一般心理問題的案例分析實施報告

1、“我要做個美麗女孩”-八年級女孩心理咨詢案例分析報告咨詢師簡介：王智，國家三級心理咨詢師。案例摘要：張某，女，14歲，八年級學生，因不滿意心臟手術(shù)后胸口留有疤痕，擔心變丑和別人議論而抑郁、焦慮c艱據(jù)“病與非病三原則”，可排除重性精神?。桓鶕?jù)引發(fā)癥狀的沖突為常態(tài)沖突，可排除神經(jīng)癥。根據(jù)求助者的內(nèi)心痛苦程度、病程不足3個月、社會功能無明顯損壞，可診斷為一般心理問題。經(jīng)和求助者商雖后決定采用合理情緒療法和認知療法,使求助者對自己的不合理信念和錯誤思維方式有所認識,逐步引導求助者實施自我行為訓練，緩解抑郁、焦慮的消極情緒,最終較好地實現(xiàn)了咨詢的具體目標和近期目標，促進了求助者的人格健全和心理健康。關鍵

2、詞：一般心理問題合理情緒療法認知療法一、一般資料1.人口學資料張某，女，14歲，八年級學生，身高153厘米，獨生女。自幼患先天性心臟病房間隔缺損，家族中無先天性心臟病史，亦無精神疾病史。專業(yè)整理知識分享2. 個人成長史求助者出生在本縣一個經(jīng)濟條件較好的家庭，自幼性格開朗，活潑好動，接受能力強，能歌善舞。入學后，學習成績優(yōu)秀，并擔任班干部，同學關系融洽。父親英俊挺拔、性格沉穩(wěn)、寬容、有耐心；母親身材豐滿、精明強干，是一名國家干部，性格較急，好指揮，有時說話不太注意方式。張某小時侯長相、身材隨父親，常被周圍人夸長得漂亮。從4歲時起開始學習舞蹈和游泳。小學二年級時被選入縣兒童合唱團，并到外地去演出。

3、平時在課余和假期里堅持練習舞蹈和游泳。自從去年一次體檢發(fā)現(xiàn)有先天性心臟病，半年前的寒假做完手術(shù)。手術(shù)后胸口正中留下了一個長長的刀疤，非常顯眼，也非常難看，敏感的她感到非常難堪和自卑。整形美容醫(yī)院做了一次瘢痕去除手術(shù)，但效果不甚理想，胸口仍有一道明顯的瘢痕，只不過比先前的稍微小了一些。從此，她心情很低落，有自卑感，再也不去游泳了，上個月甚至退出了校游泳隊，也沒有心情學習舞蹈了。3. 精神狀態(tài)求助者衣著整齊，穿的是襯衫和長褲，而不是裙子。舉止得體,待人有禮貌。注意力能集中，言語清楚，思維敏捷。情緒低落，對別人的注視敏感。身體狀態(tài)自幼體健,在發(fā)現(xiàn)先天性心臟病之前未患過嚴重軀體疾病。手術(shù)后修養(yǎng)了三個月

4、，體重明顯增加。近來由于手術(shù)瘢痕問題，情緒低落，郁郁寡歡，食欲不佳，并且睡眠質(zhì)雖下降。5.社會功能學習成績沒有明顯下降，仍擔任班干部，對音樂、舞蹈、體育等文體課興趣明顯降低。同學之間關系尚好,有兩個要好的朋友。和父母關系尚融洽，有時埋怨父母為何非要給她做手術(shù)。二、主訴和個人陳述主訴：心煩，焦慮，自卑感很強，伴夜間惡夢，易醒一個多月。求助者主動要求父親陪伴來咨詢，并向咨詢師陳述了自己的情況：最近一個多月來越來越覺得自己手術(shù)后變丑了，胸口的瘢痕像一條紅色的大肉蟲子一樣在自己身上爬，而且感覺瘢痕越來越大，越來越明顯。由此感覺非常煩惱和焦慮。晚上經(jīng)常做惡夢,好像有什么東西壓在胸口一樣，容易醒。早晨醒后

