臨床康復(fù)學(xué)復(fù)習(xí)提綱

1、臨床康復(fù)學(xué)復(fù)習(xí)提綱一、總論（一）康復(fù)治療組相關(guān)專業(yè)人員包括？康復(fù)醫(yī)師、護(hù)士、物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、心理學(xué)家、社會(huì)工作者、假肢和矯形器技師等。（二）康復(fù)醫(yī)師的主要責(zé)任是？負(fù)責(zé)患者的診斷、確定關(guān)鍵的功能障礙或出院目標(biāo)，決定患者的藥物、手術(shù)和其他醫(yī)療問題。通常擔(dān)任治療組會(huì)議組織者的角色。（三）物理治療師的主要責(zé)任是？恢復(fù)患者軀體和肢體運(yùn)動(dòng)能力（包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力和肌肉耐力、全身耐力和心肺功能），對(duì)患者進(jìn)行使用下肢矯形器、假肢和步行輔助具訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練，坐、站和轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，牽張訓(xùn)練，協(xié)調(diào)和平衡訓(xùn)練，皮膚整體感覺訓(xùn)練，輪椅技巧訓(xùn)練，以及對(duì)患者實(shí)施各種理療（冷、熱、電、磁、光、超聲、水療等）

2、等。推拿按摩或手法治療一般也屬于物理治療師的工作。（四）作業(yè)治療師的主要責(zé)任是？恢復(fù)患者日常生活、學(xué)習(xí)、娛樂和工作能力，（包括患者的生活自理活動(dòng)能力：衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生等，職業(yè)能力，轉(zhuǎn)移能力，使用上肢矯形器、假肢和輔助具的能力等）；對(duì)患者進(jìn)行各種功能的訓(xùn)練（必要時(shí)訓(xùn)練患者的感覺、感知和認(rèn)知能力；吞咽功能訓(xùn)練有時(shí)也由作業(yè)治療師進(jìn)行；）此外，還包括出院前向患者提供家庭和工作環(huán)境改造建議、就業(yè)建議等。（患者家屬和陪護(hù)者的訓(xùn)練也是作業(yè)治療師的責(zé)任。）（五）假肢和矯形器裝配師的主要責(zé)任是？矯形器和假肢的評(píng)定、制作和訓(xùn)練，指導(dǎo)患者和家屬進(jìn)行矯形器和假肢的日常維護(hù)等。（六）心理治療師的主要責(zé)任是？患者

3、的心理評(píng)定、心理咨詢、心理疏導(dǎo)、應(yīng)激處理、行為治療、性功能障礙評(píng)定和治療等。二、腦卒中的康復(fù)（一）腦卒中的定義？腦卒中又稱腦血管意外，是一組急性腦血管疾病。由于急性腦血管破裂或閉塞，導(dǎo)致局部或全腦神經(jīng)功能障礙，持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí)或病死。主要分為缺血性卒中和出血性卒中。（二）腦卒中的病理生理？缺血性卒中后由于局部腦組織血供障礙和受壓，病灶中心出現(xiàn)水腫、變性、壞死，小病灶出現(xiàn)瘢痕機(jī)化和多個(gè)不規(guī)則的小腔隙，大病灶可以發(fā)展為囊腔，壞死部位局灶小血管發(fā)生破裂出血會(huì)加重病情。出血性卒中后出血的血塊會(huì)逐漸被吸收，病灶中心周圍有一個(gè)低密度區(qū)域稱為“半暗帶”，它是由于局部腦組織水腫所致，該部位腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)尚保持

