急性闌尾炎臨床路徑表單

1、、急性闌尾炎臨床路徑表單歐陽(yáng)引擎（2021.01.01）適用對(duì)象：第一診斷為急性闌尾炎（單純性、化膿性、壞疽性 及穿 孔性）（ICD-10 : K35.902 / K35.101 / K35.003）行闌尾切除術(shù)患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日 出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-10天時(shí)間住院第1天 （急診手術(shù)）住院第2天 （術(shù)后第1天）住院第3天（術(shù)后第2天）主要診療工作詢問(wèn)病史，體格檢查書寫病歷上級(jí)醫(yī)師、術(shù)者査房制泄治療方案完善相關(guān)檢查和術(shù)前準(zhǔn)備向患者或家屬交代病情、簽署 手術(shù)知情同意書通知手術(shù)室，急診手術(shù)完成手術(shù)記錄和術(shù)后病程記 錄向患者及家屬交代病情及術(shù) 后注意事項(xiàng)

2、上級(jí)醫(yī)師查房匯總輔助檢查結(jié)果完成術(shù)后第1天病程記 錄觀察腸功能恢復(fù)情況， 酌情開始進(jìn)食觀察切口情況切口換藥完成術(shù)后第2天病程記錄抗菌藥物：如體溫正常，傷口情況良好，無(wú)明顯紅 腫時(shí)可以停止抗菌藥物治 療重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 一級(jí)護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑：術(shù)前禁食水手術(shù)醫(yī)囑急查血、尿常規(guī)（如門診未 查）急查凝血功能肝功能、腎功能感染性疾病篩查心電圖胸透或者胸部X光片、腹部立位X光片（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理術(shù)后半流食長(zhǎng)期醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理術(shù)后半流食臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)患者情況決定檢査項(xiàng) 目主要 護(hù)理 工作入院評(píng)估：一般情況、營(yíng)養(yǎng) 狀況、心理變化等術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前宣教觀察患者病情變化囑患者下床活動(dòng)以利于 腸功能恢復(fù)觀察患者一般狀況、切口 情況患者下床活動(dòng)，觀察患者 是否排氣飲食指導(dǎo)病情無(wú)有，原因：無(wú)有，原因：無(wú)有，原因：變異 記錄121212護(hù)士 簽名1K一天丸 4 3 第第 院后 住術(shù)z(>天無(wú) 5 4 第第 院后 住術(shù)z<天丹 O 9 S主要診療工作醫(yī)血 術(shù) 化滲患征 級(jí)查標(biāo)成 察、察體 上復(fù)指完錄觀腫觀命 口重點(diǎn)醫(yī)囑護(hù)食 血 溯級(jí)流湘査 驅(qū)二半姬復(fù) 長(zhǎng)臨口呱級(jí)食 m三普 長(zhǎng)口臨口5JSI患況患珈 察惰勵(lì)腸 觀