5、感覺頭暈腦脹，易疲勞，精神不容易集中。日常學習和生活能夠正常應付,但自覺效率有所下降。自己認為起因是去游泳時，發(fā)現(xiàn)很多人用異樣的眼光盯著看她胸口上露在泳衣外的一段瘢痕，敏感的她感到非常難堪和自卑！加上瘢痕去除術(shù)后效果不理想，胸口的瘢痕成了她心頭永遠的痛，想到以后這個瘢痕將伴隨她一生，經(jīng)常心中長嘆老天為何對我如此不公平?迫切希望咨詢師可以幫助自己，改善自己的心境狀況。三、觀察和他人反映1.咨詢師觀察求助者由父親陪伴，身材偏胖，發(fā)育正常；五官端正、眉清目秀，皮膚白皙。梳著運動頭，著襯衫長褲。進咨詢室時顯得很緊張，坐下后心神不定，低著頭不敢與咨詢師對視，不主動說話。在咨詢師詢問后開始敘述，言語條理清

6、楚，回答切題，語調(diào)適中，定向準確。情緒波動大，有時落淚，對咨詢結(jié)果有良好期望。2. 父親的反映這孩子最近不愛說笑了，老躲著人走。和母親關系冷淡,母親一說話馬上走開，避免和母親對話?，F(xiàn)在脾氣很怪，動不動就發(fā)脾氣，不吃飯。愛看電視，以前最愛看舞蹈節(jié)目，現(xiàn)在只要有舞蹈一定會換臺。學習很用功，早晨很早起床，但是效率下降，經(jīng)常走神?？倫鄞└哳IT恤或襯衫長褲，以前愛穿的裙子都收起來了。四、評估與診斷（一）心理狀態(tài)的評估與診斷根據(jù)綜合收集求助者的資料，求助者是正常心理范疇內(nèi)的心理不健康，可診斷為一般心理問題，屬于可以進行心理咨詢的范疇。診斷依據(jù)如下：1. 根據(jù)判斷正常與異常心理的三原則，求助者的消極情緒是由

7、客觀的社會事件（顯性或隱性）引起的，心理活動在內(nèi)容和形式上與客觀環(huán)境是統(tǒng)一的；求助者的知、情、意等心理過程是協(xié)調(diào)的；個性相對穩(wěn)定，其個性沒有發(fā)生明顯根本的改變。有自知力，為自己所陷入的心理狀態(tài)擔憂，主動求助，迫切希望解除煩惱、焦慮，并且沒有表現(xiàn)出幻覺妄想等精神病癥狀，所以可以排除精神病。該求助者表現(xiàn)出煩惱、焦慮、抑郁、情緒低落等癥狀。從嚴重程度標準看，該求助者的反應強度不很強烈，反應只局限于對身體手術(shù)后瘢痕不滿意，害怕他人看見自己這個缺陷這個范圍內(nèi)，沒有影響邏輯思維，智能記憶等，沒有對社會功能造成嚴重影響。從病程標準看，病程只有1個多月,可以排除嚴重心理問題和神經(jīng)癥樣性心理問題。（二）鑒別診斷

8、1. 與精神病相鑒別根據(jù)判斷精神病的三原則，精神病的特點是患者的知情意不統(tǒng)一，沒有自知力；主客觀世界反映不協(xié)調(diào)，常常表現(xiàn)出幻覺、忘想、邏輯思維紊亂及行為異常；個性發(fā)生根本改變等。而該求助者的知情意，主客觀世界協(xié)調(diào)一致；有自知力，主動求助；無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。2. 與嚴重心理問題相鑒別嚴重心理問題的反應強度強烈，反應已泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于2個月。而該求助者的心理問題還不十分嚴重，無泛化，沒有對社會功能造成嚴重影響，持續(xù)時間少于2個月，因此可以排除嚴重心理問題。3. 與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別來源：焦慮性神經(jīng)癥在癥狀表現(xiàn)上主要是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對社

9、會功能造成嚴重的影響，出現(xiàn)泛化，反應與初始事件本身不相關，伴有身體不適感的顯著的植物神經(jīng)功能障礙，精神運動不安，持續(xù)時間長，大于3個月或半年。而該求助者雖然也以焦慮、煩惱為主要癥狀，但沒有嚴重影響社會功能和邏輯思維，沒有泛化，而且持續(xù)時間只有1個多月，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。1. (四)原因分析生物學原因：因先天性心臟病行開胸手術(shù)治療，術(shù)后胸口留有瘢痕，乂因瘢痕體質(zhì)致瘢痕較為明顯，本屬術(shù)后常見現(xiàn)象。但是由于青春期的女孩自我意識的興趣首先表現(xiàn)在關注自己的身體形象上，再加上手術(shù)前形象較好，術(shù)后由于瘢痕影響形象，前后反差較大，產(chǎn)生焦慮情緒。2. 社會性原因：(1) 存在負性生活事件，如因瘢痕問題放

