中醫(yī)類別助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地申報書

1、附件2肇慶市中醫(yī)類別助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地（基層實踐培養(yǎng)基地）申報書申請機構(gòu)類另U：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心申請單位（蓋章）主管部門（蓋章）：申請日期:單位名稱機構(gòu)類型口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轄區(qū)服務(wù)人口數(shù)人預(yù)防保健人口數(shù)人家庭醫(yī)生簽約數(shù)人機構(gòu)科室設(shè)置全科預(yù)防保健科單位地址聯(lián)系人郵政編碼聯(lián)系人科室聯(lián)系電話設(shè)施設(shè)備口教室（會議室）口黑板口投影儀計算機口網(wǎng)絡(luò)口圖書室10種以上全科/社區(qū)衛(wèi)生等相關(guān)領(lǐng)域刊物口20種以上常用參考書或工具書、運行情況開展社區(qū)診斷口是否開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息統(tǒng)計口是否開展社區(qū)健康促進(jìn)口是否與上級醫(yī)院建立有定點協(xié)作關(guān)系或雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系口是否專項經(jīng)費口有口無患者淌息度_%三

2、、服務(wù)能力與服務(wù)雖職工數(shù)衛(wèi)技人員數(shù)醫(yī)師總數(shù)其中：中醫(yī)類別醫(yī)師總數(shù)高級職稱醫(yī)師數(shù)其中：中醫(yī)類別高級職稱醫(yī)師數(shù)中級職稱人數(shù)其中：中醫(yī)類別中級職稱醫(yī)師數(shù)本科以上學(xué)歷其中：中醫(yī)類別本科以上學(xué)歷醫(yī)師數(shù)大專學(xué)歷其中：中醫(yī)類別大專學(xué)歷醫(yī)師數(shù)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)師資（人數(shù)）其中：中醫(yī)類別全科醫(yī)學(xué)教學(xué)師資（人數(shù)）注冊護(hù)士數(shù)其中高級職稱人數(shù)中級職稱人數(shù)本科以上學(xué)歷大專學(xué)歷其他衛(wèi)技人員數(shù)其中高級職稱人數(shù)中級職稱人數(shù)機構(gòu)上一年業(yè)務(wù)情況1.中醫(yī)服務(wù)情況年中醫(yī)門診人次人次，口年中醫(yī)非藥物療法治療人次人次，口開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)項目數(shù)種。2.全科醫(yī)療服務(wù)口全科醫(yī)療健康檔案份，口高血壓規(guī)范管理例，口糖尿病健康管理例3.預(yù)防保健與基本公

3、共衛(wèi)生服務(wù)新生兒訪視例，口兒童智力測查例，口兒童預(yù)防接種例，口兒童視力篩查例，口兒童聽力篩查例，口老年人健康綜合評估例，口產(chǎn)后訪視例四、師資情況序號姓名年齡職稱專業(yè)最高學(xué)歷科室參加全科師資培訓(xùn)情況日均門診量基層醫(yī)療工作時間簽約或經(jīng)常聯(lián)系的服務(wù)對象數(shù)備注五、審批情況單位息見：負(fù)責(zé)人（簽字）公章年月日縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計生局意見：負(fù)責(zé)人（簽字）公章年月日市衛(wèi)生計生局意見：公章年月H肇慶市中醫(yī)類別助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地（基層實踐培養(yǎng)基地）申報書申請機構(gòu)類別：專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)申請單位（蓋章）主管部門（蓋章）：申請日期：年月日單位名稱單位地址機構(gòu)科室設(shè)置口性病艾滋病防治科性疾病防治科細(xì)菌性疾病防治科自然疫源性疾病防治科寄生蟲病防治科口地方性疾病防治科慢性病防治科結(jié)核病防治科口麻風(fēng)病防治科職業(yè)病防治科健康教育科應(yīng)急處理與信息科免疫規(guī)劃科理化檢驗科微生物檢驗科聯(lián)系人郵政編碼聯(lián)系人科室聯(lián)系電話、運行情況開展傳染病報告和處理口是否開展地方病預(yù)防口是否開展社區(qū)慢性病報告口是否開展特殊人群保健口是否開展嚴(yán)重精神障礙管理口是否開展職業(yè)病監(jiān)測口是否開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理口是否開展健康教育口是否開展中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)口是否配有中醫(yī)藥健康管理相關(guān)軟件口是否三、師資情況序號姓名年齡職稱專業(yè)最高學(xué)歷科室參加中醫(yī)菊知識培訓(xùn)、全科培訓(xùn)情況3年及以上公共衛(wèi)生中級技術(shù)職稱相關(guān)工作經(jīng)歷四