衛(wèi)生部文件重癥醫(yī)學科建設與管理指南

1、重癥醫(yī)學科建設與管理指南（試行）頁碼，1/6主站首頁 | 本站首頁 | 機構職能 | 政策|計劃 |衛(wèi)生標準 |衛(wèi)生統(tǒng)計 |通告公告 |行政工作動態(tài)當前位置： 首頁 最新信息 醫(yī)療機構管理 政策搜索2009-3-18瀏覽字體： 【大、中、小】重癥醫(yī)學科建設與管理指南（試行）衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200923號、直轄市衛(wèi)生廳局，生產(chǎn)衛(wèi)生局：根據(jù)我國臨床醫(yī)學的發(fā)展和患者對醫(yī)療服務需求的增部了關于在中增加“重癥醫(yī)學科”診療科目(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)20099號)，具備條件的以上綜合醫(yī)院可以設置重癥醫(yī)學科。為指導重癥醫(yī)學科的設置和管理，推動重癥醫(yī) 學科的發(fā)展，根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機構管理條例和護士條例等有關法律、法 規(guī)，組織

2、制定了重癥醫(yī)學科建設與管理指南（試行）（以下簡稱指南），現(xiàn)印 發(fā)給。具備條件的醫(yī)院要按照指南要求，加強對重癥醫(yī)學科的建設和管理，不斷提 高?？漆t(yī)療服務水平。目前條件尚不能達到指南要求的醫(yī)院，要加強對重癥醫(yī)學科的建 設，增加，配置設備，條件，健全制度，逐步建立規(guī)范的重癥醫(yī)學科。二九年二月十三日重癥醫(yī)學科建設與管理指南（試行）第一章 總則第一條 為加強對醫(yī)療機構重癥醫(yī)學科的建設和管理，保證醫(yī)療服務質量，提高醫(yī)療技術水平，合理使用醫(yī)療，根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機構管理條例和護士條例等有關法律，制定本指南。第二條 醫(yī)院的重癥醫(yī)學科參照本指南建設和管理。第三條 重癥醫(yī)學科負責對危重患者及時提供全面、系統(tǒng)、持

3、續(xù)、嚴密的監(jiān)護和救治。第四條 重癥醫(yī)學科以綜合性重癥患者救治為重點，設置，床位向全院開放。第五條 各級衛(wèi)生行政部門應加強對醫(yī)院重癥醫(yī)學科的指導和檢查；醫(yī)院應加強對重癥醫(yī)學科的規(guī)范化建設和管理，落實其功能任務，保持患者轉入轉出重癥醫(yī)學科的通道暢通，保證醫(yī)療質量和安全，維護醫(yī)患雙方合法權益。第二章 基本條件第六條 重癥醫(yī)學科應具備與其功能和任務相適應的場所、設備、設施和條件。請輸入關鍵字重癥醫(yī)學科建設與管理指南（試行）頁碼，2/6第七條 重癥醫(yī)學科必須配備足夠數(shù)量、受過專門訓練、掌握重癥醫(yī)學的基本理念、基礎知識和基本操作技術，具備工作能力的醫(yī)護。其中醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應為0.8:1以上，護士人數(shù)

4、與床位數(shù)之比應為3:1以上；可以根據(jù)需要配備適當數(shù)量的醫(yī)療輔助，有條件的醫(yī)院還可配備相關的設備技術與維修。第八條 重癥醫(yī)學科至少應配備一名具有副高以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師擔任面負責醫(yī)療護理工作和質量建設。，全重癥醫(yī)學科的護士長應當具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格，在重癥監(jiān)護領域工作3年以上，具備一定管理能力。第九條 重癥醫(yī)學科必須配置必要的監(jiān)測和治療設備，以保證危重癥患者的救治需要。第十條 醫(yī)院相關科室應具備足夠的技術支持能力，能隨時為重癥醫(yī)學科提供床旁B超、血液凈化儀、X線攝片等影像學，以及生化和細菌學等檢查。第十一條 重癥醫(yī)學科病床數(shù)量應符合醫(yī)院功能任務和實際收治重癥患者的需要，三級

