急性胰腺炎與_護(hù)理

1、下載可編輯急性胰腺炎及護(hù)理1. 急性胰腺炎是常見(jiàn)疾病之一，多見(jiàn)于青壯年，女性高于男性（約2:1）. 2.位置：胰腺橫臥于第1-2腰椎前方，前面被后腹膜所 覆蓋，全長(zhǎng)約15-20cm,寬3-4cm,厚1.5-2.5cm，分為頭、頸、體、 尾四部主胰管（Wirsung管）直徑約2-3mm約85%勺人與膽總管匯合形成 共同通路，開(kāi)口于十二指腸乳頭（Vater孚L頭）副胰管（San tori ni管），一般較細(xì)而短，單獨(dú)開(kāi)口于十二指腸。3. 胰腺解剖學(xué):胰腺是一個(gè)大的腺體，約15cm組成胰腺的大 多數(shù)細(xì)胞可以產(chǎn)生為酶的消化性物質(zhì)，它們沿胰管進(jìn)入小腸以幫助降 解食物，胰腺還包括含稱(chēng)為胰島的成簇細(xì)胞，它們

2、分泌兩種激素：胰 高血糖素和胰島素，這兩種激素在人體血糖水平的調(diào)節(jié)過(guò)程中發(fā)揮著 重要作用。是上腹部腹膜后器官，細(xì)長(zhǎng)，橫于胃和橫結(jié)腸后， 在脾臟、左腎上級(jí)和十二指腸之間.專(zhuān)業(yè).整理.4. 胰腺具有外分泌和分泌兩種功能1、胰腺外分泌：胰液，PH 748.4，分泌量每日約750-1500ml, 胰液中含大量水以外，還有無(wú)機(jī)成分和有機(jī)成分。無(wú)機(jī)成分：胰液中主要的陽(yáng)離子：Na+ K+主要的陰離子：HC03- CL-有機(jī)成分：主要是蛋白質(zhì)，由多種消化酶組成：淀粉水解酶、脂肪水 解酶、蛋白水解酶（胰蛋白酶、糜蛋白酶、彈性蛋白酶、激肽釋放酶 等）。2. 胰腺分泌：源于胰島,在胰體尾部較多。A細(xì)胞產(chǎn)生胰高糖素B

3、細(xì)胞最多，產(chǎn)生胰島素D細(xì)胞產(chǎn)生抑生長(zhǎng)激素D1細(xì)胞產(chǎn)生胰血管活性腸肽F細(xì)胞產(chǎn)生胰多肽5. 概念*急性胰腺炎：是多種病因?qū)е乱认俜置诘南冈谝认俦患せ詈笠?起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的化學(xué)性炎癥反應(yīng)。臨床 以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血胰酶升高為特點(diǎn)。6. 病因1、 膽道疾?。耗懙澜Y(jié)石、膽道感染、膽道蛔蟲(chóng)癥等2、胰管阻塞3、酗酒和暴飲暴食4、 其他：手術(shù)與創(chuàng)傷、分泌與代謝障礙（高脂血癥、高鈣血癥）、 感染5、藥物、遺傳變異等6、特發(fā)性胰腺炎7. 膽石癥：是急性膽源性胰腺炎的主要致病因素急性胰腺炎患者中30%- 60痢檢出結(jié)石重癥急性胰腺炎中有膽總管結(jié)石者高達(dá) 60%我國(guó)人群中膽源

4、性急性胰腺炎占急性胰腺炎的比例也在50%以上8. 乙醇通過(guò)刺激胃酸分泌，使胰泌素和縮膽囊素分泌，促使胰腺外分 泌增加；乙醇刺激Oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫，胰液排出 受阻，胰管壓增加9. 長(zhǎng)期飲酒者常有胰液蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白拴，導(dǎo)致胰 液排出不暢；10. 短時(shí)間大量食糜進(jìn)入十二指腸，引起Oddi括約肌痙攣和十二指腸 乳頭水腫，同時(shí)刺激大量胰液與膽汁分泌，由于胰液與膽汁排泄不暢 而引起胰腺炎；11. 腹腔手術(shù)、創(chuàng)傷直接或間接損傷胰腺組織或胰腺血供引起急性胰 腺炎；12. ERCP僉查后，少數(shù)可因重復(fù)注射造影劑或注射壓力過(guò)高，發(fā)生胰 腺炎。7. 藥物1. 噻嗪類(lèi)利尿劑、糖皮質(zhì)激

