偏癱患者的評(píng)定

1、關(guān)于偏癱患者的評(píng)定現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共45頁一、概述1 1、腦卒中的定義：、腦卒中的定義：腦卒中又稱腦血管意外，是指突然發(fā)生的，由腦血管病腦卒中又稱腦血管意外，是指突然發(fā)生的，由腦血管病變所引起的局部性腦功能障礙，并持續(xù)時(shí)間超過變所引起的局部性腦功能障礙，并持續(xù)時(shí)間超過2424小時(shí)小時(shí)或引起死亡的一組臨床綜合征。或引起死亡的一組臨床綜合征?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共45頁2 2、分類、分類缺血性腦卒中缺血性腦卒中腦卒中腦卒中出血性腦卒中出血性腦卒中腦血栓形成腦栓塞腦出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共45頁3 3、偏癱的定義：、偏癱的定義：又稱半身不遂，是急性腦血管病的一

2、個(gè)常見又稱半身不遂，是急性腦血管病的一個(gè)常見癥狀，指一側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部運(yùn)動(dòng)癥狀，指一側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部運(yùn)動(dòng)障礙。障礙?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共45頁4、病因 各種誘發(fā)因素腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，而各種誘發(fā)因素腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，而造成的急性腦血液循環(huán)障礙造成的急性腦血液循環(huán)障礙 危險(xiǎn)因素：危險(xiǎn)因素： 高血壓、心臟病、糖尿病、短暫性腦缺血與腦卒高血壓、心臟病、糖尿病、短暫性腦缺血與腦卒中史、吸煙和酗酒、高脂血癥、其他：飲食不當(dāng)，中史、吸煙和酗酒、高脂血癥、其他：飲食不當(dāng)，體力活動(dòng)減少，體重超重等。體力活動(dòng)減少，體重超重等?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共45頁5、臨床特征 運(yùn)動(dòng)障礙：肌

3、張力改變、肌力降低、運(yùn)動(dòng)控制能運(yùn)動(dòng)障礙：肌張力改變、肌力降低、運(yùn)動(dòng)控制能力下減退、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、平衡障礙力下減退、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、平衡障礙 感覺障礙：觸覺、本體感覺、痛覺、溫度覺、視覺感覺障礙：觸覺、本體感覺、痛覺、溫度覺、視覺下降下降 言語障礙：失語癥、構(gòu)音障礙言語障礙：失語癥、構(gòu)音障礙 認(rèn)知障礙：注意力不集中、思維緩慢、記憶力下降、認(rèn)知障礙：注意力不集中、思維緩慢、記憶力下降、沖動(dòng)、攻擊行為沖動(dòng)、攻擊行為現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共45頁 心理障礙：抑郁、焦慮、情緒不穩(wěn)定心理障礙：抑郁、焦慮、情緒不穩(wěn)定 ADLADL障礙：穿衣、修飾、洗澡、進(jìn)食、如廁、轉(zhuǎn)移、障礙：穿衣、修飾、洗澡、進(jìn)食、如廁、轉(zhuǎn)移、步

4、行、上下樓梯、學(xué)習(xí)、工作、交流步行、上下樓梯、學(xué)習(xí)、工作、交流 并發(fā)癥：肌肉萎縮、肌腱攣縮、關(guān)節(jié)畸形、壓并發(fā)癥：肌肉萎縮、肌腱攣縮、關(guān)節(jié)畸形、壓瘡、感染、骨質(zhì)疏松瘡、感染、骨質(zhì)疏松現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共45頁二、康復(fù)評(píng)定二、康復(fù)評(píng)定1 1、病史采集、病史采集主訴：癥狀主訴：癥狀+ +持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間現(xiàn)病史：詢問患者目前病情進(jìn)展、診療經(jīng)過、康復(fù)介現(xiàn)病史：詢問患者目前病情進(jìn)展、診療經(jīng)過、康復(fù)介入等入等既往史：本病相關(guān)的基礎(chǔ)性疾病情況，是否存在過敏史、既往史：本病相關(guān)的基礎(chǔ)性疾病情況，是否存在過敏史、外傷史、手術(shù)史、藥物史、煙酒史、家族史等。外傷史、手術(shù)史、藥物史、煙酒史、家族史等?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八

