急診二季度急救演練記錄

1、急診急救應急演練記錄日期2017-06-23地點急診搶救室主持人趙月香情景患者，男，“三無人員”，因“高溫烈日下持續(xù)工作3小時后，突然出現(xiàn) 頭暈、惡心嘔吐、抽搐，由120送入，刻下：患者神志模糊、雙側瞳孔 等大等圓，對光反射靈敏，直徑2.0，體格檢查：T 40.1C, P 112次/分，R 30次/分，100/60 ,皮膚熱，無汗，四肢肌肉抽搐。請當 班護士對病人進行急救處理，病情平穩(wěn)后轉入。角色分配醫(yī)生：劉小會（護師）A護士：黃少群（護士）B護士：魏蘊（護士）C護士：李雪婷（護師）參觀人員護理部：孫桂鳳急診科護理人員：趙月香、邱燕、劉小會、劉曉燕、陳婷、李雪婷、季 銀萍、黃少群、胡雯玉、丁思

2、思、翟雅潔、陳敏、魏蘊、鄧曉琴、周麗 林、韓巧萍演練流程15:40護士魏蘊接到120電話：接到一名中暑的男性病人，10分鐘后到 達，請做好急救準備！急救班護士黃少群開空調至 20°,通知內科醫(yī)生，開心電監(jiān)護，推平 車；協(xié)主班護師李雪婷準備急救藥品及物品，準備冰袋，電風扇；劉小 會準備體溫表。15:50患者送達急診室門口，護士黃少群出門接診，指導保安、120醫(yī)生將患者移至平車上推至搶救室，開放綠色通道，黃少群評估患者病情，與120醫(yī)生交接患者發(fā)病經過及處置情況，連接心電監(jiān)護 ，測量生命體 征，以氧氣3L/分吸入，李雪婷安慰患者，做好信息登記及病情記錄， 患者T 40.1 C, P 11

3、2次/分，R 30次/分， 100/60,魏蘊開放靜 脈通道，以4° 500靜滴。劉小會相應的體格檢查，患者意識模糊，評 分10分，嘔吐胃內容物，皮膚發(fā)熱，無汗，肌張力增高，四肢肌肉抽 搐，初步診斷：重癥中暑。16:05李雪婷遵醫(yī)囑進行頭部，頸部，腋窩及腹股溝處冰袋物理降溫； 護士黃少群遵醫(yī)囑抽血急診化驗血常規(guī)、肝腎功能、電解質、凝血四項,抽血后撥打8822通知工友取急血送檢。16:10患者四肢肌肉抽搐，李雪婷遵醫(yī)囑經雙人核對藥品后由魏蘊給予 地西泮10肌肉注射，患者高熱，魏蘊遵醫(yī)囑經二人核對藥品后給予消 炎通栓100肛門內塞藥，李雪婷負責記錄。16:20嚴密觀察病情，患者嘔吐一次胃

4、內容物50,護士黃少群予以頭偏 向一側，清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。16:25二十分鐘復測體溫為38.0。停物理降溫和藥物降溫。16:30患者神志轉嗜睡，評分為12分，病情平穩(wěn)，李雪婷遵醫(yī)囑電話 通知準備接受病人。16:35魏蘊負責整理補充急救物品，李雪婷負責記錄。16:40患者到達，黃少群與護士進行床邊病情交接，交接內容包括：患 者，男，三無病人，因“高溫烈日下持續(xù)工作3小時后，突然出現(xiàn)頭暈、 惡心嘔吐、抽搐”由工友撥打120送入，入院后給予吸氧，開放靜脈通道，4° 500靜滴，冰袋物理降溫，消炎通栓 100肛內用藥，抽血化驗 項目有血常規(guī)、肝腎功能、電解質、凝血四項，患者住

5、院手續(xù)已辦好， 這是門診病歷、住院單及患者無隨身物品。交接完畢黃少群進一步完善 轉運交接單，并與護士共冋簽名確認交接信息。16:50黃少群返回急診完善急診患者搶救護理記錄單。點評趙月香：轉眼已經要到七月份 ，隨著夏天季節(jié)的來臨，天氣的炎熱， 中暑、淹溺以及觸電的病人也會隨之而來，特別是中暑，為了加強大家 對此類病人的應急處理，劉小會準備了此次的急救演練， 大家對演練的 流程以及與的交接方面有沒有補充的？ 周麗林：我覺得這次急救演練過程人員分配有點問題，主次有點顛倒， 分工不明確。我覺得護師李雪婷，應該處于整體搶救過程中指揮作用， 這個作用沒有發(fā)揮好，另外護師李雪婷整個過程干擾過多， 應該只負責

