超聲科工作業(yè)務(wù)部分管理規(guī)章制度

1、超聲科工作業(yè)務(wù)部分管理規(guī)章制度1、 根據(jù)院部的考核細則指示和要求，超聲科結(jié)合科室工作特點、超聲科嚴格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入制度，切實貫徹（中華人民共和國職業(yè)醫(yī)師法），醫(yī)師持有（醫(yī)師資格證），護士持有（護士執(zhí)業(yè)證書），持有大型醫(yī)療設(shè)備上崗證，做到依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)，保護患者基本權(quán)益。2、 科室旨在培養(yǎng)一批專業(yè)技術(shù)水平高、熱愛專業(yè)、熱愛醫(yī)院、熱愛本職工作、與時俱進，科學(xué)觀念強的優(yōu)秀人才。根據(jù)各檢查室設(shè)備特點、性能、制訂相應(yīng)的規(guī)章制度及職責(zé)，并要求嚴格遵守。3、 超聲科根據(jù)現(xiàn)有條件、設(shè)置、環(huán)境及工作的需求，重點設(shè)置六個檢查室：彩超1、6主要以腹部、小器官、血管檢查為主。彩超2、3主要以心臟、血管、淺表小器

2、官檢查為主。B超室主要以門診B超及床旁檢查為主，心電圖室及活動平板室；全科實行醫(yī)院無節(jié)假醫(yī)院，應(yīng)對急診做超聲檢查的患者，隨到隨檢。開機前做好一切準(zhǔn)備工作，并仔細檢查一遍設(shè)備情況，了解是否存在故障隱患，杜絕人為造成的設(shè)備損壞，如發(fā)生故障或損壞，應(yīng)在兩小時內(nèi)寫好發(fā)生故障的原因及過程的詳細報告，并寫出設(shè)備運轉(zhuǎn)過程的詳細資料，由科主任上報院部、設(shè)備科。為了嚴把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)， 嚴防錯漏及不準(zhǔn)確檢查信息的出現(xiàn)，減少醫(yī)療差錯，醫(yī)療事故，醫(yī)療糾紛。加強管理，科室調(diào)骨干人才把關(guān)，以更好的為病人服務(wù)，具體措施：心血管及小器官（彩超2、3）一人，腹部（1、6）一人，抽調(diào)人員一定要業(yè)務(wù)能力強，在病人、院內(nèi)、院外、社會公

3、認其能力，有一定社會影響力，有能力帶動大家學(xué)習(xí)，培養(yǎng)后繼人員，帶培養(yǎng)進修、學(xué)習(xí)人員的科學(xué)人才，熱愛本職工作，盡職盡責(zé)，具備無私奉獻精神，有一定服務(wù)技巧和能力，與大家、與病人和諧相處的人員，以把我科的業(yè)務(wù)管理推向一個新的更高水平。5、 超聲科工作人員要嚴格按照科室規(guī)章制度工作，認真做好工作人員履行崗位職責(zé)考核登記工作，嚴格履行工作職責(zé)，全心全意為臨床服務(wù)，隨叫隨到，絕不能出現(xiàn)頂班、換班，更不能出現(xiàn)遲到、早退現(xiàn)象，不得為難臨床科室，拖延檢查時間，耽誤病人。科室要形成工作大家干，互相監(jiān)督，互相學(xué)習(xí)，互相約束的管理機制，以點帶面，遇事舉一反三，自查自糾，工作人員要團結(jié)一心、互相關(guān)心、互相照顧、互相尊重

4、，這是科室每個工作人員必須具備的最基本的個人素養(yǎng)，要與社會、醫(yī)院各科室和諧發(fā)展，達到全面發(fā)展，共同進步。為了更好的落實科室的規(guī)章制度，考核每個人的工作效率、工作能力，需建立嚴格的獎懲制度，并嚴格執(zhí)行。6、 嚴把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，絕不能出現(xiàn)一例醫(yī)療責(zé)任事故，報告發(fā)送時，要嚴格檢查，報告單由檢查者、記錄人員共同簽發(fā)，在登記本登記存檔。發(fā)現(xiàn)嚴重影響醫(yī)療質(zhì)量的報告單，要嚴肅處理。檢查者負主要責(zé)任，其它人員負連帶這兒，標(biāo)準(zhǔn)按（超聲醫(yī)學(xué)）評定，出現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量問題及誤診病例時，檢查者要組織全科人員宣講，說明檢查的標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)、診斷、鑒別診斷、病例、臨床結(jié)果等內(nèi)容。必要時上報醫(yī)務(wù)辦公室、主管院長及院長。7、 科室人員要