5、素2. 四環(huán)素、磺胺藥機(jī)制1. 直接損傷胰腺組織2. 使胰液分泌增加3. 使胰液粘稠度增加8. 按病情輕重分型為：1. 輕癥急性胰腺炎（MAP :預(yù)后較好2. 重癥急性胰腺炎（SAP :病死率高 關(guān)鍵：有無(wú)器官功能障礙或局部并發(fā)癥 按病理改變分類(lèi)1. 急性單純水腫型胰腺炎（90%）:預(yù)后較好2. 急性出血壞死型胰腺炎（少見(jiàn)）：病死率高9. 癥狀1. 腹痛、腹脹 為最主要癥狀，多為突發(fā)性上腹或左上腹持續(xù)性劇痛 或刀割樣疼痛，常在飽餐或飲酒后發(fā)生，伴有陣法加劇，可因進(jìn)食加 強(qiáng)，可波及臍周或全腹。2. 惡心、嘔吐 大部分的患者有此癥狀，發(fā)作頻繁早期為反射性，容 為食物、膽汁。3. 發(fā)熱 多為中度熱，

6、3839C, 般35d逐漸下降。4. 黃疸 約20%勺患者病后12d出現(xiàn)不同性程度的黃疸。5. 其他癥狀：如水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂低血壓或休克抽搐急性呼吸衰竭胰性腦病等10. 體征1. 輕癥：僅中上腹輕壓痛2. 重癥：上腹廣泛壓痛腹膜刺激征顯著移動(dòng)性濁音腸鳴音減弱或消失腰部皮膚青紫色（Grey-Turner征）臍周皮膚青紫色（Cullen征）11. 局部并發(fā)癥1. 胰腺膿腫（胰腺及胰周壞死繼發(fā)感染）：重癥胰腺炎起病2-3周后, 高熱、腹痛、上腹部腫塊、全身中毒癥狀；假性囊腫（胰液和液化的壞死組織在胰腺或其周?chē)拢浩鸩?后3-4周，多位于胰體部，大小幾毫米到幾十厘米，可壓迫臨近組織 引起

7、相應(yīng)癥狀。12. 其他全身并發(fā)癥主要見(jiàn)于重癥急性胰腺炎，如：急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合癥、 心力衰竭、消化道出血、胰性腦病、DIC、肺炎、敗血癥、高血糖等13. 全身并發(fā)癥1. 急性呼吸衰竭（ARDS突然發(fā)作，進(jìn)行性呼吸窘迫、紫紺等，常規(guī)氧療不能緩解2. 急性腎功能衰竭少尿、蛋白尿和進(jìn)行性血尿素氮、肌酐升高；3. 消化道出血應(yīng)激性潰瘍或粘膜糜爛所致，下消化道出血可由胰腺壞死穿透橫結(jié)腸 所致；4. 心律失常和心功能衰竭心包積液、心率失常和心功能不全、血容量不足、心肌灌注不足血管 活性肽、心肌抑制因子、激活的胰酶損害心肌、抑制心肌收縮、毒素 損害心肌5. 胰性腦病表現(xiàn)為精神異常和定向力障礙6.

