四種大體頜位的解剖關(guān)系與臨床意義

1、四種大體頜位的解剖關(guān)系與臨床意義口腔醫(yī)學(xué)（ stomatology) 是一門(mén)綜合性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)學(xué)科。它所包括的內(nèi)容是相當(dāng)豐碩的， 大體上可分為口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)、口腔臨床醫(yī)學(xué)等三大領(lǐng)域。其中與臨床診療緊密相關(guān)的是口腔頜面外科、口腔正畸、口腔修復(fù)及口腔內(nèi)科學(xué)這四大臨床學(xué)科 1?？谇会t(yī)學(xué)中各二級(jí)學(xué)科之間的關(guān)系是緊密而復(fù)雜的。但所有口腔醫(yī)學(xué)的二級(jí)臨床學(xué)科進(jìn)行診療實(shí)踐的起點(diǎn)和落腳點(diǎn)卻是一致的，即為患者恢復(fù)更好的口頜系統(tǒng)的生理功能，并盡可能恢復(fù)和諧美觀的解剖形態(tài)結(jié)構(gòu)。口頜系統(tǒng)的功能是： 咀嚼、吞咽、言語(yǔ)和維持正常的頜面形態(tài)等。其中最大體的，也是維持人類(lèi)之生存首要的功能固然是咀嚼。而咀嚼的

2、實(shí)現(xiàn)必將涉及牙合及下頜的運(yùn)動(dòng)，下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)就會(huì)產(chǎn)生下頜骨相關(guān)于上頜骨或顱骨的位置轉(zhuǎn)變，此即頜位的轉(zhuǎn)變。因此研究最大體的可重復(fù)的幾個(gè)頜位之間的解剖關(guān)系及其臨床意義就能夠夠?qū)⒖谇会t(yī)學(xué)的各二級(jí)臨床學(xué)科進(jìn)行有機(jī)的串聯(lián)，從而有利于臨床實(shí)踐中各學(xué)科之間的合作，最終使通過(guò)醫(yī)治的口頜系統(tǒng)的生理功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)達(dá)到和諧舒適與美觀穩(wěn)固的統(tǒng)一。1 ICP 、RCP、 MCP、MPP的解剖關(guān)系下頜的位置， 即頜位，從理論上講有無(wú)數(shù)個(gè)， 對(duì)其所有的位置轉(zhuǎn)變進(jìn)行研究不但不可能，而且毫無(wú)醫(yī)學(xué)意義。正常生理功能中的頜位值得研究的僅僅是指重復(fù)性好的少而又少的幾個(gè)，即牙尖交織位（ ICP）、后退接觸位（ RCP）、肌接觸位（ MCP

3、）和下頜姿勢(shì)位（ MPP），四者之間的解剖關(guān)系甚為微妙和復(fù)雜 2。ICP 是由牙尖交織牙合（ ICO）所決定的，因此又稱(chēng)為牙位3。RCP由韌帶的可妥協(xié)性決定又稱(chēng)為韌帶位，屬于物理性定位。 MCP與升頜肌的收縮緊密相關(guān)而又稱(chēng)被為肌位（MP）。MPP是下頜及頜周諸肌無(wú)主動(dòng)功能狀態(tài)下的下頜位置，因此又稱(chēng)為息止頜位。正常情形下由RCP調(diào)到 ICP 時(shí)存在著自由正中域，即由RCP到ICP 時(shí)，后牙呈對(duì)稱(chēng)而均勻的接觸，水平向無(wú)偏斜或偏斜不超過(guò)，無(wú)單側(cè)咬合性接觸，二者之間是以前后向?yàn)橹鞯奈恢藐P(guān)系約 1mm，此即所謂的“二位”。ICP 、MCP正常情形下是一致的，意即下頜由MPP沿著肌力閉合道閉合至上下牙剛有

