院者，必須將病人離院情況詳細(xì)記錄在病程記錄中。2.3留觀查驗質(zhì)控2.3.1病人留觀條件:(1)特別檢查或治療后，有較劇烈疼痛反復(fù)或過敏者。(2)有潛伏性危險的病情，需要短期治療觀察者。(3)因交通肇事、刑事、糾紛需要進(jìn)一步檢查明確

20、診斷及治療者(4)“三無”病人，不能收住院者。(5)病情不穩(wěn)定，需留院治療觀察者。(6)病情需要急需住院而暫無一般病房床位者。(7)診斷不明確者。留觀病歷：(1)留觀期間情況。(2)檢查急診留觀病歷是否按標(biāo)準(zhǔn)書寫。(3)對病情診斷是否正確。(4)處置是否符合原則。病程記錄：(1)檢查“三級”醫(yī)師查房是否到位，病程記錄內(nèi)容是否齊全。(2)病程記錄中對病情、檢查結(jié)果有無分析和評價。(3)對肇事、糾紛、經(jīng)濟(jì)費用和“三無”類病人等需要住院、轉(zhuǎn)院或出院者，在經(jīng)過醫(yī)生護(hù)士告知后，不服從醫(yī)囑者查驗病程記錄中有否記錄或病方簽字。(4)對危重病情談話有無記錄。(5)急診所開具的證明病歷中有否記錄。(6)對自行離

21、院或不配合治療者病歷中有否記錄。各類檢查：(1)各項輔助檢查是否齊全。(2)對不需要留觀病人有無告知復(fù)查及復(fù)診時間。(3)顱腦損傷病人的CT檢查是否及時。(4)四肢骨折復(fù)位后有無X-RAY片復(fù)查。(5)脊柱損傷的檢查是否全面。(6)查驗抗生素使用的臨床依據(jù)是否合理。(7)對相關(guān)毒物、酒精、CO中毒、食物類中毒者，是否復(fù)查相關(guān)檢查化驗。(8)對心血管系統(tǒng)疾病者，是否復(fù)查相關(guān)實驗室化驗及影像學(xué)檢查(9)對留觀期間的病情變化者，是否及時進(jìn)行相關(guān)檢查的復(fù)查(10)對胸腹腔損傷者，查驗影像、超聲、實驗室等檢查是否全面。(11)對行介入、藥物抗凝、溶栓類疾病，查驗實驗室檢查是否及時。治療計劃：(1)對各種

22、疾病的治療用藥是否符合原則。(2)抗生素應(yīng)用是否合理。(3)醫(yī)保、公費醫(yī)療、合作醫(yī)療檢查和用藥是否符合原則。知情同意簽字：(1)對治療和檢查有疑議，對病情變化和危重程度向家屬談話后，病程中有否記錄。(2)簽署病危通知書。(3)告知病情變化。(4)是否告知需要接受的侵入性檢查或手術(shù)(并簽署相關(guān)的知青同意書)。(5)對不同意醫(yī)方的治療方案和檢查者有否簽字。(6)“三無”病人，但有所屬地機(jī)構(gòu)或有關(guān)部門管轄者應(yīng)責(zé)成他方簽字。(7)危重?fù)尵炔∪耍w征不平穩(wěn)強(qiáng)行要求轉(zhuǎn)院者簽字。(8)緊急手術(shù)或急診手術(shù)處理或輸血，有病人或院方或有關(guān)職能部門簽字。(9)各項手術(shù)及急診外科處置簽字書。(10)外院診治后病人

23、帶藥到本院用藥者應(yīng)有病人簽字。(11)對因各種原因所造成的病人不能住院、不同意住院、不同意轉(zhuǎn)院者，病歷中是否有記錄或簽字。(12)對病情變化和危重程度向家屬談話后，病程中有否記錄。收住院：(1)是否符合住院標(biāo)準(zhǔn)。(2)是否及時安排住院。(3)兒童、中小學(xué)生住院是否按照參保標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。請會診：查驗各項會診有否記錄。各專業(yè)協(xié)作：(1)查驗各項“接口”的執(zhí)行情況。(2)查驗科室對糾紛及潛在性隱患的記錄情況。(3)查驗交接班記錄。醫(yī)患溝通：查驗記錄中有無對各項病情的解釋記錄。(1)病人離院前生命征象是否穩(wěn)定。(2)病人主述病癥是否改善穩(wěn)定。(3)需要住院但無床位，于急診留觀時間已超過48小時病人的處理(4)病人同意由急診人員協(xié)助轉(zhuǎn)院，接受轉(zhuǎn)院名稱。(5)病人因病情需要，需加強(qiáng)病房觀察者，是否已填寫病危通知，并向病人或家屬充分說明病情。(6)病人或家屬是否已拿取治療藥物，并了解其使用方法及注意事項。(7)病人希望繼續(xù)于急診科待床。(8)是否交代返家觀察注意事項，并安排門診追蹤。(9)若病人因個人因素選擇