5、綜合醫(yī)院重癥醫(yī)學科床位數(shù)為醫(yī)院病床總數(shù)的2%-8%，床位使用率以75%為宜，全年床位使用率平均超過85%時，應該適度擴大規(guī)模。重癥醫(yī)學科每天至少應保留l張空床以備應急使用。第十二條 重癥醫(yī)學科每床使用面積不少于15平方米，床間距大于1米；每個最少配備一個單間，使用面積不少于18平方米，用于收治。第十三條 重癥醫(yī)學科位于方便患者轉運、檢查和治療的區(qū)域，并宜接近手術室、醫(yī)學影像學科、檢驗科和輸血科（血庫）等。第三章 質量管理第十四條 重癥醫(yī)學科應當建立健全各項規(guī)章制度、崗位職責和相關技術規(guī)范、操作規(guī)程，并嚴格遵守執(zhí)行，保證醫(yī)療服務質量。第十五條 重癥醫(yī)學科應當加強質量和管理，指定專(負責和安全管理

6、。醫(yī)院應加強對重癥醫(yī)學科的日常監(jiān)管職能。管理與評價，醫(yī)療、護理、醫(yī)院等管理部門應履行第十六條 重癥醫(yī)學科收治以下患者：（一）急性、可逆、已經(jīng)危及生命的內可能得到恢復的患者?；蛘呦到y(tǒng)功能衰竭，經(jīng)過嚴密監(jiān)護和加強治療短期（二）存在各種高危因素，具有潛在生命險的患者。，經(jīng)過嚴密的監(jiān)護和有效治療可能減少風（三）在慢或者系統(tǒng)功能不全的基礎上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過嚴密監(jiān)護和治療可能恢復到原來或接近原來狀態(tài)的患者。（四）其他適合在重癥醫(yī)學科進行監(jiān)護和治療的患者。慢性消耗性疾病及腫瘤的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從加強監(jiān)測治療中獲得益處的患者，一般不是重癥醫(yī)學科的收治范圍。第十七條 下列病理狀態(tài)的患者

7、應當轉出重癥醫(yī)學科：（一）急或系統(tǒng)功能衰竭已基本糾正，需要其他?？七M一步診斷治療；（二）病情轉入慢性狀態(tài)；（三）不能從繼續(xù)加強監(jiān)護治療中獲益。2009-3-18重癥醫(yī)學科建設與管理指南（試行）頁碼，3/6第十八條 重癥醫(yī)學科的患者由重癥醫(yī)學科醫(yī)師負責管理，患者病情治療需要時，其他?？漆t(yī)師應及時提供會診。第十九條 醫(yī)院應采取措施保證重癥醫(yī)學科醫(yī)師和護士具備適宜的技術操作能力，并定期進行評估。第二十條 對入住重癥醫(yī)學科的患者應進行疾病嚴重度評估，為評價重癥醫(yī)學科宜性與診療質量提供依據(jù)。使用的適第二十一條 醫(yī)院應建立和完善重癥醫(yī)學科信息管理系統(tǒng)，保證重癥醫(yī)學科及時獲得醫(yī)技科室檢查結果，以及質量管理與

8、醫(yī)院第二十二條 重癥醫(yī)學科的藥品、的信息。醫(yī)用耗材的管理和使用應當有規(guī)范、有。，由專人負第二十三條 重癥醫(yī)學科的儀器和設備必須保持隨時啟用狀態(tài)，定期進行質量責維護和，搶救物品有固定的存放地點。第四章 醫(yī)院管理第二十四條 重癥醫(yī)學科要加強醫(yī)院離。嚴格執(zhí)行預防、呼吸機相關性管理，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及對特殊患者的隔、內導管所致血行、留置導尿管所致的各項措施，加強耐藥菌管理，對及其高危因素實行。第二十五條理區(qū)域和醫(yī)務 染。第二十六條重癥醫(yī)學科的整體布局應該使放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處生活輔助用房區(qū)域等有相對的性，以減少彼此之間的干擾和醫(yī)院感重癥醫(yī)學科應具備良好的通風、采光條件。醫(yī)療區(qū)

9、域內的溫度應維持在（241.5）左右。具備足夠的非接觸性洗手設施和手部床1套。裝置，單間每床1套，開放式病床至少每2第二十七條 對患者應當依據(jù)其傳染途徑實施相應的治療。措施，對經(jīng)空氣的患者應當安置負壓進行第二十八條 重癥醫(yī)學科要有合理的包括設置不同的進出通道。第二十九條 重癥醫(yī)學科應當嚴格限制非醫(yī)務和物流在內的醫(yī)療流向，有條件的醫(yī)院可以的探訪；確需探訪的，應穿衣，并遵循有關醫(yī)院預防的規(guī)定。第三十條 重癥醫(yī)學科的應該滿足提供醫(yī)護便利的觀察條件和在必要時盡快接觸的通道。裝飾必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的原則。第五章 監(jiān)督管理第三十一條 省級衛(wèi)生行政部門可