5、不斷的加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月組織一次全科人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，或組織科室人員進行網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)；部分工作人員省內(nèi)外進修學(xué)習(xí)、提高業(yè)務(wù)水平，不斷的開展新的業(yè)務(wù)、新技術(shù)，并制定進行學(xué)習(xí)的登記制度，制定病人隨訪登記制度、疑難病例分析討論制度。8、 超聲科業(yè)務(wù)專一，比較特殊，需要檢查醫(yī)師其具有豐富的臨床經(jīng)驗，在檢查患者前要認真閱讀檢查申請單，超聲診斷的標(biāo)準(zhǔn)需要：1.結(jié)合臨床；2.化驗、X線、CT、核磁；3.超聲圖像具備這三項，綜合分析才是一個準(zhǔn)確的超聲診斷。為了科室人員充分發(fā)揮自己的才能，提高診斷準(zhǔn)確率，與；臨床醫(yī)師及時溝通，互相學(xué)習(xí)，做好與臨床科室溝通登記工作。及時反饋臨床提出的各種要求，科室不能解決者及時上報院部

6、，以促進超聲工作的不斷提高，更進一步開拓創(chuàng)新業(yè)務(wù)。9、 科室要以“三甲”標(biāo)準(zhǔn)要求自己，規(guī)范化管理。十、嚴抓勞動紀律，不遲到、不早退、不串崗、不脫崗，如有發(fā)現(xiàn)者，按院辦的規(guī)定細則執(zhí)行，按院辦的請假制度執(zhí)行，病假、事假（累計）、帶薪休息（服從科室安排的時間）等各種請假超過三天以上，在院部辦理請假手續(xù)，不享有當(dāng)月獎金，臨時請假：2小時者按半天計算，4小時者按1天計算。并按院部的規(guī)定扣發(fā)工資（病、事假），科室安排的節(jié)假日帶薪休息者，如不休，科室不再安排，期間按休息對待，由于工作需要不能休帶薪休假者，按院部規(guī)定處理。十一、工作人員要積極服從院部及科主任的安排，在抽調(diào)人員下鄉(xiāng)、醫(yī)療質(zhì)量萬里行相關(guān)科室的配合

7、、協(xié)調(diào)，社會的重大應(yīng)急事件的處理等，要周到前沿。十二、對服務(wù)態(tài)度惡劣，服務(wù)上存在生、冷、硬、頂、推的象的工作人員，科室安排待崗，待崗期間正常上班，扣發(fā)績效工資及當(dāng)月獎金，情節(jié)嚴重惡劣者，取消年終獎，除完成自己的本職工作外，認真學(xué)習(xí)服務(wù)的概念及服務(wù)意識，學(xué)習(xí)的結(jié)果向科室工作人員宣講，促進大家的學(xué)習(xí)，待崗期間，取消績效工資、本月及全年獎金。對于屢教不改，無理取鬧者，科室不在留用，自找科室調(diào)離。十三、聘用人員三證齊全，嚴格執(zhí)行科室的規(guī)章制度，達不到本科要求者隨時辭退，科室組織聘用人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，盡快勝任自己的本職工作。聘用人員帶培老師要認真負責(zé)，在醫(yī)療質(zhì)量上負完全的連帶責(zé)任。十四、要認真做好實習(xí)、進修

8、人員的接待工作，安排專業(yè)人帶培、講課、考核、嚴禁實習(xí)、進修人員私自上機、頂班等。十五、科室工作人員要愛護檢查設(shè)備及公共設(shè)施，定期保養(yǎng)、除塵。學(xué)習(xí)期間出現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備等方面的問題由帶培人員負完全責(zé)任，各檢查室的進修、學(xué)習(xí)人員要在院部的統(tǒng)一安排下進行，帶教人員根據(jù)學(xué)習(xí)計劃，技術(shù)熟練程度安排學(xué)習(xí)，并保證進修人員完成學(xué)習(xí)任務(wù)和質(zhì)量。十六、科室要嚴格按國家規(guī)定物價收費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，做到合理收費，決不亂收費、私自收費。任何人沒有減免費用、走后門權(quán)利，發(fā)現(xiàn)可按私自開機處理，按國家收費標(biāo)準(zhǔn)，以全腹部價格的10倍處罰，處罰費用交門診收費處，開具發(fā)票，對于特別困難及其它原因需要減免者，一定要取得科主任、院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，處于人

