急性腎小球腎炎中醫(yī)診療方案

1、急性腎小球腎炎中醫(yī)診療方案（2018年版）一、診斷（一）疾病診斷參照諸福棠實(shí)用兒科學(xué)N （江載芳申昆玲、沈穎主編，第8版，人民衛(wèi)生出 版社2015年出版）、兒科學(xué)圍（王衛(wèi)平主編，第8版，人民衛(wèi)生出版 社2013年出 版）小兒急性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。1 臨床上有少尿、血尿、浮腫、高血壓。2.2周內(nèi)血清補(bǔ)體C3下降，46周逐漸恢復(fù)正常。3伴隨鏈球菌感染的證據(jù)，抗鏈球菌溶血菌素“ O”滴度明顯升高。（二）證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化專(zhuān)題項(xiàng)目中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定的 急性腎小球腎炎診療指南（ZYYXH/T96-2008）1. 風(fēng)水相搏證：水腫自眼瞼和面部開(kāi)始迅速波及全身，以頭面部腫勢(shì)為著，皮色

2、光 亮，按之凹陷，隨手而起，尿少色赤，微惡風(fēng)寒或發(fā)熱汗出，喉核紅腫疼痛，口渴或不 渴，鼻塞，咳嗽，氣短，舌質(zhì)淡、苔薄白或薄黃，脈浮緊或浮數(shù)。2. 濕熱內(nèi)侵證：小便短赤，甚則尿血，水腫或輕或重，煩熱口渴，口苦口黏，頭身 困重，倦怠乏力，惡心嘔吐，月完悶納差，大便黏滯不爽或便秘，常有近期瘡毒史，舌質(zhì) 紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。3陰虛邪戀證：神倦乏力，頭暈，手足心熱，腰酸盜汗，或有反復(fù)乳蛾紅赤，鏡下 血尿持續(xù)不消，水腫消退，尿色赤，大便干結(jié)，舌紅、苔少，脈細(xì)數(shù)。4.氣虛邪戀證：身倦乏力，面色萎黃少華，納少便滴，自汗，易感冒，或見(jiàn)血尿持 續(xù)不消，浮腫輕或無(wú)，舌淡紅、苔白，脈緩弱。二、治療方法（一）辨證論治1

3、. 風(fēng)水相搏證治法：疏風(fēng)宣肺、利水消腫推薦方藥：風(fēng)寒偏重用麻黃湯合五苓散加減；風(fēng)熱偏重用麻黃連翹赤小豆湯合越婢 加術(shù)湯加減。藥物組成：麻黃、桂枝、連翹、苦杏仁、茯苓、白術(shù)、車(chē)前子（包煎）、陳 皮、生姜皮、甘草?；蚓哂型?lèi)功效的中成藥?？人詺獯?，加尊芮子、紫蘇子、射干； 咽喉腫痛者，加少豆根、玄參、桔梗；骨節(jié)酸痛者，力a羌活、防己；發(fā)熱、汗出、口干、 苔薄黃者，加金銀花、黃苓；血壓升高者，去麻黃，加浮萍、鉤藤（后下）、牛膝、夏枯 草；血尿者，加小薊、大薊、茜草、仙鶴草。2. 濕熱內(nèi)侵證治法：清熱利濕、涼血止血 推薦方藥：五味消毒飲合小薊飲子加減。藥物組成：金銀 花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、生

4、地黃、大薊、小薊、滑石（先煎）、淡竹葉、通草、 蒲黃（包煎）、甘草?；蚓哂型?lèi)功效的中成藥。小便赤澀者，加白花蛇舌草、石韋、金 錢(qián)；口苦、口黏者，加蒼術(shù)、黃柏、黃連；皮膚濕疹者，加苦參、白鮮皮、地膚子；便秘 者，加生大黃（后下）。3. 陰虛邪戀證治法：滋陰補(bǔ)腎、兼清余熱推薦方藥：知柏地黃丸合二至丸加減。藥物組成：知母、 黃柏、熟地黃、lLj藥、山萸肉、澤瀉、牡丹皮、茯苓、墨旱蓮、女貞子。或具有同類(lèi)功效 的中成藥。血尿者，加仙鶴草、茜草；舌質(zhì)暗紅者，加三七、琥珀粉（沖服）；反復(fù)咽紅 或 乳蛾腫大者，加玄參、山豆根、板藍(lán)根。4. 氣虛邪戀證治法：健脾益氣、兼化濕濁推薦方藥：參苓白術(shù)散加減。藥物組成

5、：黨參、黃茂、 茯苓、白術(shù)、白扁豆、陳皮、山藥、砂仁（后下）、慧及仁、甘草?；蚓哂型?lèi)功效的中 成藥。血尿持續(xù)不消者，加三七、當(dāng)歸；舌質(zhì)淡暗或有瘀點(diǎn)者，加丹參、桃仁、紅花、澤 蘭；汗多者，加白芍、鍛龍骨（先煎）、焜牡蠣（先煎）；納少者，加焦山楂、焦神曲； 便滴者，加蒼術(shù)、炮姜。（二）其他中醫(yī)特色療法 參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化專(zhuān)題項(xiàng)目中華中醫(yī)藥學(xué) 會(huì)制定的急性腎小球腎炎診療指南（ZYYXH/T962008） 3。以下中醫(yī)醫(yī)療技術(shù) 適用于所有證型。1針刺：主穴為水穴、水道、三焦俞、委中、陰陵泉。風(fēng)水泛濫者，加肺俞、列 缺、合谷；水濕浸漬者，加脾俞、足三里、三陰交；腎虛為主者，加灸腎俞、矢元

