慢性肝炎疾病診療指南

1、慢性肝炎疾病診療指南【病史采集】1 .肝臟損害，病程持續(xù)6個月以上。2 .有勞累、酗酒、感染、服用肝損害藥物及妊娠等誘因。3 .有食欲不振、乏力、腹脹、便秘、肝區(qū)疼痛、皮膚鞏膜黃染、尿黃、皮膚搔癢、大便顏色變淺或白陶土樣大便。4 .重型肝炎可出現(xiàn)出血傾向、黃疸加劇、腹水、急性腎功能衰竭及中樞神經(jīng)癥狀等。【物理檢查】1 .全身檢查：體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志。2 .?？茩z查：肝病面容、鞏膜及皮膚黃疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、肝脾腫大、肝區(qū)叩擊痛、移動性濁音、雙下肢浮腫。重型肝炎患者深度黃疸，腦水腫甚至腦疝，神志改變，撲翼樣震顫，肝濁音界縮小?！据o助檢查】1 .實驗室檢查：血、尿、大便常規(guī)，

2、肝、腎功能，肝炎病毒血清標(biāo)志物，電解質(zhì)，凝血酶原時間，血糖及血脂等。2 .特殊檢查：腹部B超、腹水檢查、胸片、心電圖，必要時CTMRI、肝穿刺檢查。【診斷要點】包括病原學(xué)診斷和臨床診斷。1 .根據(jù)肝炎病毒血清標(biāo)志物及其他化驗結(jié)果確定肝炎的病因?qū)W診斷。2 .根據(jù)上述癥狀、體征及特殊檢查，特別是肝活檢的結(jié)果即可確診?！捐b別診斷】1 .膽囊炎、膽石癥；2 .肝外阻塞性黃疸；3 .鉤端螺旋體??；4 .傳染性單核細(xì)胞增多癥；5 .妊娠脂肪肝?！局委熢瓌t】1 .一般治療：(1) 適當(dāng)休息，合理營養(yǎng)，特別注意蛋白質(zhì)和維生素的攝入，控制糖、脂肪的攝入和體重。(2) 避免應(yīng)用損害肝臟的藥物。2 .慢性肝炎的治療

3、：(1) 抗病毒和/或調(diào)節(jié)免疫治療：抗病毒藥物、干擾素或干擾素誘導(dǎo)劑等，調(diào)節(jié)免疫的藥物如：豬苓多糖、轉(zhuǎn)移因子、胸腺激素等。(2) 改善和恢復(fù)肝功能及降酶藥物，如甘草甜素、聯(lián)苯雙酯、冬蟲夏草、小柴胡湯、肝細(xì)胞生長素等3 .慢性重癥肝炎的治療：（1）一般治療：注意休息，嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)的攝入，補足各種維生素。有條件可多次輸注白蛋白、新鮮血漿或全血。注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡，特別要防止低血鉀。（2）應(yīng)用免疫增強劑。（3）防治肝性腦病：限制蛋白質(zhì)攝入，通便，口服乳果糖、新霉素，靜脈滴注精氨酸、谷氨酸鈉、谷氨酸鉀、支鏈氨基酸。（4）防治出血：給予凝血因子。如發(fā)生DIC，應(yīng)給予肝素治療。消化道出血應(yīng)適當(dāng)給予抑酸劑，口服凝血酶或去甲腎上腺素。（5）防治肝腎綜合征：注意抗感染及水、電解質(zhì)和酸堿平衡，避免應(yīng)用損害腎臟藥物，及時補充血容量，合理應(yīng)用利尿劑。必要時行血液透析。（6）腹水的治療：應(yīng)用利尿劑，補充白蛋白，必要時行腹水濃縮超濾回輸術(shù)。（7）其他：抗病毒治療、前列腺素E、人胎肝細(xì)胞懸液及肝細(xì)胞生長素均可適當(dāng)應(yīng)用?！警熜?biāo)準(zhǔn)】1 .治愈：臨床癥狀體征消失，肝功能恢復(fù)正常，隨診一年無異常。2 .好轉(zhuǎn)：主要臨床癥狀、體征減輕或明顯減輕，肝功能基本