臨床用血指征

1、廈門市婦幼保健院臨床用血指征參考標準臨床用血原則（1） “不可替代時選擇”的原則。輸血存在不可知的風(fēng)險，且血液資源緊缺，所以能不用則不用，能少用決不多用。（2） “滿足生理需要”的原則。強調(diào)是生理需要，而不是正常的生理值。如一位慢性貧血的病人，如在靜息狀態(tài)下血紅蛋白維持在60g/L無臨床癥狀，則不需要提高到正常生理值110g/L。（3） “風(fēng)險規(guī)避”原則。如抵抗力低下的，要去除含有活性的淋巴細胞，以免產(chǎn)生移植物抗宿主病。目前，我院主要輸用的血制品有：少白細胞懸浮紅細胞，單采血小板，新鮮冰凍血漿，普通冰凍血漿，冷沉淀凝血因子。不同血制品的適應(yīng)癥如下：（一）少白細胞懸浮紅細胞適用于各種貧血病人:血

2、容量正常的貧血病人：幾乎所有慢性貧血病人都是血容量正常的貧血,有輸血指針者都應(yīng)輸注懸浮紅細胞而沒有必要輸全血；外傷和手術(shù)引起的急性失血需要輸血者；心、肝、腎功能不全、老年、小兒需要輸血者。注釋1：?紅細胞的主要功能是攜帶氧到機體的組織細胞；?失血達總血量30%才會有明顯的低血容量表現(xiàn)；?全血或血漿不宜用作擴容劑。注釋2：?血容量補足后輸血的目的是提高血液的攜氧能力，首選紅細胞制品；?晶體液或并用膠體液擴容，結(jié)合紅細胞輸注，也適用于大量輸血；?無器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，血細胞比容達0.20（Hb>60g/L）的貧血不會影響組織氧合。?急性出血或手術(shù)失血低于1500ml者,在應(yīng)

3、用晶體及膠體補充血容量的基礎(chǔ)上輸注紅細胞,失血量超過1500ml者應(yīng)配合其他血液制品輸用。（二）新鮮冰凍血漿單個凝血因子缺乏的補充（無相應(yīng)濃縮劑時）；肝病病人獲得性凝血功能障礙（這是應(yīng)用FFP的最佳適應(yīng)證）；大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙；口服抗凝劑過量引起的出血；抗凝血酶田（ATm）缺乏的補充；血栓性血小板減少性紫癜的治療；血漿置換時的置換液。（三）普通冰凍血漿與新鮮冰凍血漿區(qū)別是缺乏不穩(wěn)定的凝血因子（V和Vffl）,其臨床適應(yīng)癥是第V和Vffl因子以外的凝血因子缺乏患者。注釋1：?休克沒有得到及時糾正，可導(dǎo)致消耗性凝血障礙；?血漿輸注的劑量取決于適應(yīng)證和每個患者具體情況，一般認為輸注FFP的劑

4、量為每公斤體重1015ml,大多數(shù)凝血因子被提高到正常水平的25%30%就能有效止血；?輸注FFP的速度不應(yīng)超過10ml/min。注釋2：血漿不適用于:?補充血容量；?補充營養(yǎng)；?增強抵抗力；?全血再構(gòu)成（重組全血）。注釋3：禁用于：?輸注血漿曾發(fā)生過敏反應(yīng)的病人；?對血漿蛋白過敏的病人，如缺乏IgA已產(chǎn)生IgA抗體者。（四）冷沉淀凝血因子適用于：兒童血友病甲；血管性血友??；先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥；手術(shù)后出血；嚴重外傷；DIC；纖維蛋白原低于0.8g/L。注釋：?只要纖維蛋白原濃度0.8g/L,即使凝血因子只有正常的30%,凝血功能仍可維持正常；?即使患者血液置換量達全身血液總量，實際

5、上還會有1/3自體成分（包括凝血因子）保留在體內(nèi)，仍然有足夠的凝血功能。（五）單采血小板血小板減少伴出血；血小板功能障礙伴出血；稀釋性血小板減少：大量輸注保存紅細胞引起，如血小板計數(shù)低于50X109/L伴出血傾向者；預(yù)防性輸注（預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無效）：?血小板20X109/L,無明顯出血不輸注；?血小板20X109/L伴有發(fā)熱或感染或有潛在出血部位須輸注；?血小板5X109/L需緊急輸注（易發(fā)生顱內(nèi)出血）；?侵入性檢查或腹部手術(shù)：如腰穿、肝、腎穿刺等，血小板要升至50X109L（骨髓穿刺例外）；?特殊部位的手術(shù)，如腦、內(nèi)眼、某些泌尿外科的手術(shù)，血小板最好升至100X

6、109/L。注釋1：血小板輸注不適用于：?血栓性血小板減少性紫癜（TTP），輸注血小板可促進血栓形成，加重病情；?輸血后紫瘢，主要由于受血者體內(nèi)存在血小板特異性抗體（抗-HPA-1a）所致的免疫反應(yīng)；?特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP），由于受血者血循環(huán)中存在血小板自身抗體，輸入的血小板很快被破壞（但急性ITP受血者有大出血時，或ITP受血者進行手術(shù)時，輸注血小板也是需要的）；?未經(jīng)治療的DIC；?肝素誘發(fā)的血小板減少；?膿毒血癥和脾功能亢進引起的血小板減少，輸入的血小板很快從循環(huán)中被破壞清除。注釋2：?手術(shù)患者在血小板50X109/L時，一般不會發(fā)生出血增多；?血小板功能低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿斯

7、匹林治療）對出血的影響比血小板計數(shù)更重要；?分娩婦女血小板可能會低于50X109/L（妊娠性血小板減少）而不一定輸血小板。注釋3：?因輸血小板后的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時應(yīng)快速輸注，并一次性足量使用。附件三：內(nèi)科輸血指南紅細胞血紅蛋白<60g/L或Hct<0.2考慮輸血小板?血小板計數(shù)>50X109/L,不輸血小板?血小板計數(shù)1050X109/L,伴有出血，可輸血小板?血小板計數(shù)<5X109/L,應(yīng)立即輸血小板預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無效新鮮冰凍血漿主要用于補充多種凝血因子（特別是叫因子）缺陷及嚴重肝病患者普通冰凍血漿主要用

8、于補充穩(wěn)定的凝血因子洗滌紅細胞用于對血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥、肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥患者冷沉淀?主要用于兒童及成人輕型甲型血友病?纖維蛋白原<0.8g/L全血?急性出血引起血紅蛋白<70g/L或Hct<0.22出現(xiàn)失血性休克也可不輸全血，用紅細胞用晶體液或膠體液擴容仍是治療失血性休克的主要輸血方案注釋1：血漿不合理應(yīng)用?補充血容量：急性失血病人尚未輸紅細胞就開始輸血漿或補液擴容階段既輸紅細胞又輸血漿或血漿用量大，紅細胞用得少。?搭配輸注：紅細胞和血漿等量或接近等量輸注。?補充營養(yǎng)：無出血臨床表現(xiàn)的癌癥病人或慢性疾病病人輸血漿，每天或隔天

9、輸注。?促進傷口愈合：手術(shù)后無活動性出血病人輸血漿。?補充蛋白：總蛋白52g/L以上，白蛋白28g/L以上輸血漿。注釋2：血漿合理應(yīng)用補充說明?病人傷口有彌漫性滲血，即便無凝血指標輸血小板或血漿均算合理。?總蛋白52g/L以下，白蛋白25g/L以下，或肝硬化病人白/球倒置，在無白蛋白供應(yīng)的前提下，輸血漿算其合理。兒科輸血代償性貧血的治療：密切觀察，暫不輸血。代償不全型貧血（ 1） Hb<40g/L（HCL<0.12）不論臨床情況如何都需要輸血；（ 2） Hb4060g/L（HCT0.130.18）伴有酸中毒引起的呼吸困難或意識障礙也需要輸血。（一）缺鐵性貧血一般不應(yīng)輸血，3歲以下兒

10、童患重度貧血，特別合并急性感染者死亡率高，應(yīng)輸紅細胞（510ml/kg）。（二）再生障礙性貧血Hb60g/L,對貧血耐受差可輸紅細胞；血小板20x109/L,嚴重出血應(yīng)輸血小板；中性粒細胞0.5x109/L伴感染注射G-CSF,不輸濃縮白細胞。（三）紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥（G6PD）Hb7090g/L有血紅蛋白尿應(yīng)輸紅細胞；Hb70g/L,無論有無血紅蛋白尿都應(yīng)輸紅細胞；應(yīng)輸入G6PD正常者血液，防止二次溶血。（四）地中海貧血輕型者不需輸血，重型者靠輸紅細胞維持生命，不宜輸全血（最好輸少白細胞的紅細胞）。（五）自身免疫性溶血性貧血（AIHA）輸血應(yīng)十分慎重，可輸可不輸時盡量不輸；病

11、情穩(wěn)定，即使Hb在40g/L左右原則上不輸血；患者的自身抗體能使輸入的紅細胞壽命縮短，發(fā)生溶血；輸入相對大量的紅細胞，自身抗體可使輸入的紅細胞嚴重破壞，導(dǎo)致輸血無效或溶血現(xiàn)象；應(yīng)輸注洗滌紅細胞，輸血前應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，輸血量不宜太大，輸血速度宜慢，病情垂?；蚰暧渍遧ml/（kg?i）;當(dāng)患者的ABO定型發(fā)生困難時，可用溫鹽水洗滌紅細胞后再定型，如仍有凝集現(xiàn)象可將洗滌后的紅細胞在45oC水浴中放散數(shù)分鐘，再用溫鹽水洗滌數(shù)次后重新定型；如果ABO血型一時難以鑒定，病情又十分危急，需要緊急輸血挽救生命時可輸。型洗滌紅細胞；在交叉配血不完全相合時，應(yīng)選擇多份ABO血型相同的血液做配合性試驗，采用患者血清與獻血者紅細胞反應(yīng)最弱的血液輸注；患兒取血樣一次僅作一次配血用。新生兒科輸血新生兒小容量紅細胞輸注的適應(yīng)證：與急性出血相關(guān)的休克；抽血使患病嬰兒失血總量占血容量10%k±有心肺疾患的嬰兒Hb12A130g/L;中度（120100g/L）以上貧血可予輸血，一周以內(nèi)的新生兒Hb145g/L以下時也應(yīng)考慮輸血。新生兒溶血病換血指征：產(chǎn)前已診斷為ABO®Rh血型不合溶血病，新生兒出生時Hb120g/L,伴有水月中，肝脾月中大者；貧血嚴重，伴充血性心力衰竭；生后黃膽急劇加重，12小時血清總膽紅素205仙mol/L,24小時273小mol/L,36小時