10、棄游泳，退出校游泳隊，連帶放棄學習舞蹈。(2) 家庭的教養(yǎng)方式存在一定的問題，父親寬容，但忙于工作，缺乏溝通；母親虛榮心強，缺乏理解，對求助者的個性形成和發(fā)展有較大影響。(3) 缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助，如被同學背后議論，很少和老師溝通。3. 心理原因：(1) 存在明顯的非理性觀念和錯誤的思維方式。非常在意別人對自己的評價，想要獲得周圍人每一個人的認同，尤其是母親的喜歡和贊賞。存在以偏概全的思維模式，夸大自己的不足或缺陷。(2) 被煩惱、焦慮、自卑情緒所困憂，自身缺乏有效解決問題的行為模式。(3) 人際關系上采用回避方式，減少與人的交往，即使是與親密的家人和朋友也缺乏交流，變得孤獨，加速消極情緒

11、的惡性循環(huán)。(4) 個性特征：爭強好勝，苛求完美。敏感、多疑、易受外界影響，虛榮心理強。五、咨詢目標的確定咨詢師和求助者共同商定，確立以下咨詢目標：(一) 具體目標：緩解煩惱、抑郁、焦慮的情緒，減輕自卑感。(二) 近期目標：改變求助者的非理性觀念。首先，咨詢師運用專業(yè)知識，使求助者正確認識到術(shù)后瘢痕不可避免，但隨著時間的延長，瘢痕的隆起會逐漸變平，顏色也會逐漸變淡，以至于變得不那么明顯。其次，使求助者合理看待周圍人對自己胸口瘢痕的評價，促進求助者與周圍人的正常人際交往。（三）最終目標與長期目標：在達到上述目標的基礎上，最終尋求促進求助者心理健康，人格發(fā)展完善。六、咨詢方案的制定（一）咨詢方法和

12、原理為實現(xiàn)咨詢目標，擬采用合理情緒療法與認知行為療法。1.合理情緒行為療法。該療法認為：使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價。事情本身無所謂好和壞，但當人們賦予它自己的偏好、欲望和評價時，便有可能產(chǎn)生各種無謂的煩惱和困擾。具體方法是：通過與求助者交談，找出情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C）,以及與這些反應相對應的誘發(fā)性事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進行分析，使求助者領悟自己的問題及其與自身的非理性觀念的關系。咨詢師運用多種技術(shù)，幫助求助者修正或放棄原由的非理性觀念，并代之以合理的信念，從而消除不良情緒和不適行為。2、認知行為療法此療法具有以下特點：求助者和

13、咨詢師是合作關系；假設心理痛苦在很大程度上是認知過程發(fā)生障礙的結(jié)果；強調(diào)改變認知，從而產(chǎn)生情感和行為方面的改變。咨詢師教給求助者如何通過一種評價過程來確認這些歪曲的和功能失調(diào)的認知，使求助者學會把他們的想法和現(xiàn)實中發(fā)生的事件區(qū)分開來，了解到認知對求助者自己的情感和行為的影響，使求助者學會識別、觀察和監(jiān)督自己的想法與假設，尤其是那些消極的自動想法。（二）說明、確定雙方的責任、權(quán)利和義務。（三）商定咨詢時間、費用每周一次，每次50分鐘左右，預計進行6-7次咨詢。每次費用200元/咨詢時。七、咨詢過程（一）咨詢關系建立和診斷階段（第1-2次咨詢）1.第1次咨詢：采用攝入性會談收集求助者的有關資料，了

14、解求助者的基本情況、精神狀態(tài)、行為特點以及求助動機，咨詢師通過共情、理解、關注等技術(shù)與求助者初步建立良好的咨詢關系，使其感到被尊重、被接納。指導她作相關的心理測驗EPQ、SCL-90、SDS、SAS,做出評估和診斷，介紹心理咨詢的性質(zhì)和限制及咨詢過程中有關事項與規(guī)則。2.第2次咨詢：鞏固咨詢關系，與求助者共同確定咨詢目標，制定實施方案，介紹咨詢方法、原理及過程，簽訂書面協(xié)議。舉例說明認知行為療法，ABC理論，使求助者認識到A、B、C三者之間的關系。并結(jié)合自己的情緒和行為問題去思考自身存在的不合理信念和錯誤認知模式。（二）實施心理幫助的咨詢階段（第3-5次咨詢）1.第3次咨詢根據(jù)合理情緒療法和認