10、以設置省級重癥醫(yī)學科質量區(qū)內醫(yī)療機構的重癥醫(yī)學科進行質量評估與檢查指導。中心或者其他有關組織對轄第三十二條 醫(yī)療機構應當配合衛(wèi)生行政部門及其委托的重癥醫(yī)學質量開展對重癥醫(yī)學科的檢查和指導，不得拒絕和阻撓，不得提供虛假材料。第六章 附則第三十三條 設在醫(yī)療機構相關科室內開展本科重癥患者治療的科室和中心或者其他組織參照本指南管理。第三十四條 本指南由負責解釋。2009-3-18重癥醫(yī)學科建設與管理指南（試行）頁碼，4/6附件：1.重癥醫(yī)學科醫(yī)護2.重癥醫(yī)學科基本設備基本技能要求2009-3-18重癥醫(yī)學科建設與管理指南（試行）頁碼，5/6附件1重癥醫(yī)學科醫(yī)護基本技能要求一、醫(yī)師（一）經(jīng)過嚴格的專業(yè)

11、理論和技術培訓并。（二）掌握重癥患者重要、系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持的理論與技能，要對臟器功能及生命的異常信息具有足夠的快速反應能力：休克、呼吸功能衰竭、心功能不全、嚴重心律失常、急性腎功能不全、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能、嚴重肝功能、胃腸功能與消化道大、急性凝血功能、嚴重內與代謝紊亂、水電解質與酸堿平衡紊亂、腸內與腸外營養(yǎng)支持、與鎮(zhèn)痛、嚴重、多功能綜合癥、免疫功能紊亂。要掌握復蘇和疾重程度的評估方法。（三）除掌握臨床科室常用診療技術外，應具備完成以下監(jiān)測與支持技術的能力：心肺復蘇術、顱內壓監(jiān)測技術、人工氣道建立與管理、機械通氣技術、深靜脈及動脈置管技術、血力學監(jiān)測技術、持續(xù)血液凈化、支鏡等技術。二、護士（一）

12、經(jīng)過嚴格的專業(yè)理論和技術培訓并。（二）掌握重癥監(jiān)護的專業(yè)技術：輸液泵的臨床應用和護理，外科各類導管的護理，給 氧治療、氣道管理和人工呼吸機監(jiān)護技術，循環(huán)系統(tǒng)血液動力學監(jiān)測，心電監(jiān)測及除顫技 術，血液凈化技術，水、電解質及酸堿平衡監(jiān)測技術，胸部物理治療技術，重癥患者營養(yǎng)支 持技術，危重癥患者搶救配合技術等。（三）除掌握重癥監(jiān)護的專業(yè)技術外，應具備以下能力：各系統(tǒng)疾病重癥患者的護理、重癥醫(yī)學科的醫(yī)院預防與、重癥患者的疼痛管理、重癥監(jiān)護的心理護理等。2009-3-18重癥醫(yī)學科建設與管理指南（試行）頁碼，6/6附件2重癥醫(yī)學科基本設備一、 每床配備完善的功能設備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負

13、壓吸引等功能支持。每張監(jiān)護病床裝配電源插座12個以上，氧氣接口2個以上，壓縮空氣接口2個和負壓吸引接口2個以上。醫(yī)療用電和生活照明用電線路。每個床位的電源應該是的反饋電路供應。重癥醫(yī)學科應有備用的不間斷電力系統(tǒng)（UPS）和漏電保護裝置；每個電路插座都應在主面板上有的電路短路器。二、應配備適合的病床，配備防褥瘡床墊。三、每床配備床旁監(jiān)護系統(tǒng)，進行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)監(jiān)測等基本生命體征監(jiān)護。為便于安全轉運患者，每個重癥加強治療單元至少配備1臺便攜式監(jiān)護儀。四、 三級綜合醫(yī)院的重癥醫(yī)學科原則上應該每床配備1臺呼吸機，綜合醫(yī)院的重癥醫(yī)學科可根據(jù)實際需要配備適當數(shù)量的呼吸機。每床配備簡易呼吸器（復蘇呼吸氣囊）。為 便于安全轉運患者，每個重癥加強治療單元至少應有1臺便攜式呼吸機。五、每床均應配備輸液泵和微量注射泵，其中微量注射泵原則上每床4臺以上。另配備 一定數(shù)量的腸內營養(yǎng)輸注泵。六、其他必配設備：心電圖機、血氣分析儀、除顫儀、心肺