6、 記錄和指揮。另外該病人惡心嘔吐，抽搐，體位安置沒有處于頭偏向一 側，開放氣道。病人處于抽搐狀態(tài)，很谷易墜床，護欄沒有及時拉起。 陳婷：我覺得黃少群在對病人做病情評估的時候不是那么全面，比如病人的神志方面，從頭到尾的格拉斯哥評分都是靠說出來的， 沒有真實地 測評出來，生命體征都是李雪婷照題案上讀出來的， 其實當時血壓還沒 測呢。另外測血壓沒有選擇間隔 5到10分鐘自動測量，沒有動態(tài)監(jiān)測 病情變化。邱燕：整個過程中臨時醫(yī)囑的核對不到會，搶救用藥的復述太繁瑣，黃 少群忙著抽血還要再看臨時藥，而魏蘊閑著沒有第一時間參與核對， 魏 蘊角色轉換差，配合不到位，另外抽完血以后未再找第二人進行核對，也未再復

7、述一邊。季銀萍：這個病人有抽搐還用了藥，而對于后面抽搐的觀察不到位，沒 有明確顯現(xiàn)。劉曉燕：這是個中暑的工人摔倒了，不緊要關注中暑還要注意有沒有外 傷，所以全身體格檢查方面做的不到位，尤其是皮膚方面，與護士交接 時皮膚方面也沒有進行交接。鄧曉琴：中暑降溫除了有物理降溫和藥物降溫外還有刮痧降溫和酒精擦 浴，冰水坐浴等。孫桂鳳：其實我今天也是抱著學習的態(tài)度來的， 大家提出的不足都很到 位也是我想要說的，證明大家對中暑的相關知識是知曉的； 病人剛來的 意識判斷不明確，降溫措施嫌少，我們是中醫(yī)院也可以采取一些中醫(yī)的 措施進行降溫；另外此類病人及家屬的心里護理很重要要落實到位。趙月香：今天是為了提高夏季

8、中暑病人搶救成功率，保障醫(yī)療安全，落 實交接班制度，進一步加強醫(yī)療質量管理，提高急危重病例搶救的能力， 開展了一場中暑的急救演練。大家總結得都有道理，今天參加的人員要 用心記好。 最后我再補充幾點吧，這個急救演練題目是明確原因的中 暑病人的急救，那如果是不明原因的120中暑病人也要會急救。要會鑒 別不同原因的急救；急診臨床評估很重要。整個過程分工是不明確，病 人有嘔吐，但是嘔吐的性質未判斷，是噴射性的還是非噴射性的未明確。 另外冰鹽水及酒精的配備不能是紙上談兵要落實到位。 下面我再提問幾 個問題。1、中暑的分類有哪些？陳敏：分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑，重癥中暑又分為（1）熱痙攣熱衰竭（3

9、）熱射?。?）日射病2、中暑病人的降溫措施有哪些？胡雯玉：分為物理降溫和藥物降溫兩種，通常在1h內使直腸溫度降至 38°左右。（1）物理降溫環(huán)境降溫：脫離環(huán)境置于通風口，使用電風 扇吹風，置于20-25 ° C的空調室內。頭部冰枕、冰帽降溫。全身 降溫：冰袋、冰毯、4°灌腸、酒精擦浴、靜脈輸入 4°液體。（2）藥 物降溫包括人工冬眠治療口服解熱劑或使用消炎痛栓靜脈滴注 氫化可的松或地塞米松。3、中暑的預防措施？魏蘊：（1）中午前后盡量減少外出，多喝水（2）避免暴曬，可以戴帽 子打傘（3）多喝帶鹽的水（4）通風環(huán)境（5）多食含有鉀的食物（6） 避免過度勞累趙月香：好，今天的急救演練總體就是這樣，我們主要注意的就是人文 關懷方面，轉運流程的完善，科室之間的無縫交接，還有個搶救過程中 的整理。優(yōu)化流程1、操作過程中，在保證搶救的及時性，兼顧病人及家屬的人文關懷， 緩解病人及家屬的緊張情緒。2、急診護士評估患者病情需簡明扼要， 抓住重點，使用恰當?shù)脑u估 工具。3、轉運前注重病情評估及物品準備， 轉運中加強病情觀祭，如有病情變化