醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定考核試題(答案)

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定考核試題一、填空題(50分每空2分1、病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和,包括門(急診病歷和住院病歷。病歷歸檔以后形成病案。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對病歷的管理。3、按照病歷記錄形式不同,可區(qū)分為紙質(zhì)病歷和電子病歷。電子病歷與紙質(zhì)病歷具有同等效力。4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格保護(hù)患者隱私,禁止以非醫(yī)療、教學(xué)、研究目的泄露患者的病歷資料。5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立門(急診病歷和住院病歷編號制度,為同一患者建立唯一的標(biāo)識(shí)號碼。6、門(急診病歷原則上由患者負(fù)責(zé)保管。醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有門(急診病歷檔案室或者已建立門(急診電子

2、病歷的,經(jīng)患者或者其法定代理人同意,其門(急診病歷可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管。住院病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管。7、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格病歷管理,任何人不得隨意涂改病歷,嚴(yán)禁偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。8、醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理復(fù)制病歷資料申請后,復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方確認(rèn)無誤后,加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明印記。9、依法需要封存病歷時(shí),應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其委托代理人、患者或者其代理人在場的情況下,對病歷共同進(jìn)行確認(rèn),簽封病歷復(fù)制件。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)封存病歷復(fù)制件的保管,開啟封存病歷應(yīng)當(dāng)在簽封各方在場的情況下實(shí)施。10、門(急診病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管的,保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不少于15年;住院病歷保存時(shí)間自

3、患者最后一次住院出院之日起不少于30年。二、選擇題(每題5分1、根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定,電子病歷的效力與紙質(zhì)病歷的效力( A 。A、相同B、不同C、電子病歷不如紙質(zhì)病歷效力高D、紙質(zhì)病歷不如電子病歷效力高2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在收到住院患者檢查檢驗(yàn)結(jié)果和相關(guān)資料后(B小時(shí)內(nèi)歸入或者錄入住院病歷。A、6B、24C、72D、兩天3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)受理(A B人員和機(jī)構(gòu)復(fù)制或者查閱病歷資料的申請,并依規(guī)定提供病歷復(fù)制或者查閱服務(wù)。A、患者本人或者其委托代理人;B、死亡患者法定繼承人或者其代理人。C、患者的朋友D、患者單位的負(fù)責(zé)人4、其他醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)因科研、教學(xué)需要查閱、借閱病歷的,應(yīng)當(dāng)向患者就診醫(yī)療

4、機(jī)構(gòu)提出申請,經(jīng)同意并辦理相應(yīng)手續(xù)后方可查閱、借閱。查閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還,借閱病歷應(yīng)當(dāng)在(B個(gè)工作日內(nèi)歸還。查閱的病歷資料不得帶離患者就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。A、10B、3C、14D、215、公安、司法、人力資源社會(huì)保障、保險(xiǎn)以及負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的部門,因辦理案件、依法實(shí)施專業(yè)技術(shù)鑒定、醫(yī)療保險(xiǎn)審核或仲裁、商業(yè)保險(xiǎn)審核等需要,提出審核、查閱或者復(fù)制病歷資料要求的,經(jīng)辦人員提供以下證明材料后,醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)需要提供患者部分或全部病歷(ABCA、該行政機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)、保險(xiǎn)或者負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定部門出具的調(diào)取病歷的法定證明;B、經(jīng)辦人本人有效身份證明;C、經(jīng)辦人本人有效工作證明(需與該行政機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)、保險(xiǎn)或者負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定部門一致。D、居委會(huì)的證明三、簡答題1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照哪些規(guī)范要求書寫病歷?(10分答:醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照病歷書寫基本規(guī)范、中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范、電子病歷基本規(guī)范(試行和中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范(試行要求書寫病歷。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理申請人復(fù)制病歷資料有哪些?(15分答:體溫單、醫(yī)囑單、住院志(入院記錄、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉記錄、手術(shù)記錄、