copd及病例分析

1、一、病情介紹患者，男，85歲，因“慢性咳嗽15年，加重2天”就診。C。既往史：高血壓病1級(jí)4年C,呼吸頻率28次/分，口唇輕度紫絹。雙肺呼吸音輕度減弱，雙肺可聞及干鳴音，無明顯濕啰音。1、對(duì)于這位患者，你下一步還想詳細(xì)詢問他哪一部分病史？A飲食習(xí)慣B工作居住環(huán)境C吸煙史D家族遺傳史E用藥史答案為：BCDE解析：慢阻肺常見的病因有吸煙，包括香煙、斗煙、雪茄和其他類型的煙草在內(nèi)產(chǎn)生的煙霧，其中吸煙是世界范圍內(nèi)引起COPD最常見的危險(xiǎn)因素。采用生物燃料取暖和烹飪所引起的室內(nèi)污染，是發(fā)展中國家貧窮地區(qū)女性COPD的重要危險(xiǎn)因素長時(shí)間且大量的職業(yè)性粉塵和化學(xué)煙霧的暴露，包括蒸汽煙霧、刺激性毒氣和煙熏等室

2、外空氣污染加重肺部可吸入顆粒的累積，但其對(duì)COPD的發(fā)生影響較小遺傳性抗胰蛋白酶a-1缺乏是最重要的基因易感危險(xiǎn)因素。另外，任何可能影響胚胎和幼兒肺部發(fā)育的原因，如低體重兒，呼吸道感染等，也是潛在可導(dǎo)致COPD的危險(xiǎn)因素，本例患者患有高血壓病，應(yīng)詳細(xì)詢問其服藥史，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類降壓藥有咽癢干咳的不良反應(yīng)，發(fā)生率在10%左右，臨床診斷咳嗽原因時(shí)要注意此類。2、為進(jìn)一步確診，你認(rèn)為該患者需要做哪幾種檢查？A?肺功能檢查B?胸部X線檢查C胸部CT檢查D?血氧飽和度監(jiān)測(cè)和血?dú)夥治鯡其他實(shí)驗(yàn)室檢查答案為：ABDE解析：？表明患者存在持續(xù)性氣流阻塞，即？COPD所有的醫(yī)務(wù)工作者在對(duì)COP曲者進(jìn)行

3、診治的時(shí)候，必須參考肺功能結(jié)果。X線檢查對(duì)確定肺部并發(fā)癥及與其他疾?。ㄈ绶伍g質(zhì)纖維化、肺結(jié)核等）鑒別具有重要意義。慢阻肺早期X線胸片可無明顯變化，以后出現(xiàn)肺紋理增多和紊亂等非特征性改變；主要X線征象為肺過度充氣：肺容積增大，胸腔前后徑增長，肋骨走向變平，肺野透亮度增高，橫膈位置低平，心臟懸垂狹長，肺門血管紋理呈殘根狀，肺野外周血管紋理纖細(xì)稀少等，有時(shí)可見肺大皰形成。CT檢查一般不作為常規(guī)檢查。但是在鑒別診斷時(shí)，CT檢查有益，高分辨率CT對(duì)辨別小葉中心型或全小葉型肺氣腫及確定肺大皰的大小和數(shù)量，有很高的敏感性和特異性，對(duì)預(yù)計(jì)肺大皰切除或外科減容手術(shù)等的效果有一定價(jià)值。慢阻肺穩(wěn)定期患者如果FEV1

4、占預(yù)計(jì)值<40%或臨床癥狀提示有呼吸衰竭或右側(cè)心力衰竭時(shí)應(yīng)檢測(cè)血氧飽和度，如果Sp02<92%應(yīng)該進(jìn)行血?dú)夥治鰴z查。呼吸衰竭的血?dú)夥治鲈\斷標(biāo)準(zhǔn)為海平面呼吸空氣時(shí)PaO2<60mmHg,伴或不伴有PaCO2>50mmHg臨床診治時(shí)可根據(jù)患者的具體情況做實(shí)驗(yàn)室的其他檢測(cè)，如該患者，可做血常規(guī)、痰培養(yǎng)等。3、經(jīng)詢問該患者有40年的吸煙史，體格檢查：視診桶狀胸，肺部叩診：呈過度清音，輔助檢查結(jié)果：你覺得可以考慮哪種診斷？A慢性阻塞性肺疾病B慢性支氣管炎C支氣管哮喘D支氣管擴(kuò)張E肺結(jié)核答案：A解析：慢阻肺的診斷應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素接觸史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等資料，綜合分析確定。

