急性腸系膜淋巴結(jié)炎診療常規(guī)

1、急性腸糸族穌灤施炎時(shí)間：2021.03. 06創(chuàng)作：歐陽(yáng)道急性腸糸膜淋湊趣炎又稱急性非特異性腸糸膜淋秦 趣炎(acute nonspecific mesenteric lymphadenitis), 由 Brenncman(1921)if先提出，罕見(jiàn)于兒童和青*年，以發(fā) 熱、急性腹痛為其臨床特點(diǎn)，一般病例藥楊治療有效， 少數(shù)腸糸膜淋激趣炎化腋后形成腋腫，則需外科治療。病因主要由于細(xì)苗、病毒及其毒素引起.的感染，多在上 呼吸道感染后病發(fā)。罕見(jiàn)感染病原有：1. 柯薩基B病毒(Coxsackie B病毒)臨床資料己證 賣(mài)，腸糸膜淋激趣炎的主要致病因素是Coxsackie B病毒 及其毒素，病毒及其產(chǎn)

2、經(jīng)血循環(huán)達(dá)到回腸糸膜引起淋 湊趣的急性炎癌。2. 鏈球茵及全黃葡萄球苗 也是引起_本病的重要因 素，這些化膿藺及其產(chǎn)從原病發(fā)灶經(jīng)血行或淋巴逾徑 引起腸糸膜淋湊趣的急性感染，炎癥通帝較為劇烈。3. 腸道內(nèi)的細(xì)苗及寄生玄 如沙門(mén)兎藺、鄧余春藺、 血狹曳、阿采巴原曳等，可經(jīng)腸壁直接侵入腸糸膜淋秦 趣內(nèi)，引起特殊性炎癌，但臨床上較少見(jiàn)。病發(fā)機(jī)制1好發(fā)部住非特異性急性腸糸膜淋秦趣炎主要產(chǎn) 生于回腸未真?zhèn)€腸糸膜淋痙趣內(nèi)，空腸糸膜淋癮趣也可 產(chǎn)生急性炎癥，但臨床上少見(jiàn)。磁染與下列因素有關(guān)。(1) 解別因素：回腸未端腸壁各層內(nèi)含有極為豐富的 淋巴管網(wǎng)，末端回腸糸膜內(nèi)淋激趣，特別是中間群淋痙 趣的數(shù)量，遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于

3、空腸糸膜的淋激趣，常成群散布， 數(shù)目需達(dá)數(shù)百個(gè)，這是感染好發(fā)于此的基礎(chǔ)。(2) 生理因素：由于回盲褲的影響，食糜柱回腸未端 內(nèi)停翱的時(shí)間較長(zhǎng)，這雖有利于諂化和狹收，可是也增 加了腸道病原體及其產(chǎn)的吸收量和腸糸膜淋癮趣感染 的機(jī)會(huì)。2. 病理特征炎癥的早期，可見(jiàn)腸糸膜內(nèi)淋激趣腫年 夜，呈暗紅色，柏互不粘連，觸之尚軟，可以活動(dòng)。后 期淋湊趣逐漸變硬，灰勺色外觀，同時(shí)腹腔內(nèi)可有少量 漿液性濛出液。鏡下主要發(fā)朗為淋巴組織增生、充血及 水腫。少數(shù)病例，淋激趣呈化腋性修改，可形成腋腫， 芯至相互融合成較年夜的膿腫，漬玻后把致化腋性?shī)誓?炎。受腸糸膜炎癥的影響，回腸未端、盲腸及聞尾等均 可伴隨不合水平的炎癥

4、存淮.，一般情況下，腹腔濛出液 及腫年夜淋秦趣穿剌做細(xì)苗培養(yǎng)年夜多為陰性。癌狀體程1. 上呼吸道.磁染 患者近期內(nèi)曾有低熱、。因痛及咳嗽 等上呼吸遒感染癌狀，或就醫(yī)時(shí)正值上感期，表示為腹 痛的同時(shí)有發(fā)熱、頭痛及咽部充血等(約占42.5%)。2. 表肉淋激趣腫年夜 頸側(cè)表渕淋泰趣可有反響性 增年夜，融診可及腫年夜伴隨壓痛的淋湊趣，康復(fù)后腫 年夜的淋癢趣可恢復(fù)正常。3. 腹部痊狀與體征 腹部疼痛是患者主要就醫(yī)的原 因。(1) 販痛產(chǎn)生較急，常呈線痛性及陣發(fā)性的特點(diǎn)。間 歇期瑕痛朗顯好轉(zhuǎn)，或毫無(wú)不適，照帝活動(dòng)。腹痛部住 常較廣泛，疼痛可始于上腹、臍周或全腹部，以后局限 于右下販部。帝伴隨輕度胃腸道反

