腎上腺素危象急救與護(hù)理

1、.腎上腺危象的腎上腺危象的急救與護(hù)理急救與護(hù)理.2定義 腎上腺危象又稱急性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，是由于各種原因引起的腎上腺皮質(zhì)功能急性衰竭，皮質(zhì)醇和醛固酮絕對(duì)缺乏所引起的一種臨床綜合征。是一種非常險(xiǎn)惡的情況，若不及時(shí)搶救，大多于24-48小時(shí)內(nèi)死亡。 .3.4病因與發(fā)病機(jī)制-1在應(yīng)激應(yīng)激情況下可迅速發(fā)展為慢性原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全或繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全腎上腺危象腎上腺危象.5病因與發(fā)病機(jī)制-2 長(zhǎng)期使用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素或ACTH治療的病人，藥物突然中斷或撤退過(guò)速也可造成腎上腺皮質(zhì)分泌不足，導(dǎo)致危象； 嚴(yán)重感染、敗血癥、腎上腺出血、DIC所致的腎上腺栓塞等都可引發(fā)該癥。 此危象的產(chǎn)生，

2、主要是與腎上腺分泌糖皮質(zhì)激素與鹽皮質(zhì)激素減少有關(guān)。.6臨床表現(xiàn)-1 發(fā)熱 消化系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 脫水征象.7實(shí)驗(yàn)室檢查 典型的是三低、二高，即低血糖、低血鈉、低皮質(zhì)醇和高血鉀、高尿素氮。.8診斷-1 主要根據(jù)病史、癥狀和體征，當(dāng)機(jī)立斷，不必等待化驗(yàn)結(jié)果。.9診斷-2 如發(fā)病急驟或臨床表現(xiàn)又不充分，加上其他疾病癥狀的交織和掩蓋，常常不易正確判斷而耽誤診治時(shí)機(jī)，可能危及病人生命，特提出以下諸點(diǎn)供診斷本病時(shí)注意。 慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退者，出現(xiàn)發(fā)熱、食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等消化系癥狀，有軟弱、淡漠、萎靡、嗜睡或煩躁不安、神情恍惚等精神神經(jīng)系癥狀。.10診斷-3 遇不明原因的休克或昏

3、迷。 病人已處于休克狀態(tài)，經(jīng)過(guò)補(bǔ)充血容量和糾正電解質(zhì)和酸堿失衡，以及其他抗休克措施后，仍無(wú)好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)考慮本病。 .11鑒別診斷 1.與糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、急性中毒、腦血管意外鑒別。 這幾類病人血糖多增高或正常，嗜酸性粒細(xì)胞不增加，而腎上腺危象者血糖低，嗜酸性粒細(xì)胞增加。 2.與急腹癥鑒別。.12急救措施 （一）腎上腺皮質(zhì)激素治療 （二）糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào).13護(hù)理要點(diǎn)-1 （一）一般護(hù)理1.保持呼吸道通暢，吸氧，及時(shí)吸除呼吸道分泌物。2.建立靜脈通道，最好是中心靜脈通道，進(jìn)行CVP監(jiān)測(cè)以調(diào)整輸液滴速。3.做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止感染。4.保持環(huán)境安靜，注意保暖，防止病人再次出現(xiàn)生理或精神上的刺激。.14護(hù)理要點(diǎn)-2 （二）臨床觀察內(nèi)容1.觀察病人的精神狀態(tài)。2.觀察病人的體溫。3.觀察病人皮膚彈性、體重、口渴、惡心、腹痛、腹瀉情況有無(wú)改善，定時(shí)測(cè)量血糖。4.心電、血壓監(jiān)護(hù)。5.留置導(dǎo)尿，觀察尿量。.15護(hù)理要點(diǎn)-3 （三）藥物觀察內(nèi)容1.觀察糖皮質(zhì)激素的治療反應(yīng)及副作用，有無(wú)并發(fā)感染的征象。2.觀察鹽皮質(zhì)激素的副作用，如有無(wú)水腫現(xiàn)象、充血性心衰。.16護(hù)理要點(diǎn)-4 （四）預(yù)見(jiàn)性觀察1.有無(wú)全身水腫和高血壓情況。2.觀察肌力及心律變化。3.密切觀察精神狀態(tài)，有無(wú)消化道出血以及有無(wú)