8、敗血癥及真菌感染以革蘭氏陰性桿菌為主，后期常為混合菌，且敗血癥常和胰腺膿腫混合存在，嚴(yán)重病例可發(fā)生真菌感染；7. 高血糖多為暫時(shí)性8. 慢性胰腺炎少數(shù)演變?yōu)槁砸认傺?4.輔助檢查1. B超：有助判斷有無(wú)膽道疾病可見(jiàn)胰腺?gòu)浡龃?，其輪廓與周邊 界模糊不清，壞死區(qū)呈低回聲或低密度影2. 腹部X線(xiàn)平片：胃腸道充氣擴(kuò)等3. 腹部CT:助診斷、明確壞死部位和胰外侵犯程度4. 血、尿淀粉酶測(cè)定具有重要意義。15. 治療原則1. 非手術(shù)治療方法包括：解痙鎮(zhèn)痛，控制飲食和胃腸減壓，應(yīng)用抗生素、胰酶抑制藥，給予抗膽堿藥物，中藥治療等。2. 手術(shù)治療 適用于：重癥胰腺炎伴嚴(yán)重休克，彌漫性腹膜炎，胰周 膿腫及消化

9、大出血者，非手術(shù)治療無(wú)效等疾病患者。16. 輕癥急性胰腺炎的治療要點(diǎn)1. 禁食和胃腸減壓2. 靜脈輸液，補(bǔ)充血容量，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡3. 解痙止痛（杜冷丁、654-2、）4. 抗感染5. 抑酸17. 重癥急性胰腺炎1. 抗休克及糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂2. 營(yíng)養(yǎng)支持3. 抗感染治療4. 減少胰腺分泌5. 抑制胰酶活性18. 手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)癥1. 胰腺壞死合并感染：壞死組織清除或引流2. 胰腺膿腫：手術(shù)引流或經(jīng)皮穿刺引流3. 胰腺假性囊腫：手術(shù)或經(jīng)皮、鏡引流4. 膽道梗阻或感染：鏡EST手術(shù)。5. 診斷不明，疑腹腔臟器穿孔或腸壞死：探查19. 病情觀察1. 觀察生命體征、意識(shí)、尿量的變

10、化。2. 觀察腹部癥狀、體征變化及胃腸減壓時(shí)引流的性質(zhì)和量。20. 護(hù)理評(píng)估1. -發(fā)病原因和誘因：有無(wú)膽道疾病、酗酒、飲食不當(dāng)、胰腺外傷、腹部手術(shù)、感染及用藥等誘發(fā)因素發(fā)病情況（如腹痛腹脹、惡心嘔吐發(fā)生的時(shí)間、頻率、性質(zhì)、部位等）了解特殊檢查、血清淀粉酶、脂肪酶及有關(guān)手術(shù)耐受性檢查的情況等21. 身體評(píng)估癥狀癥狀：-局部：腹痛、腹脹、胃腸道癥狀-全身：發(fā)熱體征：-局部：腹部檢查-全身：生命體征、意識(shí)、皮膚粘膜、尿量、營(yíng)養(yǎng)22. 常見(jiàn)護(hù)理診斷問(wèn)題1. 疼痛 與胰腺及其周?chē)M織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)2. 有體液不足的危險(xiǎn)與炎性滲出、出血、嘔吐、禁食等 有關(guān)3. 體溫過(guò)高與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感

11、染有關(guān)4. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與惡心、嘔吐、禁食和應(yīng)激消耗有關(guān)5. 恐懼/緊與病情進(jìn)展急驟或腹痛劇烈有關(guān)6. 知識(shí)缺乏：缺乏相關(guān)疾病防治及康復(fù)的知識(shí)7. 潛在并發(fā)癥：急性腎衰竭、心功能不全、敗血癥等23. 護(hù)理措施1. 禁食、胃腸減壓2. 臥床，彎腰、屈膝側(cè)臥位3. 遵醫(yī)囑予以藥物和相應(yīng)護(hù)理（禁用嗎啡-以防引起Oddi括約肌痙攣）4. 變換體位、按摩背部防止長(zhǎng)期臥床壓瘡發(fā)生5. 維持水電解質(zhì)平衡：密切觀察（嘔吐物、胃腸減壓、24h出入量、生命體征、準(zhǔn)確判斷、及時(shí)糾正）6. 防治低血容量性休克：密切觀察.配合搶救7. 控制感染，降低體溫：8. 監(jiān)測(cè)體溫和血WBC9. 根據(jù)醫(yī)囑合理應(yīng)用抗菌藥10. 加強(qiáng)口腔