4、完整，只是細(xì)胞電活動(dòng)消失，及時(shí)治療可以恢復(fù)其功能。（三）腦卒中的臨床特征？1 .失去肢體正常功能2 .反射亢進(jìn)3 .肌張力異常4 .協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙5 .平衡功能異常6 .感覺功能障礙7 .認(rèn)知功能障礙8 .語言功能障礙（四）聯(lián)合反應(yīng)名詞解釋？聯(lián)合反應(yīng)是指偏癱時(shí)，即使患側(cè)肢體不能做任何隨意運(yùn)動(dòng)，但當(dāng)健側(cè)上、下肢緊張性隨意收縮時(shí)，其興奮可波及到患側(cè)而引起患側(cè)上、下肢發(fā)生肌肉緊張，產(chǎn)生相似的運(yùn)動(dòng)。（五）協(xié)同運(yùn)動(dòng)名詞解釋？協(xié)同運(yùn)動(dòng)是指偏癱患者期望完成某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)不能做單關(guān)節(jié)的分離運(yùn)動(dòng)，只有多關(guān)節(jié)同時(shí)活動(dòng)時(shí)才能將動(dòng)作完成。（六）急性期腦損傷嚴(yán)重程度的評(píng)定使用的量表是？格拉斯哥昏迷量表（GCS）（七）腦卒中運(yùn)

5、動(dòng)功能評(píng)定使用的量表有？I.Brunnstrom偏痛運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定法2 .簡化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定法3 .上田敏偏癱功能評(píng)價(jià)法（八）腦卒中日常生活活動(dòng)能力評(píng)定包括哪些內(nèi)容？床上活動(dòng)輪椅活動(dòng)自理活動(dòng)閱讀和書寫電燈、電話的使用錢幣的使用行走上、下樓梯交通工具的使用（九）腦卒中康復(fù)治療的三個(gè)重要時(shí)間？腦卒中在最初幾周恢復(fù)最快，達(dá)到平臺(tái)期的時(shí)間基本上是在3個(gè)月以內(nèi)。腦卒中6個(gè)月后癱瘓肢體的運(yùn)動(dòng)和步行功能進(jìn)一步改善的可能性減小，但是言語、認(rèn)知、家務(wù)及職業(yè)技能在2年內(nèi)都還有進(jìn)一步恢復(fù)的可能。（十）腦卒中恢復(fù)期的運(yùn)動(dòng)療法的內(nèi)容有哪些？（1）床上活動(dòng)（2）翻身訓(xùn)練（3）坐位訓(xùn)練（4）立位訓(xùn)練（5）步

6、行訓(xùn)練（6）上、下樓梯訓(xùn)練:偏癱患者上、下樓梯訓(xùn)練應(yīng)遵照健足先上、患足先下的原則。治療師（十一）腦卒中恢復(fù)期物理因子療法有哪些？1 .中頻電療法2 .功能性電刺激療法3 .熱療（十二）腦卒中有哪些后遺癥？痙攣、肌力減退、攣縮畸形、共濟(jì)失調(diào)、姿勢(shì)異常甚至軟癱。（十三）腦卒中肩部并發(fā)癥有哪些？肩關(guān)節(jié)脫位、肩痛、肩手綜合征。（十四）肩手綜合征的表現(xiàn)是？突然出現(xiàn)的肩部疼痛，運(yùn)動(dòng)受限，手部疼痛及水腫；后期出現(xiàn)手部肌肉萎縮，手指攣縮畸形，甚至患手的運(yùn)動(dòng)功能永遠(yuǎn)喪失。（十五）腦卒中深靜脈血栓形成的表現(xiàn)是？典型的癥狀是患腿腫脹，痛覺保留的患者可有痛感。（十六）腦卒中的并發(fā)癥有哪些？肩部并發(fā)癥（如肩關(guān)節(jié)脫位、肩

