中醫(yī)常見(jiàn)病癥的診療指南-胃脘痛

1、胃脘痛是指以上腹胃脘部近心窩處疼痛為病癥的病證。胃痛的病位在胃，與肝脾關(guān)系密切。根本病機(jī)為胃氣阻滯，胃失和降，不通 那么痛。病理因素主要有氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀。病理性 質(zhì)：早期多為實(shí)證；后期常為脾胃虛弱，但往往虛實(shí)夾雜西醫(yī)學(xué) 的急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不 良、胃黏膜脫垂等病以上腹部疼痛為主要病癥者，屬于中醫(yī)學(xué)胃痛范疇。1. 診斷與鑒別診斷1.1診斷要點(diǎn)上腹胃脘部近心窩處發(fā)生疼痛，其疼痛有脹痛、刺痛、隱痛、劇痛等性質(zhì)的不同。常伴食欲不振，惡心嘔吐，嘈雜泛酸，曖氣吐腐等上 胃腸道病癥。發(fā)病特點(diǎn)：以中青年居多，多有反復(fù)發(fā)作病史，發(fā)病 前多有明顯的誘因，如天氣變化、

2、惱怒、勞累、暴飲 暴食、饑餓、飲食生冷干硬、辛辣煙酒或服用有損脾 胃的藥物等。1.2鑒別診斷真心痛是心系病變所引起的心痛證，多見(jiàn)于老年人， 為當(dāng)胸而痛，其多刺痛，動(dòng)輒加重，痛引肩背，常伴 心悸氣短、汗出肢冷，病情危急，其病變部位、疼痛 程度與特征、伴隨病癥及其預(yù)后等方面，與胃痛有明 顯區(qū)別。122脅痛是以脅部疼痛為病癥，可伴發(fā)熱惡寒，或目黃膚 黃，或胸悶太息，極少伴嘈雜泛酸，曖氣吐腐。肝氣 犯胃的胃痛有時(shí)亦可攻痛連脅，但仍以胃脘部疼痛為 病癥。兩者具有明顯的區(qū)別。腹痛是指胃脘部以下，恥骨毛際以上整個(gè)位置疼痛為 病癥。胃痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為病癥。兩 者僅就疼痛部位來(lái)說(shuō)，是有區(qū)別的。但胃

3、處腹中，與 腸相連，因而在個(gè)別特殊病證中，胃痛可以影響及腹， 而腹痛亦可牽連于胃，這就要從其疼痛的主要部位和 如何起病來(lái)加以區(qū)分。2. 辨證論治應(yīng)辨虛實(shí)寒熱、在氣在血。實(shí)者多痛劇，固定不移，拒按， 脈盛；虛者多痛勢(shì)徐緩，痛處不定，喜按，脈虛。遇寒那么痛甚， 得溫那么痛減，為寒證；胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫，遇熱那么痛甚，得寒 那么痛減，為熱證。一般初病在氣，久病在血。2.1寒邪客胃證候：胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡 不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊。治法：溫胃散寒，行氣止痛。方藥：香蘇散合良附丸加減。常用藥：高良姜、吳茱萸、香附、烏藥、陳皮、木香。2.2飲食傷胃證候：胃脘疼痛，脹滿拒

4、按，曖腐吞酸，或嘔吐不消化食 物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣及便 后稍舒，舌苔厚膩，脈滑。治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。方藥：保和丸加減。常用藥：神曲、山楂、萊菔子、茯苓、半夏、陳皮、連翹。2.3肝氣犯胃證候：胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱那么痛作或痛甚，曖氣、 矢氣那么痛舒，胸悶曖氣，喜長(zhǎng)嘆息，大便不暢，舌苔薄白，脈 弦。治法：疏肝解郁，理氣止痛。方藥：柴胡疏肝散加減。常用藥：柴胡、芍藥、川芎、郁金、香附、陳皮、枳殼、佛手、甘草。加減：引及臍腹作痛者，加烏藥、木香；引及兩脅者，加 郁金、佛手；弓I及胸背者，加瓜蔞、薤白；有痰滯、食積者， 加半夏、神曲；兼火郁口苦吞酸、嘈雜不舒，舌

5、紅者，加姜汁 炒山梔、黃連；兼寒濕嘔吐清稀者，加吳萸、干姜、姜半夏； 疼痛較劇者，加延胡索、川楝子。2.4濕熱中阻證候：胃脘疼痛，痛勢(shì)急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴 而不欲飲，身重疲倦，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌苔 黃膩，脈滑數(shù)。治法：清化濕熱，理氣和胃。方藥：清中湯加減。常用藥：黃連、梔子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陳皮、甘 草。2.5瘀血停胃證候：胃脘疼痛，如針刺、似刀割，痛有定處，按之痛甚， 痛時(shí)持久，食后加劇，入夜尤甚，或見(jiàn)吐血黑便，舌質(zhì)紫黯或 有瘀斑，脈澀。治法：化瘀通絡(luò)，理氣和胃。方藥：失笑散合丹參飲加減。常用藥：蒲黃、五靈脂、丹參、檀香、砂仁。2.6胃陰虧耗證候：胃脘隱隱灼痛，

6、似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩 熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。方藥：一貫煎合芍藥甘草湯加減。常用藥：沙參、麥冬、生地、枸杞子、當(dāng)歸、川楝子、芍 藥、甘草。2.7脾胃虛寒證候：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食 那么緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢 倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或緩慢。治法：溫中健脾，和胃止痛。方藥：黃芪建中湯加減。常用藥：黃芪、桂枝、生姜、芍藥、炙甘草、飴糖、大棗。3. 其他療法3.1針刺：內(nèi)關(guān)，中脘，足三里。適用于各種胃痛。實(shí)證 用瀉法，虛痛用補(bǔ)法。3.2艾灸：中脘，足三里，神厥。適用于虛寒性胃痛。4轉(zhuǎn)歸預(yù)后胃痛可衍生變證，如胃熱熾盛，迫血妄行；或瘀血阻滯，血 不循經(jīng)；或脾氣虛弱，不能統(tǒng)血，均可致便血、嘔血。大量出血， 可致氣隨血脫，危及生命。假設(shè)脾胃運(yùn)化失職，濕濁內(nèi)生，郁而 化熱，熾熱內(nèi)結(jié)，導(dǎo)致腑氣不通，可見(jiàn)腹痛劇烈，拒按，大汗淋 漓，四肢厥逆的厥脫危證；或日久成瘀，氣機(jī)壅塞，胃失和降， 胃氣上逆，致嘔吐反胃。假設(shè)胃痛日久，由氣分深入血分，久痛 入絡(luò)致瘀，瘀結(jié)胃脘，可形成噎膈。5.預(yù)防調(diào)護(hù)本病在預(yù)防上要重視精神與飲食的調(diào)攝。患者要注意有規(guī)律 的生活與飲食習(xí)慣，忌暴飲暴食、饑飽不勻；胃痛持續(xù)不已者， 應(yīng)在一定時(shí)期內(nèi)進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