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1、件1.貧困戶信息米集表一、基本信息家庭住址：省（區(qū)、市）市（地、州、盟）縣（市、區(qū)、旗）鎮(zhèn)（鄉(xiāng)、蘇木）村自然村（屯）聯(lián)系電話：開戶銀行（選填）：銀行賬號(hào)（選填）：A17識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)（單選）：國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)省定標(biāo)準(zhǔn)市定標(biāo)準(zhǔn)A18貧困戶屬性（單選）：一般貧困戶低保貧困戶五保貧困戶A19是否軍烈屬："是否A20是否獨(dú)生子女戶：是 否A21是否雙女戶：是 否、家庭成員信息序號(hào)A1姓名A2性別A3證件號(hào)碼A4與戶 主關(guān) 系A(chǔ)5民族A6政治面貌A7文化程度A8在校生情況A9健康狀況A10勞動(dòng)技能A11務(wù)工 情況A12務(wù)工時(shí)間A13是否現(xiàn)役軍人A14是否參加大病 醫(yī)療保險(xiǎn)1戶主23三、致貧原因A22主要致貧

2、原因（單選）:因病 因殘 因?qū)W因?yàn)?zāi)缺土地缺水缺技術(shù)缺勞動(dòng)力缺資金交通條件落后自身發(fā)展動(dòng)力不足A23其他致貧原因（最多選兩項(xiàng)）:因病 因殘 因?qū)W 因?yàn)?zāi) 因婚 缺土地 缺水 缺技術(shù) 缺勞動(dòng)力 缺資金 交通條件落后 自身發(fā)展動(dòng)力不足四、收入情況A39工資性收入（元）A42a計(jì)劃生育金（元）A42e生態(tài)補(bǔ)償金（元）A40生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)性收入（元）A42b低保金（元）A42f其他轉(zhuǎn)移性收入（元）A41財(cái)產(chǎn)性收入（元）A42c五保金（元）A43生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)性支岀（元）A42轉(zhuǎn)移性收入（元）A42d養(yǎng)老保險(xiǎn)金（元）五、生產(chǎn)生活條件A24耕地面積（畝）A28是否通生產(chǎn)用電A35主要燃料類型A24a有效灌溉面積（畝）A29與村主干路距離（公里）A36是否加入農(nóng)民專業(yè)合作社A25林地面積（畝）A30入戶路類型A37有無衛(wèi)生廁所A25a退耕還林面積（畝）A31住房面積（平方米）A25b林果面積（畝）A32是否通生活用電A26牧草地面積（畝）A33飲水是否困難A27水面面積（畝）A34飲水是否安全七、幫扶責(zé)任人序號(hào)姓名性別證件號(hào)碼政治面 貌幫扶單位名稱幫扶開始時(shí)間幫扶結(jié)束

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