5、頁，共45頁2 2、?？茩z查、?？茩z查 肌力、肌張力、腱反射、深感覺、平衡協(xié)調(diào)肌力、肌張力、腱反射、深感覺、平衡協(xié)調(diào)等等3 3、輔助檢查、輔助檢查 頭顱頭顱CTCT、頸部血管超聲等、頸部血管超聲等現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共45頁4、功能評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定; ;BrunnstromBrunnstrom、Fugl-MeyerFugl-MeyerBrunnstromBrunnstrom評(píng)定法：評(píng)定法：級(jí)級(jí) 弛緩性癱：無任何運(yùn)動(dòng)；偏癱肢體揮鞭癥（弛緩性癱：無任何運(yùn)動(dòng)；偏癱肢體揮鞭癥（+ +）級(jí)級(jí) 肌張力、聯(lián)合反應(yīng)出現(xiàn)：胸大肌癥（肌張力、聯(lián)合反應(yīng)出現(xiàn)：胸大肌癥（+ +）級(jí)級(jí) 痙攣，共同運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)

6、痙攣，共同運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)級(jí)級(jí) 分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)級(jí)級(jí) 分離運(yùn)動(dòng)發(fā)展，精細(xì)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)發(fā)展，精細(xì)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)級(jí)級(jí) 恢復(fù)正?；謴?fù)正常現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共45頁 是指若用力使身體的一部分肌肉收縮時(shí)，可以是指若用力使身體的一部分肌肉收縮時(shí)，可以誘發(fā)其他部位的肌肉收縮。偏癱時(shí)如健側(cè)肌肉誘發(fā)其他部位的肌肉收縮。偏癱時(shí)如健側(cè)肌肉用力收縮時(shí)可引起患側(cè)肌肉的收縮。用力收縮時(shí)可引起患側(cè)肌肉的收縮?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共45頁共同運(yùn)動(dòng)（共同運(yùn)動(dòng)（Brunnstrom Brunnstrom 級(jí)）級(jí)）是指偏癱患者期望完成某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)引發(fā)的一是指偏癱患者期望完成某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)引發(fā)的一種隨意運(yùn)動(dòng)。它們是定型的，無論從事那種種

7、隨意運(yùn)動(dòng)。它們是定型的，無論從事那種活動(dòng)，參與活動(dòng)的肌肉及反應(yīng)的強(qiáng)度都是相活動(dòng)，參與活動(dòng)的肌肉及反應(yīng)的強(qiáng)度都是相同的，沒有選擇性運(yùn)動(dòng)。同的，沒有選擇性運(yùn)動(dòng)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共45頁分離運(yùn)動(dòng)（分離運(yùn)動(dòng)（Brunnstrom Brunnstrom 級(jí)）級(jí)） 能夠選擇性的控制所需的肌群引起的隨意運(yùn)能夠選擇性的控制所需的肌群引起的隨意運(yùn)動(dòng)，是正常的運(yùn)動(dòng)模式。動(dòng)，是正常的運(yùn)動(dòng)模式?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共45頁分離運(yùn)動(dòng)（分離運(yùn)動(dòng)（Brunnstrom Brunnstrom 級(jí)）級(jí)）n上肢：上肢： 肩肩0 0，肘關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)屈曲9090，前臂旋前旋后，前臂旋前旋后 肘伸直，肩屈曲肘伸直，肩屈曲9

8、090 手背可觸及腰骶部手背可觸及腰骶部現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共45頁分離運(yùn)動(dòng)（分離運(yùn)動(dòng)（Brunnstrom Brunnstrom 級(jí)）級(jí)）n下肢下肢 坐位屈膝坐位屈膝9090，足可滑到椅子下方，足可滑到椅子下方 足跟不離地情況下，踝背屈足跟不離地情況下，踝背屈現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共45頁分離運(yùn)動(dòng)（分離運(yùn)動(dòng)（Brunnstrom Brunnstrom 級(jí)）級(jí)）n 上肢上肢 肘伸直，肩外展肘伸直，肩外展9090 肘伸直，肩屈曲肘伸直，肩屈曲30-9030-90，前臂旋前旋后，前臂旋前旋后 肘伸直，前臂中立，上肢上舉過頭肘伸直，前臂中立，上肢上舉過頭現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共45頁分離運(yùn)動(dòng)（分離