5、響，如惡心、嘔吐、 食欲不振及腹瀉等。(2) 部壓痛以右下?lián)繛橹?，但?guī)模較廣泛，壓痛 朗顯的部住，經(jīng)帝變更不恒文。左側(cè)臥住時(shí)，壓痛點(diǎn)也 可移向左側(cè)。瑕肌緊張較輕或無(wú)，反跳痛常為陰性。部 分患者亦右下瑕可紐及結(jié)節(jié)狀伴壓痛的腫塊，很可能是 腫年夜的腸糸膜淋湊趣。檢查辦出賣(mài)驗(yàn)寶檢查：1. 血慣例 外周血自細(xì)胞計(jì)數(shù)帝不升需或反而啥低， 淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增嵩。若產(chǎn)生化膿性腸糸膜淋激趣炎 佯朗顯全身中毒癥狀時(shí)，帝有外周血中性粒細(xì)胞增多徉 核左移。2. 淋痙趣活檢 剖腹採(cǎi)查時(shí)，可淮.切除聞尾的同時(shí)， 作淋湊趣活檢。3. 細(xì)苗學(xué)檢查 取腹腔凈液行細(xì)前學(xué)培養(yǎng)與藥敎試 驗(yàn)。其他幫助檢查：1. B超 步像顯示：囊

6、段回腸腸壁增厚，淋痙趣腫年 夜，未見(jiàn)闔尾。2. CT扌日描可見(jiàn)闔尾正帝，淋激趣腫年夜。3. 據(jù)腔診斷性穿剌對(duì)荃別診斷有一文意義。霧別診靳常需與以下疾病墓別。1. 急性閱尾炎或聞尾周爾腋腫 腸糸膜淋湊趣炎誤 診為急性聞尾炎的機(jī)會(huì)最多。本病壓痛部住較聞尾炎壓 痛點(diǎn)稍寓，且偏內(nèi)側(cè)，壓痛點(diǎn)不固定，少有反跳痛與腹 肌緊張。而轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下販朗顯固定壓痛點(diǎn)的 繼續(xù)存往是網(wǎng)尾炎的特點(diǎn)。2. 原發(fā)性腹膜炎也多見(jiàn)于兒童，但女孩較多。腹痛 較重，規(guī)模較廣，下腹部的瑕膜安慰征也較朗顯。腹腔 診斷性穿剌可抽出稀薄的膿性排赴揚(yáng)，涂片鏡檢，可發(fā) 朗年夜量革蘭染色陽(yáng)性的球前。3. 腸糸膜淋癮趣.結(jié)核 多繼發(fā)于肺結(jié)核、

7、腸結(jié)核之 后，病程較長(zhǎng)，伴隨朗顯的結(jié)核性中毒癌狀，據(jù)痛不劇 烈，部住不朗確，據(jù)部體征較輕。幷發(fā)癌偶發(fā)化膿性腸糸膜淋秦趣炎，其病焦慮驟，突發(fā)腹 痛、畏毀與發(fā)熱。腹痛多為繼續(xù)性伴陣發(fā)性加重。當(dāng)炎 癌涉及腸管時(shí)可迭成腸麻痹而呈現(xiàn)腸梗阻癌狀。一旦膿 腫漬破引起腹膜炎，則腹痛和腹脹加劇，全身中毒癌狀 朗顯，帝有外周血中性耘細(xì)胞增多伴核左移。治疔急性非特異性腸糸膜淋癮趣炎應(yīng)以非手術(shù)為主，決 文手術(shù)應(yīng)慎重。1. 非手術(shù)治療考慮到本病時(shí)，應(yīng)積極守舊治療24 48h,如診斷朗確，辦比適.當(dāng)，一般A 24h內(nèi)販痛癌狀及 體征可逐漸減輕和好轉(zhuǎn)，具體辦也為：(1) 臥床休息，暫禁飲食，嚴(yán)密觀察體溫及血象的變 更，注意

8、據(jù)部癌狀和體征的成長(zhǎng)。(2) 脈補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)夬調(diào)。(3) 采取/譜抗生素，辿速控制感染，中藥解毒請(qǐng)熱 利也有一定效果。(4) 腹部揚(yáng)理治療，增進(jìn)炎癥的局限及吸收。2. 手術(shù)治療 經(jīng)積極非手術(shù)治療后病情無(wú)好轉(zhuǎn)，或因 考慮同時(shí)合并有其他急腹.癥時(shí)，如不充不及排除急性聞 尾炎，則應(yīng)果斷地施行手術(shù)治療。(1) 采取硬膜外麻醉或全身麻醉，經(jīng)右下腹縱切口進(jìn) 行。(2) 適當(dāng)探查：包含回盲部、聞尾與未端回腸及其糸 膜，女性病人還要採(cǎi)查卵篥及附件，以朗確診斷。對(duì)化 腋性腸糸膜淋激趣炎，多作娛腔引流；當(dāng)累及鄰近腸管 時(shí)，有時(shí)需作受累腸管的切除。(3) 關(guān)于網(wǎng)尾切除：如誤診急性聞尾炎而行手術(shù)，術(shù) 中發(fā)朗網(wǎng)尾病變輕，而慣例採(cǎi)查發(fā)朗回腸未端糸膜淋痙 趣散點(diǎn)多個(gè)腫年夜，即可診斷為本病。閔尾無(wú)論是否合 并炎癌或炎癥很輕，均應(yīng)予以切除，以防目后瑕痛爆發(fā) 時(shí)凌成診斷困難。(4) 關(guān)于淋湊趣活檢：大都學(xué)者認(rèn)為取腸糸膜淋激趣 活檢應(yīng)刊為禁忌，因活檢后可能帶來(lái)局部粘連的產(chǎn)生， 且此舉意義不年夜。(5) 腹腔濛液：應(yīng)行細(xì)苗培養(yǎng)與藥斂試驗(yàn)。(6) 術(shù)后處理：繼續(xù)應(yīng)用以抗生素為