7、痛、肩手綜合征等）、直立性低血壓、深靜脈血栓形成、肺部感染、泌尿系感染、骨質(zhì)疏松、骨折、痙攣、關(guān)節(jié)攣縮、褥瘡和廢用綜合征、誤用綜合征等。三、脊髓損傷的康復(fù)（一）脊髓損傷的臨床特征？1 .感覺障礙2 .運(yùn)動(dòng)障礙3 .反射障礙4 .膀胱直腸功能障礙5 .其他功能障礙（如呼吸困難、排痰困難，或體溫調(diào)節(jié)障礙、低血壓、相對(duì)性緩脈，或陽痿、月經(jīng)失調(diào)等。）（二）脊髓損傷通常包括？完全性與不完全性損傷（三）膀胱和直腸功能訓(xùn)練？1 .早期常有尿潴留，一般采用留置導(dǎo)尿的方式。2 .拔除導(dǎo)尿管之后可以采用間斷清潔導(dǎo)尿。3 .脊髓損傷后直腸問題主要是便秘，可以采用灌腸、肛門-直腸潤滑劑治療。（四）脊髓損傷康復(fù)工程中使

8、用的矯形器有哪些？踝足矯形器、膝關(guān)節(jié)矯形器、助行器（如拐杖、步行器、輪椅等特殊工具）（五）脊髓損傷的并發(fā)癥有哪些？1 .深靜脈血栓形成2 .異位骨化癥3 .泌尿系統(tǒng)感染4 .腎結(jié)石與膀胱結(jié)石5 .心血管功能障礙6 .體溫調(diào)節(jié)障礙7 .遲發(fā)性神經(jīng)功能惡化四、小兒腦性癱瘓的康復(fù)（一）小兒腦性癱瘓的定義？小兒腦性癱瘓簡稱腦癱，是指小兒從出生前至出生后12個(gè)月內(nèi)，因各種原因所致的一種非進(jìn)行性腦損傷綜合征。主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙和姿勢(shì)異常，常伴有不同程度的智力障礙、言語功能障礙、癲癇及視覺、聽覺、行為和感知異常等多種障礙。（二）小兒腦性癱瘓的臨床特征？1 .主要功能障礙（1）中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙:表

9、現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩、患兒主動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難、分離運(yùn)動(dòng)不充分、動(dòng)作僵硬、不協(xié)調(diào)、不對(duì)稱、出現(xiàn)各種異常的運(yùn)動(dòng)模式、出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)和不隨意運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、運(yùn)動(dòng)緩慢等。（2）姿勢(shì)異常:錐體外系或基底節(jié)有病變時(shí)，主要表現(xiàn)為異常動(dòng)作、運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)、不隨意運(yùn)動(dòng)、舞蹈癥、肌強(qiáng)直；小腦有病變時(shí)出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、肌張力低下；大腦廣泛病變時(shí)出現(xiàn)肌肉強(qiáng)直、震顫等。2 .并發(fā)障礙和繼發(fā)障礙并發(fā)障礙常見有智力低下、言語功能障礙、癲癇發(fā)作、聽力障礙、視覺障礙、感覺功能障礙、認(rèn)知障礙、情緒及行為異常等。繼發(fā)障礙主要有關(guān)節(jié)的攣縮變形，肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)脫位，骨質(zhì)疏松，骨折，變形性頸椎病，頸椎不穩(wěn)定，脊椎側(cè)彎等。（三）小兒腦性癱瘓的康復(fù)目標(biāo)？利用各種

10、有益的手段，對(duì)腦癱患兒進(jìn)行全面的康復(fù)治療，減輕致殘因素造成的后果，盡最大努力改善功能，提高運(yùn)動(dòng)能力、言語功能和生活自理能力，爭取達(dá)到能接受教育（正常教育或特殊教育）和生活自理，最大限度地回歸社會(huì)。（四）小兒腦性癱瘓一級(jí)預(yù)防的措施有？1 .出生前預(yù)防：積極開展產(chǎn)前診斷，開展優(yōu)生優(yōu)育的宣傳教育，防止近親婚配，預(yù)防先天性殘疾，增進(jìn)孕婦健康，做好圍產(chǎn)期促進(jìn)工作。如孕婦在懷孕時(shí)應(yīng)避免各種感染，尤其是病毒感染，如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒等；避免接觸農(nóng)藥、放射線等有害物質(zhì)；注意安全，防止跌倒、腹部挫傷等外傷發(fā)生等。2 .出生過程中的預(yù)防：防止胎兒窒息和顱內(nèi)出血，預(yù)防早產(chǎn)、難產(chǎn)，還要提高醫(yī)護(hù)及助產(chǎn)人員的技術(shù)水平，

