搶救藥物的臨床應(yīng)用

1、編輯課件搶救藥物的臨床應(yīng)用搶救藥物的臨床應(yīng)用急診科急診科 程喜花程喜花編輯課件一、一、 腎上腺素腎上腺素 二、二、 異丙腎上腺素異丙腎上腺素三、三、 阿托品阿托品 四四 、洛貝林（山梗菜堿）、洛貝林（山梗菜堿）五五 、尼可剎米尼可剎米（可拉明可拉明） 六六 、利多卡因、利多卡因七、七、 多巴胺多巴胺 八八 、 間羥胺間羥胺九、九、 西地蘭西地蘭 十、十、 速尿（呋喃苯胺酸）速尿（呋喃苯胺酸）十一十一 、去甲腎上腺素、去甲腎上腺素 十二十二 、 地塞米松地塞米松十三十三 、氨茶堿、氨茶堿 十四十四 、 10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣十五、胺碘酮十五、胺碘酮（一腎二異三阿托（一腎二異三阿托 四洛五可六

2、利多）四洛五可六利多）（七多八阿九西地（七多八阿九西地 十尿去地氨鈣碘）十尿去地氨鈣碘） 編輯課件一、一、 腎上腺素腎上腺素 作作 用：用：興奮心臟，心肌收縮力加強興奮心臟，心肌收縮力加強, , 心率心率 (1(1作用作用) ) 血壓增高血壓增高(作用）作用） 松弛支氣管平滑肌松弛支氣管平滑肌(2(2作用作用) ) 用用 途：途：過敏性休克的搶救過敏性休克的搶救 心臟驟停的復(fù)蘇心臟驟停的復(fù)蘇 支氣管哮喘；局麻輔佐藥；止血支氣管哮喘；局麻輔佐藥；止血副作用：副作用：心悸、頭痛、過量或心悸、頭痛、過量或IVIV太快致腦溢血，室顫。太快致腦溢血，室顫。劑劑 量：量：1mg/ml1mg/ml，IVIV

3、劑量劑量1mg/1mg/次，最新報道劑量次，最新報道劑量3-3- 5mg/ 5mg/次，心臟復(fù)蘇次，心臟復(fù)蘇10151015分鐘內(nèi)可用分鐘內(nèi)可用12mg12mg編輯課件二、二、 異丙腎上腺素異丙腎上腺素作作 用：用：興奮心臟加速傳導(dǎo)（興奮心臟加速傳導(dǎo)（ 1 ），心率），心率 松弛支氣管松弛支氣管 平滑?。ㄆ交。?2 ）平喘促進糖原脂肪分解）平喘促進糖原脂肪分解用用 途：途：支氣管哮喘急發(fā)作、房室傳導(dǎo)阻滯支氣管哮喘急發(fā)作、房室傳導(dǎo)阻滯 心臟驟停心臟驟停 抗休克抗休克不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：心悸，口干，心前區(qū)疼痛。心悸，口干，心前區(qū)疼痛。劑劑 量：量：1mg/2ml1mg/2ml編輯課件三、阿三、阿

4、 托托 品品作作 用：用：抑制腺體分泌抑制腺體分泌：用于全麻術(shù)前用藥：用于全麻術(shù)前用藥 緩解平滑肌痙攣緩解平滑肌痙攣：胃腸道絞痛：胃腸道絞痛 解除迷走神經(jīng)對心臟抑制解除迷走神經(jīng)對心臟抑制：心動過緩：心動過緩 擴瞳，麻痹視神經(jīng)擴瞳，麻痹視神經(jīng)：檢查眼底，驗光：檢查眼底，驗光 興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)：解救有機磷中毒：解救有機磷中毒 擴張血管擴張血管：抗休克：抗休克不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：心悸，口干，便秘；視力模糊，幻覺心悸，口干，便秘；視力模糊，幻覺注注 意：意：尿潴留；尿潴留； 規(guī)格劑量（規(guī)格劑量（0.5mg/ml0.5mg/ml和和 5mg/ml 5mg/ml）編輯課件四、洛貝林（山梗菜