15、知行為療法對求助者的心理問題進行分析和診斷。通過提問、弓I導求助者回憶幼兒園、小學時代被周圍親人長輩、鄰里朋友夸贊"漂亮"和自己參加文體活動時的情緒體驗和自我感受，引導求助者進行自我審查，使求助者自己領悟到自己自小形成了一種思維模式，認為周圍人對自己的評價很重要，自己很在意這種評價。通過面質(zhì)提問等技術(shù)進一步使求助者認識領悟到這種思維模式是錯誤的，在這種思維模式下所產(chǎn)生的一些信念是不合理的，如“我胸口的瘢痕太難看了，不能去游泳池游泳了，也不能去練習舞蹈了，因為周圍人會異樣地看我、議論我”。列舉出求助者情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C）以及與這些反應相對應的誘發(fā)事件（A）,并對

16、兩者之間的不合理信念（B）進行辯論。使求助者領悟到：是信念引起了情緒和行為后果而不是誘發(fā)事件本身；自己應該對自己的情緒和行為反應負責；只有改變了不合理信念，才能減輕或消除自身存在的各種癥狀。要求求助者回去以后完成三道家庭作業(yè)。一是繼續(xù)思考咨詢師本次咨詢所說的話，分析自己心理問題產(chǎn)生的根源，并作好記錄。二是讓她從自己身邊的同學朋友中挑選幾個有代表的人物做一次小調(diào)查，讓他們把對自己的印象寫下來，要求在50個字以上。三是去醫(yī)院詢問一些有經(jīng)驗的醫(yī)生，自己胸口的瘢痕會不會一直象現(xiàn)在這樣？如有可能，去訪問一些手術(shù)后時間比較長的人，看看他們現(xiàn)在的瘢痕情況。下次咨詢時帶給咨詢師看。2.第4次咨詢：檢查評估求助

17、者的家庭作業(yè)。實際反饋的結(jié)果是：求助者對自己心理問題產(chǎn)生的根源分析比較到位，領悟得比較好。求助者通過調(diào)查了解到周圍人對她的印象很好，大多對她的品行、學習成績等方面評價高，喜歡和她交往，在體象印象方面周圍人寫了很多這樣的內(nèi)容：“清秀”“健美”、“身材勻稱”、“漂亮”、“可愛”、“氣質(zhì)好”等。求助者對實際驗證的這個結(jié)果感到高興，臉上有了燦爛的笑容，她發(fā)現(xiàn)大家并沒有嫌棄討厭她的意思。此外，通過去醫(yī)院咨詢醫(yī)生和訪問手術(shù)后時間比較長的人，得到的答復也很讓她滿意，發(fā)現(xiàn)事情不象自己想像的那么夸張和糟糕。咨詢師和求助者一起分析作業(yè)，通過進一步辯論，使求助者修正或放棄原有的不合理信念，并代之以合理的信念。從而使

18、癥狀得以緩解。繼續(xù)布置家庭作業(yè)：讓求助者記錄自己一周中每天的主要情緒和行為，并進行自我分析，找出其支撐的信念，并與不合理信念辯論，學習以合理信念代替不合理的信念。并建議下次咨詢邀請母親同來。3.第5次咨詢：在咨詢師指導下，求助者和母親進行了良好的溝通。求助者向母親提出了心中的疑問：“如果我真變胖，變丑了，您還喜歡我么？如果我放棄了游泳和舞蹈，真的會讓您失望嗎？”得到母親真誠的肯定回答后求助者落下了喜悅的淚珠。“那您為什么那樣說我？”母親動情的回答：“我從小要強，你外婆也總是對我要求的非常嚴格，我和你爸爸現(xiàn)在已經(jīng)意識到了我們的教養(yǎng)方式對你的影響，我們會盡力改變我的不合理信念，多和你交流。原諒媽媽，讓我們共同努力吧！求助者發(fā)自內(nèi)心的愉快的笑了。（三）鞏固與結(jié)束階段（第6-7次咨詢）這個階段咨詢的目的主要是總結(jié)、鞏固、提高。1.第6次咨詢：分析家