躁狂癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

1、風(fēng)從水上走過(guò)，留下粼粼波紋；駱駝從沙漠上走過(guò)，留下深深的腳印 ；哨鴿從天空飛過(guò)，留下串串歡韻；歲月從樹(shù)林穿過(guò)，留下圈圈年輪。啊，朋友，我們從時(shí)代的舞臺(tái)走過(guò)，將給社會(huì)留下些什么？花從春走過(guò)，留下縷縷花香；葉從夏走過(guò)，留下片片蔭涼；風(fēng)從秋走過(guò)，留下陣陣金浪；雪從冬走過(guò)，留下種種希望。啊，朋友，我們從人生的四季走過(guò)，將給人生留下些什么 躁狂癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一、適用對(duì)象：第一診斷為躁狂癥，且為首次發(fā)作者(ICD10:F30/30.0/30.1/30.2)。二、診斷依據(jù)根據(jù)精神病學(xué)第5版(沈漁邨主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年)，中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)(中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)，2001

2、年)相關(guān)指南。1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項(xiàng)(若僅為易激惹，至少需4項(xiàng))：(1)注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；(2)語(yǔ)量增多；(3)思維奔逸(語(yǔ)速增快、言語(yǔ)迫促等)、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)；(4)自我評(píng)價(jià)過(guò)高或夸大；(5)精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、難以安靜，或不斷改變計(jì)劃和活動(dòng)；(6)魯莽行為(如揮霍、不負(fù)責(zé)任，或不計(jì)后果的行為等)；(7)睡眠需要減少；(8)性欲亢進(jìn)。2、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能，或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果。3、病程標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周；(2)可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分

3、裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少1周。4、排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂。5、臨床類型:(1)輕性躁狂癥(輕躁狂)F30Q除了社會(huì)功能無(wú)損害或僅輕度損害外，發(fā)作符合30躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)。(2)無(wú)精神病性癥狀的躁狂癥F30.1除了在30躁狂發(fā)作的癥狀標(biāo)準(zhǔn)中，增加“無(wú)幻覺(jué)、妄想，或緊張綜合征等精沒(méi)有落日般的瑰麗，沒(méi)有流云般的飄逸，但可以有水晶般的清純與透明。沒(méi)有大山般的巍峨，沒(méi)有湖水般的輕柔，但可以有巖石般的堅(jiān)毅與穩(wěn)重。沒(méi)有大海般的浩瀚，沒(méi)有瀑布般的飛瀉，但可以有泥土般的樸素與隨和。風(fēng)從水上走過(guò)，留下粼粼波紋；駱駝從沙漠上走過(guò)，留下深深的腳??；哨鴿從天空飛過(guò)，留下串

4、串歡韻；歲月從樹(shù)林穿過(guò)，留下圈圈年輪。啊，朋友，我們從時(shí)代的舞臺(tái)走過(guò)，將給社會(huì)留下些什么？花從春走過(guò)，留下縷縷花香；葉從夏走過(guò)，留下片片蔭涼；風(fēng)從秋走過(guò)，留下陣陣金浪；雪從冬走過(guò)，留下種種希望。啊，朋友，我們從人生的四季走過(guò)，將給人生留下些什么？神病性癥狀”之外，其余均符合該標(biāo)準(zhǔn)。（3）有精神病性癥狀的躁狂癥F30.2除了在30躁狂發(fā)作的癥狀標(biāo)準(zhǔn)中，增加“有幻覺(jué)、妄想，或緊張綜合征等精神病性癥狀”之外，其余均符合該標(biāo)準(zhǔn)。三、治療方案的選擇及依據(jù)根據(jù)精神病學(xué)第5版（沈漁邨主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年）、臨床技術(shù)操作規(guī)范精神病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社，2006年）、雙相障礙防治指

5、南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，沈其杰主編，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007年）等相關(guān)指南1 .藥物治療根據(jù)病情選擇鋰鹽，心境穩(wěn)定劑包括丙戊酸鹽、卡馬西平等，抗精神病藥。興奮躁動(dòng)嚴(yán)重者，可短期合并苯二氮卓類藥物治療或典型/非典型抗精神病藥針劑，對(duì)癥治療藥物。2 .合并其他合適的非藥物治療如：MECT;心理治療；腦電治療；胰島素低血糖和休克治療；生物反饋治療；作業(yè)治療；音樂(lè)治療及其他康復(fù)治療。四、標(biāo)準(zhǔn)住院日為6-8周五、進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1 .第一診斷必須符合ICD10:F30/30.0/30.1/30.2躁狂癥疾病編碼。2 .處于發(fā)作期的患者，年齡18歲。3 .當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也

6、不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。六、必需的檢查項(xiàng)目1 .血常規(guī)（含血型檢測(cè)）、尿常規(guī)、大便常規(guī)2 .肝功能、腎功能、心肌酶譜、血電解質(zhì)、血脂、血糖、病毒性肝炎檢查、甲狀腺功能常規(guī)檢查、生殖激素常規(guī)檢查3 .腦電生理檢測(cè)、心電圖、頭顱CT或/和頭顱MRI、胸片、彩色B超（腹部、泌尿系）4 .心理測(cè)驗(yàn)（BRMS）七、其他有利于診治的相關(guān)檢查項(xiàng)目：血藥濃度測(cè)定、植物神經(jīng)功能檢測(cè)、TCD、自身抗體測(cè)定、凝血功能、糖化血紅蛋白、肌紅蛋白、肌鈣蛋白、月中瘤標(biāo)志物、相關(guān)感染性疾病檢查、相關(guān)心理測(cè)驗(yàn)等八、出院療效評(píng)定如下1 .痊愈：癥狀全部消失，自知力完全恢復(fù)2 .好轉(zhuǎn)：主要癥狀消失，自知力大部分恢復(fù)3 .未愈：癥狀未消失，自知力未恢復(fù)九、變異及原因分析1 .臨床癥狀改善不明顯，需調(diào)整藥物治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)2