5、任何有呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰，且有暴露于危險(xiǎn)因素病史的患者，臨床上需要考慮慢阻肺的診斷。診斷慢阻肺需要進(jìn)行肺功能檢查，吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70%即明確存在持續(xù)的氣流受限，除外其他疾病后可確診為慢阻肺。慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有氣喘等反復(fù)發(fā)作為主要癥狀，每年持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年以上。哮喘為？COPD?主要鑒別診斷。現(xiàn)有的影像學(xué)和生理學(xué)檢查手段并不能將部分慢性哮喘與？COPD開別開來。其他的鑒別診斷常容易與？COPD?區(qū)分。4、接下來你需要為這位患者提供治療方案了，通常選擇以下哪類藥物治療？A、62受體激動(dòng)劑B、6

6、2受體阻滯劑C、甲基黃喋吟類DK糖皮質(zhì)激素E、磷酸酯酶4抑制劑答案：ACDE解析：藥物治療目的是減輕患者的癥狀，減少急性發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度，并改善患者的健康狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)耐量。每一個(gè)患者的治療方案都應(yīng)該個(gè)體化，因?yàn)榛颊甙Y狀的嚴(yán)重程度并不一定總是和氣流受限的程度相關(guān)，還受到其他因素的影響，例如急性發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度、出現(xiàn)呼吸衰竭、合并癥，以及患者整體的健康狀態(tài)。治療COPD的常用藥物種類有 支氣管舒張劑：（32受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥及甲基黃喋吟類糖皮質(zhì)激素：對(duì)于FEV1小于60%預(yù)計(jì)值的COPD患者而言，規(guī)律使用吸入糖皮質(zhì)激素可以改善癥狀、提高肺功能和生活質(zhì)量，并減少急性發(fā)作的次數(shù)。對(duì)于輕度至極重

7、度的COPD患者而言，聯(lián)合使用吸入糖皮質(zhì)激素和長效（32受體激動(dòng)劑治療在改善患者肺功能和生活狀態(tài)，減少急性發(fā)作等方面均優(yōu)于聯(lián)合制劑中的單一藥物成分。 磷酸酯酶4抑制劑：PDE-4抑制劑的主要作用是通過抑制細(xì)胞內(nèi)環(huán)腺昔酸降解來減輕炎癥，該類藥物中的羅氟司特已在某些國家被批準(zhǔn)使用。 其他的藥物治療：a-1抗胰蛋白酶增加療法：對(duì)于無a-1抗胰蛋白酶缺乏的copcB者不推薦?？股兀簩?duì)于非感染性急性加重和其他細(xì)菌感染的情況下不推薦。粘液溶解劑：針對(duì)有粘痰的患者止咳藥：不推薦使用。5、本病例涉及的疾病常與其他疾病并存（合并癥），你認(rèn)為常見的合并癥有哪些？A、心血管疾病B、肺癌C、重癥感染D、代謝綜合癥和糖尿病E、焦慮和認(rèn)知功能障礙答案：ABCDE解析：合并癥會(huì)對(duì)COPD的預(yù)后產(chǎn)生重大影響。總體來說，合并癥的存在不應(yīng)改變COPD的治療，而合并癥治療也不應(yīng)受到COPEB響。心血管疾?。òㄈ毖孕呐K病、心衰、房顫和高血壓）是COPD最常見和最重要的合并癥。心臟選擇性6受體阻滯劑不應(yīng)在COPD患者中禁用。骨質(zhì)疏松癥、焦慮/抑郁和認(rèn)知功能障礙：也是COPD的常見合并癥。但是這些合并癥往往不能被及時(shí)診斷。存在上述合并癥會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，往往提示預(yù)后較差。肺癌：在COP