6、、足三 里。2. 耳針：取穴肺、脾、腎、膀胱、三焦。毫針中等強(qiáng)度刺激，也可埋針或用王不留 行貼壓。（三）西藥治療根據(jù)病情、風(fēng)險(xiǎn)程度，給予必要的西醫(yī)治療，可參考諸福棠實(shí)用兒 科學(xué)1 （江載芳、申昆玲、沈穎主編，第8版，人民衛(wèi)生出版社2015年出版）、兒科學(xué) （王衛(wèi)平主編，第8版，人民衛(wèi)生出版社哪年出版？）急性腎小球腎炎的治療（四）護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)1 飲食調(diào)理：適宜使用清淡、易消化食物，少時(shí)多餐，不食用過(guò)咸、油膩食物；水腫 甚者，限制水和鹽的攝入，建議臥床休息，減少活動(dòng)。2.加強(qiáng)疾病常識(shí)宣教，正確認(rèn)識(shí)疾病，適寒溫，及時(shí)增添衣物，預(yù)防感染。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則中藥新藥治

7、療腎炎的臨床研究指導(dǎo)原則的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)擬定。1中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)臨床緩解：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減 少N95% ；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，70%證候積分減少 95% ；有效：中醫(yī)臨 床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，30%證候積分減少 70% ；無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征 無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少30%。2疾病綜合療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治愈：急性腎小球腎炎的臨床癥狀消失，合并癥完全恢復(fù)，尿化驗(yàn)接近正常，即尿 蛋白S 0.2g/24h，尿紅細(xì)胞S 3個(gè)/HP，腎功能正常。好轉(zhuǎn)：急f生腎炎的癥狀消失，即水腫消失，血壓正常，合并癥好轉(zhuǎn)。尿常規(guī)紅細(xì)胞410個(gè)/HP，尿蛋白0.31.0g/

8、24h，偶有顆粒管型，腎功能正常。未愈：未達(dá) 到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。惡化：原有急性腎炎臨床表現(xiàn)仍存在或加重。如仍有高血壓，蛋白尿、紅細(xì) 胞尿依舊 或加劇，腎功能惡化。（二）評(píng)價(jià)方法1急T生腎小球腎炎中醫(yī)證候積分表表1風(fēng)水相搏證中醫(yī)證候積分主癥計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)刪除計(jì)分無(wú)（0分）輕（2分）中（4分）重（6分）尿少無(wú)尿量略減少尿量減少尿量明顯減少血尿無(wú)鏡下血尿，尿紅細(xì)胞1 +鏡下血尿，尿紅細(xì)胞1 + 2+肉眼血尿，尿紅細(xì)胞N 3+浮腫無(wú)僅出現(xiàn)眼瞼眼瞼及顏面全身浮腫浮腫部浮腫次癥無(wú)（0分）有（2分）微惡風(fēng)寒發(fā)熱汗出喉核紅腫疼痛口渴鼻塞咳嗽舌淡苔薄白或薄黃合計(jì)表2濕熱內(nèi)侵證中醫(yī)證候積分主癥計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)刪除計(jì)分無(wú)（0分）輕（2

9、分）中（4分）重（6分）尿少無(wú)尿量略減少尿量減少尿量明顯減少血尿無(wú)鏡下血尿，尿紅細(xì)胞1 +鏡下血尿，尿紅細(xì)胞1 + 2+肉眼血尿5尿紅細(xì)胞N 3+浮腫無(wú)僅出現(xiàn)眼瞼浮腫眼瞼及顏面部浮腫全身浮腫次癥無(wú)（0分）有（2分）煩熱口渴口苦口黏頭身困重倦怠乏力惡心嘔吐膠悶納差大便黏滯不爽或便秘有近期瘡毒史舌紅苔黃膩合計(jì)表3陰虛邪戀證中醫(yī)證候積分主癥計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分無(wú)（0分）輕（2分）中（4分）重（6分）尿少無(wú)尿量略減少尿量減少尿量明顯減少血尿無(wú)鏡下血尿，尿紅細(xì)胞1 +鏡下血尿5尿紅細(xì)胞1 + 2+肉眼血尿，尿紅細(xì)胞N 3+浮腫無(wú)僅出現(xiàn)眼瞼浮腫眼瞼及顏面部浮腫全身浮腫次癥無(wú)（0分）有（2分）神疲乏力頭暈手足心熱腰

10、酸盜汗反復(fù)乳蛾紅赤大便干結(jié)舌紅苔少合計(jì)主癥計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)刪除主癥計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)刪除計(jì)分表4氣虛邪戀證中醫(yī)證候積分計(jì)分無(wú)（0分）輕（2分）中（4分）重（6分）尿少無(wú)尿量略減少尿量減少尿量明顯減少血尿無(wú)鏡下血尿，尿紅細(xì)胞1 +鏡下血尿，尿紅細(xì)胞1 + 2+肉眼血尿，尿紅細(xì)胞N 3+浮腫無(wú)僅出現(xiàn)眼瞼浮腫眼瞼及顏面部浮腫全身浮腫次癥無(wú)（0分）有（2分）身倦乏力面色萎黃少華納少便滴自汗易感冒舌淡紅苔白合計(jì)2中醫(yī)證候積分療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)證候積分率=（治療前證候積分治療后證候積分）/治療前積分x 100%。3. 實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括尿液分析、尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、24小時(shí)尿蛋白、腎功能檢測(cè)等。4. 根據(jù)患者入院與出院當(dāng)天病情，按照療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。四、參考文獻(xiàn)1 江載芳，申昆玲，沈穎諸福棠實(shí)用兒科學(xué)M.8版北京：人民衛(wèi)生出版社,2013.2 王衛(wèi)平兒科學(xué)M8版.北京：人民衛(wèi)生岀版社,2013.3 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)急性腎小球腎炎診療指南J.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9 （9） J28-129.4 鄭筱