5、堿）四、洛貝林（山梗菜堿）作作 用：用：興奮呼吸中樞；興奮呼吸中樞； 興興奮迷走神經(jīng)奮迷走神經(jīng)用用 途：途：新生兒窒息（臍靜脈）新生兒窒息（臍靜脈） coco中毒中毒 嚴重感染引起的呼衰嚴重感染引起的呼衰 中樞抑制藥中毒。中樞抑制藥中毒。不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：頭痛，心悸，惡心嘔吐；較大劑量引起心動頭痛，心悸，惡心嘔吐；較大劑量引起心動 過緩傳導(dǎo)阻滯，更多引起心動過速，呼吸抑制過緩傳導(dǎo)阻滯，更多引起心動過速，呼吸抑制劑劑 量：量：3mg/ml3mg/ml，每次，每次3 36mgIV6mgIV，極量，極量20mg/20mg/日日IVIV編輯課件五、尼可剎米（可五、尼可剎米（可 拉拉 明）明）作作 用

6、：用：興奮呼吸中樞興奮呼吸中樞 ，使呼吸加深加快，使呼吸加深加快用用 途：途：各種原因引起的中樞性呼吸衰竭各種原因引起的中樞性呼吸衰竭 藥物中毒：如嗎啡，阿片藥物中毒：如嗎啡，阿片 疾病致中樞呼吸抑致疾病致中樞呼吸抑致不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：毒性小，面部潮紅，煩躁不安；心悸毒性小，面部潮紅，煩躁不安；心悸 惡心嘔吐；劑量大可驚厥，肌肉震顫惡心嘔吐；劑量大可驚厥，肌肉震顫禁禁 忌：忌：驚厥及抽搐者驚厥及抽搐者 劑劑 量：量：0.375/2ml0.375/2ml編輯課件六、六、 利多卡因利多卡因作作 用：用：抑制異位節(jié)律，減慢心率抑制異位節(jié)律，減慢心率 相對延長有效不應(yīng)期相對延長有效不應(yīng)期用用 途：途

7、：治療各種原因，特別是心梗和強心甙中毒導(dǎo)致的室性治療各種原因，特別是心梗和強心甙中毒導(dǎo)致的室性 心律失常。心律失常。不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：主要影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)嗜睡、感覺嗜睡、感覺 異常，聽力衰退，嚴重可致異常，聽力衰退，嚴重可致癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作。注注 意：意：低血鉀應(yīng)當(dāng)補鉀低血鉀應(yīng)當(dāng)補鉀 有傳阻滯者慎用有傳阻滯者慎用劑劑 量：量：0.10.15ml ml 編輯課件七、七、 多多 巴巴 胺胺作作 用：用：興興奮心臟（奮心臟（ 1 ), ),對心率影響小對心率影響小 小劑量擴張血管小劑量擴張血管 較大劑量興奮血管（較大劑量興奮血管（）可致血壓可致血壓用用 途：途：用于各種原因引起

8、的休克用于各種原因引起的休克不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：惡心，嘔吐，高血壓惡心，嘔吐，高血壓 注注 意：意：嗜鉻細胞瘤禁用嗜鉻細胞瘤禁用 用前必須補充血容量用前必須補充血容量劑劑 量：量：20mg/2ml20mg/2ml編輯課件八、八、 間羥胺間羥胺作作 用：用：收縮血管（收縮血管（作用作用 強強） 興奮心臟（興奮心臟（1作用作用 弱弱) ) 升高血壓升高血壓用用 途：途：用于各種低血壓狀態(tài)用于各種低血壓狀態(tài)不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：心律失常心律失常 升壓過快過猛可致肺水腫、心跳停搏升壓過快過猛可致肺水腫、心跳停搏 超量超量 的表現(xiàn)為抽搐，嚴重高血壓的表現(xiàn)為抽搐，嚴重高血壓 藥液外溢藥液外溢可致局部組織壞死