9、運(yùn)動(dòng)（Brunnstrom Brunnstrom 級(jí)）級(jí)）n 下肢下肢 站立位先屈膝后伸髖站立位先屈膝后伸髖 站立位，患腿在前，在站立位，患腿在前，在伸膝的情況下，可做踝背屈伸膝的情況下，可做踝背屈現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共45頁恢復(fù)正常（恢復(fù)正常（Brunnstrom Brunnstrom 級(jí)）級(jí)）上上肢：肢：協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)近于正常，手指指鼻，無明顯辨距不良，但速度協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)近于正常，手指指鼻，無明顯辨距不良，但速度比健側(cè)慢比健側(cè)慢下肢：下肢：站立位，可使患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展到超出站起來時(shí)該骨盆所站立位，可使患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展到超出站起來時(shí)該骨盆所能達(dá)到的范圍能達(dá)到的范圍坐位，可進(jìn)行髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋，同時(shí)足內(nèi)外翻坐

10、位，可進(jìn)行髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋，同時(shí)足內(nèi)外翻現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共45頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁，共45頁Fugl-MeyerFugl-Meyer評(píng)價(jià)法 運(yùn)動(dòng)功能 上肢的運(yùn)動(dòng)功能（66分） 下肢的運(yùn)動(dòng)功能（34分）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共45頁 平衡能力（1414分） 關(guān)節(jié)活動(dòng)度（4444分） 感覺功能（2424分） 疼痛（4444分）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁，共45頁感覺的評(píng)定1.1.淺感覺檢查淺感覺檢查 1 1）觸覺）觸覺 方法：閉目，用棉簽或軟毛筆輕觸患者的皮膚。讓患方法：閉目，用棉簽或軟毛筆輕觸患者的皮膚。讓患者回答有什么感覺（輕癢）。者回答有什么感覺（輕癢）。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共45頁2

11、2）痛覺）痛覺 方法：閉目，用大頭針的尖端和鈍端以同等的力方法：閉目，用大頭針的尖端和鈍端以同等的力量輕刺患者的皮膚。讓患者立即說出具體的感受及量輕刺患者的皮膚。讓患者立即說出具體的感受及部位。部位?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁，共45頁3 3）溫度覺）溫度覺 方法：閉目，用冷、熱試管交替接觸患者的皮膚。方法：閉目，用冷、熱試管交替接觸患者的皮膚。 讓患者回答讓患者回答“冷冷”、“熱熱”?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁，共45頁4 4）壓覺）壓覺 方法：閉目，檢查者用拇指或指尖用力壓在皮膚方法：閉目，檢查者用拇指或指尖用力壓在皮膚表面。要求患者回答是否感到壓力。表面。要求患者回答是否感到壓力。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第

12、二十五頁，共45頁2.2.深感覺（本體感覺）檢查深感覺（本體感覺）檢查(1)(1)位置覺位置覺【刺激】令患者閉目，檢查者將其肢體移動(dòng)并停止【刺激】令患者閉目，檢查者將其肢體移動(dòng)并停止 在某種位置上。在某種位置上?！痉磻?yīng)】患者說出肢體所處的位置，或另一側(cè)肢體【反應(yīng)】患者說出肢體所處的位置，或另一側(cè)肢體 模仿出相同的位置。模仿出相同的位置?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁，共45頁(2)(2)運(yùn)動(dòng)覺運(yùn)動(dòng)覺; ;該檢查評(píng)定運(yùn)動(dòng)知覺。該檢查評(píng)定運(yùn)動(dòng)知覺。【刺激】令患者閉目，檢查者在一個(gè)較小的范圍里被動(dòng)【刺激】令患者閉目，檢查者在一個(gè)較小的范圍里被動(dòng)活動(dòng)患者的肢體，讓患者說出肢體運(yùn)動(dòng)的方向。如檢查活動(dòng)患者的肢體，

