急性闌尾炎鑒別診斷

1、急性闌尾炎鑒別診斷方法Liri歐陽(yáng)引擎(2021.01.01)1 需要與內(nèi)科急腹癥鑒別的疾病(1) 右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病變，可反射性 引起右下腹痛，有進(jìn)可誤診為急性闌尾炎。但肺炎及胸膜炎常 常有咳嗽，咳痰及胸痛等明顯的呼吸道癥狀，而且胸部體征如 呼吸音改變及濕羅音等也常存在。腹部體征不明顯，右下腹壓 痛多不存在。胸部X線，可明確診斷。(2) 急性腸系膜淋巴結(jié)炎：多見(jiàn)于兒童，常繼于上呼吸道 感染之后。由于小腸系膜淋巴結(jié)廣泛腫大，回腸未端尤為明 顯，臨床上可表現(xiàn)為右下腹痛及壓痛，類(lèi)似急性闌尾炎。但本 病伴有高燒，腹痛壓痛較為廣泛，有時(shí)尚可觸到腫大的淋巴 結(jié)。(3) 局限性回腸炎：

2、病變主要發(fā)生在回腸末端，為一種非 特異性炎癥，20-30歲的青年人較多見(jiàn)。本病急性期時(shí)，病變 處的腸管充血，水腫并有滲出，刺激右下腹壁層腹膜，出現(xiàn)腹 痛及壓痛，類(lèi)似急性闌尾炎。位置局限于回腸，無(wú)轉(zhuǎn)移性腹痛 的特點(diǎn)，腹部體征也較廣泛，有時(shí)可觸到腫大之腸管。啟外， 病人可伴有腹瀉，大便檢查有明顯的異常成分。2需要與婦產(chǎn)科急腹癥鑒別的疾?。?1) 右側(cè)輸卵管妊娠：右側(cè)宮外孕破裂后，腹腔內(nèi)出血刺激右下腹壁層腹膜，可出現(xiàn)急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)。但宮外孕 常有停經(jīng)及早孕史，而且發(fā)病前可有陰道出血。病人繼腹痛后 有令陰和肛門(mén)部腫脹感，同時(shí)有內(nèi)出血及出血性休克現(xiàn)象。婦 科檢查可見(jiàn)陰道內(nèi)有血液，子宮稍大伴觸痛，右

3、側(cè)附件腫大和后穹窿穿刺有血等陽(yáng)性體征。(2) 卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)：右側(cè)卵巢腫蒂扭轉(zhuǎn)后，囊腫循環(huán)障礙、壞死.血性滲出，引起右腹部的炎癥，與闌尾炎臨床相 似。但本病常有盆腔包塊史，且發(fā)病突然，為陣發(fā)性絞痛，可 伴輕度休克癥狀。婦科檢查時(shí)能觸到囊性包塊，并有觸痛，腹 部B超證實(shí)右下腹有囊性包塊存在。(3)卵巢濾泡破裂：多發(fā)生于未婚女青年，常在月經(jīng)后兩周發(fā)病，因腹腔內(nèi)出血，引起右下腹痛。本病右下腹局部體征 較輕，診斷性腹腔刺可抽出血性滲出。(4) 急性附件炎：右側(cè)輸卵管急性炎癥可引起與急性闌尾炎相似的癥狀和體征。但輸卵管炎多發(fā)生于己婚婦女，有白帶過(guò)多史，發(fā)病多在月經(jīng)來(lái)潮之前。雖有右下腹痛，但無(wú)典型的轉(zhuǎn)移性，

4、而且腹部壓痛部位較低，幾乎靠近恥骨處。婦科檢查 見(jiàn)陰道有膿性分泌物，子宮兩側(cè)觸痛明顯，右側(cè)附件有觸痛 性腫物。3.需要與外科急腹癥鑒別的疾?。?1)潰瘍病急性穿孔：潰瘍病發(fā)生穿孔后，部分胃內(nèi)容物件右結(jié)腸旁溝流住入右窩.引起右下腹急性炎癥，可誤為急竺闌尾炎。但本病多有慢性潰瘍病史，發(fā)病前多有暴飲暴食的誘因.發(fā)病突然目痛劇烈。杳體時(shí)見(jiàn)腹壁旱木板狀,刺激征以劍突下最明顯。，部誘視膈下可見(jiàn)游氣體.診斷性腔穿刺可抽出上消化道液體。(2) 急性膽囊炎.膽石癥：急性膽囊炎有時(shí)需和高位闌尾 炎鑒別，前者常有膽絞痛發(fā)作史，伴右肩和背部放散痛；而后 者為轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)。檢查時(shí)急性膽囊炎可出現(xiàn)莫菲氏征陽(yáng) 性，甚至可觸到腫大的膽囊，急診腹部B超檢查可顯示膽囊腫 大和結(jié)石聲影。(3) 急性美克爾憩室炎：美克爾憩室為一先天性畸形，主 要位于回腸的末端，其部位與闌尾很接近。憩室發(fā)生急性炎癥 時(shí)，臨床癥狀極似急性闌尾炎，術(shù)前很難鑒別。因此，當(dāng)臨床 診斷闌尾炎而手術(shù)中的闌尾外觀基本正常時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查末段 回腸至1米，以免遺漏發(fā)炎的憩室。(4) 右側(cè)輸尿管結(jié)石：輸尿管結(jié)石向下移動(dòng)時(shí)可引起右下 腹部痛，有時(shí)可與闌尾炎混淆。但輸尿管結(jié)石發(fā)作時(shí)呈劇烈的 絞痛，