臨床路徑實(shí)施的難點(diǎn)及對(duì)策分析

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上醫(yī)院實(shí)施臨床路徑的難點(diǎn)及對(duì)策分析摘 要：臨床路徑對(duì)規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療質(zhì)量有重要意義，本文通過(guò)從疾病的本身的不確定、醫(yī)院的管理協(xié)調(diào)不到位、醫(yī)院信息系統(tǒng)的落后評(píng)估考核體制不健全、患者認(rèn)知程度不高，參與率低及醫(yī)務(wù)人員工作積極性不高留個(gè)方面提出了醫(yī)院在臨床路徑實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的難點(diǎn)，并對(duì)其進(jìn)行科分析提出對(duì)策，對(duì)推進(jìn)臨床路徑工作有重要意義。關(guān)鍵詞：臨床路徑；難點(diǎn)；對(duì)策隨著公立醫(yī)院改革不斷深入，開展臨床路徑管理工作是目前衛(wèi)生事業(yè)管理的熱點(diǎn)問(wèn)題之一，對(duì)規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療質(zhì)量有重要意義。近幾年年衛(wèi)生部將實(shí)施臨床路徑作為改革的基礎(chǔ)工作和突破口，近期連續(xù)

2、出臺(tái)了一系列規(guī)范性文件，如關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)臨床路徑管理試點(diǎn)工作的通知、全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動(dòng)2011年工作任務(wù)分解量化指標(biāo)等，不僅在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行多家醫(yī)院試點(diǎn)，同時(shí)還鼓勵(lì)三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院積極實(shí)施臨床路徑。本文就臨床路徑工作實(shí)施的過(guò)程中出現(xiàn)的難點(diǎn)進(jìn)行討論分析并對(duì)解決難點(diǎn)提出對(duì)策探索。一、臨床路徑的概述（一）臨床路徑內(nèi)涵臨床路徑（Clinical pathway，簡(jiǎn)稱 CP）是指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來(lái)促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。（二）臨床路徑的重要意

3、義 臨床路徑被國(guó)內(nèi)外實(shí)踐證明是一套有效的醫(yī)院質(zhì)量管理工具，推廣和實(shí)施臨床路徑，保證治療項(xiàng)目精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，減少治療過(guò)程的隨意化，降低了臨床治療的風(fēng)險(xiǎn)控制；提高了醫(yī)院的診療效率。此外，還大大的縮短住院周期，減少大處方、大檢查，降低了醫(yī)療費(fèi)用。二、實(shí)施臨床路徑的難點(diǎn)分析（一）疾病本身的不確定性疾病的本身的不確定性及病種的選擇對(duì)臨床路徑的實(shí)施有重要的影響。外科疾病治療方法相對(duì)簡(jiǎn)單，開展臨床路徑的管理比較容易，而內(nèi)科疾病以慢性病為主，病情復(fù)雜，合并癥多，且多以藥物治療為主，使內(nèi)科疾病臨床路徑制定的難度增大1。在實(shí)施中還需要識(shí)別病人治療中大量的變異5，此外各個(gè)醫(yī)院收治的病例不同，也增加了臨床路徑

4、病種選取與實(shí)施的難度。（二）醫(yī)院的管理協(xié)調(diào)不到位臨床路徑的管理需要的是多學(xué)科、多部門的通力合作，這就要求有醫(yī)院的整體組織管理能力來(lái)推行此項(xiàng)工作。然而，部分醫(yī)院重視程度不夠，沒(méi)有正確認(rèn)識(shí)臨床路徑開展的重要性，部門與部門之間交流溝通不夠，臨床科室臨床路徑管理實(shí)施混亂，醫(yī)技后勤系統(tǒng)的配合不到位，各種檢查、報(bào)告的不及時(shí)而導(dǎo)致影響臨床路徑的開展。（三）醫(yī)院信息系統(tǒng)的落后臨床路徑管理的推行，涉及大量醫(yī)療信息的輸入與傳遞，對(duì)醫(yī)院信息化管理提出了嚴(yán)格的要求。目前，我國(guó)大部分醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相對(duì)滯后，很多醫(yī)院的信息化管理還沒(méi)有在臨床管理信息化，缺乏開展臨床路徑的必要條件3，不僅使臨床路徑的日常管理

5、存在困難，也出現(xiàn)路徑數(shù)據(jù)填寫不符合病案管理規(guī)定的現(xiàn)象。此外，統(tǒng)計(jì)管理需要人工管理，工作量大而且增加了誤差的可能性。（四）評(píng)估考核體制不健全臨床路徑的實(shí)施需要完善的評(píng)估考核體制，對(duì)實(shí)施臨床路徑的預(yù)期、過(guò)程、結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，不斷監(jiān)測(cè)。臨床路徑的評(píng)估應(yīng)該包括多方面，其中路徑質(zhì)量評(píng)估除對(duì)平均費(fèi)用、平均住院日等進(jìn)行評(píng)估外，更重要的是診療質(zhì)量的評(píng)估。目前，國(guó)內(nèi)尚無(wú)一套完整的診療質(zhì)量評(píng)估體系，考核、評(píng)價(jià)臨床路徑實(shí)施難度很大。另外，臨床路徑作為一種管理方法，其本身包涵持續(xù)改進(jìn)過(guò)程，變異分析對(duì)指導(dǎo)改進(jìn)有著決定性意義。變異分析既要保證變異數(shù)據(jù)輸入的準(zhǔn)確性，更應(yīng)重點(diǎn)開發(fā)變異分類系統(tǒng)，如正、負(fù)變異等。由于沒(méi)有符合我國(guó)人