13、讓患者說出肢體運(yùn)動(dòng)的方向。如檢查者用示指或拇指輕持病人的手指或足趾兩側(cè)做輕微的被者用示指或拇指輕持病人的手指或足趾兩側(cè)做輕微的被動(dòng)伸或屈的動(dòng)作動(dòng)伸或屈的動(dòng)作( (約約5 5。左右左右) )。如感覺不清楚可加大活。如感覺不清楚可加大活動(dòng)幅度或再試較大的關(guān)節(jié)。動(dòng)幅度或再試較大的關(guān)節(jié)?！痉磻?yīng)】患者回答肢體活動(dòng)的方向【反應(yīng)】患者回答肢體活動(dòng)的方向(“(“向上向上”或或“向向下下”) )，或用對(duì)側(cè)肢體進(jìn)行模仿。，或用對(duì)側(cè)肢體進(jìn)行模仿。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁，共45頁2 2）振動(dòng)覺）振動(dòng)覺【刺激】用【刺激】用128Hz128Hz的音叉柄端置于患者的骨隆起處。檢查時(shí)的音叉柄端置于患者的骨隆起處。檢查時(shí)常選擇

14、的骨隆起部位有：胸骨、鎖骨、肩峰、鷹嘴、尺橈骨常選擇的骨隆起部位有：胸骨、鎖骨、肩峰、鷹嘴、尺橈骨莖突、腕關(guān)節(jié)、棘突、髂前上嵴、股骨粗隆、腓骨小頭及內(nèi)、莖突、腕關(guān)節(jié)、棘突、髂前上嵴、股骨粗隆、腓骨小頭及內(nèi)、外踝等。外踝等?！痉磻?yīng)】詢問患者有無震動(dòng)感，并注意震動(dòng)感持續(xù)的【反應(yīng)】詢問患者有無震動(dòng)感，并注意震動(dòng)感持續(xù)的時(shí)間，兩側(cè)對(duì)比。正常人有共鳴性震動(dòng)感。時(shí)間，兩側(cè)對(duì)比。正常人有共鳴性震動(dòng)感?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁，共45頁3.3.復(fù)合感覺檢查復(fù)合感覺檢查1 1）皮膚定位覺）皮膚定位覺【刺激】令患者閉目，用手輕觸患者的皮膚?！敬碳ぁ苛罨颊唛]目，用手輕觸患者的皮膚?！痉磻?yīng)】讓患者用手指出被觸及的部位。

15、【反應(yīng)】讓患者用手指出被觸及的部位?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁，共45頁2 2）兩點(diǎn)分辨覺）兩點(diǎn)分辨覺【刺激】令患者閉目，采用兩點(diǎn)之間辨別覺檢查器刺【刺激】令患者閉目，采用兩點(diǎn)之間辨別覺檢查器刺激兩點(diǎn)皮膚，兩點(diǎn)的壓力要一致。若患者有兩點(diǎn)感覺，激兩點(diǎn)皮膚，兩點(diǎn)的壓力要一致。若患者有兩點(diǎn)感覺，再縮小兩點(diǎn)的距離，直到患者感覺為一點(diǎn)時(shí)停止，測再縮小兩點(diǎn)的距離，直到患者感覺為一點(diǎn)時(shí)停止，測出此時(shí)兩點(diǎn)間的距離。出此時(shí)兩點(diǎn)間的距離?！痉磻?yīng)】患者回答感覺到【反應(yīng)】患者回答感覺到“1 1點(diǎn)點(diǎn)”或或“2 2點(diǎn)點(diǎn)”?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁，共45頁3 3）實(shí)體覺）實(shí)體覺【刺激】實(shí)體覺檢查是測試手對(duì)實(shí)物的大小、形狀、【刺激