11、避免在分娩過程中對(duì)新生兒的傷害。3 .出生后預(yù)防：對(duì)出生前、出生時(shí)有異常的新生兒應(yīng)予以特別關(guān)注，積極治療原發(fā)病，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、頭部外傷、呼吸功能障礙、心臟停跳、持續(xù)痙攣等。五、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)（一）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床特征：（1）全身癥狀：乏力、食欲不振、肌肉酸痛、體重下降，部分患者伴有低熱。（2）局部癥狀與體征：早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、晨僵明顯、活動(dòng)受限。檢查為紅、月中、熱、痛、功能障礙等炎癥表現(xiàn)（癥狀）。晚期表現(xiàn)為特異性畸形，如關(guān)節(jié)屈曲、手指形成指掌尺側(cè)偏移、“鈕扣花”樣畸形、“鵝頸樣畸形”等。（3）關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：關(guān)節(jié)外表現(xiàn)為皮下結(jié)節(jié)、類風(fēng)濕血管炎、心包炎、胸膜炎、鞏膜炎、腎臟

12、疾病等。約85%的RA患者血清可檢出RF因子陽性，血沉增快，急性期C反應(yīng)蛋白陽性，約47%的RA患者發(fā)現(xiàn)人類白細(xì)胞抗原-DR4（HLA-DR4）陽性。（二）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎物理因子療法有哪些？（1）溫泉療法（2）電療法（3）泥療法（4）石蠟療法（5）光療法六、截肢后的康復(fù)（一）截肢的病因有？常見的原因有嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染、其他疾?。ㄈ缒[瘤、周圍血管疾病所致的肢體缺血壞死，常見于并發(fā)或不并發(fā)糖尿病的閉塞性動(dòng)脈炎）、嚴(yán)重的先天性畸形（二）截肢康復(fù)中殘肢訓(xùn)練的內(nèi)容有哪些？（1）關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（2）肌力訓(xùn)練（3）增強(qiáng)殘肢皮膚強(qiáng)度的訓(xùn)練（4）使用助行器的訓(xùn)練（5）站立與步行訓(xùn)練（三）穿戴臨時(shí)假肢后的康復(fù)訓(xùn)練

13、包括哪些內(nèi)容？1 .站立位平衡訓(xùn)練2 .邁步訓(xùn)練3 .步行訓(xùn)練（四）殘肢并發(fā)癥有哪些？1 .殘肢皮膚破潰、竇道、瘢痕、角化2 .殘端骨突出、外形不良3 .殘肢關(guān)節(jié)攣縮4 .殘肢痛5 .幻肢和幻肢痛七、腰椎間盤突出癥的康復(fù)（一）腰椎間盤突出癥的定義？腰椎間盤突出癥又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥，主要是因?yàn)檠甸g盤發(fā)生退行性變，或外力作用引起腰椎間盤內(nèi)、外力平衡失調(diào)，使纖維環(huán)突然破裂，導(dǎo)致腰椎間盤的髓核向裂隙方向移動(dòng),壓迫或刺激相應(yīng)水平的一側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)而引起腰痛、下肢放射痛等一系列癥狀、體征。（二）腰椎間盤突出癥中哪些截?cái)嗤怀鲎畛Ｒ?？在腰椎間盤突出癥患者中，L4-5和L5-S1椎間盤突出占