12、護(hù)理11. 體溫38.5 C：降溫措施、補(bǔ)充液體24. 胃腸減壓的目的和注意事項(xiàng)*禁食和胃腸減壓是治療急性胰腺炎的重要措施，一般為23周，通過(guò)胃腸減壓可減少胰泌素和膽囊收縮素-促胰酶素的分泌，減少胰腺 外分泌，并減輕胃潴留和腹脹疼痛注意事項(xiàng)：1. 應(yīng)用前應(yīng)了解病人有無(wú)上消化道出血史、 嚴(yán)重的食道靜脈曲、食管梗阻、鼻腔出血，以防發(fā)生損傷。2.胃腸減壓期間，病人應(yīng)停止飲食 和口服藥物，若需從胃管注入藥物，應(yīng)夾管12h,以免注入藥物被吸出。中藥應(yīng)濃煎，每次100ml左右，防止量過(guò)多引起嘔吐、誤吸。3. 要隨時(shí)保持胃管的通暢和持續(xù)有效的負(fù)壓，經(jīng)常擠壓胃管，2. 勿使管腔堵塞，胃管不通暢時(shí)，可用少量生理

13、鹽水低壓沖洗并及時(shí) 回抽，避免胃擴(kuò)增加吻合力而并發(fā)吻合瘺。 胃管脫出后應(yīng)嚴(yán)密觀察病 情，不應(yīng)再盲目插入，以免戳穿吻合口。 4.妥善固定胃腸減壓管， 避免受壓、扭曲，留有一定的長(zhǎng)管，以免翻身或活動(dòng)時(shí)胃管脫出。負(fù)壓引流器應(yīng)低于頭部。5.觀察引流液的色澤、性質(zhì)和引流量，并正 確記錄做好口腔護(hù)理，減輕胃腸減壓造成的口腔干燥與不適、 防止口 腔炎、腮腺炎等并發(fā)癥。25. 飼食方法1. 發(fā)際劍突成人約4555cm嬰幼兒約1418cr。2. 檢查胃管是否在胃的方法：1.用空針抽出胃容物2.用注射器快速注入1020ml空氣，同時(shí)在胃區(qū)用聽(tīng)診器聽(tīng)氣過(guò)水聲 3.胃管末端放 于水中看有無(wú)氣泡逸出，在胃不應(yīng)該有氣泡。

14、3.飼食：先注入少量溫開(kāi)水、在注入流質(zhì)食物或藥液，最后再注入少量 溫開(kāi)水以清潔管腔，飼食過(guò)程中，防止空氣進(jìn)入，手指忽觸及管口， 關(guān)閉胃管開(kāi)關(guān)，連接胃腸減壓器。5.操作時(shí)要經(jīng)常檢查胃管有無(wú)彎曲 是否通暢，若喂食期間出現(xiàn)嗆咳、呼吸不暢，應(yīng)考慮是否誤吸氣管。4. 留置胃管期間，應(yīng)做好口腔護(hù)理。5. 拔管時(shí)，應(yīng)停止負(fù)壓吸引后再拔出，以防損傷消化道黏膜。3. 觀察皮膚彈性、判斷脫水程度。準(zhǔn)確記錄 24小時(shí)出入量。4 .觀察血清、淀粉酶、血鈣、血糖等動(dòng)態(tài)變化。26. 中藥輔助治療方法1.大黃：對(duì)胃黏膜屏障有明顯的保護(hù)作用，能抑制腸道細(xì)菌和毒素 的移位，降低胃黏膜和腸黏膜的通透性，恢復(fù)腸道功能較為顯著。 大黃的這些作用可提高急性胰腺炎的治療效果，有助于縮短住院天 數(shù)，減少抗生素的使用量，具有費(fèi)用低、療效好、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)， 實(shí)為一種輔助治療急性胰腺炎2. 芒硝：具有瀉下通便，潤(rùn)燥軟堅(jiān)，清火消腫之功效