16、】實(shí)體覺檢查是測試手對(duì)實(shí)物的大小、形狀、性質(zhì)的識(shí)別能力。檢查時(shí)令患者閉目，將日常生活性質(zhì)的識(shí)別能力。檢查時(shí)令患者閉目，將日常生活中熟悉的物品放置于患者手中中熟悉的物品放置于患者手中( (如火柴盒、小刀、鉛如火柴盒、小刀、鉛筆、橡皮、手表等筆、橡皮、手表等) )。檢查時(shí)應(yīng)先測患側(cè)。檢查時(shí)應(yīng)先測患側(cè)?！痉磻?yīng)】讓患者撫摩后說出該物的名稱、大小及形狀【反應(yīng)】讓患者撫摩后說出該物的名稱、大小及形狀等。等?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁，共45頁3 3、痙攣的評(píng)定、痙攣的評(píng)定改良AshworthAshworth分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0 0無肌張力增高無肌張力增高1 1肌張力肌張力略微略微增加：受累

17、部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增加：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末之末時(shí)呈現(xiàn)時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力最小的阻力，或出現(xiàn)突然卡住和釋放。，或出現(xiàn)突然卡住和釋放。1 1+ +肌張力肌張力輕度輕度增加：在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增加：在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后后50%50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍然后在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后后50%50%均呈現(xiàn)最小阻力均呈現(xiàn)最小阻力。2 2肌張力肌張力較明顯較明顯地增加：通過關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的地增加：通過關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分大部分時(shí)，肌張力時(shí)，肌張力均較均較明顯地增加明顯地增加，但受累部分，但受累部分仍能較容易地被移動(dòng)仍能較容易地被移動(dòng)。3 3肌張力肌張力嚴(yán)重嚴(yán)重增

18、加：被動(dòng)增加：被動(dòng)活動(dòng)困難活動(dòng)困難。4 4僵直僵直：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動(dòng)不能活動(dòng)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁，共45頁4 4、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定5 5、疼痛的評(píng)估、疼痛的評(píng)估（1 1）視覺模擬量表法（）視覺模擬量表法（visual analogue scale,VASvisual analogue scale,VAS）采用采用10cm10cm長的直線，按毫米劃格，兩端分別表示長的直線，按毫米劃格，兩端分別表示“無無痛痛”（0 0）和）和“極痛極痛”（100100）提醒患者盡量準(zhǔn)確標(biāo)記，避免患者隨便標(biāo)記提醒患者盡量準(zhǔn)確標(biāo)記，避免患

19、者隨便標(biāo)記評(píng)定者在測量直線長度時(shí)盡量避免誤差評(píng)定者在測量直線長度時(shí)盡量避免誤差 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁，共45頁(2)(2)數(shù)字評(píng)分法數(shù)字評(píng)分法定定（NESNES）無痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10劇痛輕度中度重度現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十四頁，共45頁 (3) (3)面部表情分級(jí)評(píng)定法（面部表情分級(jí)評(píng)定法（FRSFRS）從快樂到悲傷及哭泣從快樂到悲傷及哭泣6 6個(gè)不同表現(xiàn)的面容個(gè)不同表現(xiàn)的面容急性疼痛者，老人，小孩，文化程度低者及表達(dá)能急性疼痛者，老人，小孩，文化程度低者及表達(dá)能力喪失者力喪失者直觀形象，簡單易懂直觀形象，簡單易懂現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十五頁，共45頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十六頁，共45頁6、平衡功能的評(píng)定現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十七頁，共45頁7 7、認(rèn)知功能評(píng)定、認(rèn)知功能評(píng)定認(rèn)知功能障礙認(rèn)知功能障礙注意力障礙評(píng)定注意力障礙評(píng)定記憶力障礙評(píng)定記憶力障礙評(píng)定知覺障礙評(píng)定知覺障礙評(píng)定執(zhí)行功能障礙評(píng)定執(zhí)行功能障礙評(píng)定現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十八頁，共45頁一、注意力障礙一、注意力障礙1 1、視跟蹤、視跟蹤2 2、刪字母測驗(yàn)、刪字母測驗(yàn)3 3、聽認(rèn)字母測試、聽認(rèn)字母測試4 4、背誦數(shù)字、背誦數(shù)字現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十九頁，共45頁二、記憶力障礙 韋氏記憶量表（韋氏記憶量表（WMSWMS）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十頁，共45頁（一）失認(rèn)癥評(píng)定（一）失認(rèn)癥評(píng)定1 1、觸覺失認(rèn)