9、道主義給予減免。十七、全科人員認真學(xué)習(xí)（非醫(yī)學(xué)需要胎兒性別鑒定及性別選擇終止妊娠規(guī)定）文件精神及法律法規(guī)，禁止非醫(yī)學(xué)需要鑒定胎兒性別，如有違反將依法懲處。嚴禁出示虛假醫(yī)學(xué)證明報告。十八、為強化值班人員的職責(zé)和范圍，制定以下制度：1.值班人員值班時間必須在崗，保持電話、手機的暢通，脫崗者，凡是科主任和院部接到舉報電話無論任何理由決不姑息。2.值班人員要認真記錄好急診工作的登記情況；3.值班期間嚴禁閑雜人員在科室逗留，不準(zhǔn)干私活，不準(zhǔn)串崗，為了科室設(shè)備安全，超聲科所有房間鑰匙，只由值班人員交接保管，其它任何人不得隨意配置。4.科室工作人員如遇醫(yī)院、臨床科室需要會診檢查時，通知后必須及時趕到，不得推

10、諉。十九、為增強工作人員服務(wù)意識，完善科室服務(wù)質(zhì)量，制定接診臺工作人員職責(zé)：1.熱情接待病人，認真做好接待窗口的登記、劃價、統(tǒng)計、咨詢、發(fā)送超聲檢查報告單及患者預(yù)約，讓患者了解本科室的部分規(guī)章制度和要求及相關(guān)服務(wù)工作。并做好技術(shù)疏導(dǎo)病人，向各檢查室分診病人。2.維持病人檢查秩序，本科室嚴禁吸煙、嚴禁高聲喧嘩、嚴禁使用移動手機。無關(guān)人員一律不得進入檢查室，以免影響病人的檢查。3.搞好科室環(huán)境清潔衛(wèi)生、消毒等工作，更換科室工作床單、被套，保證檢查室清潔干凈。4.根據(jù)科室工作需要，隨時調(diào)整工作崗位。二十、全科工作人員要認真學(xué)習(xí)（三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)）具體內(nèi)容，科室管理與院部管理相配套，考核與扣分辦法

11、嚴格按照院部的具體規(guī)定執(zhí)。超聲科報告審核制度一.超聲科報告書寫一般項目欄記錄患者姓名、性別、年齡、住院號及臨床診斷等。二檢查所見中將超聲掃查所獲得的全部信息，提取對診斷有價值部分，用超聲術(shù)語，作簡明扼要的描述。包括臟器（或病灶）的外形、大小、部位、回聲（指內(nèi)部回聲、邊界回聲、后壁回聲）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，毗鄰關(guān)系，也應(yīng)用必要的描寫。三超聲提示中將聲像圖結(jié)合臨床提出確切的診斷，如同一患者有幾種疾病，應(yīng)把診斷明確的疾病放在首位。一般先做出物理診斷，在提示可能的病理診斷。四通過超聲檢查，如有下列情況者應(yīng)提出書面建議：1. 由于種種原因檢查的臟器顯示不清，建議復(fù)查；2. 暫時不能明確診斷

12、者，建議隨訪或觀察；3. 需進一步明確診斷者，如發(fā)現(xiàn)腎積水，為明確腎積水原因，建議作進一步檢查；4. 其他一些原因。5 .進修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師書寫的診斷報告，應(yīng)經(jīng)上級醫(yī)師簽字。6 .要做到字跡清楚、語言精練、重點突出、測量準(zhǔn)確、超聲術(shù)語運用確切、論述內(nèi)容層次清楚、超聲提示和建議恰當(dāng)。超聲檢查報告單發(fā)放管理制度1、 對需要做超聲檢查的病人，由接診或經(jīng)管理醫(yī)生填寫申請單，超聲醫(yī)生檢查前應(yīng)詳細閱讀申請單，了解病人是否安要求做好準(zhǔn)備，急、危、重病人檢查時應(yīng)有醫(yī)護人員護送或到床邊檢查，需預(yù)約時間的檢查應(yīng)詳細交待注意事項。發(fā)現(xiàn)有患傳染病的患者，應(yīng)安排最后檢查，檢查完畢后嚴格消毒儀器探頭和用具。2、 及時準(zhǔn)確報告