6、群病種特點(diǎn)的參照依據(jù)，變異分析幾乎無(wú)法進(jìn)行。（五）醫(yī)務(wù)人員工作積極性不高實(shí)施臨床路徑的關(guān)鍵之一是醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)參與，但就目前不少科室醫(yī)務(wù)人員存在抵觸情緒，認(rèn)為臨床路徑的實(shí)施會(huì)影響科室的經(jīng)濟(jì)收益，可能會(huì)增加工作負(fù)擔(dān)而對(duì)此持消極的態(tài)度，致使其參與的積極性不高，這在一定程度上增加了實(shí)施臨床路徑的阻力。有些為了不走臨床路徑指南，把疾病診斷名排序更改不入組或在入組后又退出路徑搞形式，不能真正的貫徹落實(shí)臨床路徑工作。（六）患者認(rèn)知程度不高，參與率低患者的知識(shí)行為態(tài)度對(duì)臨床路徑的實(shí)施有重要影響，主要表現(xiàn)在患者的經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療保險(xiǎn)以及對(duì)臨床路徑的認(rèn)識(shí)影響著他們對(duì)臨床路徑的態(tài)度，首先是部分患者自身經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)越或者

7、享受公費(fèi)醫(yī)療，追求使用高檔藥、延長(zhǎng)住院日等，出現(xiàn)不愿意遵從臨床路徑住院時(shí)間及藥物使用的規(guī)定，使得臨床路徑得不到很好的實(shí)施。其次是患者對(duì)醫(yī)療及臨床路徑管理模式信息不完全認(rèn)識(shí)，對(duì)臨床路徑能夠達(dá)到的作用缺乏信任，對(duì)于臨床路徑實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的變異不理解，對(duì)路徑中規(guī)定的診療項(xiàng)目不接受，擔(dān)心會(huì)影響他們的康復(fù)效果等等，這些都增加了臨床路徑實(shí)施推廣的難度。三、推進(jìn)臨床路徑工作開展的對(duì)策（一）加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理臨床路徑的管理首先得強(qiáng)化醫(yī)院的內(nèi)部管理，有專門的管理、協(xié)調(diào)、實(shí)施組織，我院成立的臨床路徑管理委員會(huì)，改委員會(huì)由院長(zhǎng)親自擔(dān)任主任委員，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)任副主任委員，由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、信息科、財(cái)務(wù)科科長(zhǎng)及臨

8、床科室相關(guān)成員組成。同時(shí)成立各科室臨床路徑管理小組，每個(gè)小組設(shè)組長(zhǎng)和個(gè)案管理員各一名?？浦魅螕?dān)任組長(zhǎng)，主治醫(yī)生以上人員為小組成員，副主任醫(yī)師以上人員擔(dān)任個(gè)案管理員。負(fù)責(zé)本專業(yè)相關(guān)病種臨床路徑的實(shí)施和相關(guān)資料填寫、收集、整理工作，并參與臨床路徑實(shí)施效果評(píng)估與分析。（二）構(gòu)建臨床路徑信息系統(tǒng)平臺(tái)醫(yī)院信息化基礎(chǔ)建設(shè)對(duì)臨床路徑推廣的成功起了關(guān)鍵性的作用。一個(gè)良好的臨床路徑信息平臺(tái)信息對(duì)工作流程化，醫(yī)囑信息化，實(shí)現(xiàn)治療、護(hù)理及質(zhì)量監(jiān)控的全面自動(dòng)化有至關(guān)重要的作用。（三）完善評(píng)估考核體制臨床路徑是由一組專業(yè)人員為病人提供的，以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)以及提供服務(wù)品質(zhì)，使病人獲得最佳的照顧的服務(wù)方法。因此

9、在對(duì)臨床路徑進(jìn)行結(jié)果評(píng)估和評(píng)價(jià)時(shí)，應(yīng)包括以下項(xiàng)目：住院天數(shù)、 醫(yī)療費(fèi)用，病人的平均住院成本、照顧品質(zhì)/臨床結(jié)果、病人/家屬的滿意度、工作人員的滿意度、資源的使用、病人的并發(fā)癥發(fā)生率、病人再住院率。每一種疾病的臨床路徑實(shí)施后，應(yīng)根據(jù)對(duì)其評(píng)價(jià)的結(jié)果，及時(shí)加以修改和補(bǔ)充， 對(duì)臨床路徑的預(yù)期結(jié)果，需要不斷監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)（四）加大對(duì)患者、醫(yī)務(wù)人員的宣傳力度臨床路徑工作需在政府部門的主導(dǎo)下進(jìn)行，加大對(duì)群眾的宣傳，使其能夠充分理解臨床工作益處。同時(shí)，作為醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，應(yīng)加大對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育、培訓(xùn)宣傳，通過(guò)舉辦說(shuō)明會(huì)、座談會(huì)、工作推進(jìn)會(huì)等形式，不斷激發(fā)臨床醫(yī)務(wù)人員的積極性，使醫(yī)生、護(hù)士和其他科室人員明確各自的角色和職責(zé)，通過(guò)溝通協(xié)調(diào)以達(dá)成共識(shí)，促使其改變思維模式和診療習(xí)慣，自覺規(guī)范醫(yī)療行為。只有診療行為得到改變，臨床路徑推行的條件才真正成熟。參考文獻(xiàn)：1 王若喬，葉志霞.臨床路徑