從秭歸試點(diǎn)看新型農(nóng)村合作醫(yī)療的健康運(yùn)行

1、從秭歸試點(diǎn)看新型農(nóng)村合作醫(yī)療的健康運(yùn)行從秭歸試點(diǎn)看新型農(nóng)村合作醫(yī)療的健康運(yùn)行從秭歸試點(diǎn)看新型農(nóng)村合作醫(yī)療的健康運(yùn)行新農(nóng)村建設(shè)深度淺讀：秭歸實(shí)話新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已近一年，28萬多參合農(nóng)民共得到醫(yī)療補(bǔ)償820多萬元。梳理一年來的試點(diǎn)運(yùn)行，農(nóng)村合作醫(yī)療在緩解農(nóng)民看病難、幫助農(nóng)民抵御大病風(fēng)險(xiǎn)上作出了有益的探索，在保證基金安全上提供了可益的借鑒。隨著試點(diǎn)的擴(kuò)大和制度的不斷完善，困擾中國農(nóng)民數(shù)千年的看病難問題將最終迎刃而解。接近年底，尤慶虎格外忙碌起來。他鉆在縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室送來的厚厚的一沓材料和表格里，重新盤算著一筆賬。辦公室里沒開空調(diào)，尤不時(shí)從紙堆里抬起頭來搓手取暖。除秭歸縣衛(wèi)生局局長

2、的身份外，尤慶虎還兼任著縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室（以下簡稱“合管辦”）主任一職。20xx年秭歸被省政府納入全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）試點(diǎn)縣。當(dāng)初，中央領(lǐng)導(dǎo)“試點(diǎn)只許成功，不許失敗”的批示，讓這些一線的政策執(zhí)行謀劃者倍感鞭策和壓力?！靶罗r(nóng)合”秭歸運(yùn)行一年，秭歸28萬多參合農(nóng)民共得到醫(yī)療費(fèi)用820多萬元，至年底，醫(yī)療資金專戶里約有百余萬元的節(jié)余。尤盤算的這筆賬將直接決定明年秭歸全縣參合農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償運(yùn)行模式。舊賬新算，也聯(lián)系著農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)在摸索中發(fā)展完善的艱難過程。村民王明全的年終懊惱12月9日下午，秭歸縣周坪鄉(xiāng)仙坪6組，陰冷的山村里風(fēng)如刀割。村民王明全和愛人馬德銀窩

3、在屋子里悶冬，兩個(gè)孩子都去外地打工去了。去年年底的一次“失算”讓大病初愈的他懊惱不已。11月下旬，王因結(jié)腸疾病住院治療20多天，見到記者時(shí)他剛剛從周坪鄉(xiāng)衛(wèi)生院出院4天。這次大病王共花去醫(yī)療費(fèi)6000多元。按照秭歸縣的合作醫(yī)療的規(guī)定，如果參合，他至少可得到合作醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)3000元。但王為了省下一家4口人的40元參合費(fèi)，去年年底，村干部找他參合時(shí)，他主動放棄了參合。令王眼紅的則是那些參加了合作醫(yī)療的鄰居。他們在患病后均能達(dá)到合作醫(yī)療補(bǔ)償。秭歸縣合管辦的工作人員介紹說，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生住院治療的補(bǔ)償比例為50，封頂線為15000元?！耙簿褪钦f一個(gè)參合農(nóng)民在一年內(nèi)最高能獲得補(bǔ)償15000元?！边@位工作人員說

4、。王明全只是秭歸縣去年20xx0多沒有參合農(nóng)民一個(gè)代表。秭縣合管辦的數(shù)據(jù)顯示，秭歸縣共有農(nóng)業(yè)人口315373人，參合的人口為288533人，占到農(nóng)業(yè)總?cè)丝诘?1.49。截止11月20日，秭歸縣合作醫(yī)療就診人次81595人，支出資金823.47萬元。王的“失算”最終導(dǎo)致他未能成為這823.47萬元的受益者。王說：“我的經(jīng)歷是所有拒絕參合農(nóng)民的一個(gè)沉重教訓(xùn)。”事實(shí)上秭歸縣91.49的參合率已經(jīng)是個(gè)很高的比例。10月12日，省衛(wèi)生廳副廳長胡菊萍在宜昌透露，中部試點(diǎn)地區(qū)的參合率為80.19。胡菊萍分析說，有些農(nóng)民不愿參合，主要是多年來農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識、互助共濟(jì)意識和健康保健意識不強(qiáng)所致，這就需要加大對農(nóng)