13、檢查結(jié)果，遇到疑難問題應(yīng)與臨床醫(yī)生聯(lián)系，共同研究解決。3、 報告要認真的查對姓名、性別、年齡等一般項目，嚴格察看報告內(nèi)容，是否有差錯，是否有遺漏，然后簽上全名。4、 報告要親手交到病人及家屬中，必要時由患者及家屬簽名方可發(fā)出。5、 各種檢查紀錄應(yīng)保管好，建立檔案，經(jīng)過醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)和/或辦理登記手續(xù)后才能借出。超聲科危機值報告制度為進一步強化病人為中心的服務(wù)理念和安全醫(yī)療服務(wù)意識，促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量再上新的臺階，特制定超聲檢查危機值報告管理制度。一、“危機值”慨念：是指超聲及相關(guān)醫(yī)技檢查結(jié)果的極度異常，如不及時處理隨時可能會及時危及病人生命的結(jié)果。二、診斷人員發(fā)現(xiàn)“危機值”時，在排除偽差的情況下，第

14、一時間將“危機值”通知相關(guān)臨床科室及本科室負責(zé)人，發(fā)出臨床診斷報告：必要時重新進行檢查，以確保結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性。三、送檢查臨床科室在接到“危機值”報告時，應(yīng)立即通知管床醫(yī)師或值班醫(yī)師，并報告上級醫(yī)師或科主任，在確定患者無誤后立即對病人進行處置，必要時應(yīng)復(fù)查確認。四、如“危機值”與病人病情不相符，診斷人員須積極主動及時與臨床溝通，或進一步檢查，以確保診斷結(jié)果的真實性。五、心電圖、B超室及臨床科室應(yīng)建立“臨床危機值結(jié)果登記本”，對報告情況作詳細紀錄。6、 臨床醫(yī)師如對診斷結(jié)果有疑問，應(yīng)及時與相關(guān)部門溝通。超聲科感染控制制度室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生要達到整齊、干凈等要求，定期進行室內(nèi)通風(fēng)換氣。2、 各檢查室

15、每周至少用紫外線燈照射消毒23次，消毒時間或=30分鐘。3、 檢查傳染病人使用一次性床單，檢查完后及時更換。4、 普通病人每周定期更換床單23次，特殊情況下隨時更換。5、 嚴格按照感染控制要求實行醫(yī)療與生活廢棄物分裝，封閉運送，感染性垃圾裝入黃色專用塑料袋內(nèi)，進行專門處置并登記。6、 引導(dǎo)介入診斷及時治療的器具應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，使用2%的戊二醛消毒浸泡60分鐘后方能使用，使用的耦合劑應(yīng)保持密閉，開啟后使用時間不得超過24小時。7、 發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染科危險因素或環(huán)境有嚴重病原污染時要及時上報醫(yī)院感染管理科。各科指定一人負責(zé)醫(yī)技聯(lián)系工作、每月2530日下科室收集臨床意見。三、對收集意見與建議分

16、類予以整理，上報科主任。四、對臨床提由問題，應(yīng)積極整改，屬本科問題應(yīng)及時整改落實，因條件限制無法落實的應(yīng)及時上報分管院長，爭取領(lǐng)導(dǎo)支持五、對所有臨床提由意見，應(yīng)在下月中旬前向相關(guān)科室反饋，對不能落實的應(yīng)說明理由。六、每極度對收集意見與落實，反饋情況作一次總結(jié)。對不能按時落實的問題說明及下一步打算。疑難病例討論制度對疑難病例應(yīng)及時組織討論，由科主任或副主任醫(yī)師以上職稱主持，有關(guān)人員參加，必要時請醫(yī)務(wù)科參加。住院病人一周未能明確診斷，應(yīng)組織科內(nèi)討論，盡早明確診斷，提由治療方案，并做好紀錄。三、經(jīng)科內(nèi)討論，仍然不能明確診斷，而且治療效果不佳，應(yīng)組織全院討論。由主治醫(yī)師提由，科主任同意，報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，