14、90%以上。（三）腰椎間盤突出癥的主要癥狀？（1）疼痛（2）運(yùn)動(dòng)障礙（3）感覺障礙（四）腰椎間盤突出癥的運(yùn)動(dòng)療法有哪些？1 .腰椎牽引2 .肌力訓(xùn)練八、冠心病的康復(fù)（一）冠心病的定義？冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。（二）1979年WHO將冠心病分為哪5型？（1）無癥狀型（2）心絞痛型（3）心肌梗死型（4）缺血性心肌病型（5）猝死型（三）冠心病的運(yùn)動(dòng)療法有哪些？1 .床上活動(dòng)2 .呼吸訓(xùn)練3 .坐位訓(xùn)練4 .步行訓(xùn)練5 .排便6 .上、下樓7 .康復(fù)方案調(diào)

15、整與監(jiān)護(hù)（四）冠心病康復(fù)療法的適應(yīng)癥有哪些？一期：患者生命體征穩(wěn)定，無明顯心絞痛，安靜心率110次/min,無心力衰竭、嚴(yán)重心律失常和心源性休克，血壓基本正常，體溫正常。二期：與一期相似，患者病情穩(wěn)定，運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到3METs以上，家庭活動(dòng)時(shí)無顯著癥狀和體征。三期：臨床病情穩(wěn)定者，包括陳舊性心肌梗死、穩(wěn)定型勞力性心絞痛、隱性冠心病、冠狀動(dòng)脈分流術(shù)和腔內(nèi)成形術(shù)后、心臟移植術(shù)后、安裝起搏器后。過去被列為禁忌證的一些情況如病情穩(wěn)定的心功能減退、室壁瘤等現(xiàn)正在被逐步列入適應(yīng)證的范疇。（五）冠心病康復(fù)療法的禁忌癥有哪些？凡是康復(fù)訓(xùn)練過程中可誘發(fā)臨床病情惡化的情況都列為禁忌證，包括原發(fā)病臨床病情不穩(wěn)定或并發(fā)

16、新病癥的患者。如患者不理解或康復(fù)治療不合作者也不宜進(jìn)行康復(fù)治療。九、高血壓的康復(fù)（一）高血壓的分期？1 .正常血壓：收縮壓120mmHg,舒張壓80mmHg2 .正常高值：收縮壓120-139mmHg和（或）舒張壓80-89mmHg3 .高血壓：收縮壓140mmHgF口（或）舒張壓90mmHg3.1 級(jí)高血壓（輕度）:收縮壓140-159mmHg和（或）舒張壓90-99mmHg5.2級(jí)高血壓（中度）：收縮壓160-179mmHg和（或）舒張壓100-109mmHg6.3級(jí)高血壓（重度）：收縮壓180mmHgF口（或）舒張壓110mmHg7.單純收縮期高血壓：收縮壓140mmHg舒張壓90（二）

17、高血壓運(yùn)動(dòng)療法中有氧鍛煉的強(qiáng)度？一般為50%70%Hrmax（最大心率）或40%60%VO（2max）（最大吸氧量）,停止活動(dòng)之后心率應(yīng)在3至5分鐘內(nèi)恢復(fù)正常。（十）慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)（一）慢性支氣管炎臨床表現(xiàn)的主要癥狀有？咳嗽、咳痰、喘息。急性發(fā)作期可在背部及肺底部聞及散在的干、濕羅音，喘息型者可聞及哮鳴音。（二）阻塞性肺氣腫的臨床表現(xiàn)有？在原有咳嗽、咳痰等癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。早期在勞動(dòng)時(shí)有氣短，隨病情進(jìn)展而加重，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸衰竭的癥狀。病情較重時(shí)可有桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸及語顫減弱或消失，叩診呈過清音。（三）呼吸困難的六級(jí)制評(píng)分法？0級(jí)：雖存在不同程度的肺氣腫，但活動(dòng)如常人，對(duì)日常生活無影響，無氣促。1 級(jí)：一般勞動(dòng)較正常人容易出現(xiàn)氣短。2 級(jí)