5、民宣講力度?！斑@畢竟是中央的一項(xiàng)德政工程，實(shí)實(shí)在在的好處農(nóng)民是看得見的?！庇葢c虎給記者算了一筆很明了的賬：秭歸縣參合農(nóng)民繳納基金僅280萬多元（每人10元），而截止11月20日給農(nóng)民補(bǔ)償總額已達(dá)820多萬?！?00萬的差額實(shí)際就是國家為農(nóng)民承擔(dān)了?！庇葢c虎說，何樂而不為？尤很有信心地說，秭歸今年的參合率有望達(dá)到95?！叭绻ツ切╅L期在外打工，無法聯(lián)系的人，達(dá)到100也是有可能的?！辟~面上的百萬元節(jié)余新型農(nóng)村合作醫(yī)療從20xx年開始試點(diǎn)，并非一帆風(fēng)順。20xx年4月15日，新農(nóng)合試點(diǎn)僅數(shù)個(gè)月后，新華社全文播發(fā)國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部委關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見。文件明確

6、要求各地“20xx年原則上不再擴(kuò)大試點(diǎn)數(shù)量”，且還要求原有的試點(diǎn)“切實(shí)加強(qiáng)組織管理”，“不斷調(diào)整和完善試點(diǎn)方案”。意見指出，停止擴(kuò)大試點(diǎn)的原因是，在各地的試點(diǎn)中發(fā)現(xiàn)了一些問題。記者了解到，由各地自行制定的大病補(bǔ)償比例偏低是當(dāng)初一個(gè)最突出問題。事實(shí)上，合作醫(yī)療基金賬戶上并非沒有錢。此間媒體以20xx年9月1日啟動試點(diǎn)的河南省某縣為例，該縣合作醫(yī)療試點(diǎn)中，截至20xx年5月11日，8個(gè)月時(shí)間，累計(jì)為農(nóng)民支付醫(yī)療補(bǔ)助408.9萬元，只占全縣20xx年度合作醫(yī)療基金的43。試點(diǎn)是以一年為單位，時(shí)間過了三分之二，但是合作醫(yī)療基金支付還不足一半。享受住院補(bǔ)助的農(nóng)民共計(jì)4916人，只占全縣參保農(nóng)民人數(shù)的1.

7、36。盡管有25.1萬農(nóng)民享受到門診補(bǔ)助，占參保人數(shù)的近70，但人均補(bǔ)助只有7元錢。20xx年1月1日啟動試點(diǎn)的秭歸縣雖然也面臨著同樣的問題,截止11月20日，共為農(nóng)民補(bǔ)償823.47萬元,住院基金有百余萬元的節(jié)余。但節(jié)余基金比例已在正常預(yù)算范圍之從秭歸試點(diǎn)看新型農(nóng)村合作醫(yī)療的健康運(yùn)行第2頁內(nèi)。尤慶虎介紹說，除去按規(guī)定提取的風(fēng)險(xiǎn)基金，年底約有百萬元的節(jié)余。對于這百余萬的處置，尤說，將按上級要求對住院病人進(jìn)行二次補(bǔ)償?！拔覀儠?jiān)決站在參合農(nóng)民的立場上，這部分錢會一分不少地花在他們身上。”合作醫(yī)療“難御”大病風(fēng)險(xiǎn)“天下苦莫過于農(nóng)民苦，天下累莫過于農(nóng)民累，一年三百六十五天，風(fēng)里來雨里去，能賺個(gè)肚兒圓