9、可致局部組織壞死 長期使用驟然停藥時可發(fā)生低血壓長期使用驟然停藥時可發(fā)生低血壓劑劑 量：量：10mg10mgml編輯課件九九 、西地蘭、西地蘭作作 用：用：增強心肌收縮力增強心肌收縮力 減慢竇性心律減慢竇性心律 抑制傳導(dǎo)系統(tǒng)抑制傳導(dǎo)系統(tǒng)用用 途：途：主要用于充血性心衰、房顫、房撲、陣發(fā)性室性心動過速。主要用于充血性心衰、房顫、房撲、陣發(fā)性室性心動過速。不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：心臟反應(yīng)心臟反應(yīng)- -毒性引起心律失常、室早毒性引起心律失常、室早 消化道反應(yīng)消化道反應(yīng)惡心嘔吐惡心嘔吐 中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)頭暈、失眠、頭暈、失眠、視覺障礙視覺障礙注意事項：注意事項：用量與速度；禁止與鈣劑同用；

10、密切觀察反應(yīng)用量與速度；禁止與鈣劑同用；密切觀察反應(yīng)劑劑 量：量： 0.4mg/2ml/0.4mg/2ml/支支 極量極量1 11.2mg/1.2mg/日日編輯課件十、十、 速尿（呋塞米）速尿（呋塞米）作作 用：用：抑制水的重吸收，利尿抑制水的重吸收，利尿 降低腎血管阻力降低腎血管阻力, ,增加腎血流量增加腎血流量用用 途：途：充血性心衰，充血性心衰，心性、腎性、脾性水腫心性、腎性、脾性水腫 急性肺水，腦水腫，肝硬化腹水急性肺水，腦水腫，肝硬化腹水 預(yù)預(yù)防急性腎衰及治療急性腎衰少尿期防急性腎衰及治療急性腎衰少尿期 藥物中毒、利尿加速排泄藥物中毒、利尿加速排泄不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：水電解質(zhì)紊亂水電

11、解質(zhì)紊亂 胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng)-惡心嘔吐惡心嘔吐 大量快速用藥聽力下降大量快速用藥聽力下降注意事項：注意事項：嚴重肝、腎功能不全禁用嚴重肝、腎功能不全禁用， 避免與氨基甙抗生素合用避免與氨基甙抗生素合用劑劑 量：量： 20mg/2ml20mg/2ml。編輯課件十一、去甲腎上腺素十一、去甲腎上腺素作作 用：用：收縮血管收縮血管（ 作用作用 ） 興奮心臟興奮心臟（ 1作用作用) ) 升高血壓升高血壓用用 途：途：抗休克抗休克 上消化道止血上消化道止血不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：局部組織壞死局部組織壞死 急性腎衰急性腎衰 不宜突然停藥不宜突然停藥（BPBP急劇下降，囊胞）急劇下降，囊胞）注意事項：注意事項：

12、防外漏防外漏 防腎實質(zhì)損傷防腎實質(zhì)損傷劑劑 量：量： 2mg/1ml2mg/1ml編輯課件十二、十二、 地塞米松地塞米松作作 用：用：抗炎、抗休克、抗免疫、抗毒，影響造血抗炎、抗休克、抗免疫、抗毒，影響造血 系統(tǒng)，影響糖、蛋白質(zhì)、脂肪等代謝。系統(tǒng)，影響糖、蛋白質(zhì)、脂肪等代謝。用用 途：途：阿狄森氏病，慢性腎上腺皮質(zhì)功能低下癥阿狄森氏病，慢性腎上腺皮質(zhì)功能低下癥 嚴重感染嚴重感染 ，抗休克，抗休克 過敏性疾病和自身免疫性病病過敏性疾病和自身免疫性病病 血液?。ㄑ翰。ㄔ僬?、急淋、多發(fā)性骨髓瘤再障、急淋、多發(fā)性骨髓瘤）不良反應(yīng)不良反應(yīng) 類腎上腺皮質(zhì)功能亢進（向心性肥胖、多毛癥）類腎上腺皮質(zhì)功能亢進