17、并組織有關(guān)科室專家參與討論。四、凡參加全院性會診的醫(yī)師必須是科主任或副主任醫(yī)師以上人員，主管醫(yī)師應(yīng)詳細紀錄會診意見了，并將會診結(jié)果及下一步處理意見向患者或家屬交待，并取得患者及家屬同意。五、病人住院二周以上，已組織科內(nèi)及全院性討論，仍不能明確診斷者，可以請上級醫(yī)院教授會診或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。但必須報醫(yī)務(wù)科備案，并經(jīng)分管院長批準(zhǔn)。超聲科緊急意外處理預(yù)案為規(guī)范超聲科遇到緊急突發(fā)事件時，醫(yī)療搶救能快速，有序、高效、嚴格的組織措施，制定超聲科緊急意外處理預(yù)案。1 嚴格把握檢查及治療的適應(yīng)癥，與病人或病人家屬做好檢查或治療的危險性的解釋工作。2 一切搶救藥品、物品、器械、敷料均需放在指定位置，并有明顯標(biāo)記

18、，不準(zhǔn)任意挪用或外借。3 及時核對一次性物品、檢查藥品有效期、氧氣瓶及氧氣量，無菌物品需注明滅菌時間，超過一周時重新滅菌。4 如在檢查或治療時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，如：暈厥、休克或突然呼吸心臟驟停等并發(fā)癥，應(yīng)立即終止檢查。5 .立即給病人以緊急處理搶救措施，如讓病人平臥、吸氧、吸痰，建立靜脈通道，人工呼吸，心外按壓。6 .立即通知上級醫(yī)生、科主任、醫(yī)務(wù)處或主管院長，請急診科或?qū)？漆t(yī)生到現(xiàn)場搶救。7 .當(dāng)病情穩(wěn)定時，將患者轉(zhuǎn)入急診科或相關(guān)科室繼續(xù)治療。附：突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案及程序預(yù)案a.值班人員應(yīng)嚴格遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，發(fā)現(xiàn)急危病癥，盡快采取搶救措施。b.急救物品做到固定安放，同時檢查

19、急救物品性能，完好率達到100%，急用時可隨時投入使用。c.醫(yī)護人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程。d.發(fā)現(xiàn)患者猝死，應(yīng)迅速做由準(zhǔn)確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患者，應(yīng)立即進行心臟按壓，人工呼吸等急救措施，同時請有關(guān)人員呼叫其它醫(yī)務(wù)人員。e.增援人員到達后，立即根據(jù)患者情況，依據(jù)心肺復(fù)蘇搶救程序配合醫(yī)生采取各項搶救措施。f.在搶救過程中，應(yīng)注意隨時清理環(huán)境，為120急救的進入騰出空間，利于搶救。g參加搶救的各位人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴格查對，及時做好各項紀錄。并認真做好與家屬的溝通、安慰等心理護理工作。h.搶救無效死亡，協(xié)助家屬將尸體運走，向上級匯報搶救過程結(jié)果；在搶救過程中；要注意對患者家屬

20、或陪同人員進行解釋及安慰。程序防范措施到位發(fā)生猝死，立即搶救通知醫(yī)生繼續(xù)搶救告知家屬紀錄搶救過程急救電話：急診科ICU總值班醫(yī)務(wù)處麻醉科搶救應(yīng)急演練以下相關(guān)人員必須迅速到位，操作熟練，配合默契，有序順暢科主任或指定負責(zé)人：現(xiàn)場指揮調(diào)度，下達電話呼叫臨床科室指令。護士：推搶救車、測生命體征、接氧氣、開通靜脈通路，按醫(yī)囑用藥。主搶醫(yī)生甲：按心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)程序搶救，必要時除顫。主搶醫(yī)生乙：使用呼吸囊搶救，必要時下達口頭醫(yī)囑。醫(yī)生丙：維持現(xiàn)場次序；查漏補缺，糾正失誤；記錄口頭醫(yī)囑。醫(yī)生丁：設(shè)備故障或網(wǎng)絡(luò)故障，電話向設(shè)備科保修；電力故障，使用應(yīng)急燈。接診臺人員：接指令后，電話通知相關(guān)科室；電話通知電梯間相關(guān)人員待命；疏通病人，維持就診次序，解釋溝通。注意：一個循環(huán)后，必須輪換；口述響亮、清晰；2遍，確認2遍；安瓿保存好。嚴禁：做逃兵！超聲科設(shè)備管理制度一、實行儀器使用管理責(zé)任制度，每次使用時看儀器情況及使用登記本，儀器使用登記本必須如實登記，如發(fā)現(xiàn)弄虛作假，后果自負。二、非科室人員嚴禁開機操作，由現(xiàn)故障時要承擔(dān)一切責(zé)任。三、上機操作人員未經(jīng)允許不能轉(zhuǎn)達其他