8、就不錯(cuò)了?！辈稍L中一位退休的老醫(yī)療工作者深情地對記者說，眾多農(nóng)民最大的愿望就是身體好、不生病。只要不生病，他們就生活得充實(shí)、生活得幸福。他們盼望早日踏上健康大道，讓他們看得起病，不再有看病難。這位老同志在給新農(nóng)合極高評價(jià)的同時(shí)，還認(rèn)為目前的運(yùn)行模式仍不能完全解決農(nóng)民抵御大病的風(fēng)險(xiǎn)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的初衷是以大病統(tǒng)籌為主，解決農(nóng)民因患大病而導(dǎo)致貧困問題。該縣周坪鄉(xiāng)衛(wèi)生院副院長張興平說，但目前此問題并未很好解決。據(jù)介紹，秭歸縣20xx設(shè)計(jì)的住院最高補(bǔ)償比例50，同時(shí)規(guī)定封頂線15000元。這個(gè)數(shù)字雖說在全省不算低，“但農(nóng)民一遇大病，這顯然是杯水車薪?！睆埥ㄗh，在專戶基金能夠承受的情況下，應(yīng)考慮調(diào)高

9、大病補(bǔ)償比例。秭歸縣合管辦在一份報(bào)告中也坦承地指出：目前這種補(bǔ)償模式仍然無法完全解除部分患大病農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)壓力，部分患大病的農(nóng)民仍然無法擺脫因病致貧、因病返貧這一由來已久的困擾，這一問題是我們力求、也必須設(shè)法盡力去解決的。該縣合管辦副主任秦文洲舉例說，一位腦腫瘤患者的手術(shù)費(fèi)要3萬多元，按最高報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)1、5萬元后，仍要自付1。5萬元，一般農(nóng)民仍很難承受，只得放棄治療。既是治療了，也會背上一身債務(wù)。據(jù)秦文洲透露，農(nóng)村里一些特困群眾甚至連每人10元的參保資金也無錢繳納。在受訪時(shí)，尤慶虎說，專戶基金的節(jié)余說明補(bǔ)償比例有上調(diào)空間。據(jù)稱，秭歸20xx年新農(nóng)合實(shí)施辦法將住院補(bǔ)償比例作了大幅度提高，最高補(bǔ)償

10、比例已達(dá)65，而此前的封頂線15000元也調(diào)高至20xx0元。其目的就是提高大病保障水平，以期緩解農(nóng)民因患大病而致的貧困問題，增強(qiáng)農(nóng)民抵御大病風(fēng)險(xiǎn)的能力?！靶罗r(nóng)合畢竟是一項(xiàng)試點(diǎn)工程，前無先驗(yàn)，只能在摸索中不斷完善?！庇葘τ浾邚?qiáng)調(diào)說。千萬元基金的管理“風(fēng)險(xiǎn)”秭歸一個(gè)貧困縣，合作醫(yī)療專項(xiàng)基金總額達(dá)1000多萬元，對于基層政府來說，這筆基金數(shù)額不菲。早在新農(nóng)合試點(diǎn)之初，不少專家就在媒體撰文擔(dān)心基金風(fēng)險(xiǎn)：“如果缺乏完善的監(jiān)督機(jī)制，這些基金被挪用的可能性很大?！笔逻^3年，秭歸借鑒各地在基金管理上成功的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，制定了行之有效的管理辦法和基金運(yùn)行模式。據(jù)尤慶虎透露，秭歸目前的基金管理模式，錢被挪

11、用是完全不可能的。據(jù)稱，秭歸采取的是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)用錢不見錢,財(cái)政部門管帳不管錢,金融部門管錢不管帳的封閉管理模式。尤慶虎解釋說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接補(bǔ)償給病人后，申報(bào)縣合管辦審批,縣合管審核后報(bào)財(cái)政局審核,再由財(cái)政局批準(zhǔn)由縣信用聯(lián)社劃撥給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。據(jù)稱，秭歸縣投入近二百萬元建立信息化管理系統(tǒng)，與省衛(wèi)生廳的管理網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)對接?！凹幢闶轻t(yī)生多開一盒藥，省衛(wèi)廳也能監(jiān)控得到?！边@是該縣防止基金風(fēng)險(xiǎn)的又一重大舉措。尤介紹，事實(shí)上只要管理到位了，基金是不可能有風(fēng)險(xiǎn)的。除非發(fā)生象非典這樣的重大疫情，看病人數(shù)陡然增加，支出突然加大，這樣基金就可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。人們擔(dān)心新農(nóng)合資金管理風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，合管辦的很多人也抱怨辦公經(jīng)費(fèi)不足，這成為阻礙他們更有效展開工作的難題。據(jù)介紹，國家規(guī)定不能從基金中支出合管辦的辦公經(jīng)費(fèi)，