13、（向心性肥胖、多毛癥）禁禁 忌忌 腎上腺皮質(zhì)功能亢進腎上腺皮質(zhì)功能亢進 糖尿病糖尿病 抗菌藥不能控制的感染抗菌藥不能控制的感染劑劑 量量 5mg/1ml5mg/1ml編輯課件十三、十三、 氨氨 茶茶 堿堿作作 用用: : 對支氣管平滑肌有直接松弛作用，擴張對支氣管平滑肌有直接松弛作用，擴張 冠狀動脈冠狀動脈用用 途：途：急性支氣管痙攣以及慢性哮喘急性支氣管痙攣以及慢性哮喘 心性、腎性水腫。心性、腎性水腫。不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：靜注太快多者濃度過高可致心悸、惡心靜注太快多者濃度過高可致心悸、惡心 嘔吐，心律失常，血壓急劇下降，兒童嘔吐，心律失常，血壓急劇下降，兒童 敏感性高易致驚厥；過敏反應(yīng)敏感性

14、高易致驚厥；過敏反應(yīng)注意事項：注意事項：治療指數(shù)窄治療指數(shù)窄 不能同時用的藥物不能同時用的藥物劑劑 量：量：0.25/2ml 0.25/2ml 極量極量 0.5/ 0.5/次次 1.0/ 1.0/日日編輯課件十四十四 、 10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣作作 用：用：維持神經(jīng)肌肉的正常興奮性維持神經(jīng)肌肉的正常興奮性用用 途：途：治療鈣缺乏治療鈣缺乏 過敏性疾患過敏性疾患 鎂中毒；氟中毒鎂中毒；氟中毒 心肌復(fù)蘇心肌復(fù)蘇時應(yīng)用時應(yīng)用不良反應(yīng)不良反應(yīng) 注入過快全身發(fā)熱，心率注入過快全身發(fā)熱，心率 心律失常，心博驟停心律失常，心博驟停注意事項注意事項 高鈣血癥，高鈣尿癥，腎結(jié)石病史，高鈣血癥，高鈣尿癥，腎結(jié)

15、石病史，類肉瘤病類肉瘤病 洋地黃洋地黃 中毒中毒 時禁止靜脈應(yīng)用時禁止靜脈應(yīng)用鈣劑鈣劑 注意：注意：推注速度推注速度，防外滲防外滲，小兒不宜靜注小兒不宜靜注劑劑 量：量： 1g10ml1g10ml編輯課件十五、十五、 胺碘酮胺碘酮作作 用用: :此類藥物為鉀通道阻滯劑，靜脈主要是此類藥物為鉀通道阻滯劑，靜脈主要是類抗心律失常藥物類抗心律失常藥物用用 途：途：危及生命的室速及室顫的治療危及生命的室速及室顫的治療 心肌梗死后心律失常心肌梗死后心律失常 房顫、房撲的轉(zhuǎn)律和竇律的維持。房顫、房撲的轉(zhuǎn)律和竇律的維持。不良反應(yīng)：不良反應(yīng)： 靜注應(yīng)用主要是血壓靜注應(yīng)用主要是血壓 消化系統(tǒng)反應(yīng)：如惡心、食欲下降消化系統(tǒng)反應(yīng)：如惡心、食欲下降和便秘很常見。和便秘很常見。 長期應(yīng)用可至靜脈炎長期應(yīng)用可至靜脈炎注意事項：注意事項： 心率心率 小于小于55bpmb必須立即停藥同時需要檢測血壓必須立即停藥同時需要檢測血壓劑劑 量：量： 150mg/3ml150mg/3ml編輯課件總結(jié)1.需要稀釋緩慢推注藥需要稀釋緩慢推注藥：西地蘭，利多卡因，西地蘭，利多卡