4、接觸時(shí)下頜的位置正好確實(shí)是ICP，而并無(wú)個(gè)別牙或少數(shù)牙的接觸（早接觸） ，此即所謂：牙位肌位的和諧一致。而MPP是通過(guò)正常的肌力閉合道與 ICP 或 MCP發(fā)生聯(lián)系的 4。正是 ICP、RCP、MCP、MPP四者之間的可重復(fù)的解剖關(guān)系才保證了咀嚼進(jìn)程中成千上萬(wàn)次的頜位轉(zhuǎn)變，在舒適行使功能的同時(shí)而又不致于致使整個(gè)口頜系統(tǒng)的功能或結(jié)構(gòu)的紊亂5。因此臨床各科在醫(yī)治、修復(fù)或正畸、手術(shù)進(jìn)程中維持或修正ICP、RCP、MCP、MPP之間的解剖關(guān)系是相當(dāng)重要的，不然就會(huì)致使各類(lèi)醫(yī)源性的口頜系統(tǒng)的功能甚或結(jié)構(gòu)上的紊亂。2 ICP 、RCP、 MCP、MPP的臨床意義ICP 的臨床意義正常的 ICP 能夠保證上

5、下頜牙尖窩交織式最緊密，最普遍的牙合接觸，從而增大了牙合的咀嚼面積利于提高咀嚼效率；同時(shí)也有利于牙合力的分散而幸免個(gè)別牙或少數(shù)牙的牙周創(chuàng)傷；另外，由于 ICP 的存在，縱然有個(gè)別牙缺失也不至于使對(duì)頜牙完全喪失功能，還可幸免鄰牙和對(duì)頜牙在短時(shí)刻內(nèi)發(fā)生傾斜移位和牙合向伸長(zhǎng)。如此就為臨床及時(shí)修復(fù)提供了時(shí)刻上的保證。RCP 的臨床意義 當(dāng)全口牙或多數(shù)牙缺失時(shí)，由 ICO決定的 ICP 也將隨之難以確信或消失。而由韌帶決定的 RCP卻不是如此，仍然能夠在全口牙缺失的情形下被準(zhǔn)確的獲取，這在義齒修復(fù)中的作用和意義是不可替代和必需的。如此才使咱們?yōu)槿谘廊笔У幕颊咧亟ê虾豕δ芎兔烙^的義齒性咬合成為可能。MC

6、P 的臨床意義 MCP與 ICP 是不是一致直接關(guān)系到口頜系統(tǒng)的功能是不是正常。正是因?yàn)?MCP的存在咱們才能夠判定天然牙合或義齒重建牙合可能存在的早接觸、牙合干擾等牙合紊亂，從而準(zhǔn)確的去除之。與此同時(shí)，咱們還能夠參照 ICO 的異樣與否來(lái)推斷 ICP、MCP之間的不調(diào)之緣故是在于牙合的紊亂，仍是在于肌功能的異樣。MPP 的臨床意義 MPP是由下頜骨本身的重力和升頜肌的牽張反射所決定的。正常的 MPP能夠使臉部表情自然美觀，并可使功能狀態(tài)下可能造成的口頜系統(tǒng)內(nèi)的尚無(wú)臨床病癥的微小創(chuàng)傷（如關(guān)節(jié)內(nèi)）有足夠的休息期進(jìn)行修復(fù)，事實(shí)上人類(lèi)的牙合接觸在 24h 內(nèi)也才 17min 左右罷了。另外， MPP

7、仍是全口義齒修復(fù)中確信垂直距離（ VD）的重要參考因素。3 小結(jié)綜上所述， ICP、RCP、MCP、MPP之間的解剖關(guān)系是復(fù)雜和相當(dāng)重要的。正是它們之間和諧的交替轉(zhuǎn)變貫穿于下頜運(yùn)動(dòng)的始終，才使口頜系統(tǒng)得以舒適自然行使功能的同時(shí)，而又不發(fā)生各類(lèi)紊亂病癥 6。因此口腔醫(yī)學(xué)各臨床專(zhuān)科進(jìn)行醫(yī)治的目的應(yīng)是恢復(fù)已遭破壞的四種頜位之間的解剖關(guān)系， 臨床醫(yī)師熟悉 ICP、RCP、MCP、MPP之間的解剖關(guān)系和臨床意義對(duì)指導(dǎo)臨床實(shí)踐有十分重要的意義?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 邱蔚六 . 口腔頜面外科理論與實(shí)踐 . 北京：人民衛(wèi)生出版社，1998，100.2 皮昕. 口腔解剖生理學(xué) . 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2004，90.3 易新竹 . 牙合學(xué) . 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2003，101.4 Kobayashi on matrix components relevant to structure and function of the Gakkdi Za